BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NỮ MINH HÀ STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH NỘI KHOA TP HỒ CHÍ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NỮ MINH HÀ STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH NỘI KHOA TP HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN NỮ MINH HÀ STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN KIM TRANG TP HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập hồn thành luận văn này, tơi nhận hướng dẫn, giúp đỡ quý báu thầy cô, anh chị bạn đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu Đại học Y dược TP.HCM Phòng đào tạo Sau đại học Đại học Y dược TP.HCM Ban chủ nhiệm Bộ môn Nội Đại học Y dược TP.HCM Xin trân trọng cảm ơn Phó giáo sư – Tiến sĩ Trần Kim Trang, người thầy kính mến hết lịng giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình hồn thành luận văn Xin chân thành gửi lời cảm ơn đến tập thể bác sĩ, điều dưỡng phòng khám Tiêu hóa Bệnh viện Đại học Y dược TP.HCM Xin cảm ơn bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng chấm thi cho nhận xét quý báu để hoàn chỉnh luận văn Xin gửi lời cảm ơn đến bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ, giúp đỡ suốt trình nghiên cứu Xin chân thành cảm ơn người thân u gia đình ln bên cạnh động viên, hỗ trợ lúc khó khăn, để tơi n tâm học tập TPHCM, tháng năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết quả, số liệu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả NGUYỄN NỮ MINH HÀ MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng – TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Giải phẫu bệnh học 1.1.4 Sinh lý bệnh loét dày – tá tràng 1.2 STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 1.2.2 Đánh giá tình trạng stress, lo âu, trầm cảm bệnh nhân loét dày – tá tràng 17 1.3 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 21 1.3.1 Một số nghiên cứu nƣớc 21 1.3.2 Một số nghiên cứu nƣớc 22 Chƣơng – ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 Thời gian lấy mẫu 24 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 24 2.2.4 Sơ đồ thực nghiên cứu 25 2.2.5 Định nghĩa biến số 26 2.2.6 Cách thức xử lý số liệu 28 2.3 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 29 Chƣơng – KẾT QUẢ 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 30 3.1.1 Đặc điểm dân số học 30 3.1.2 Đặc điểm xã hội học 32 3.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy bệnh loét dày – tá tràng 34 3.1.4 Đặc điểm bệnh học loét dày – tá tràng 35 3.2 ĐẶC ĐIỂM TÌNH TRẠNG STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 38 3.2.1 Điểm trung bình stress, lo âu, trầm cảm theo DASS – 21 38 3.2.2 Phân bố độ nặng theo DASS – 21 38 3.2.3 Phân bố rối loạn phối hợp 42 3.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM VỚI CÁC YẾU TỐ DÂN SỐ – XÃ HỘI, YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 42 3.3.1 Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với yếu tố dân số – xã hội 42 3.3.2 Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với yếu tố nguy 45 3.3.3 Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với đặc điểm bệnh học loét dày – tá tràng 46 3.4 MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM VỚI BỆNH LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 47 3.4.1 Phân tích đơn biến 47 3.4.2 Phân tích đa biến 49 Chƣơng – BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 58 4.1.1 Đặc điểm dân số – xã hội bệnh nhân loét dày – tá tràng 58 4.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy bệnh loét dày – tá tràng 59 4.1.3 Đặc điểm bệnh học loét dày – tá tràng 61 4.2 ĐẶC ĐIỂM TÌNH TRẠNG STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 62 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM VỚI CÁC YẾU TỐ DÂN SỐ – XÃ HỘI, YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC CỦA LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 64 4.3.1 Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với yếu tố dân số – xã hội 64 4.3.2 Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với yếu tố nguy 67 4.3.3 Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với đặc điểm bệnh học loét dày – tá tràng 67 4.4 MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA STRESS, LO ÂU, TRẦM CẢM VỚI BỆNH LOÉT DẠ DÀY – TÁ TRÀNG 68 4.4.1 Mối tƣơng quan stress, lo âu, trầm cảm với bệnh loét dày – tá tràng phân tích đơn biến 68 4.4.2 Mối tƣơng quan stress, lo âu, trầm cảm với bệnh loét dày – tá tràng phân tích đa biến 73 KẾT LUẬN 76 HẠN CHẾ 77 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU xi PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN xiv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CDC: Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm phòng ngừa kiểm soát dịch bệnh CLO test: Campylobacter – Like Organism test CRH: Corticotropin Releasing Hormon hc – mơn giải phóng corticotropin DASS – 21: Depression Anxiety Stress Scale – 21 thang đánh giá stress, lo âu, trầm cảm – 21 DASS – A: Depression Anxiety Stress Scale - Anxiety (điểm lo âu) DASS – D: Depression Anxiety Stress Scale - Depression (điểm trầm cảm) DASS – S: Depression Anxiety Stress Scale - Stress (điểm stress) DD – TT: dày – tá tràng H pylori: Helicobacter pylori KTC95%: khoảng tin cậy 95% NSAIDs: Non Steroidal Anti Inflammatory Drugs thuốc kháng viêm không steroid OR: Odds Ratio tỷ số số chênh TB (ĐLC): trung bình (độ lệch chuẩn) TNFα: Tumor Necrosis Factor α yếu tố hoại tử u α TV [KTPV]: trung vị [khoảng tứ phân vị] DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Nguyên nhân loét dày – tá tràng Bảng 1.2: Mức độ stress, lo âu, trầm cảm thang DASS – 21 20 Bảng 3.1: Phân bố tỷ lệ giới tính tuổi mẫu nghiên cứu 30 Bảng 3.2: Phân bố dân số nghiên cứu theo đặc điểm xã hội 32 Bảng 3.3: Phân bố dân số nghiên cứu theo yếu tố nguy 34 Bảng 3.4: Phân loại loét dày – tá tràng theo Forrest 37 Bảng 3.5: Điểm trung bình stress, lo âu, trầm cảm theo DASS – 21 38 Bảng 3.6: Mối tƣơng quan stress, lo âu, trầm cảm với độ tuổi 42 Bảng 3.7: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với giới tính 43 Bảng 3.8: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với nơi cƣ trú 43 Bảng 3.9: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với nghề nghiệp 43 Bảng 3.10: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với học vấn 44 Bảng 3.11: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với hôn nhân 44 Bảng 3.12: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với số 44 Bảng 3.13: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với kinh tế 45 Bảng 3.14: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với hút thuốc 45 Bảng 3.15: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với uống rƣợu 45 Bảng 3.16: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với việc sử dụng NSAIDs/corticoids 46 Bảng 3.17: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với CLO test 46 Bảng 3.18: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với vị trí loét 47 Bảng 3.19: Mối liên quan stress, lo âu, trầm cảm với phân độ Forrest 47 Bảng 3.20: Mối tƣơng quan stress, lo âu, trầm cảm với bệnh loét dày – tá tràng 47 Bảng 3.21: Mối tƣơng quan stress, lo âu, trầm cảm với loét dày 48 Bảng 3.22: Mối tƣơng quan stress, lo âu, trầm cảm với loét tá tràng 48 Bảng 3.23: Mô hình 1: yếu tố dân số – xã hội, yếu tố nguy cơ, loét dày – tá tràng stress, lo âu, trầm cảm 50 Bảng 3.24: Mơ hình 2: yếu tố dân số – xã hội, yếu tố nguy cơ, loét dày stress, lo âu, trầm cảm 51 Bảng 3.25: Mơ hình 3: yếu tố dân số – xã hội, yếu tố nguy cơ, loét tá tràng stress, lo âu, trầm cảm 52 Bảng 3.26: Mơ hình 1: yếu tố nguy cơ, điểm DASS – 21 bệnh 54 Bảng 3.27: Mơ hình 2: yếu tố nguy cơ, diện stress bệnh 54 Bảng 3.28: Mơ hình 3: yếu tố nguy cơ, diện lo âu bệnh 56 Bảng 3.29: Mơ hình 4: yếu tố nguy cơ, diện trầm cảm bệnh 56 Bảng 4.1: So sánh mức độ stress, lo âu, trầm cảm bệnh nhân loét dày – tá tràng công nhân nhà máy quốc gia 63 Bảng 4.2: So sánh mức độ stress bệnh nhân loét dày – tá tràng nhân viên y tế Bệnh viện Phụ sản Nhi Đà Nẵng 63