Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân loét dạ dày tá tràng tại bệnh viện e năm 2014

ĐẶT VẤN ĐỀ Loét dày- tá tràng (LDDTT) bệnh phổ biến thường gặp giới Việt Nam Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), số người mắc bệnh LDDTT chiếm khoảng 5-10% dân số [6] Ở Việt Nam, số người mắc bệnh chiếm tỷ lệ 5-7% dân số nước, 26-30% bệnh nhân vào viện LDDTT [3],[4] LDDTT bệnh mạn tính, diễn biến kéo dài, dễ tái phát thường gây số biến chứng nguy hiểm: xuất huyết tiêu hóa, hẹp môn vị, thủng ổ loét…[2],[3],[6] Quan điểm sinh bệnh học LDDTT cân yếu tố công yếu tố bảo vệ niêm mạc dày, với vai trò gây bệnh nhiều nguyên nhân khác rượu, thuốc lá, yếu tố thần kinh, thuốc kháng viêm không steroid, corticoid , đặc biệt nhiễm vi khuẩn Helicobacter Pylori (HP) [3], [4], [6] Vi khuẩn coi nguyên nhân số gây LDDTT [3] Hiện nay, có nhiều tiến điều trị, loét dày tá tràng ảnh hưởng không nhỏ tới chất lượng sống người bệnh Đã có nhiều nghiên cứu trước bệnh LDDTT, chủ yếu tập trung vào dịch tễ học, chẩn đoán, điều trị hay kiến thức bệnh nhân bệnh, nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân LDDTT hạn chế, đặc biệt bệnh viện E chưa có nghiên cứu chất lượng sống người bệnh lt dày, chúng tơi làm nghiên cứu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân LDDTT bệnh viện E năm 2014, nhằm mục tiêu: Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân loét dày- tá tràng chẩn đoán điều trị Bệnh viện E năm 2014 Mô tả số yếu tố liên quan nhân học đến chất lượng sống bệnh nhân loét dày tá tràng chẩn đoán điều trị Bệnh viện E năm 2014 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Bệnh loét dày tá tràng 1.1.1.Dịch tễ học loét DDTT Bệnh LDDTT phổ biến, theo Bommelaer G (1996) ước tính có khoảng 510% dân số tồn Thế giới bị mắc bệnh này, LTT chiếm khoảng 3/4 [2], [7] Bệnh LDDTT thường gặp nam nhiều nữ Ở Nhật, tỷ lệ LTT nam nữ 2/1, LDD 3/1 Ở Mỹ, tỷ lệ mắc bệnh nam nữ 3/1 [2] Ở Tây Ban Nha, tỉ lệ LDD nam nữ 6/1 [8] Tuổi hay gặp LDDTT tuổi trung niên mà đỉnh cao lứa tuổi 45-46, nhiên gặp tuổi trẻ Trong thực tế nay, tỷ lệ mắc bệnh hàng năm có xu hướng tăng theo tuổi, với nam nữ [2], [8] Ở Việt Nam số người mắc bệnh chiếm tỷ lệ 5-7% dân số nước [2], [8], [9] Ngày nay, LTT có xu hướng tăng, LTT/LDD 2/1và đa số gặp nam giới [8] Sự khác biệt LDD LTT theo bảng [8]: Bảng 1.1: Sự khác biệt loét dày loét tá tràng Dạ dày Tá tràng 2% 8% 0,03% 0,12% Nam /nữ 1/1 2/1 Nhóm máu A O Pepsinogen I Bình thường giảm Bình thường tăng Acid dịch vị Bình thường giảm Bình thường tăng Biến chứng Ung thư Rất Tần suất bệnh Số ca mắc năm (Nguồn: Bệnh tiêu hóa Gan-Mật, Trường Đại học Y Huế (2006) [8]) 1.1.2 Định nghĩa loét DDTT Ổ loét phá hủy niêm mạc dày tá tràng, tổn thương qua lớp niêm mạc xuống tới hạ niêm mạc sâu LDD có ổ loét khu trú từ tâm vị đến mơn vị Lt tá tràng có ổ lt mơn vị, tá tràng Lt đơn độc nhiều ổ với hình dạng kích thước khác nhau, điều trị có khả liền sẹo sau điều trị có khả tái phát Đa số ổ LDD gặp hang vị, bờ cong nhỏ, góc bờ cong nhỏ, cịn thân vị, bờ cong lớn mặt sau dày gặp [2], [5], [6], [8] 1.1.3 Lịch sử trình nghiên cứu loét DDTT Bệnh LDDTT biết đến từ hàng chục kỷ nay, bắt đầu phát Celse Galien (thế kỷ I) qua trường hợp tử vong thủng LDDTT Sau qua nhiều hệ, nhà khoa học dày công nghiên cứu bệnh loét Năm 1892 Cruveilheir (Pháp) công trình nghiên cứu bệnh LDD mạn tính mô tả ổ loét cách chi tiết cho có lẽ LDD khởi đầu viêm Từ đó, bệnh lt mang tên ơng - lt Cruveilhier [2], [8] Những khám phá vĩ đại Páplôp hoạt động thần kinh cao cấp sinh lý học tiêu hóa giúp cho hiểu biết bệnh lt đầy đủ Người ta khơng cịn quan niệm bệnh LDDTT bệnh cục bộ, mà thay quan niệm: bệnh loét DDTT bệnh toàn thân Năm 1965, phát minh ống soi mềm lịch sử bệnh lt có bước ngoặt vĩ đại Cơng tác khám bệnh, thăm dị chẩn đốn điều trị thuận lợi xác hơn, sở người ta hiểu biết bệnh Đa số cho rằng: LDDTT bệnh mạn tính tiến triển lâu dài, hay tái phát thành chu kỳ, thường xảy người trung niên, chiếm tỷ lệ lớn bệnh đường tiêu hóa Bệnh gây nhiều biến chứng nặng nề: hẹp mơn vị, chảy máu đường tiêu hóa, thủng ổ loét, ung thư hóa (đối với LDD)…đe dọa đến tính mạng người bệnh Sau phát Marshall Warren (1983) vai trò quan trọng HP bệnh DDTT, đặc biệt LDDTT quan điểm bệnh sinh LDDTT có nhiều thay đổi[5], [6] Hàng loạt nghiên cứu công bố, nhiên, nghiên cứu tiếp tục tiến hành [12] 1.1.4 Đặc điểm loét DDTT - Loét dày tá tràng cấp tính: Các nguyên nhân gây LDDTT cấp tính bao gồm: + Stress tồn thân nặng (bỏng, chấn thương,…), stress thường gây nhiều ổ loét + Sử dụng thuốc chống viêm không Steroid (NSAID) + Uống nhiều rượu… Những tổn thương LDDTT cấp tính thường gọi vết loét, tổn thương thường nhỏ nông, ranh giới rõ bờ, xu hướng hay chảy máu, vết loét có giả mạc màu trắng đục vàng nâu hồng cầu thối hóa có chảy máu [8], niêm mạc xung quanh vết loét phù nề xung huyết mạnh [2] Các vết loét gặp thực quản, dày tá tràng Nói chung, vết loét cấp tính thường nơng nên có nội soi DDTT chẩn đốn cách xác khơng bỏ sót tổn thương [9] - Loét dày mạn tính: Bệnh LDDTT mạn tính, thường ổ đơn độc, theo Rosai có khoảng 5% số bệnh nhân có nhiều ổ lt + Vị trí ổ lt xảy vị trí DDTT thấy nhiều vùng chịu tác động mạnh acid-pepsin LDD thường hang vị góc bờ cong nhỏ Góc BCN ranh giới niêm mạc thân vị (tiết acid-pepsin) niêm mạc hang vị (tiết nhầy) Đôi gặp ổ loét sát lỗ môn vị, loét thành sau bờ cong lớn gặp [8] + Kích thước ổ loét: phần lớn tác giả cho tổn thương có đường kính < 0,3cm hầu hết vết trợt, ổ loét thực thường có kích thước ≥ 0,5cm Trên 50% số ổ lt LDDTT có đường kính < 2cm, có khoảng 10% lt lành tính có đường kính > 4cm + Hình dạng ổ loét: kinh điển, ổ loét DDTT mạn tính thường có hình trịn bầu dục, bờ ổ loét thường gọn, ranh giới rõ Bờ ổ loét nhơ cao, niêm mạc xung quanh phẳng cao vùng khác [2], [6], [8] + Hình ảnh vi thể: ổ loét hoạt động, người ta thấy có vùng:  Ở bề mặt thành ổ loét có lớp mỏng chất dịch rỉ giống mủ, vi khuẩn mảnh mơ hoại tử, đơi có nhiễm nấm  Lớp hoại tử dạng tơ huyết: Có nhiều tế bào viêm xâm nhiễm, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính  Lớp sâu mô hạt hoạt động  Dưới mô xơ phát triển (giàu chất tạo keo, mạch máu thành dày, có thấy huyết khối, tăng sinh-thối hóa thần kinh…) - Đặc điểm loét tá tràng [8]: Loét tá tràng xảy người lớn với lứa tuổi, thường trước tuổi 60, nam gặp nhiều nữ thường có yếu tố gia đình Trên 90% loét nằm mặt trước mặt sau hành tá tràng cách môn vị cm Đôi ổ loét đối diện gọi “Kissing ulcers” Trên hình ảnh nội soi, người ta chia loét tròn (hay gặp nhất), lt khơng đều, lt dọc lt hình mặt cắt khúc dồi Ý “salami” Sự tiết axit dày thường cao bất thường, vậy, theo quan điểm sinh lý bệnh, loét tá tràng yếu tố bảo vệ không chịu trước công axit HCL Pepsin Cường toan nhiều nguyên nhân khác nhau: Sự gia tăng tế bào viền, tăng tiết gastrin, nhạy cảm thụ thể tế bào viền với chất kích thích tiết, suy giảm chế ức chế Trong LTT mạn, gastrin lúc đói khơng tăng Sự phối hợp với số bệnh khác thường gặp là: Bệnh phổi mạn, xơ gan, suy thận, sỏi tiết niệu, cường phó giáp, viêm tủy mạn, bệnh đa hồng cầu Triệu chứng lâm sàng LTT: Đau đặc trưng LTT thường rõ LDD khơng có viêm phối hợp Các đợt bột phát rõ ràng, kỳ đau thường khơng có triệu chứng Đau xuất 4-6 sau ăn, đau đêm khuya, nửa đêm sáng Đau kiểu đau quặn thắt nhiều đau nóng rát Đau thượng vị lan sau lưng phía bên phải Cũng có 10% trường hợp không đau, phát qua nội soi biến chứng Chẩn đoán: Để chẩn đoán loét dày- tá tràng, người ta dùng phương pháp: + Nội soi dày tá tràng + Chụp XQ dày (hiện dùng) 1.1.5 Nguyên nhân bệnh sinh Loét DDTT nhiều nguyên nhân gây ra: - Các yếu tố ăn uống: ăn thất thường, ăn nhiều chất kích thích, hút thuốc lá, uống nhiều bia rượu, cà phê…[2], [5], [6], [14] - Các yếu tố thần kinh tâm lý: căng thẳng thần kinh: buồn rầu, lo âu, sợ hãi kéo dài, chấn thương tâm lý (stress) sống…[2], [5], [6], [8] - Các yếu tố di truyền nhóm máu: bệnh có tính chất gia đình hay gặp LDD người có nhóm máu A, LTT hay gặp người có nhóm máu O….[8] - Các yếu tố hóa chất: người ta hay nói đến vai trò thuốc NSAID [2] - Các bệnh kết hợp: Hiện tượng trào ngược dày - tá tràng, xơ gan, hội chứng Zollinger-Ellison, gastrinoma, suy thận, cường giáp, tắc nghẽn phổi mạn tính làm tăng nguy loét Nguyên nhân có nhiều tự nguyên nhân trực tiếp gây ổ loét mạn tính thường gặp ngun nhân khơng đủ chứng để giải thích nguyên nhân bệnh sinh bệnh loét [2], [5], [6] Lịch sử nghiên cứu bệnh sinh LDDTT đưa nhiều giả thuyết khác nhau, nhằm giải thích q trình hình thành ổ lt như: - Thuyết rối loạn vi tuần hoàn Wirchow (1852), giải thích huyết quản bị tổn thương bị co thắt dẫn đến thiểu dưỡng niêm mạc DDTT gây loét - Thuyết tiêu mô Quink (1912) Claude Bernard (1886), cho dịch vị nhiều HCl + Pepsin gây loét - Thuyết học Ashoff (1912), giải thích tác động trực tiếp thức ăn lên niêm mạc dày gây loét - Thuyết vỏ não - nội tạng Bukov Kursin (1952), cho loét rối loạn chức vỏ não, kích thích từ ngoại cảnh tác động liên tục lên vỏ não, nhiều mạnh làm cho vỏ não căng thẳng, mệt mỏi, bị ức chế không điều khiển vùng vỏ, vùng xuất ổ hưng phấn kích thích liên tục xuống dày tá tràng gây tượng co mạch, rối loạn vận động tăng tiết dịch gây loét…[10] Việc giải thích hình thành tồn ổ lt tác giả khác cho thấy, giả thuyết riêng biệt nói khơng thể cắt nghĩa cách đầy đủ trường hợp loét Tuy nhiên tác giả nêu lên hai khâu quan trọng tăng tiết HCl, pepsin giảm sức bảo vệ niêm mạc dày.Từ năm 1980 trở lại người ta đề cập nhiều tới khuyếch tán ngược ion H+ cho LDDTT sinh hậu cân yếu tố công (axit, pepsin, HP,…) yếu tố bảo vệ (chất nhầy, Bicacbonat, cầu nối tế bào…), acid-pepsin yếu tố có vai trị định HP yếu tố nguyên nhân quan trọng [4], [5], [6], [8] * Tóm lại: Loét DDTT cân tương đối yếu tố công yếu tố bảo vệ, mà hậu cuối làm tăng tái hấp thu ngược chiều ion H+ từ lòng DDTT vào niêm mạc, gây toan hóa chỗ, phù nề hoại tử mô, kéo theo tiêu protein pepsin gây loét 1.1.6 Tiến triển biến chứng Nói chung, loét dày tá tràng phát sớm, điều trị kiên trì nguyên tắc ổ lt liền sẹo hồn tồn, tái phát.Nếu điều trị không tốt để tiến triển tự nhiên có biến chứng [2],[3],[6]: - Chảy máu tiêu hóa - Hẹp mơn vị - Thủng ổ loét - Ung thư hóa ổ loét (đối với LDD)… 1.1.7 Nguyên tắc điều trị - Điều trị nội khoa đầy đủ cách, khơng có kết quả, điều trị ngoại khoa [2], [4], [5] - Điều trị nội khoa dựa nguyên tắc: + Làm giảm acid pepsin dịch vị thuốc ức chế tiết trung hòa acid + Tăng cường yếu tố bảo vệ niêm mạc thuốc tạo màng che phủ, băng bó vết loét, kích thích tái tạo tế bào niêm mạc dày- tá tràng + Diệt HP thuốc kháng sinh + Nâng cao thể trạng cho bệnh nhân 1.1.8 Chế độ sinh hoạt - Không: Thức khuya, suy nghĩ căng thẳng, lao động sức kéo dài - Ăn uống giờ, không bỏ bữa, ăn loại thức ăn mềm, lỏng, dễ tiêu hóa - Khơng ăn uống chất kích thích như: rượu bia, chất chua cay, đồ uống có ga - Khơng hút thuốc lá, thuốc lào - Uống thuốc theo dẫn thầy thuốc - Cần tuân thủ chế độ điều trị bác sỹ 1.2.Chất lượng sống [11] 1.2.1 Định nghĩa chất lượng sống Khái niệm chất lượng sống sử dụng nhiều, nhiên chưa có định nghĩa thống cho khái niệm này.Trước Công nguyên, Aristotli định nghĩa chất lượng sống một"cuộc sống tốt" hoặc"công việc trơi chảy" [11] Theo Liên Hiệp Quốc: Có lẽ biện pháp quốc tế sử dụng phổ biến để đo lường chất lượng sống số phát triển người (HDI), với nội dung tuổi thọ, giáo dục mức sống nỗ lực để nâng cao sống có cho cá nhân xã hội định HDI sử dụng Chương trình Phát triển Liên Hợp Quốc Báo cáo phát triển người Liên Hiệp Quốc Đây tiêu chí tổng hợp phản ánh chất lượng sống Hiện nay, tiêu chí để đánh giá chất lượng sống nước dựa bảng số phát triển người Liên Hợp Quốc, chuyên theo dõi tỉ lệ mù chữ người lớn, tuổi thọ trung bình mức thu nhập Bên cạnh nhân tố xếp hạng truyền thống kinh tế, an ninh, tỉ lệ thất nghiệp, cịn có nhân tố khác việc áp dụng biện pháp tránh thai, sức khoẻ trẻ em, tỉ lệ tội phạm, tử hình [11] Theo tổ chức y tế giới, chất lượng sống định nghĩa cảm nhận có tính chủ quan cá nhân đặt bối cảnh môi trường xã hội thiên nhiên, bao gồm [11]: - Mức độ sảng khoái thể chất: sức khoẻ, ăn uống, ngủ nghỉ, lại, thuốc men - Mức độ sảng khối tâm thần: yếu tố tâm lý, tín ngưỡng - Mức độ sảng khoái xã hội: mối quan hệ xã hội, môi trường sống, kinh tế 1.2.2 Công cụ đánh giá chất lượng sống - Đánh giá chất lượng sống thực nhờ nhiều công cụ thang điểm khác như: Visick, số Spitzer, Thang đo chất lượng sống SF – 36, số chất lượng sống bệnh lý tiêu hóa (GastroIntestinal Quality of Life Index) - Một số cơng trình nghiên cứu Việt nam nước ngoài, tác giả sử dụng số chất lượng sống bệnh lý tiêu hoá để đánh giá chất lượng sống như: Hồ Thị Diễm Thu, Hoàng Bùi Bảo, Lê Hữu Lợi, Zhengwei Wen1, Xiaomei LI2,M.Kaplan - SF36 câu hỏi dịch nhiều thứ tiếng giới, có độ nhạy độ đặc hiệu cao (95%), chứng minh có hiệu lực sử dụng cơng cụ để đo lường chất lượng sống bệnh nhân CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán loét DD - TT điều trị khoa Nội tiêu hóa Bệnh viện E thời gian từ tháng đến tháng 10 năm 2014 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn - Người bệnh tuổi từ 16- 80, chẩn đốn điều trị khoa Nội tiêu hóa Bệnh viện E thời gian - Bệnh nhân có kết nội soi lt DD - TT., khơng mắc biến chứng nặng nề bệnh(xuất huyết tiêu hóa, ung thu dày),khơng mắc bệnh lý nghiêm trọng kèm theo (suy tim, tiểu đường, xơ gan), phụ nữ khơng có thai - Sức khỏe tâm thần bình thường, có khả giao tiếp đối thoại trực tiếp - Người bệnh đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ -Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu -Bệnh nhân mắc biến chứng nặng nề bệnh nặng kèm theo(chảy máu tiêu hóa, xơ gan ) -Bệnh nhân mang thai -Bệnh nhân không chẩn đoán thời gian 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu - Địa điểm: khoa nội tiêu hóa - bệnh viện E - Thời gian: từ tháng 1/2014 đến tháng 10/2014 2.5 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang 2.6 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu chọn theo phương pháp chọn mẫu toàn bộ, chọn bệnh nhân chẩn đoán loét DD – TT điều trị khoa nội tiêu hóa Bệnh viện E từ tháng đến tháng 10 năm 2014 10 Trở ngạ vừa phải Trở ngại đáng kể .4 Trở ngại nghiêm trọng Câu 9: Những câu hổi liên quan đến việc bạn cảm thấy việc với bạn suốt tuần qua Đối với câu hỏi, xin vui lòng chon câu trả lời với cảm nhận bạn Phần Rất lớn thời thường gian xuyên 5 5 f Cảm thấy buồn, nản lòng g Cảm thấy kiệt sức h Cảm thấy hạnh phúc i Cảm thấy mệt mỏi Các trạng thái cảm nhận a Đầy lòng hăng hái/ Tràn đầy sinh lực b Lo lắng Thỉnh thoảng Không Ít c Thấy chìm buồn chán, khơng thể gượng dậy d Cảm thấy bình tĩnh, thản e Cảm thấy dồi lượng Câu 10 Trong tuần vừa qua, Anh/ Chị có thường sức khỏe thể chất yếu tố cảm xúc mà cản trở đến hoạt động xã hội mà bạn thực hiện(như thăm bạn bè, họ hàng ) Suốt tuần qua Phần lớn thời gian Đôi Ít Không Câu 11: Mỗi nhận xét sau có mức độ ĐÚNG hay SAI Anh/ Chị? a Dường dễ bị bệnh người khác b Tôi khỏe mạnh người mà biết c Tôi nghĩ sức khỏe trở nên tệ d Sức khỏe tuyệt vời Hồn tồn Hầu Khơng biết Hầu sai Hoàn toàn sai 5 5 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 Họ tên Đinh Thị B Lê Thị D Lê Minh N Lê Trung Q Nguyễn Chiến H Lê Đức H Nguyễn Văn Tr Nguyễn Văn D Nguyễn Văn G Nguyễn Kim D Dương Thị Th Nguyễn Thị k Nguyễn Văn C Dương văn L Hoàng cao Th Nguyễn Thị T Nguyễn Thị D Đặng Thị T Nguyễn Thị L Nguyễn Minh T Nguyễn Trung T Phan Văn T Lý Xuân Th Nguyễn Đình H Bùi Thị H Hà Thị D Dương Thị H Tô Văn V Dương Đình K Nguyễn Trần A Đào Thị M Vũ Xuân C Phạm Văn T Đà Văn T Triệu Thị Ph Phạm Văn P Nguyễn Thu H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Th Đặng Thị Ph Phạm Thị H Năm sinh 1,994 1,947 1,947 1,986 1,990 1,982 1,948 1,986 1,973 1,942 1,956 1,972 1,958 1,941 1,978 1,977 1,956 1,976 1,964 1,966 1,970 1,960 1,972 1,964 1,954 1,980 1,946 1,945 1,983 1,981 1,984 1,950 1,943 1,962 1,952 1,948 1,966 1,946 1,972 1,955 1,972 Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Mã bệnh án 425135 425185 425105 422007 422605 425027 425140 425176 425070 422675 424931 424908 422677 424862 422712 424333 424683 423712 424554 424548 422717 424535 424444 422707 424402 422888 422874 422853 422831 422875 422819 422616 422634 422653 422719 422955 422752 422756 422786 422809 422814 Quê quán Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Nghệ An Hà Nội Hà Tĩnh Hà Nội Hưng Yên Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Thanh Hóa VĨnh Phúc Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Giang Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Nghệ An Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hải Phịng Thanh Hóa Hà Nội Hà Giang Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Nam Địmh Thanh Hóa Hà Nội Nam Định Hà Nội Nghệ An STT 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 82 83 84 85 86 Họ tên Nguyễn Hữu Th Đặng Thị Thanh Y Nguyễn Thị M Trịnh Quốc C Nguyễn Văn H Trần Thị Th Ngo Mạnh T Nguyễn Huy Th Nguyễn Sỹ H Nguyễn Bích L Nguyễn Thị Th Tơ Đình H Đỗ Đình B Nguyễn Hữu H Lê Thị Th Nguyễn Thị N Hà Văn Th Nguyễn Duy Đ Ngô Thị H Nguyễn Văn D Nguyễn Thị Đ Công Thị N Phạm Thị C Phạm Thị B Tống Thị N Nguyễn Ngọc T Nguyễn Văn N Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Thị Th Vũ Văn Th Hoàng Văn N Vũ Văn L Hoàng Xuân C Hoàng Thị Minh T Lý Hạnh Đo Bùi Văn H Trịnh Văn H Lý Xuân Th Hoàng văn T Trần Văn C Phạm Văn T Nguyễn Thị D Nguyễn Minh T Năm sinh 1,980 1,989 1,956 1,949 1,947 1,980 1,975 1,972 1,984 1,955 1,946 1,953 1,957 1,958 1,988 1,945 1,942 1,960 1,948 1,948 1,957 1,946 1,993 1,947 1,993 1,958 1,947 1,959 1,959 1,960 1,959 1,955 1,963 1,984 1,930 1,958 1,953 1,963 1,949 1,942 1,954 1,942 1,952 1,977 Giới Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Mã bệnh án 422957 422935 422918 423976 424014 422927 423976 424065 424120 423997 424066 424174 424155 424613 424073 424072 424184 424233 422653 422162 422233 424246 424234 422260 424293 424254 422296 424332 424347 422354 422360 424365 424372 424366 422394 422395 424401 424404 422444 422454 424500 424535 422384 422548 Quê quán Hà Giang Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Nam Định Nghệ An Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Giang Thái Nguyên Hà Nội Hải Phòng Nghệ An Hà Nội Thanh Hóa Hà Giang Phú Thọ Nam Định Hà Nội Nghệ An Phú Thọ Hải Dương Nghệ An Hà Nội Nam Định Hà Nội Hải Dương Nam Định Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Hải Dương Nghệ An Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội STT 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 Họ tên Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị M Nguyễn Thị B Đỗ Văn Ph Nuyễn Trọng L Nuyễn Thi C Nguyễn Xuân C Lạ Duy H Đặng Thị T Ngyễn Xuân L Hà Thih Đ Trần Đức L Nguyễn Văn T Phan Đình Đ Phan Ngọc Chn Nguyễn Hữu C Nguyễn Thanh T Nguyễn Văn V Nguyễn Hoài L Nguyễn Văn T Nguyễn Trong M Nguyễn Thị T Dương Văn L Nguyễn Văn S Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Dương Thị T Nguyễn Thị O Nguyễn Văn Kh Nguyễn Thị X Lê Đức H Ngô Thế N Trần Đức L Nguyễn Văn G Phạm Xuân L Lương Minh N Nguyễn Tuấn S Hoa Thị X Nguyễn Văn S Đàm Văn Ph Nguyễn Thị L Nguyễn Văn B Hồ Thị H Năm sinh 1,947 1,994 1,947 1,952 1,965 1,965 1,964 1,949 1,994 1,989 1,947 1,980 1,960 1,960 1,965 1,946 1,987 1,984 1,962 1,987 1,961 1,952 1,953 1,964 1,947 1,984 1,961 1,945 1,946 1,948 1,994 1,993 1,972 1,987 1,985 1,990 1,992 1,954 1,993 1,978 1,947 1,982 1,988 1,973 Giới Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nư Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Mã bệnh án 424554 424561 422567 424601 422394 422693 424663 422680 422719 424715 422716 424683 422688 424725 422733 424756 422780 424778 424814 422823 424333 424837 422857 424862 422872 424890 424904 422931 424963 422983 425021 425027 423044 425054 425070 425100 423105 423117 425121 410387 410312 410311 410386 424373 Quê quán Nghệ An Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Nghệ An Hải Dương Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội Hải Phòng Nghệ An Hà Nội Nam Định Nghệ An Hà Nội Hải Dương Hà Nội Nghệ An Hà Nội Nghệ An Hà nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Nghệ An Nghệ an Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nghệ An Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nghệ An Hải Dương STT 132 133 134 135 136 137 138 138 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 Họ tên Lê Thị N Trần Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Văn Đ Lê Văn X Đoàn Ngọc Q Hà Văn C Trần Thị Th Lê Văn Kh Trần Minh P Nguyễn Văn Đ Trương Văn H Đặng Văn Q Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị Hồng Nh Ngô Xuân Th Nguyễn Thị M Nguyễn Huy T Dwong Văn Tr Nguyễn Văn S Lê Nhân Ng Nguyễn Thị H Nguyễn Phương Th Nguyễn Thị H Phạm Thị H Lê Thị O Đinh Văn L Đỗ Minh Q Hoàng Tuấn A Đỗ Minh Qu Đinh Thị L Phạm Toàn C Nguyễn Văn H Lê Nhân Ng Nguyễn Văn S Nguyễn Huy T Ngô Xuân Th Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị M Đặng Văn Q Trần Minh Ph Phương Thị H Lê Văn Kh Đoàn Ngọc Q Năm sinh 1,980 1,953 1,947 1,953 1,982 1,980 1,990 1,968 1,972 1,992 1,967 1,964 1,992 1,992 1,993 1,993 1,972 1,972 1,985 1,990 1,952 1,972 1,990 1,993 1,963 1,940 1,948 1,985 1,954 1,937 1,979 1,982 1,992 1,993 1,961 1,954 1,950 1,978 1,987 1,986 1,990 1,968 1,980 1,941 Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Mã bệnh án 424385 422413 410424 410422 410423 424389 422519 422531 424518 410555 410557 410569 410578 424582 424557 410580 410615 410633 410635 424387 424048 425084 425687 425697 410751 423820 423821 423768 410835 410822 410821 410751 410697 410648 410387 410633 410580 410557 410615 410578 410555 410569 410518 410389 Quê quán Hà Nội Hà Nội Phú Thọ Phú Thọ Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Phòng Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Nghệ An Nghệ An Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Nam Định Nam Định Hà Nội Hà Nội Hải Dương Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Nghệ An Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hải Dương Bắc Ninh Nghệ An Hà Nội Hà Nội Đà Nẵng Hà Nội Hải Phòng STT 176 177 178 179 180 181 182 183 183 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 Họ tên Lê Thị X Nguyễn Thị Đ Nguyễn Phương Ng Trần H Nguyễn Văn B Lê Thị Nh Hồ Thị H Đàm Thị Ph Nguyễn Thị B Nguyễn Thị N Trung Thị M Nguyễn Thị D Hoàng Huyền L Dương Đức L Nguyễn Thị Ch Phùng Thị T Nguyễn Thị Kh Hoàng Thị B Nguyễn Thị V Lê Thị D Nguyễn Thị C Nguyễn Anh T Năm sinh 1,979 1,947 1,994 1,947 1,944 1,959 1,959 1,942 1,949 1,945 1,954 1,947 1,968 1,944 1,959 1,964 1,942 1,948 1,945 1,955 1,957 1,966 Giới Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Mã bệnh án 410423 410422 410424 410413 410386 410385 410373 410312 420136 420149 420156 420161 420211 420182 420236 420248 420234 420274 420378 420435 420438 420844 Quê quán Tuyên Quang Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Vĩnh Phúc Phú Thọ Hà Nội Tuyên Quang Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Hà Nội Vĩnh Phúc Hà Nội Yên Bái Hà Nội BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƯỠNG NGUYỄN TH LINH Mó sinh viờn: B00291 CHấT LƯợNG CUộC SốNG CủA BệNH NHÂN LOéT Dạ DàY- Tá TRàNG đ-ợc điều trị TạI BệNH VIệN E NĂM 2014 TI TT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VHVL NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: BSCKII VŨ THỊ LỪU HÀ NỘI, Tháng 11 năm 2015 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng cảm ơn:Ban giám hiệu nhà trường, Phòng Quản lý Đào tạo Khoa học, Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thăng long giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ths.Bs Vũ Thị Lừu, người thầy tận tâm hướng dẫn, đóng góp ý kiến q báu ln giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập, nghiên cứu, viết luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Quý Thầy, Cô Hội đồng khoa học tận tình bảo, hướng dẫn, góp ý, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình, động viên tạo điều kiện để tơi hồn thành nghiên cứu tập thể cán bộ, nhân viên khoa Tiêu hóa, trực thuộc trung tâm Tiêu hóa Bệnh viên E Tơi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân gia đình bệnh nhân nhiệt tình tham gia nghiên cứu đóng góp vào thành cơng đề tài Có thành ngày hơm tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới cha mẹ, chồng, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp dành tình cảm yêu thương, thường xuyên giúp đỡ, động viên, chia sẻ, khích lệ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 01 tháng 11 năm 2014 Tác giả đề tài Nguyễn Thị Linh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết đưa luận văn trung thực chưa cơng bố ngồi thân tơi Tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm lời cam đoan Hà Nội, ngày 01 tháng 11 năm 2014 Người cam đoan Nguyễn Thị Linh THUẬT NGỮ VIẾT TẮT BCN : Bờ cong nhỏ CLCS : Chất lượng sống HCL : Acid chlohydric HP : Helicobacter Pylori LDD : Loét dày LDDTT : Loét dày- tá tràng LTT : Loét tá tràng NSAID : Thuốc không Steroid WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Bệnh loét dày tá tràng 1.1.1 Dịch tễ học loét DDTT 1.1.2 Định nghĩa loét DDTT 1.1.3 Lịch sử trình nghiên cứu loét DDTT 1.1.4 Đặc điểm loét DDTT 1.1.5 Nguyên nhân bệnh sinh 1.1.6 Tiến triển biến chứng 1.1.7 Nguyên tắc điều trị 1.1.8 Chế độ sinh hoạt 1.2.Chất lượng sống 1.2.1 Định nghĩa chất lượng sống 1.2.2 Công cụ đánh giá chất lượng sống CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Đối tượng nghiên cứu 10 2.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 10 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ 10 2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 10 2.5 Phương pháp nghiên cứu 10 2.6 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 10 2.7 Công cụ nghiên cứu 11 2.8 Phương pháp thu thập số liệu 15 2.9 Các biến số nghiên cứu 15 2.10 Xử lý số liệu 16 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 16 2.12 Sai số cách khắc phục 16 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 17 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 17 3.2 Chất lượng sống bệnh nhân theo thang điểm SF36 18 3.3 Mối liên quan số yếu tố nhân với chất lượng sống bệnh nhân VLDDTT 19 3.3.1 Mối liên quan đánh giá hoạt động thể lực với số yếu tố nhân bệnh nhân VLDDTT 19 3.3.2 Mối liên quan hạn chế sức khỏe thể lực với số đặc điểm nhân bệnh nhân LDDTT 20 3.3.3 Mối liên quan cảm giác đau với số đặc điểm nhân bệnh nhân LDDTTT 21 3.3.4 Mối liên quan đánh giá Sức khỏe chung với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 22 3.3.5 Mối liên quan đánh giá Sinh lực với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 23 3.3.6 Mối liên quan đánh giá Hoạt động xã hội với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 24 3.3.7 Mối liên quan hạn chế dễ xúc động với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 25 3.3.8 Mối liên quan đánh giá Sức khỏe tâm thần với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 26 3.3.9 Mối liên quan đánh giá Sức khỏe tinh thần chung với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 27 3.3.10 Mối liên quan đánh giá Sức khỏe thể chất chung với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 29 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 4.1.1 Giới tính 29 4.1.2 Độ tuổi 29 4.1.3 Trình độ học vấn 30 4.1.4 Nghề nghiệp 30 4.1.5 Tình trạng hôn nhân 30 4.1.6 Số lần vào viện 31 4.2 Chất lượng sống bệnh nhân viêm loét dày tá tràng theo thang điểm SF 36 31 4.3 Mối liên quan yếu tố nhân với chất lượng sống bệnh nhân LDDTT 32 4.3.1 Mối liên quan yếu tố nhân với Hoạt động thể lực bệnh nhân LDDTT 32 4.3.2 Mối liên quan yếu tố nhân với hạn chế sức khỏe thể lực bệnh nhân LDDTT 33 4.3.3 Mối liên quan yếu tố nhân cảm giác đau bệnh nhân LDDTT 33 4.3.4 Mối liên quan yếu tố nhân với Sức khỏe chung bệnh nhân LDDTT 34 4.3.5 Mối liên quan yếu tố nhân với Sinh lực bệnh nhân LDDTT 34 4.3.6 Mối liên quan yếu tố nhân với Hoạt động xã hội bệnh nhân LDDTT 34 4.3.7 Mối liên quan yếu tố nhân với Các hạn chế dễ xúc động bệnh nhân LDDTT 35 4.3.8 Mối liên quan yếu tố nhân với Sức khỏe tâm thần bệnh nhân LDDTT 35 4.3.9 Mối liên quan yếu tố nhân với sức khỏe thể chất, sức khỏe tinh thần bệnh nhân LDDTT 36 KẾT LUẬN 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Sự khác biệt loét dày loét tá tràng Bảng 2.1 Cách tính điểm thang đo SF36 14 Bảng 3.1: Tuổi, giới tính, nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, số lần vào viện 17 Bảng 3.2: Chất lượng sống bệnh nhân theo thang điểm SF36 18 Bảng 3.3: Mối liên quan đánh giá hoạt động thể lực với số yếu tố nhân bệnh nhân VLDDTT 19 Bảng 3.4: Mối liên quan hạn chế sức khỏe thể lực với số đặc điểm nhân bệnh nhân LDDTT 20 Bảng 3.5: Mối liên quan cảm giác đau với số đặc điểm nhân bệnh nhân LDDTT 21 Bảng 3.6: Mối liên quan giữađánh giá Sức khỏe chung với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 22 Bảng 3.7: Mối liên quan đánh giá Sinh lực với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 23 Bảng 3.8: Mối liên quan đánh giá Hoạt động xã hội với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 24 Bảng 3.9: Mối liên quan hạn chế dễ xúc động với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 25 Bảng 3.10: Mối liên quan đánh giá Sức khỏe tâm thần với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 26 Bảng 3.11: Mối liên quan quan đánh giá Sức khỏe tinh thần chung với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 27 Bảng 3.12: Mối liên quan đánh giá Sức khỏe thể chất chung với yếu tố nhân bệnh nhân LDDTT 28