Khảo sát tình hình điều trị suy tim tâm thu theo khuyến cáo acc 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LÊ NGỌC LAN THANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM THU THEO KHUYẾN CÁO ACC 2013 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA TP HỒ CHÍ MINH - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - LÊ NGỌC LAN THANH KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM THU THEO KHUYẾN CÁO ACC 2013 Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60 72 01 40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOA Ngƣời hƣớng dẫn: PGS TS CHÂU NGỌC HOA TP HỒ CHÍ MINH - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Kí tên Lê Ngọc Lan Thanh LỜI CẢM ƠN Con xin gởi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Châu Ngọc Hoa Cô dành nhiều thời gian quý báu để hƣớng dẫn giúp cho hoàn thành luận văn Con xin cảm ơn ba mẹ, gia đình, đồng nghiệp bạn bè ủng hộ, tạo điều kiện thuận lợi động viên thời gian qua Em xin chân thành cảm ơn Ban giám Đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Nhân dân Gia Định, bác sĩ, điều dƣỡng, nhân viên khoa Nội Tim Mạch BV NDGD tạo điều kiện thuận lợi cho em hồn thành đề tài nghiên cứu Kí tên Lê Ngọc Lan Thanh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ĐTĐ Đái tháo đƣờng ECG Điện tâm đồ HA Huyết áp LT Lợi Tiểu NC Nghiên cứu SAT Siêu âm tim ST Suy tim THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch TMCT Thiếu máu tim UCBT Ức Chế Bêta UC Ca Ức Chế Canxi UCMC Ức Chế Men Chuyển UCTT Ức Chế Thụ Thể Angiotensin II TIẾNG ANH AA ACC AHA BB BNP CABG Aldosterone Antagonist American College of Cardiology American Heart Association Beta Blocker B- type Natriuretic Peptide Coronary Artery Bypass Grafting Cardiac Resynchronization Therapy Estimated Glomerular Filtration Rate European Society of Cardiology Global Adherence Indicator Heart failure with preserved ejection fraction Heart failure with reduced ejection fraction Intraaortic Balloon Bump Implantable Cardioverter Defibrillator CRT eGFR ESC GAI HFpEF HFrEF IABP ICD LVEF (EF) Left Ventricular Ejection Fraction NYHA New York Heart Association RAA Renin-Angiotensin-Aldosterone WHO World Health Organization Kháng Aldosterone Trƣờng Môn Tim Hoa Kỳ Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ Ức chế Bêta B -type natriuretic peptide Bắc cầu động mạch vành Tái đồng tim Độ lọc cầu thận ƣớc tính Hội Tim mạch Châu Âu Chỉ số tuân thủ điều trị Suy tim phân suất tống máu bảo tồn Suy tim phân suất tống máu giảm Bóng nội động mạch chủ Máy khử rung cấy đƣợc Phân suất tống máu thất trái Hội Tim mạch New York Hệ Renin Angiotensin Aldosterone Tổ chức Y tế giới MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ SUY TIM: 1.1.1 Định nghĩa suy tim: 1.1.2 Phân độ suy tim theo NYHA theo giai đoạn AHA/ACC: 1.1.2 Dịch tễ suy tim: 1.1.3 Tiên lƣợng suy tim: 1.1.4 Nguyên nhân suy tim: 1.1.5 Chẩn đoán suy tim: 1.2 ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM THU THEO ACC: .11 1.2.1 Giai đoạn A: .11 1.2.2 Giai đoạn B: .11 1.2.3 Giai đoạn C: .11 1.2.4 Các thuốc điều trị suy tim: .13 1.2.5 Các khuyến cáo giai đoạn D: 21 1.2.6 Liệu pháp điều trị khác không phẫu thuật: .21 1.2.7 Phẫu thuật: 22 1.3 CHỈ SỐ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THEO KHUYẾN CÁO CỦA BÁC SĨ (Global Adherence Indicator - GAI) 23 1.4 SƠ LƢỢC CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC 24 1.4.1 Nghiên cứu nƣớc ngoài: 24 1.4.2 Nghiên cứu Việt Nam: 28 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 29 2.1.1 Dân số chọn mẫu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Thiết kế nghiên cứu: 29 2.3 Phƣơng pháp tiến hành nghiên cứu: 29 2.3.1 Cỡ mẫu: 29 2.3.2 Phƣơng pháp thực hiện: 29 2.3.3 Định nghĩa biến số: 30 2.3.4 Các tiêu chuẩn chẩn đoán dùng nghiên cứu: 32 2.4 Xử lý số liệu: 32 Chƣơng 3: KẾT QUẢ .33 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 33 3.1.1 Tình trạng bệnh nhân: 33 3.1.2 Giới tính: 33 3.1.3 Tuổi: 34 3.1.4 Chỉ số khối thể (BMI) 34 3.1.5 Dấu hiệu sinh tồn: 35 3.1.6 Các nguyên nhân vàbệnh lý kèm: 35 3.1.7 Phân loại theo NYHA: .36 3.1.8 Cận lâm sàng: 37 3.2 Tình hình sử dụng thuốc: 38 3.2.1 Tình hình sử dụng loại thuốc: 38 3.2.2 Thuốc ức chế hệ Renin – Angiotensin: 39 3.2.3 Thuốc ức chế Beta: 41 3.2.4 Thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone: 43 3.3 Tình hình sử dụng thuốc theo khuyến cáo ACC 2013: 44 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Các đặc điểm dân số nghiên cứu: .45 4.1.1 Giới tính: 45 4.1.2 Tuổi: 46 4.1.3 Chỉ số khối thể: 46 4.1.4 Sinh hiệu bệnh nhân: 47 4.1.5 Các nguyên nhân bệnh lý kèm: .48 4.1.6 Phân độ chức NYHA: 49 4.1.7 Các đặc điểm cận lâm sàng: .50 4.2 Tình hình sử dụng thuốc: 51 4.2.1 Tình hình sử dụng thuốc Ức chế hệ Renin – Angiotensin: 52 4.2.2 Tình hình sử dụng thuốc ức chế Bêta: .54 4.2.3 Tình hình sử dụng thuốc lợi tiểu kháng Aldosterone: .55 4.2.4 Tình hình sử dụng Digoxin: .56 4.2.5 Tình hình sử dụng Lợi tiểu: 56 4.2.6 Tình hình sử dụng nhóm thuốc khác suy tim: 56 4.3 Chỉ số đánh giá mức độ tuân thủ điều trị theo khuyến cáo bác sĩ: 57 KẾT LUẬN .60 HẠN CHẾ 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 57 dùng không dung nạp đƣợc ức chế men chuyển ức chế thụ thể; điều trị tối ƣu nhóm thuốc ức chế Renin- Angiotensin, ức chế beta kháng Aldosterone mà triệu chứng NYHA II – IV; có lợi cho bệnh nhân nhóm ngƣời Mỹ gốc Phi[27] Tuy nhiên khơng có khuyến cáo sử dụng đơn độc Nitrate điều trị suy tim trừ có bệnh tim thiếu máu cục kèm Trong kết chúng tơi, có 1/2 số bệnh nhân đƣợc sử dụng Nitrate Mặc dù khuyến cáo điều trị suy tim ACC 2013 chƣa đƣa vào hƣớng dẫn thực hành lâm sàng , nhƣng Ivabradine đƣợc NICE công nhận sớm hƣớng dẫn điều trị suy tim theo ESC 2012 có vai trò loại thuốc Tháng 04/2015, Ivabradine đƣợc FDA thông qua định BN suy tim ổn định có tần số tim > 70 lần/phút -đã dùng UCBT đến liều dung nạp tối đa- nhằm giảm tỷ lệ tái nhập viện suy tim nặng lên Có khoảng 1/5 bệnh nhân đƣợc sử dụng loại thuốc này, tần số tim trung bình BN dùng thuốc 77,1 lần/phút Kiểm soát Lipid máu mục tiêu quan trọng điều trị dự phòng biến cố tim mạch Mặc dù theo khảo sát có 41,7% BN có rối loạn lipid máu (dựa kết mức LDL – Cholesterol tiền căn), chúng tơi ghi nhận có 64,5% ngƣời bệnh đƣợc sử dụng thêm thuốc Statin để kiểm soát tình trạng rối loạn lipid máu Sử dụng thuốc kháng đơng kháng kết tập tiểu cầu: có 15/ 31 trƣờng hợp suy tim kèm rung nhĩ đƣợc sử dụng kháng đông đƣờng uống, 1/31 dùng kháng tiểu cầu kép, số lại sử dụng loại thuốc Aspirin Clopidogrel 4.3 Chỉ số đánh giá mức độ tuân thủ điều trị theo khuyến cáo bác sĩ: Theo kết từ nghiên cứu số đƣợc tuân thủ điều trị theo khuyến cáo, chất lƣợng điều trị yếu tố độc lập ảnh hƣởng lớn đến tiên lƣợng bệnh nhân[45], tỷ lệ tái nhập viện suy tim bệnh lý mạch vành thấp có ý nghĩa nhóm bệnh nhân có số cao[32] Những yếu tố định làm ảnh hƣởng đến việc ngƣời bệnhít đƣợc sử dụng đầy đủ theo khuyến cáo (chỉ số đƣợc tuân thủ điều trị thấp - Global Adherence Indicator