Thực trạng thực hành sử dụng bình hít định liều của người bệnh mắc copd tại bệnh viện phổi tỉnh nam định năm 2022

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐOÀN THỊ LAN CHI THỰC TRẠNG THỰC HÀNH SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC COPD TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH ĐOÀN THỊ LAN CHI THỰC TRẠNG THỰC HÀNH SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU CỦA NGƯỜI BỆNH MẮC COPD TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP Giảng viên hướng dẫn: ThS Nguyễn Trường Sơn NAM ĐỊNH – 2022 i LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hồn thành khóa học chuyên đề tốt nghiệp, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu Nhà trường, thầy giáo phịng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Chuyên ngành Nội người lớn, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định thầy cô trực tiếp giảng dạy, trang bị cho kiến thức, kỹ thực hành thiết thực Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Lãnh đạo Bệnh viện Phổi Nam Định tạo điều kiện để tơi hồn thành chương trình học tập, đồng thời hồn thành tốt nhiệm vụ giao Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Thạc sĩ Nguyễn Trường Sơn , người thầy trực tiếp hướng dẫn làm chuyên đề, tận tình quan tâm giúp đỡ động viên tơi q trình học tập hồn thành chun đề Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, bác sỹ, điều dưỡng người bệnh COPD điều trị Khoa Nội Hô Hấp Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ hợp tác để thực chuyên đề Tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè tận tình giúp đỡ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hồn thành chuyên đề Nam Định , ngày tháng Học viên Đoàn Thị Lan Chi năm 2022 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi lần đầu thực hiện, số liệu báo cáo trung thực, xác đáp ứng quy định trích dẫn Tơi hồn toàn chịu trách nhiệm cam đoan Học viên Đoàn Thị Lan Chi MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC CÁC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH v ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIẾN 1.1 Cơ sở lý luận……………………………………………………………….3 1.2.Cơ sở thực tiễn 17 CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT……………………… 20 2.1.Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 20 2.2.Thực trạng sử dụng bình hít bột khơ DPI người bệnh theo bước bảng kiểm 23 CHƯƠNG3: BÀN LUẬN…………………………………………………….26 KẾT LUẬN……………………………………………………………………30 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CAT Thang điểm đánh giá triệu chứng người bệnh COPD (COPD Assessment Test) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) CMU Đơn vị quản lý hen bệnh phổi tắc nghẽ mạn tính DPI Bình hít dạng bột khơ (Dry Powder Inhaler) MDI Bình xịt định liều (Metered dose inhaler) GOLD Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính(The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) FVC Dung tích sống thở mạnh (Foreed vital capacity) FEV1 Thể tích thở gắng sức giây đầu tiên(Forced Expiratory Volume after 1) VPQM Viêm phế quản mạn WHO Tổ chức y tế giới (World Health Organization) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các tiêu chuẩn đánh giá mức độ nghiêm trọng COPD GOLD Bảng 2.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi giới tính 21 Bảng 2.2 Số năm bị bệnh 23 Bảng 2.3 Bệnh đồng mắc 24 Bảng 2.4 Các loại thuốc hít người bệnh kê sử dụng điều trị nội trú 25 Bảng 2.6 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót bước dùng bình hít bột khơ DPI 29 Bảng 2.7 Tỷ lệ người bệnh sai sót tính theo tổng số bước chung 30 Bảng 2.8 Tỷ lệ người bệnh sai sót tính theo tổng số bước quan trọng 30 Bảng 2.9 Tỷ lệ người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít, 31 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH Biểu đồ 2.1 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 22 Biểu đồ 2.2 Nơi đối tượng nghiên cứu 23 Biểu đồ 2.3 Phân loại mức độ nặng bệnh theo GOLD dựa vào kết đo chức hô hấp 24 Biểu đồ 2.4 Hướng dẫn cách dùng thuốc 25 Biểu đồ 2.6 Tỷ lệ người bệnh liệt kê thiếu bước sử dụng bình hít định liều27 Biểu đồ 2.7 Kiểm tra liều lại súc miệng sau dùng thuốc 31 Hình 1.3 Một số dạng bình hít Turbuhaler 12 Hình 1.4 Minh hoạ bước sử dụng bình hít định liều Turbuhaler 13 Hình 3.5 Buồng đệm có van buồng đệm với mặt nạ 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD) bệnh đường hơ hấp có đặc tính chung tắc nghẽn đường thở khơng hồi phục hồn tồn Đây nhóm bệnh hơ hấp thường gặp giới Việt Nam Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thực trở thành vấn đề lớn sức khỏe tồn cầu tính chất phổ biến, tiến triển kéo dài, chi phí điều trị cao hậu gây tàn phế[10] [11], [16], Bệnh khơng thể điều trị khỏi hồn tồn tiến triển liên tục với tốc độ chậm Dù không điều trị khỏi hồn tồn chăm sóc, điều trị tập luyện giúp hạn chế tốc độ tiến triển bệnh Việc người bệnh điều trị có hiệu hay không phụ thuộc nhiều vào công tác hướng dẫn nhân viên y tế Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tỷ lệ tử vong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giới ngày tăng Năm 1990, giới có khoảng 2,2 triệu người chết bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, đứng thứ nguyên nhân gây tử vong Năm 2000 có 2,7 triệu người chết bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Năm 2015 có 3,17 triệu người chết Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, chiếm 6% tổng số ca tử vong toàn cầu Ở Việt Nam, nghiên cứu dịch tễ năm 2010 cho thấy tỷ lệ mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm tới 2,2% dân số nước Năm 2016, nghiên cứu khác tỷ lệ người lớn tuổi mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính lên đến 12,6%, tỷ lệ mắc nam 16,8% nữ 10% Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gây nên gánh nặng to lớn cho kinh tế Việt Nam mà người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm 25% số giường bệnh khoa hô hấp phịng chăm sóc tích cực lúc có người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thở máy [9; 10] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trở thành mối lo ngại sức khoẻ nhiều quốc gia giới Để ngăn chặn diễn tiến bệnh cần phải nhận thức rõ gánh nặng bệnh tật, yếu tố nguy gây bệnh Sự hiểu biết, thái độ, thực hành tốt người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sở để phát hiện, điều trị sớm, kiểm sốt bệnh, từ làm giảm gánh nặng chi phí điều trị cho gia đình xã hội Dùng thuốc điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giúp giảm triệu chứng, giảm tần suất độ nặng đợt cấp, cải thiện tình trạng sức khỏe chung khả gắng sức Sự lựa chọn thuốc sử dụng phổ biến điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phụ thuộc vào hiệu quả, chi phí đáp ứng người bệnh Mỗi phác đồ điều trị cần phù hợp với người bệnh cụ thể Sử dụng thuốc đường hít điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính phải ý đến hiệu phân phối thuốc cần phải hướng dẫn kỹ thuật hít cho người bệnh Lựa chọn loại dụng cụ hít phụ thuộc vào hiệu quả, chi phí, kê đơn định bác sỹ, kỹ khả người bệnh Người bệnh mắc mệnh phổi tắc nghẽn mạn tính gặp khó khăn phối hợp động tác sử dụng dụng cụ hít định liều (Turbuhaler) Điều quan trọng người bệnh đảm bảo kỹ thuật hít cách người bệnh sử dụng dụng cụ hít phải kiểm tra lại lần đến khám [7]; [17] Tại Bệnh viện Phổi Nam Định, số người bệnh mắc COPD gia tăng.Hầu hết người bệnh điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính dùng thuốc dự phòng từ nguồn Bảo hiểm y tế nâng cao kiến thức phòng chống bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tại Bệnh viện Phổi Nam Định, chưa có nghiên cứu đánh giá kiến thức thực hành người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú Vì vậy, nhằm góp phần nâng cao hiệu giáo sức khỏe điều trị cho người bệnh mắc Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tơi thực chuyên đề: “Thực trạng thực hành sử dụng bình hít định liều người bệnh mắc COPD Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định năm 2022” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực hành sử dụng bình hít định liều người bệnh mắc COPD Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định năm 2022 Đề xuất số giải pháp để nâng cao hiệu thực hành sử dụng bình hít người bệnh mắc COPD Bệnh viện Phổi tỉnh Nam Định 26 8,06% người bệnh hướng dẫn sơ sài Việc người bệnh không hướng dẫn kỹ sử dụng bình hít dễ dẫn đến giảm hiệu dự phịng cịn gây hại cho người bệnh Như vậy, vấn đề cần thay đổi công tác hướng dẫn người bệnh 3.2 Thực trạng sử dụng bình hít định liều NB Trong kỹ thuật sử dụng bình hít, người bệnh mắc sai sót bước (nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được) chiếm tỷ lệ cao (41,94%); tiếp đến bước (thở hết sức) sai sót 35,48%; bước (hít vào miệng thật nhanh, thật sâu, thật dài) 24,19%; lại bước 3, bước 8,06%, bước (giữ turbuhaler đứng thẳng) chiếm tỷ lệ 4,84%, bước (vặn mở nắp hộp thuốc), bước (lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường, đóng nắp hộp thuốc) có tỷ lệ 3,23% Bước nín thở thở người bệnh mắc sai sót với tỷ lệ cao, bước bước đơn giản khơng khó thực hiện, ảnh hưởng lớn đến hiệu tác dụng việc hít thuốc Do việc tư vấn,hướng dẫn người bệnh để họ ghi nhớ thực bước cần thiết Kiểm tra liều lại cần thiết để đảm bảo người bệnh ln ln cịn thuốc cần sử dụng, bình xịt định liều việc kiểm tra liều cịn lại cách thủ cơng người bệnh kiểm tra được, nhiên có 45,16% người bệnh khơng biết kiểm tra liều cịn lại Sử dụng glucocorticoid dạng hít dễ gây tác dụng không mong muốn nấm miệng, việc súc miệng sau dùng glucocorticoid dạng hít giảm bớt tác dụng khơng mong muốn trên, có 32,26% số người bệnh khơng súc miệng sau hít 3.3 Thuận lợi, khó khăn đơn vị Thuận lợi Kết khảo sát mô tả rõ thực trạng kiến thức thực hành sử dụng bình hít người bệnh điều trị nội trú Bệnh viện Phổi Nam Định, từ giúp cho bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên tư vấn hướng dẫn hiểu rõ vai trò tầm quan trọng việc kê đơn, tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh COPD sử dụng bình hít - Trong q trình trao đổi, vấn người nhà người bệnh nhận thấy 27 cần thiết hiệu việc thực tốt kỹ thuật sử dụng thuốc hít dự phịng điều trị - Người bệnh người nhà người bệnh tích cực, lắng nghe nhiệt tình phối hợp bác sỹ, điều dưỡng hướng dẫn lại kỹ sử dụng thuốc; - Trong trình việc khảo sát thu thập thông tin chuyên đề này, nhận hợp tác tích cực từ người bệnh giúp đỡ tạo điều kiện lãnh đạo bệnh viện đặc biệt bác sỹ, điều dưỡng khoa Hô Hấp – Bệnh viện Phổi Nam Định Khó khăn Số lượng người bệnh q đơng nên công tác giáo dục sức khỏe triển khai cịn chưa đạt hiệu cao Trình độ điều dưỡng viên khơng đồng gây khó khăn cho cơng tác xây dựng kịch truyền thông Người bệnh khơng lắng nghe hướng dẫn, dặn dị điều dưỡng Nguyên nhân tồn Vẫn số người bệnh chưa thực quan tâm lắng nghe NVYT họ tư vấn việc tự chăm sóc Một số gia đình chưa có phối hợp chặt chẽ với NVYT việc chăm sóc hỗ trợ chăm sóc cho người bệnh Mơi trường sống, nơi cư trú, nơi làm việc người bệnh chưa tốt rào cản việc thực tự chăm sóc họ Do thiếu sở vật chất máy chiếu, nguồn nhân lực hạn chế, dẫn đến điều dưỡng chưa dành nhiều thời gian cho việc tư vấn giáo dục sức khỏe, hướng dẫn NB cách theo dõi tự chăm sóc 28 KẾT LUẬN Qua kết khảo sát thực tế sử dụng bình hít định liều người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Phổi Nam Định đưa số kết luận sau: Thực trạng sử dụng bình hít định liều người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn hạn chế Người bệnh sai sót sử dụng thuốc hít định liều xảy hầu hết bước, đặc biệt Bước 6: hít vào chậm, sâu, đồng thời ấn bình xịt Bước 7: nín thở 10 giây đến không chịu bước quan trọng giúp tiếp nhận lưu giữ thuốc nhiều phổi Tỷ lệ thực không bước 35,48% 41,94% Đề xuất giải pháp nâng cao kiến thức cho người bệnh Hậu sai sót việc sử dụng dụng cụ làm cho thuốc khơng phân bổ phổi từ dẫn đến giảm hiệu điều trị, giảm kiểm soát bệnh, giảm tuân thủ điều trị tăng gánh nặng cho người bệnh, hệ thống y tế xã hội, vậy, kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít quan trọng Để việc sử dụng dụng cụ thuốc hít cách đạt hiệu quả, tương tác bốn thành tố “Bác sĩ điều trị, đặc điểm người bệnh; đặc điểm dụng cụ thuốc điều dưỡng đóng vai trò quan trọng: - Bác sĩ người xem xét người bệnh phù hợp với việc sử dụng dụng cụ thuốc dựa vào độ tuổi, tình trạng sức khỏe khả phối hợp vận động; dụng cụ thuốc yêu cầu dùng lực hít nhẹ hay mạnh, cần phối hợp vận động dùng - Sử dụng buồng đệm: Buồng đệm thiết bị sử dụng để hỗ trợ cho bình hít Đây phần kéo dài ống ngậm, giúp thuốc di chuyển từ từ vào miệng Hầu hết trẻ em người lớn tuổi cần buồng đệm để sử dụng bình hít hiệu hơn(kỹ thuật gần tương tự trên, khác thay vào việc ngậm trực tiếp vào đầu buồng đệm, với bệnh nhi hít thuốc qua mặt nạ nối với buồng đệm) 29 Hình 3.5: Buồng đệm có van buồng đệm với mặt nạ - Bác sỹ, điều dưỡng hướng dẫn sử dụng rõ ràng đạt kết Khi hướng dẫn người bệnh, bác sỹ, điều dưỡng sử dụng kết hợp nhiều biện pháp để hướng dẫn người bệnh + Bằng lời nói: Điều dưỡng nói lời để cung cấp thông tin kỹ thuật sử dụng dụng cụ, bên cạnh cịn cung cấp thơng tin liên quan đến tuân thủ điều trị, quản lý triệu chứng, cách tập thể dục, cách tập thở…cho người bệnh + Bằng hành động minh họa: Người bệnh yêu cầu thực thao tác dụng cụ dùng nhà Placebo, đánh giá thao tác người bệnh thông qua quan sát trực tiếp, sử dụng bảng kiểm để chấm điểm thao tác ban đầu Sau bác sỹ điều dưỡng thực thao tác trước mặt người bệnh mẫu Placebo yêu cầu người bệnh thao tác lại Việc thực lặp lại người bệnh thao tác đạt yêu cầu - Các biện pháp khác như: Phát tờ rơi, tranh ảnh, trình chiếu clip hướng đẫn bước sử dụng dụng cụ để người bệnh quan sát làm theo; họp hội đồng người bệnh; in phiếu hướng dẫn bước sử dụng dụng cụ hít phát cho người bệnh để người bệnh, người nhà người bệnh đọc để biết cách sử dụng - Hướng dẫn người bệnh súc miệng sau sử dụng (đối với bình hít định liều có chứa glucocorticoid) - Kiểm tra kiến thức thực hành sử dụng dụng cụ hít người bệnh đến khám hay nhập viện Hướng dẫn người bệnh cách sử dụng thuốc kỹ thuật kèm kiểm tra đánh giá xem họ thực hành chưa yếu tố quan trọng góp phần quản lý thành cơng bệnh hen COPD 30 - Khi hướng dẫn người bệnh dùng thuốc dự phòng: cần tập trung nhắc nhở bước lắc bình, thở hết cỡ nín thở sau hít; cần kiểm tra thực hành người bệnh hàng ngày thời gian điều trị; nhắc bệnh nhân không tự ý thay đổi liều thuốc - Bên cạnh biện pháp tư vấn hướng kiến thức, hướng dẫn cụ thể chi tiết cách sử dụng phương pháp minh hoạ để người bệnh thực với việc sử dụng thêm buồng đệm để tăng hiệu sử dụng thuốc xịt hít định liều cho người bệnh khuyến nghị điều dưỡng đóng vai trị việc hướng dẫn người bệnh lời nói thao tác minh hoạ - Sử dụng buồng đệm: Buồng đệm thiết bị sử dụng để hỗ trợ cho bình hít đối trẻ em người lớn tuổi cần buồng đệm để sử dụng bình hít hiệu 31 MỘT SỐ HÌNH ẢNH HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH 32 33 34 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2018), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Ban hành kèm theo Quyết định số 4562/QĐ-BYT ngày 19/7/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế Ngô Quý Châu CS (2002), “Tình hình chẩn đốn điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai” Thông tin Y học lâm sàng, Nhà xuất Y học Hà Nội Ngô Quý Châu CS (2002), “Tình hình bệnh phổi khoa Hơ hấp- Bệnh viện Bạch Mai năm (1995-2000) Thông tin Y học lâm sàng - Bệnh viện Bạch Mai Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh, Nguyễn Hải Anh CS (2005), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thành phố Hà Nội” Y học thực hành học Ngô Quý Châu (2011), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Nhà xuất Y Ngơ Quý Châu (2012), Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học Ngô Quý Châu (2017), Chiến lược tồn cầu chẩn đốn, quản lý dự phịng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Bản cập nhật GOLD 2017 Nguyễn Văn Đức (2016), Kinh nghiệm quản lý điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản Hải Dương, Tài liệu báo cáo Hội nghị tổng kết quản lý bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hen phế quản ngày 20/12/2016, Hà Nội Phan Chu Hạnh (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đợt cấp COPD, Chương trình đào tạo y khoa liên tục viêm phổi cộng đồng 10 Trần Thị Thanh (2013), Kiến thức, thái độ, hành vi bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Phạm Thắng (2016), "Tình hình bệnh tật người cao tuổi Việt Nam 35 qua số nghiên cứu dịch tễ học cộng đồng", Tổng cục dân số, kế hoạch hóa gia đình Việt nam, 4(180) 12 Nguyễn Hoài Thu (2016), Đánh giá tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 13 Trường Đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học 14 Vụ Khoa học đào tạo (2003), Điều dưỡng nội khoa, Sách đào tạo điều dưỡng đa khoa trung học, Nhà xuất Y học Tài liệu tiếng Anh 15 American Thoracic Society (ATS/ERS) (2005), "Standards for the Diagnosis and care of patients with Chronic Obstructive pulmonary Disease", Am.J.Respir Crit CareMed 16 Chaicharn Pothirat cộng (2015), "Evaluating inhaler use technique in COPD patients", International Journal of COPD, 10(1291-1298) 17 Global initiative for chronic obstructive lung disease (2017), Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention (GOLG 2017)A guide for Health care professionals 2017 report 18 Halbert R.J., Natoli J.I , Gano A., Badamgarav F , buist A,S and Mannino D.M (2006), “Global burden of COPD: systematic review and mate – analysis”, Eur Respir J, 28, pp 513 – 532 19 Tamas Agh, Andras Inotai Agnes Meszaros (2011), "Factors Associated with Medication Adherence in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Respiration, 82, tr 328-334 20 Piyush Arora cộng (2014), "Evaluating the technique of using inhalation device in COPD and Bronchial Asthma patients", Respiratory Medicine, 108, tr 992-998 21 Joshua Batterink cộng (2012), "Evaluation of the Use of Inhaled Medications by Hospital Inpatients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Can J Hosp Pharm, 65(2), tr 111-118 22 Ratnesworee Prajapati Shilpa Shrestha (2015), "Medication 36 Adherence and its Associated Factors among COPD Patients Attending Medical OPD of Dhulikhel Hospital, Nepal", International Journal of Nursing Research and 37 PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU CỦA NGƯỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TỈNH NAM ĐỊNH Người Khảo sát: Điện thoại:……………… Chức danh: Trình độ I Hành chính: TT Nội dung câu hỏi Nội dung trả lời Mã số Ghi PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG Ông/bà năm tuổi? Giới tính ơng/bà gì? Nữ Nam Nơi thành thị nông thôn Không biết chữ Tiểu học Phổ thông sở Phổ thông sở Cao đẳng/ĐH/ sau ĐH Viên chức nhà nước Cán hưu trí - Kinh doanh - Làm ruộng -Già yếu - Nghề khác (ghi rõ) …………………… 2 4 Trình độ học vấn Nghề nghiệp Tự điền Nơi Thành thị Nông thôn PHẦN II: THÔNG TIN VỀ BỆNH Ông/bà bị bệnh COPD năm rồi? Dưới năm Từ – 10 năm 38 Trên 10 năm 10 11 Giai đoạn COPD lần tái khám Hướng dẫn cách dùng bình hít thuốc Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Giai đoạn 4 Không hướng dẫn Hướng dẫn sơ sài Hướng dẫn kỹ - Dạng bình xịt định liều Loại bình người bệnh - Dạng hít Accuhaler sử dụng (kiểm tra -Dạng ống hít Turbuhaler - Dạng viên hít (Spira) đơn bác sỹ) - Máy khí dung Chọn nhiều đáp án Bệnh đồng mắc Chọn nhiều đáp án - Bệnh tăng huyết áp - Đái tháo đường - Bệnh gan - Bệnh thận - Không bệnh đồng mắc 39 Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH SỬ DỤNG BÌNH HÍT ĐỊNH LIỀU (DPI) CỦA NGƯỜI BỆNH COPD Thực TT Nội dung Thực sai Không thực Vặn mở nắp hộp thuốc: tay cầm phần đế hộp thuốc (màu đỏ), tay cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở nắp hộp thuốc.* Giữ tubuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ Nạp thuốc: * Giữ turbuhaler vị trí thẳng đứng, vặn phần đế qua bên phải hết mức sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng “click” điều khẳng định thuốc nạp xong.* Thở (lưu ý không thở qua đầu ngậm).* Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo mơi bao trùm kín miệng ống thuốc Hít vào miệng thật NHANH, thật SÂU, thật DÀI.* Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được.* 40 Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường (khơng thở qua ống thuốc), đóng nắp hộp thuốc Bước in nghiêng bước quan trọng (*): bước mà thực sai bỏ qua thuốc làm giảm lượng thuốc vào phổi Ơng (bà) có súc miệng sau hít thuốc khơng? *(x) bước quan trọng: Các bước mà thực sai bỏ qua khơng có thuốc làm giảm lượng thuốc vào vị trí tác dụng