Tái tạo thành ngực bằng vạt da cơ lưng rộng trong điều trị ung thư vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG PHÚC TÁI TẠO THÀNH NGỰC BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG PHÚC TÁI TẠO THÀNH NGỰC BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ Chuyên Ngành: UNG THƯ Mã số: CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC BS CKII NGUYỄN ANH LUÂN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Hồng Phúc MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT–ANH v DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viiii DANH MỤC HÌNH ẢNH viiii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ 1.2 CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA TÁI TẠO THÀNH NGỰC BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ 1.3 LÊN KẾ HOẠCH CHO TÁI TẠO THÀNH NGỰC BẰNG VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ .8 1.4 TÁI TẠO THÀNH NGỰC 1.5 ƯU ĐIỂM CỦA VẠT DA CƠ LƯNG RỘNG TRONG TÁI TẠO THÀNH NGỰC SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ VÚ 21 1.6 KỶ THUẬT MỔ …………………………………………………………23 1.7 CHĂM SÓC HẬU PHẪU .30 1.8 BIẾN CHỨNG 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: .33 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: .34 2.3 PHƯƠNG PHÁP THỐNG KÊ .45 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 46 3.2 TÍNH HIỆU QUẢ 51 3.3 TÍNH AN TỒN 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN .60 4.1.ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 60 4.2 TÍNH HIỆU QUẢ 63 4.3 TÍNH AN TỒN 66 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ .72 TÀI LIỆU THAM KHẢO .73 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU 77 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN 80 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Hạch (+) Hạch dương tính (di hạch) Hạch (-) Hạch âm tính (khơng di hạch) OTV ống tuyến vú TP.Hồ Chí Minh Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh AJCC American Joint Committee on Cancer CTscan Computed tomography scan ER Estrogen receptor HER Human epithelial receptor LABC Locally Advanced Breast Cancer LD Latissimus Dorsi NST No special type PR Progesteron receptor St.Gallen Saint Gallen TNM Tumor, Node, Metastasis VRAM Vertical Rectus Abdominis Musculocutaneous WHO World Health Organization BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT–ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Carcinôm bọc dạng tuyến Adenoid cystic carcinoma Carcinôm dạng chuyển sản Metaplastic carcinoma Carcinôm dạng đỉnh tiết Apocrine carcinoma Carcinôm dạng nhầy Mucinous carcinoma Carcinôm dạng nhú Papillary carcinoma Carcinôm dạng ống nhỏ Tubular carcinoma Carcinôm dạng tủy Medullary carcinoma Carcinôm ống tuyến vú xâm nhập Invasive ductal carcinoma no special dạng NST type (NST) Carcinôm tiểu thùy xâm nhập Invasive lobular carcinoma Carcinôm thể đa dạng Polymorphous carcinoma Carcinôm với đặc điểm dạng tủy Carcinoma with medullary features Dạng đáy Basel like ER dương tính (+) ER positive ER âm tính (-) ER negative HER dương tính (+) HER positive HER âm tính (-) HER negative Hóa mơ miễn dịch Immunohistochemistry Phân nhóm sinh học Molecular subtype PR dương tính (+) PR positive PR âm tính (-) PR negative Tam âm Tripple negative DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tiêu chuẩn chia phân nhóm sinh học theo St Gallen 2015 36 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.2: Thời gian khởi bệnh 47 Bảng 3.3: Kích thước bướu 47 Bảng 3.4 Đặc điểm xâm lấn thành ngực 48 Bảng 3.5: Đặc điểm giải phẫu bệnh sinh học bướu 50 Bảng 3.6: Đặc điểm điều trị bướu .51 Bảng 3.7: Kích thước khuyết hổng 52 Bảng 3.8: Thời gian phẫu thuật lượng máu 53 Bảng 3.9: Thời gian nằm viện thời gian hậu phẫu 53 Bảng 3.10: Biến chứng hậu phẫu .54 Bảng 3.11: Theo dõi sau phẫu thuật đoạn nhũ làm sạch………………………… 55 Bảng 3.12: Theo dõi sau phẫu thuật trường hợp hóa trị ổn định…… 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đổ 3.1: Đặc điểm vị trí bướu 47 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Vạt lưng rộng mở rộng Hình 1.2: Ung thư vú tiến triển chỗ - vùng hóa trị tân hỗ trợ Hình 1.3: Hoại tử thành ngực sau xạ trị…………………………………………….8 Hình 1.4: Khung xương lồng ngực 10 Hình 1.5: Các thành ngực trước 11 Hình 1.6: Cơ lưng rộng 12 Hình 1.7: Bó mạch thần kinh ngực lưng .12 Hình 1.8: Sơ đồ mạch máu thần kinh vùng nách 13 Hình 1.9: Cơ chế tạo áp suất âm khoang màng phỗi .14 Hình 1.10: Cử động hơ hấp lồng ngực hồnh 16 Hình 1.11: Ghép da che lấp khuyết hổng thành ngực 20 Hình 1.12: Vạt vùng thượng vị cung cấp máu động mạch thượng vị 20 Hình 1.13: Vạt TRAM .21 Hình 1.14: Vạt da mơng lớn sử dụng cuống mạch động mạch mông Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 66 Tương tự chúng tôi, tác giả Trần Việt Thế Phương ghi nhận lượng máu trung bình 85,5 ml (20-200 ml) [1] 4.3.3 Thời gian nằm viện Trong nghiên cứu chúng tơi, thời gian hậu phẫu trung bình 21,07 ± 6,06 ngày, trung vị 21 ngày, dao động khoảng từ 13 đến 42 ngày (khoảng đến tuần) Thời gian nằm viện trung bình 5,83 ± 2,16 ngày (dao động 3-14 ngày) So với nghiên cứu Woo Singapore thời gian nằm viện ghi nhận khoảng 7-10 ngày [33] Tương tự vậy, nghiên cứu Mittal ghi nhận thời gian nằm viện trung bình 12 ngày, ngắn 11 ngày dài 20 ngày [24] Ngoài ra, nghiên cứu Chang 157 trường hợp tái tạo thành ngực loại vạt khác nhau, thời gian nằm viện trung bình 11,5 ngày [12] Như vậy, thời gian nằm viện nghiên cứu tương đồng với tác giả khác giới Thời gian hậu phẫu nghiên cứu kéo dài tính thời gian chăm sóc ngoại viện đến rút ống dẫn lưu không thời gian nằm viện Đặc biệt có trường hợp bị hoại tử phần vạt nên thời gian hậu phẫu kéo dài chăm sóc nội khoa, cắt lọc, ghép da rời theo dõi 4.3.4 Biến chứng hậu phẫu Tính hữu ích vạt LD khả che lấp khuyết hổng lớn mà không ảnh hưởng nhiều đến vết thương nơi cho vạt Ngoài ra, khác với vạt ghép da, việc khép vết thương không bị phụ thuộc vào giường vết thương [32] Woo cộng từ bệnh viện Singapore ghi nhận điều tiên đóng vết thương thành cơng phân phối lực căng vết thương, dùng phương pháp mà thấy vết thương căng, nên trì hỗn việc khâu khép lần đầu, khâu da thứ cấp kỳ hai, sử dụng ghép da Tuy nhiên ghép da nên tránh có xạ trị bổ túc da ghép chịu cường độ tia xạ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 67 Tác giả ghi nhận có 1/12 trường hợp nghiên cứu cần khâu da thứ cấp, trường hợp cần ghép da rời kèm theo để đóng vết thương [33] Chúng tơi ghi nhận trường hợp số 40 trường hợp có hở da thành ngực cần may da thứ cấp kỳ hai, khơng có trường hợp cần ghép da Đây xử trí phù hợp với nghiên cứu khác giới Về biến chứng hoại tử vạt, chúng tơi ghi nhận có trường hợp bị hoại tử phần da vạt, xử trí cắt lọc phần da ghép da rời sau Đây trường hợp hóa- xạ trị Theo y văn, mạch máu vạt LD phong phú, vạt dùng mạch máu bàng hệ từ thành ngực để sống Tuy nhiên, không nên dựa vào hệ mạch máu phong phú vạt LD, xạ trị vùng nách chống định vạt LD, có trường hợp hoại tử vạt báo cáo trường hợp có xạ trị, ảnh hưởng đến mạch máu bàng hệ [7] Trong trường hợp chúng tôi, nguyên nhân bướu hạch nách dính sát vào động mạch ngực lưng sau chỗ chia mạch máu vào trước nên vạt không nhận thông nối mạch máu vùng nách nuôi LD qua mạch máu vào rang trước Do chúng tơi phải nối động mạch ngực lưng vi phẫu Hơn nữa, phần đảo da vạt LD bị căng mức khuyết hổng thành ngực lớn so với bề rộng vạt Nghiên cứu Mittal ghi nhận trường hợp có hoại tử vạt lên tới 50% diện tích vạt, xử trí nội khoa khơng phải phẫu thuật lại [24] Nghiên cứu tác giả Chang 113 bệnh nhân – 157 phẫu thuật tái tạo sử dụng nhiều loại vạt khác ghi nhận có trường hợp hoại tử phần (chiếm 4%), không đề cập xác thuộc vạt [12] Theo y văn, biến chứng tụ dịch có liên quan với vạt lưng rộng chiếm khoảng đến 80%, trung bình 40-50% Mặc dùng thường tự giới hạn, có trường hợp nặng Ngồi ra, trước người ta tin phải có tổn thương chức vùng vai sau lấy lưng rộng Tuy nhiên, phân tích gần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 68 có sử dụng thử nghiệm động học cho thấy giảm sức mạnh phần chi bên có lấy lưng rộng, ảnh hưởng nữ nhiều nam giới, khác biệt trước sức mạnh vùng vai Sự suy giảm không chứng minh gây ảnh hưởng đến hoạt động thường ngày, cần phải xem xét kỹ bệnh nhân cần làm việc với sức vùng vai, người nạng chống gậy [7] Trong nghiên cứu ghi nhận trường hợp có ảnh hưởng đến chức vùng vai Tuy nhiên biến chứng cần theo dõi tiếp thời gian dài đánh giá đầy đủ sau thời gian theo dõi Chúng tơi khơng có trường hợp tụ dịch thời gian hậu phẫu Nghiên cứu nghiên cứu hồi cứu số lượng bệnh nhân không lớn (40 trường hợp), nên phân tích yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng hậu phẫu, đặc biệt biến chứng hoại tử vạt Liệu yếu tố tuổi, bướu tái phát, bệnh nhân hóa trị/xạ trị có ảnh hưởng đến chất lượng vạt lưng rộng tái tạo thành ngực? Đây điểm khiếm khuyết nghiên cứu Tuy nhiên, yếu tố không đề cập nghiên cứu khác giới, số lượng trường hợp ít, số trường hợp biến chứng thấp Với việc lựa chọn bệnh nhân phù hợp, tái tạo khuyết hổng thành ngực với vạt lưng rộng phẫu thuật an tồn, biến chứng, che lấp khuyết hổng hiệu Trong số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sống năm sau cắt bỏ sang thương thành ngực thay đổi từ 25 – 47% Tóm lại, việc tạo hình với vạt LD để che lấp khuyết hổng thành ngực giúp cải thiện chất lượng sống người bệnh, mà biến chứng, giúp cải thiện tiên lượng [15] Về thời gian tái phát/ di căn/ bệnh tiến triển sau phẫu thuật: ghi nhận có 16/35 trường hợp bướu tái phát/di căn/tiến triển có giải phẫu bệnh Carcinơm vịng - 56 tháng, trung vị theo dõi sau mổ tháng Trong có 10/35 Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 chiếm 28,6% tái phát/tiến triển/di sau phẫu thuật đoạn nhũ làm – tái tạo thành ngực trường hợp bướu lở loét,chảy máu tiến triển hóa trị, 5/35 chiếm 14,3% tái phát/tiến triển/di sau phẫu thuật tái tạo thành ngực trường hợp bệnh nhân hóa trị ổn định Vì cỡ mẫu nhỏ, chúng tơi khơng tiến hành phân tích yếu tố liên quan đến tái phát/di căn/tiến triển Chúng nhận thấy phần lớn bệnh nhân tái phát sớm có độ tuổi trẻ tuổi trung bình nghiên cứu Tuy nhiên nhận định từ nhóm nghiên cứu, để xác định yếu tố có liên quan, cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn để xác định Trên giới, nghiên cứu Piato Brazil 18 trường hợp tái phát thành ngực, cho thấy thời gian trung bình từ điều trị triệt để đến tái phát thành ngực 4,2 năm (dao động từ 0,5 – năm) Trong số trường hợp tái phát thành ngực phẫu thuật cắt bướu nguyên phát tái tạo thành ngực, qua năm theo dõi, tỷ lệ sống cịn tồn 66%, có trường hợp tử vong bệnh di xa, trường hợp tử vong nguyên nhân nhiễm trùng, trường hợp có tái phát lần Trong nghiên cứu, tác giả có ghi nhận tất bệnh nhân tái phát cải thiện chất lượng sống sau phẫu thuật tái tạo thành ngực [27] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 40 trường hợp sử dụng vạt lưng rộng che lấp khuyết hổng thành ngực điều trị ung thư vú, ghi nhận kết luận sau đây: - Tỷ lệ vạt đủ che lấp khuyết hổng thành ngực: 97,5% Trong có trường hợp (2,5%) phải ghép da rời sau - Đây vạt an toàn phẫu thuật che khuyết hổng thành ngực với thời gian phẫu thuật trung bình 210 phút lượng máu trung bình 50ml - Thời gian nằm viện trung bình 5,83 ± 2,16 ngày tổng thời gian hậu phẫu trung bình 21 ngày, khơng ảnh hưởng đến trình điều trị - Tỉ lê biến chứng hậu phẫu chấp nhận Trong có trường hợp hoại tử phần, trường hợp hoại tử nơng, trường hợp có tràn khí da, trường hợp hở da, trường hợp giới hạn cử động tay Như vậy, việc sử dụng vạt da lưng rộng điều trị khuyết hổng thành ngực ung thư vú tiến triển chỗ vùng, ung thư vú tái phát, thấy vạt hiệu che lấp khuyết hổng lớn thành ngực tốt, có tính an tồn hiệu quả, lựa chọn điều trị trường hợp khuyết hổng lớn, khuyết hổng sâu tổn thương xâm lấn thành ngực gây nên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 KIẾN NGHỊ Qua đề tài chúng tơi có số kiến nghị: • Thiết kế vạt cẩn thận, tỉ mỉ trường hợp hạch bướu dính sát vào cấu trúc quan trọng vùng nách nhằm tránh tổn thương bó mạch máu ni LD • Khi may khép da thành ngực, tránh làm căng da q mức gây hoại tử góc vạt thiếu máu nuôi Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Việt Thế Phương (2012), “Tái tạo vú tức vạt da lưng rộng điều trị ung thư vú” Luận văn Tiến sĩ Y học Nguyễn Quang Quyền (1985), "Giải phẫu học ", Nhà Xuất Bản y Học 2, 60-75 Võ Tấn Cường, (2011), “Sinh Lý Học Hô Hấp”, Nhà Xuất Bản y Học 15, 52-59 Tiếng Anh Abbes M and Huss M (1995), "Breast and chest wall reconstruction by latissimus dorsi myocutaneousflap (238 cases)", The Breast 4, 33 – 39 Aghajanzadeh M, Alavi A, Aghajanzadeh G et al (2015), “Reconstruction of Chest Wall Using a Two-Layer Prolene Mesh and Bone Cement Sandwich”, Indian J Surg, 77, 39–43 Arnold PG, Pairolero PC (1986), "Thoracic wall defects: surgical management of 205 consecutive patients", Mayo Clin Proc 7 Beahm EK, Chang DW (2004), “Chest Wall Reconstruction and Advanced Disease”, Seminars in plastic surgery, 18 (2): 117 – 129 Billington A, Dayicioglu D, Smith P, Kiluk J (2019), “Review of Procedures for Reconstruction of Soft Tissue Chest Wall Defects Following Advanced Breast Malignancies”, Cancer Control, Volume 26: 1-7 Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A (2018), “Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries [published correction appears in CA Cancer J Clin 2020 Jul; 70(4):313]”, CA Cancer J Clin 2018; 68(6):394-424 doi:10.3322/caac.21492 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10.Byrd DR, Compton CC, Garcia-Aguilar J, et al (2012), "AJCC Cancer Staging Atlas: A Companion to the Seventh Editions of the AJCC Cancer Staging Manual and Handbook", Springer New York 2, 423 - 426 11.Cancello G and Montagna E (2013), "Treatment of breast cancer in young women: we need more aggressive therapies", J Thorac Dis 5, 47 -54 12.Chang RR, Mehrara BJ, Hu QY, Disa JJ, Cordeiro PG (2004), “Reconstruction of Complex Oncologic Chest Wall Defects: A 10-Year Experience”, Annals of Plastic Surgery 52 (5): 471-479 doi: 10.1097/01.sap.0000122653.09641.f8 13.Delay E (2006), "Breast reconstruction with an autologous latissimus musculocutaneous flap with and without immediate nipple reconstruction", The Breast, Principles and Art 2nd edition, 631 - 655 14.Dingman RO; Argenta LC (1981), "Reconstruction of the chest wall.", Ann Thorac Surg, 32-202 15.Dunderdale J, Wang TN, Bland KI (2018), “Chest Wall Reconstruction for Advanced/Recurrent Carcinoma of the Breast” In: Morita SY, Textbook of Complex general Surgical Oncology 1st edition McGraw-Hill 16.Fifty OJ (1887), "cases of croup in private practice treated by intubation of the larynx, with a description of the method and of the dangers incident thereto", Med Rec 17.Granone P, Picciocchi A, Cardillo G, Margaritora S, Benzoni C, D'Ugo D (1993), " Prosthetic reconstruction of the chest wall", Int Surg, 78 -221 18.Haagensen CD (1946), "A technique for radical mastectomy", Surgery 19, 100-31 19.Gerber B, Krause A, Reimer T, Müller H, Friese K (1999), "Breast Reconstruction with Latissimus Dorsi Flap: Improved Aesthetic Results after Transection of Its Humeral Insertion", Plast Reconstr Surg 103, 1876-1881 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20.Krohn IT, Cooper DR, Bassett JG (1982), "Radical mastectomy: thick vs thin skin flaps", Arch Surg 117(6), 760-3 21.Makhoul I, Breast cancer , medscape - Emedicine 22.McCormack PM (1989), "Use of prosthetic materials in chest-wall reconstruction Assets and liabilities", Surg Clin North Am, 69 -76 23.Micali E, Carramaschi FR, (2001), “Extended V-Y latissimus dorsi musculocutaneous flap for anterior chest wall reconstruction”, Plast Reconstr Surg, 107(6):1382–90 24.Mittal S et al (2017), “Chest wall reconstruction using Latismus Dorsi Flap: our experience”, Int Surg J;4(8):2653-2657 25.Munhoz EM, Montag E, Arruda E, Okada A, Brasil JA, Gemperli R, Filassi JR, Ferreira MC (2011), “Immediate Locally Advanced Breast Cancer and Chest Wall Reconstruction: Surgical Planning and Reconstruction Strategies with Extended V-Y Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap”, Plastic and Reconstructive Surgery, 127(6): 2186 – 97 26.Park JS, Ahn SH, Son BH, Kim EK (2015), " Using Local Flaps in a Chest Wall Reconstructionafter Mastectomy for Locally Advanced Breast Cancer”, Arch Plast Surg, 42: 288-294 27.Piato JR, Mota BS, Abrão FC, Dória MT, Ricci MD, Munhoz AM, Filassi JR (2018), “chest wall resection for locoregional recurrence of breast cancer: a feasible and effective”, Surgical Technique, Doi: 10.29289/2594539420190000435 28.Silfverskiold KF, Hokin JAB (1987), "Breast reconstruction without an implant: results and complications using an extended latissimus dorsi flap", Plast Reconstr Surg 79, 58-66 29.Silfverskiold KF, Hokin JAB (1987), "Mastectomy reconstruction without a prosthetic implant", Plast Reconstr Surg 72, 810-818 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30.Silva MM, Neto MS, Leite AT, et al (2017), “Reconstruction of the chest wall in extensive oncological resections”, Rev Bras Cir Plást., 32(4):513522 31.Singh S and Bajorek B (2014), "Defining ‘elderly’ in clinical practice guidelines for pharmacotherapy", Pharm Pract 12, 489 32.Tomita K et al (2013), "The role of latissimus dorsi myocutaneous flaps in secondary breast reconstruction after breast-conserving surgery", Eplasty 13, e28 33.Woo E, Tan BK, Koong HN, et al (2006), “Use of the Extended V-Y Latissimus Dorsi Myocutaneous Flap for Chest Wall Reconstruction in Locally Advanced Breast Cancer”, Ann Thorac Surg; 82:752–5 34.Devianti MS; Mukarramah DA, Rini IS, Budiluhur A, Karsono R (2019), “Modalities for Chest Wall Reconstruction Following Cancer Ablation: A Single Center Experience”, International Microsurgery Journal; 3(2):5 35.Rios JL, Pollock P, Adams WP, (2003), “Progressive Tension Sutures to prevent Seroma Formation after Latissimus Dorsi Harvest”, Plast Reconstr Surg,(112), pp 1779-1783 36.Schwabegger AN, Brenner M, Anderl H, (1997), “Seroma as a common donor site morbidity after harvesting the latissimus dorsi flap: Observations on cause and prevention”, Ann Plast Surg, (38), pp 594-562 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhân Số thứ tự:…… Số HS:…… Sinh năm: Nghề nghiệp:  Nông dân  Công nhân  Nhân viên văn phòng  Khác…… Nơi ở:  Thành phố HCM  Khác Tiền sử Kinh đầu lúc…………tuổi Mạn kinh năm……….tuổi Sinh đầu năm…….tuổi Cho bú  Có  Khơng Uống thuốc ngừa thai  Có  Khơng Uống rượu  Có  Khơng Hút thuốc  Có  Khơng Bệnh lý kèm Đặc điểm lâm sàng: Thời gian khởi phát bệnh……… tháng Kích thước bướu…………cm Vú bệnh:  Phải  Trái Vị trí bướu:  ¼  ¼ ngồi  ¼  ¼ ngồi Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đặc điểm cận lâm sàng :  Có  Khơng  Có  Khơng Siêu âm : di xa :…………………… Mạch máu ni lưng rộng  Có CT-Scan : xâm lấn thành ngực  Không Giải phẫu bệnh hóa mơ miễn dịch FNA bướu: FNA hạch: Kết giải phẫu bệnh:  Carcinôm ống tuyến vú dạng NST  Carcinôm tiểu thùy  Dạng khác ER………… phần trăm PR………… phần trăm HER  3+  2+  1+  dương tính FISH HER (2+)  âm tính  âm tính Ki–67……… phần trăm Phân nhóm sinh học  Luminal A  Luminal B–HER (-)  Luminal B–HER (+)  HER 2(+)  Tam âm/dạng đáy Tường trình phẫu thuật : Diện tích khuyết hỗng: ……………………………………………………… Cắt phần thành ngực :……………………  Có  Khơng Vạt lưng rộng che đủ khuyết hổng  Có  Khơng Tạo hình thành ngực  Có  Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian phẫu thuật: ………………………… phút Lượng máu mất:……………………………… ml 10 Thời gian nằm viện: ……………ngày 11 Thời gian hậu phẫu : ………… ngày 12 Biến chứng : ………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tên Bệnh Nhân Số hồ sơ Tên Bệnh Nhân Số hồ sơ 1.Lê Thị Thùy L 3682/14 19 Phan Thị U 24107/18 Nguyễn Thị L 4824/16 20 Trần Kim H 36316/18 Phan Thị T 6057/14 21 Lê Thị T 50653/18 Mai Thị G 17110/17 22 Đoàn Thị Kim M 45095/18 Huỳnh Thị P 32871/18 23 Nguyễn Thị Mai Tiến P 5035/19 HcamK 33174/18 24 Trần Minh N 11016/19 Lê Ngọc Uyên P 2860/18 25 Lương Thị Diễm T 51898/18 Nguyễn Kim L 17117/18 26 Nguyễn Thị A 11742/19 Nguyễn Thanh T 38232/18 27 CaoThị Thu L 16065/19 10 Trần Kim H 37193/18 28 Dương Thị T 37594/18 11 Nguyễn Ngọc T 32549/18 29 Quách Thị B 18094/19 12 Thạch Thị Sa T 27419/18 30 Thị T 28643/19 13 Tạ Thị C 43320/18 31 Phạm Thi Thu H 27367/19 14 Đặng Ngọc S 36708/18 32 Trần Thị Kim N 27565/19 15 Lê Thị A 39964/18 33 Lê Thị T 11280/20 16 Nguyễn Nhã T 21046/18 34 Nguyễn Lâm Phương T 10363/20 17 Nguyễn Thị C 47732/18 35 Nguyễn Thị Trúc T 31360/19 18 Th 3044/18 36.Nguyễn Thị Huỳnh V 3770/16 37 Trần Thị Ngọc Đ 823/15 38 Nguyễn Thị H 41282/18 39 Nguyễn Thị N 41463/18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN UNG BƯỚU Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40.Trương Thị Huyền T 37522/18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn