Kết quả điều trị ung thư vú giai đoạn tiến triển tại chỗ tại vùng phân nhóm biểu hiện quá mức her2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN DUY LÂM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ TẠI VÙNG PHÂN NHÓM BIỂU HIỆN QUÁ MỨC HER2 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN DUY LÂM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÚ GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN TẠI CHỖ TẠI VÙNG PHÂN NHÓM BIỂU HIỆN QUÁ MỨC HER2 NGÀNH: UNG THƯ MÃ SỐ: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHAN THỊ HỒNG ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 29 tháng 12 năm 2022 Tác giả luận văn Nguyễn Duy Lâm MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh học phân tử ung thư vú 1.2 Đánh giá giai đoạn ung thư vú 11 1.3 Ung thư vú giai đoạn tiến triển chỗ, vùng thuộc phân nhóm biểu mức HER2 11 1.4 Biến chứng, độc tính trình điều trị 19 1.5 Đáp ứng điều trị hóa trị tân hỗ trợ 20 1.6 Thay đổi hố mơ miễn dịch sau hố trị 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Đối tượng nghiên cứu .23 2.4 Quy trình điều trị bệnh nhân UTV HER2(+) tiến triển chỗ- vùng 25 2.5 Các định nghĩa tiêu chuẩn nghiên cứu 26 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 29 2.7 Định nghĩa biến số nghiên cứu 30 2.8 Phương pháp thu thập xử lí số liệu 32 2.9 Vấn đề y đức 33 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu .35 3.2 Đặc điểm bệnh học .37 3.3 Đặc điểm điều trị 41 3.4 Phân tích đơn biến yếu tố tác động lên kết đáp ứng điều trị 46 3.5 Theo dõi kết điều trị 50 3.6 Phân tích đơn biến yếu tố tác động lên sống .55 3.7 Phân tích đa biến yếu tố tác động lên sống cịn khơng bệnh .57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm chung dịch tễ, bệnh học, sinh học 58 4.2 Đặc điểm điều trị 61 KẾT LUẬN .86 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 87 KIẾN NGHỊ 88 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC MỘT SỐ PHÁC ĐỒ HÓA TRỊ TÂN HỖ TRỢ THƯỜNG SỬ DỤNG PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN RECIST 1.1 PHỤ LỤC MỘT SỐ TÁC DỤNG PHỤ QUÁ MỨC THƯỜNG GẶP (CTCAE 4.0) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN i DANH MỤC VIẾT TẮT Tiếng Việt BVUBTPHCM Bệnh Viện Ung Bướu Thành Phố Hồ Chí Minh ĐNNHN Đoạn nhũ nạo hạch nách Hạch (-) Hạch âm tính (khơng di hạch) Hạch (+) Hạch dương tính (di hạch) KTC Khoảng tin cậy n Số trường hợp SCKB Sống cịn khơng bệnh SCTB Sống cịn toàn TC-TV Tại chỗ-tại vùng UTVTA Ung thư vú nhóm tam âm Tiếng Anh AJCC American Joint Committee on Cancer ASCO American Society of Clinical Oncology BRCA Breast Cancer DNA Deoxyribonucleic Acid EGFR Epidermal Growth Factor Receptor ER Estrogen Receptor ESMO European Society for Medical Oncology FDA Food and Drug Administration FISH Fluorescent In Situ Hybridization FNA Fine Needle Aspiration HER2 Human Epidermal growth factor Receptor HR Hazard Ratio mRNA messenger Ribonucleic Acid NCCN National Comprehensive Cancer Network ii NOS Not Otherwise Specified OS Overall Survival PARP Poly ADP Ribose Polymerase pCR pathological Complete Response PD Progressive Disease PDGFR Platelet-Derived Growth Factor Receptor PDL-1 Programmed Death Ligand Positron Emission Tomography/ Computed PET/CT Tomography PgR Progesterone Receptor PR Partial Response Rb Retinoblastoma SD Stable Disease TNM Tumor Node Metastasis iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Dạng đáy Basal like Đáp ứng hồn tồn mơ học Pathological complete response ER âm tính (-) ER negative ER dương tính (+) ER positive HER2 âm tính (-) HER2 negative HER2 dương tính (+) HER2 positive Hóa mơ miễn dịch Immunohistochemistry Hóa trị tân hỗ trợ Neoadjuvant chemotherapy Lai huỳnh quang chỗ FISH Liệu pháp nhắm trúng đích Target therapy PgR âm tính (-) PgR negative PgR dương tính (+) PgR positive Phân nhóm sinh học Molecular subtype Phẫu thuật bảo tồn vú Breast-Conserving Surgery Sống cịn khơng bệnh Disease-Free Survival Sống cịn tồn Overall Survival Tam âm Tripplel negative Ung thư vú tam âm giai đoạn tiến triển Locally advanced tripplel negative chỗ-tại vùng breast cancer iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân nhóm sinh học ung thư vú theo St Gallen 2015 .5 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu 30 Bảng 3.1 Tiền thân gia đình 36 Bảng 3.2 Đặc điểm hạch vùng 38 Bảng 3.3 Xếp giai đoạn lâm sàng bướu nguyên phát hạch nách .38 Bảng 3.4 Phương pháp chẩn đoán 39 Bảng 3.5 Nhũ ảnh học trước điều trị 40 Bảng 3.6 Đặc điểm sinh học bướu 41 Bảng 3.7 Đặc điểm độc tính hóa trị can thiệp điều trị hỗ trợ 43 Bảng 3.8 Điều trị phẫu thuật sau hóa trị tân hỗ trợ 45 Bảng 3.9 Biến chứng phẫu thuật 45 Bảng 3.10 Dịch tễ học đáp ứng lâm sàng 46 Bảng 3.11 Bệnh học bướu đáp ứng lâm sàng 47 Bảng 3.12 Mô học, sinh học bướu đáp ứng lâm sàng 47 Bảng 3.13 Hóa trị tân hỗ trợ đáp ứng lâm sàng 48 Bảng 3.14 Dịch tễ học đáp ứng MBH 48 Bảng 3.15 Bệnh học bướu đáp ứng MBH 49 Bảng 3.16 Mô học, sinh học đáp ứng MBH 49 Bảng 3.17 Hóa trị tân hỗ trợ đáp ứng MBH 50 Bảng 3.18 Biến chứng chỗ sau phẫu thuật 51 Bảng 3.19 Đặc điểm tái phát 51 Bảng 3.20 Điều trị sau tái phát, di xa 52 Bảng 3.21 Yếu tố tác động lên sống cịn khơng bệnh 55 Bảng 3.22 Các yếu tố tác động lên sống cịn tồn 56 Bảng 3.23 Mơ hình hồi quy yếu tố tác động lên SCKB 57 v Bảng 3.24 Mơ hình hồi quy yếu tố tác động lên SCTB .57 Bảng 4.1 So sánh tuổi, nhóm tuổi thường gặp carcinơm tuyến vú 58 Bảng 4.2 Kích thước bướu lâm sàng 59 Bảng 4.3 Kích thước bướu lâm sàng điều trị .60 Bảng 4.4 So sánh nhóm phác đồ hóa trị tân hỗ trợ 61 Bảng 4.5 So sánh độc tính hóa trị tân hỗ trợ 62 Bảng 4.6 So sánh phương pháp phẫu thuật sau hóa trị tân hỗ trợ 63 Bảng 4.7 So sánh đáp ứng lâm sàng sau kết thúc hóa trị 65 Bảng 4.8 Phác đồ anthracyclin + taxane đáp ứng MBH .69 Bảng 4.9 Tái phát, di qua nghiên cứu 69 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU STT A CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM CHUNG Họ tên bệnh nhân Sổ vào viện Địa Số điện thoại Ngày vào viện Tuổi theo ngày Ngày chẩn đoán ung thư vú (Có kết GPB) Phương pháp chẩn đốn Sinh thiết lõi Sinh thiết phần Tình trạng kinh nguyệt Chưa mãn kinh Mãn kinh 10 Tiền gia đình có bệnh lý ung thư vú Khơng Có 11 Tiền gia đình có bệnh lý ung thư khác Không Có 12 Bệnh ung thư gia đình khác (Ghi rõ) 13 Mối liên hệ với bệnh nhân (Ghi rõ) 14 Bệnh lý nội, ngoại khoa Khơng Có 15 HbsAg trước điều trị Âm tính Dương tính 16 Anti HCV trước điều trị Âm tính Dương tính 17 Điều trị dự phịng kháng virus trước điều trị Khơng Có Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B ĐẶC ĐIỂM BỆNH HỌC B1 LÂM SÀNG 18 Vị trí bướu trái, phải Vú trái Vú phải 19 Vị trí bướu góc phần tư Trên Trên Dưới Dưới ngồi ½ thể tích vú Tồn vú 20 Vị trí bướu trung tâm Khơng Có 21 Ví trí bướu thuộc vùng vú Khơng Có 22 Số lượng bướu bướu 23 Kích thước bướu lớn .mm 24 Hạch nách lâm sàng Không Có 25 Phân giai đoạn lâm sàng bướu T1 T2 T3 T4 26 Phân giai đoạn lâm sàng hạch nách N0 N1 N2 N3 27 Phân giai đoạn lâm sàng bệnh GĐ IIIA GĐ IIIB GĐ IIIC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B2 HÌNH ẢNH HỌC 28 Phân loại BIRADS BIRADS0 BIRADS1 BIRADS2 BIRADS3 BIRADS4 BIRADS5 BIRADS6 29 Xâm lấn bướu da (Siêu âm) Không Có B3 MBH, HMMD 30 Thể mô bệnh học Carcinôm TƠXN Carcinơm TTXN Khác 31 Độ mô học Grad1 Grad2 Grad3 32 Her2 (++)/FISH(+)2 (+++) 33 Ki67 14% >14% (Ghi rõ) 34 FNA/MBH hạch nách Âm tính Dương tính C ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ C1 HÓA TRỊ TÂN HỖ TRỢ 35 Phác đồ hóa trị tân hỗ trợ (Ghi rõ) Có sử dụng trastuzumab 36 Số chu kì điều trị Khơng đủ liệu trình Đủ 6-8 chu kì Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Hỗn hóa trị tân hỗ trợ Khơng Có 38 Tổng thời gian hỗn hóa trị tân hỗ trợ Tuần 39 Đổi phác đồ điều trị Không Có 40 Phác đồ (Ghi rõ) 41 Tổng liều Anthracyclin mg 42 Đáp ứng hóa trị tân hỗ trợ cCR cPR cSD cPD 43 Độc tính hóa trị Khơng Có 44 Sốt Khơng Có 45 Trên hệ tạo huyết Khơng Có 46 Mức độ độc tính hệ tạo huyết Độ Độ Độ Độ 47 Độc tính giảm bạch cầu (Grad3,4) Khơng Có 48 Độc tính giảm hồng cầu (Grad3,4) Khơng Có 49 Độc tính giảm tiểu cầu (Grad3,4) Khơng Có 50 Da, niêm mạc, hệ tiêu hóa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Có 51 Độc tính khác (Ghi rõ) 52 Độc tính gan gây tăng men gan> lần Khơng Có 53 Buồn nôn, nôn, gây tiêu chảy Không Có 54 Độc tính nơn, tiêu chảy (Grad3,4) Khơng Có 55 Số chu kì bị ảnh hưởng độc tính (Ghi rõ) 56 Điều trị hỗ trợ độc tính Khơng Có 57 G-CSF Khơng Có 58 Truyền máu Không Có 59 Kháng sinh Khơng Có 60 Điều trị nâng đỡ triệu chứng Khơng Có 61 Đáp ứng lâm sàng kết thúc hóa trị cCR cPR cSD cPD C2 PHẨU THUẬT 62 Phương pháp phẩu thuật ĐNTGBĐ ĐNTKD PTBTV 63 Ngày phẩu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh D BIẾN CHỨNG, ĐỘC TÍNH D1 BIẾN CHỨNG, ĐỘC TÍNH TẠI CHỖ 64 Biến chứng, độc tính chỗ Khơng Có 65 Thành ngực: xơ sẹo xấu, dính, nhiễm trùng Khơng Có 66 Da Không Có 67 Vùng nách: tụ dịch Khơng Có 68 Giới hạn hoạt động cánh tay Khơng Có 69 Phù bạch mạch Không Có 70 Biến chứng, độc tính chỗ khác (Ghi rõ)…………… D2 BIẾN CHỨNG ĐỘC TÍNH TỒN THÂN 71 Biến chứng độc tính tồn thân Khơng Có 72 LVEF % 73 Độc tính hệ tim mạch Khơng Có 74 Bệnh lý thần kinh ngoại biên Khơng Có 75 76 Cơ xương khớp: đau xương, lỗng xương, gãy Khơng xương bệnh lý Có Nhiễm trùng mạn Không Có 77 Biến chứng, độc tính tồn thân khác Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (Ghi rõ) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E TÁI PHÁT, DI CĂN XA E1 TÁI PHÁT 78 Tái phát Khơng Có 79 Thời điểm tái phát 80 Tái phát thành ngực Khơng Có 81 Tái phát da Không Có 82 Tái phát hạch nách Không Có 83 Tái phát vị trí khác (Ghi rõ) 84 Số lượng tổn thương tái phát 85 Chẩn đoán tái phát lâm sàng Khơng Có 86 Chẩn đốn FNA Khơng Có 87 Chẩn đốn tái phát MBH Khơng Có 88 Mơ bệnh học Carcinơm TƠXN Carcinơm TTXN Khác 89 Phân nhóm sinh học tổn thương tái phát LuminalA LuminalB Her2 (-) LuminalB Her2 (+) Her dương tính Tam âm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E2 DI CĂN XA 90 Di xa Không Có 91 Thời điểm di xa ……………………… 92 Di xương Không Có 93 Di phổi Không Có 94 Di gan Khơng Có 95 Di hệ TKTW Khơng Có 96 Vị trí di khác (Ghi rõ) 97 Số lượng quan di Một Hai Khác 98 Chẩn đốn di lâm sang Khơng Có 99 Chẩn đốn di FNA Khơng Có 100 Chẩn đốn di MBH Khơng Có 101 Mơ bệnh học tổn thương di Carcinơm TƠXN Carcinôm TTXN Khác 102 Phân nhóm sinh học tổn thương di LuminalA LuminalB Her2 (-) LuminalB Her2 (+) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Her dương tính Tam âm F 103 ĐIỀU TRỊ KHI TÁI PHÁT, DI CĂN Điều trị sau tái phát di Không Có 104 Phẩu thuật Khơng Có 105 Xạ trị Không Có 106 Hóa trị triệu chứng Khơng Có G 107 TỬ VONG Thời diểm bệnh tử vong, rút khỏi nghiên cứu, thông tin liên lạc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ tên Số hồ sơ 11184/17 Lê Thị X 1960 5/12/2017 11659/17 Nguyễn Thị Kh 1962 17/12/2017 2151/17 Hồ Ngọc Bảo Ch 1975 8/2/2017 196/17 Nguyễn Thị Kim Ph 1969 4/1/2017 5944/17 Nguyễn Thị Th 1973 26/4/2017 11427/17 Thiều Thị Mỹ L 1948 16/5/2017 24191/17 Tô Thị Ngọc Tr 1965 9/5/2017 1699/17 Võ Thu Th 1950 3/2/2017 1566/17 Nguyễn Thị Xuân Th 1961 2/2/2017 10 7360/17 Tô Thị Ngọc H 1965 31/3/2017 11 366/17 Mã M 1955 5/1/2017 12 5658/17 Trương Bạch M 1956 15/3/2017 13 11818/17 Đỗ Thị Lệ D 1967 18/5/2017 14 9360/17 Trương Thị Thu H 1970 21/4/2017 15 14972/17 Trần Thị M 1969 19/6/2017 16 12313/17 Phạm Thị H 1955 14/5/2017 17 4889/17 Nguyễn Thị Y 1966 7/3/2017 18 16051/17 Nguyễn Thị H 1965 29/6/2017 19 9857/17 Ong Thi Thu H 1958 27/4/2017 20 5016/17 LêThanh Th 1979 8/3/2017 21 13283/17 Phạm Trinh H 1965 2/6/2017 22 8860/17 Trần Thị H 1977 17/4/2017 23 12966/17 Nguyễn Thị Thuy Ng 1965 30/5/2017 24 6260/17 Nguyễn Thị D 1980 21/3/2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh Ngày STT nhập viện Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 8239/17 Trần Thị Ngọc L 1965 11/4/2017 26 13514/17 Nguyễn Thị H 1969 5/6/2017 27 10921/17 Le Thi Kim D 1978 10/5/2017 28 11747/17 Nguyễn Thị Thu H 1975 18/5/2017 29 4897/17 Nguyễn Thị Bao S 1974 7/3/2017 30 5144/17 Nguyễn Thị X 1963 9/3/2017 31 2170/17 Ro Cham K 1972 8/2/2017 32 6971/17 Lê Thị Th 1965 28/3/2017 33 8233/17 Huỳnh Bạch V 1959 11/4/2017 34 6406/17 Nguyễn Thị Ch 1959 22/3/2017 35 9915/17 Nguyễn Thị Th 1947 27/4/2017 36 12033/17 Huỳnh Ngoc T 1961 22/5/2017 37 15376/17 Nguyễn Thị S 1966 22/6/2017 38 11949/17 Huỳnh Thị Nga H 1964 22/5/2017 39 16676/17 Nguyễn Thị N 1968 5/7/2017 40 3843/17 Huỳnh Thị Ph 1963 24/2/2017 41 2891/17 Phạm Thị H 1956 24/7/2017 42 7435/17 Trần Thanh Th 1970 3/4/2017 43 3381/17 Tô Thị Lệ H 1965 21/2/2017 44 4526/17 Trần Thi Bé N 1965 3/3/2017 45 8227/17 Phạm Thị M 1965 11/4/2017 46 11407/17 Trần Thị Khoa 1959 16/5/2017 47 15394/17 Ngô Thị H 1974 22/6/2017 48 5681/17 Đỗ Quỳnh Ng 1963 15/3/2017 49 22793/17 Nguyễn Thị Th 1967 5/1/2017 50 2035/17 Đoàn Thị Hà M 1980 8/2/2017 51 4742/17 Nguyễn Thị Lệ X 1962 7/3/2017 52 5573/17 Lưu Thị M 1968 14/3/2017 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 13145/17 Lê Thị Kim L 1966 1/6/2017 54 24498/17 Nguyễn Thị Diệu L 1965 22/6/2017 55 26528/17 Mai Thị Thanh H 1956 24/5/2017 56 5859/17 Huỳnh Thị Cẩm Nh 1982 17/3/2017 57 4043/17 Nguyễn Thị Bích Th 1976 27/2/2017 58 3667/17 Phạm Thị H 1954 23/2/2017 59 5128/17 Lê Thị R 1942 9/3/2017 60 35408/18 Nguyễn Nhật Thiên Th 1971 14/8/2018 61 48148/18 Trần Thị Thanh Ng 1965 26/11/2018 62 30103/18 Dương Thị Ph 1966 6/7/2018 63 34326/18 Phú Thị A 1968 6/8/2018 64 14109/18 Đặng Kim H 1958 28/3/2018 65 12774/18 Nguyễn Thị L 1985 22/3/2018 66 44010/18 Trịnh Thị Ng 1951 21/10/2018 67 8160/18 Cao Thị B 1967 2/3/2018 68 45953/18 Vũ Thị Tuyết H 1971 7/11/2018 69 32906/18 Dương Thị H 1970 26/7/2018 70 7345/18 Lê Thị G 957 28/2/2018 71 23851/18 Lê Thị Ch 1965 25/5/2018 72 43024/18 In San S 1970 15/10/2018 73 33249/18 Nguyễn Thị Kim H 1966 30/7/2018 74 38768/18 Nguyễn Thị Kim Y 1959 11/9/2018 75 30579/18 Nguyễn Thị Minh H 1963 10/7/2018 76 35602/18 Cao Thị A 1976 15/8/2018 77 16290/18 Lê Thị Liên K 1965 20/4/2018 78 33789/18 Đăng Thị M 1956 1/8/2018 79 33714/18 Phan Thị Ng 1958 1/8/2018 80 28530/18 Lê Thị M 1953 26/6/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 81 3605/18 Vi Thị Thùy D 1976 29/1/2018 82 27766/18 Phan Việt Thùy E 1970 21/6/2018 83 28308/18 Lê Thị H 1962 25/6/2018 84 34689/18 Trần Thị M 1956 8/8/2018 85 19309/18 Nguyễn Thị L 1974 26/4/2018 86 5689/18 Lê Thị Minh L 1983 24/1/2018 87 38353/18 Lê Thị H 1967 7/9/2018 88 4878/18 Trần Thị Bạch T 1975 6/2/2018 89 2269/18 Nguyễn Thị Thùy O 1975 22/1/2018 90 45712/18 Phan Thị L 1937 11/5/2018 91 48880/18 Phan Thị M 1956 30/11/2018 92 50653/18 Lê Thị Th 1973 17/12/2018 93 13795/18 Nguyễn Thị Kiều D 1987 7/9/2018 94 10147/18 Phan Thị X 1974 12/3/2018 95 23082/18 Nguyễn Ngọc T 1962 21/5/2018 96 22455/18 Mai Thị H 1965 16/5/2018 97 42402/18 Hồ Thị D 1967 10/9/2018 98 19155/18 Võ Thị H 1967 24/4/2018 99 3876/18 Huỳnh Thị Hồng Th 1970 31/7/2018 100 28036/18 Nguyễn Thị T 1972 22/6/2018 101 43489/18 Tạ Thị B 1932 20/12/2018 102 11048/18 Nguyễn Thị Nh 1965 15/3/2018 103 21014/18 Nguyễn Thị Le 1955 5/8/2018 104 22282/18 Võ Thị Thùy H 1970 16/5/2018 105 33824/18 Nguyễn Thị C 1943 2/8/2018 106 4709/18 Lê Thảo Ng 1985 5/2/2018 107 39278/18 Trần M 1953 14/9/2018 108 12686/18 Nguyễn Thị Ng 1953 5/7/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 109 4903/18 Điệp T 1942 6/2/2018 110 15171/18 Nguyễn Thị Nh 1974 3/4/2018 111 13943/18 Hứa Thị K 1967 27/3/2018 112 5888/18 Tất Yến L 1957 21/2/2018 113 33780/18 Trịnh Thị D 1975 1/8/2018 114 22989/18 Phạm Thị T 1980 21/5/2018 115 30701/18 Phạm Thị Thanh T 1970 7/11/2018 116 32871/18 Huỳnh Thị P 1959 25/7/2018 117 39716/18 Nguyễn Thị Thùy L 1968 6/9/2018 118 21097/18 Nguyễn Thị Ngoc M 1952 9/5/2018 119 8060/18 Phan Kim T 1961 4/10/2018 120 22007/18 Lê Thị N 1959 14/5/2018 121 46925/18 Nguyễn Thị C 1966 14/11/2018 122 45348/18 Bùi Thị H 1940 1/11/2018 123 41698/18 Phạm Thị N 1959 3/10/2018 124 44499/18 Lê Thị H 1958 25/10/2018 125 7942/18 Lê Thị H 1965 21/10/2018 126 16062/18 Phạm Thị H 1945 6/4/2018 127 13912/18 Lê Thị Kim E 1964 27/3/2018 128 11784/18 Lâm Huỳnh Mỹ D 1968 19/3/2018 129 14234/18 Huỳnh Thị Thùy L 1971 28/3/2018 130 28313/18 Ngô Thị Tr 1970 25/6/2018 131 40182/18 Phương Thị M 1970 21/9/2018 132 27878/18 Nguyễn Thị C 1970 21/6/2018 133 19277/18 Nguyễn Thị Phuoưng Th 1969 26/4/2018 134 5785/18 Lê Thị D 1952 21/2/2018 135 24477/18 Chân Thị Kim L 1966 30/5/2018 136 38803/18 Nguyễn Thị D 1970 11/9/2018 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 137 32789/18 Lê Thị Phương T 1978 8/9/2018 138 3978/18 Huỳnh Kim L 1976 31/1/2018 139 22771/18 Lê Thị Kim T 1970 18/5/2018 140 16685/18 Nguyễn Thị N 1963 10/4/2018 141 13392/18 Huỳnh Thị H 1957 13/9/2018 142 13561/18 Nguyễn Thị D 1965 26/3/2018 TP HỒ CHÍ MINH, ngày… tháng… năm XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn