Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi viêm nhóm xoang trước mạn tính có dị hình vách ngăn mũi qua ct scanner và snot 22 từ 4

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ CHÍ VỮNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM NHĨM XOANG TRƯỚC MẠN TÍNH CĨ DỊ HÌNH VÁCH NGĂN MŨI QUA CT SCANNER VÀ SNOT-22 TỪ 4/2019 ĐẾN 4/2020 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TP HỒ CHÍ MINH LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGƠ CHÍ VỮNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI VIÊM NHÓM XOANG TRƯỚC MẠN TÍNH CĨ DỊ HÌNH VÁCH NGĂN MŨI QUA CT SCANNER VÀ SNOT-22 TỪ 4/2019 ĐẾN 4/2020 TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TP HỒ CHÍ MINH CHUYÊN NGÀNH: TAI – MŨI – HỌNG Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS LÊ TRẦN QUANG MINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn hồn tồn trung thực, khơng chép kết nghiên cứu khác Nếu điều tơi hồn tồn chịu trách nhiệm đề tài TP, Hồ Chí Minh, ngày 11 tháng 08 năm 2020 Học viên Ngơ chí Vững ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT viii Sino-nasal Outcome Test viii DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ xi DANH MỤC HÌNH ẢNH xii CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu, sinh lý mũi xoang sinh lý bệnh VMX mạn tính 1.1.1 Giải phẫu mũi 1.1.2 Các cấu trúc liên quan 1.1.2.1 Khe mũi 1.1.2.2 Khe mũi 1.1.3 Mạch máu thần kinh mũi 1.1.3.1 Động mạch 1.1.3.2 Tĩnh mạch 1.1.3.3 Thần kinh 1.1.4 Nhóm xoang 1.1.4.1 Xoang hàm 1.1.4.2 Xoang trán 1.1.4.3 Xoang sàng trước 1.1.5 Sơ lược sinh lý mũi xoang 1.1.5.1 Chức hô hấp 1.1.5.2 Chức lọc bụi 1.1.5.3 Chức điều hòa nhiệt độ khơng khí hít vào 1.1.5.4 Khứu giác iii 1.1.6 Sinh lý bệnh viêm mũi xoang mạn tính [2] 10 1.2 Lâm sàng, cận lâm sàng viêm nhóm xoang trước mạn tính 11 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng viêm nhóm xoang trước mạn tính 11 1.2.2 Hình ảnh nội soi mũi xoang 12 1.2.3 Cận lâm sàng viêm nhóm xoang trước mạn tính 12 1.2.4 Chẩn đốn viêm nhóm xoang trước mạn tính 13 1.3 Dị hình vách ngăn mũi 13 1.3.1 Phân loại DHVN theo hình dạng vách ngăn mũi 13 1.3.2 Phân loại DHVN theo Mladin: 14 1.3.3 Chẩn đoán điều trị DHVN: 15 1.3.4 Mối tương quan DHVN viêm mũi xoang mạn tính: 16 1.4 Điều trị viêm nhóm xoang trước mạn tính tương tự bệnh lý VMXMT 16 1.4.1 Nội khoa 16 1.4.1.1 Kháng sinh 16 1.4.1.2 Corticosteroid 16 1.4.1.3 Kháng Histamine 17 1.4.2 Phẫu thuật 17 1.4.2.1 Chỉ định 17 1.4.2.2 Chống định 17 1.4.2.3 Các loại phẫu thuật 17 1.4.2.4 Các loại phẫu thuật khác 19 1.4.3 Tai biến phẫu thuật, biến chứng sau phẫu thuật di chứng 20 1.4.3.1 Tai biến phẫu thuật 20 1.4.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật: chảy máu, xơ dính, tái phát 21 1.4.3.3 Di chứng 21 1.4.4 Chăm sóc điều trị sau phẫu thuật 21 iv 1.4.4.1 Chăm sóc chỗ 21 1.4.4.2 Điều trị sau phẫu thuật 21 1.5 Tình hình nghiên cứu trước 21 1.5.1 Trên giới 21 1.5.2 Trong nước 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang - tiến cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.1 Dân số mục tiêu: Bệnh nhân Bệnh viện Tai Mũi Họng Tp Hồ Chí Minh 28 2.2.2 Dân số nghiên cứu: 28 2.2.3 Dân số chọn mẫu 28 2.2.3.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.4 Cỡ mẫu 29 2.4.1 Cỡ mẫu 29 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu: 29 2.5 Phương pháp tiến hành 29 2.5.1 Các bước tiến hành nghiên cứu: 29 2.5.2 Công cụ nghiên cứu 31 2.5.3 Kỹ thuật thu thập thông tin: 32 2.5.4 Phương pháp hạn chế sai số 32 2.6 Biến số nghiên cứu 33 2.6.1 Biến số thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 2.6.2 Biến số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ĐTNC 33 v 2.6.3 Đánh giá kết PTNSMX điều trị VMX trước mạn tính có dị hình vách ngăn mũi 35 2.6.4 Đánh giá kết PTNSMX điều trị VMX trước mạn tính có dị hình vách ngăn mũi sau tháng tháng 36 2.7 Tiêu chí đánh giá 38 2.7.1 Đánh giá triệu chứng lâm sàng 38 2.7.2 Đánh giá cận lâm sàng 40 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá hài lòng người bệnh 41 2.8.1 Phương pháp xử lý số liệu 41 2.9 Vấn đề y đức 41 2.10 Tính ứng dụng khả thi 41 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm hình thái lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm nhóm xoang trước mạn tính có dị hình vách ngăn 43 3.1.1 Một số đặc điểm nhân học – xã hội 43 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 45 3.1.2.1 Triệu chứng 45 3.1.2.2 Triệu chứng thực thể 45 3.1.2.3 Đặc điểm triệu chứng khởi phát bệnh 46 3.1.2.4 Triệu chứng thực thể: qua Nội soi mũi xoang 47 3.1.2.5 Đánh giá tình trạng viêm xoang mũi theo thang đo SNOT-22 48 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 50 3.1.3.1 Hình ảnh tổn thương xoang 50 3.1.3.2 Điểm Lund – Mackay phim CT Scanner 51 3.1.3.3 Hình ảnh mũi CT Scanner 51 3.1.3.4 Mối liên quan kết CT Scanner thang điểm SNOT-22 52 vi 3.2 Kết phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị viêm nhóm xoang trước mạn tính có dị hình vách ngăn mũi 52 3.2.1 Kết phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị viêm nhóm xoang trước mạn tính có dị hình vách ngăn mũi 52 3.2.2 Đặc điểm chăm sóc sau mổ 53 3.2.3 Kết điều trị sau tháng 54 3.2.3.1 Triệu chứng 54 3.2.3.2 Theo thang điểm SNOT-22 sau tháng điều trị 55 3.2.3.3 Tỷ lệ cải thiện trước sau điều trị 56 3.2.3.4 Nội soi sau PT tháng tháng 58 3.2.3.5 Kết CT Scanner sau tháng PT 59 3.2.4 Đánh giá chung kết sau PTNSMX CHVN 59 3.2.4.1 Đánh giá chung kết sau PTNSMX CHVN 59 3.2.4.2 Một số yếu tố liên quan đến kết sau PTNSMX CHVN 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Ý nghĩa đề tài 67 4.2 Đặc điểm hình thái lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân viêm nhóm xoang trước mạn tính có dị hình vách ngăn 68 4.2.1 Một số đặc điểm nhân học – xã hội 68 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng 69 4.2.2.1 Triệu chứng thực thể: Qua nội soi mũi xoang 71 4.2.3 Đánh giá tình trạng viêm xoang mũi theo bảng SNOT-22 72 4.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng 72 4.3 Kết phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị viêm nhóm xoang trước mạn tính có dị hình vách ngăn mũi 74 4.3.1 Kết phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị viêm nhóm xoang trước mạn tính có dị hình vách ngăn mũi 74 vii 4.3.2 Đặc điểm chăm sóc sau mổ 75 4.3.3 Kết điều trị sau tháng 75 4.3.3.1 Triệu chứng 76 4.3.3.2 Nội soi sau PT tháng tháng 77 4.3.4 Đánh giá chung kết sau PTNSMX CHVN 77 4.3.5 Hạn chế nghiên cứu 79 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 48 PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI SNOT-22 43 viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CT Scan Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính DHVN Dị hình vách ngăn ĐTNC Đối tượng nghiên cứu EPOS European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps FESS Functional Endoscopic Sinus Surgery PTNSMX Phẫu thuật nội soi mũi xoang PT CHVN Phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn VNM Vách ngăn mũi VMX Viêm mũi xoang VMXMT Viêm mũi xoang mãn tính VMXM Viêm mũi xoang mạn VVN Vẹo vách ngăn SNOT-22 Sino-nasal Outcome Test WHO World Health Organization Tổ chức y tế Thế Giới Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bùi Hải Bình (2012), Thuốc chống viêm Corticosteroid điều trị bệnh khớp, Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai, Hà Nội Huỳnh Khắc Cường (2006), Tuyển tập số chuyên đề bệnh lý Mũi Xoang, Nhà xuất Y học TP Hồ Chí Minh, tr 46-58, tr 87-93, tr 214217, tr 327-343, tr 371-376 Phạm Đăng Diệu (2001), Giải phẫu Đầu - Mặt - Cổ, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 252-271 Nguyễn Thị Ngọc Dung (2014), Kiến thức Tai Mũi Họng, Nhà xuất Y học, tr 53-80 Đặng Xuân Hùng (2016), Viêm mũi xoang, Nhà xuất Y học, tr 18-45, tr 117-187 Phạm Kiên Hữu (2012), "Hiệu bơm rửa mũi nước muối sinh lý sau phẫu thuật nội soi mũi xoang mạn tính", Tạp chí Y học Thánh phố Hồ Chí Minh 16(1), tr 212-216 Phạm Kiên Hữu (2010), Lâm sàng phẫu thuật nội soi xoang, Nhà xuất Y học, chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 69-109 Nguyễn Hữu Khôi (2005), Phẫu thuật nội soi mũi xoang kèm Altas minh họa, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Thành phố Hồ Chí Minh, tr 1-83 Trần Viết Luân (2013), "Phẫu thuật nội soi ngách trán với hệ thống hướng dẫn hình ảnh định vị ba chiều", Tạp chí Tai Mũi Họng, số - 2009, tr 20-25 10 Nguyễn Tấn Lực (2018), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị viêm nhóm xoang trước mạn tính có dị hình vách ngăn mũi Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ năm 2017-2018”, Đại học Y Dược Cần Thơ, TP Cần Thơ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 11 Lê Văn Lợi (2002), Các phẫu thuật thông thường Tai Mũi Họng, tập III Mũi - Xoang, Nhà xuất Y học, tr 27-36 12 Trần Khôi Nguyên (2016), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi xoang sàng trán theo bảng SNOT 22 bệnh viện Nguyễn Tri Phương", tạp chí Y học Thánh phố Hồ Chí Minh 20(1), tr.13 - 18 13 Trần Quý Ngọc (2005), Đánh giá hiệu phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn mũi qua nội soi kết hợp FESS, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 14 Võ Thanh Quang (2015), " Phẫu thuật nội soi mũi xoang có sử dụng định vị điều trị viêm mũi xoang mạn tính", Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam 60-26(số 2, tháng 4/2015), tr 86-92 15 Nguyễn Quang Quyền (1997), Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, tr 399409 16 Phan Đình Vĩnh San (2016), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi bệnh nhân viêm nhóm xoang trước mạn tính Bệnh viện Tai Mũi Họng Cần Thơ", Tạp chí Y Dược học Cần Thơ, số 7/2016, tr 26-31 17 Nhan Trừng Sơn (2008), Tai Mũi Họng, 2, Nhà xuất Y học, tr 1-34 tr 55-116 18 Nguyễn Trọng Tài (2013), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Viêm mũi xoang", Tạp chí Y học thực hành, 873(6), số 6/2013, tr 175-179 19 Lê Hồ Băng Tâm (2015), Đánh giá kết phẫu thuật nội soi mũi xoang theo bảng SNOT-22 Bệnh viện tai Mũi Họng Thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sỹ, ĐHYD TP HCM, TP HCM 20 Huỳnh Ngọc Thành (2008), "Bước đầu ứng dụng nội soi điều trị bệnh lý mũi xoang bệnh viện II Lâm Đồng" Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 21 Phạm Thị Thu Thảo (2010), Hiệu chăm sóc bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi mũi xoang, Kỉ yếu Hội nghị Tai Mũi Họng toàn quốc lần thứ XVI, tr 257-263 22 Lâm Huyền Trân (2004), "Nhân trường hợp biến chứng nặng viêm xoang", Tạp chí Y học Thánh phố Hồ Chí Minh 8(1), tr 31-36 23 Lâm Huyền Trân (2011), "Đánh giá hiệu Phẫu thuật nội soi mũi xoang chức điều trị nhức đầu điểm tiếp xúc", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 15(2), tr 34-37 24 Cao Thị Hoàng Vân (2012), "Khảo sát liên quan tế bào haller viêm xoang mạn tinh", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 16(1), tr 191-196 25 Nguyễn Thanh Vũ (2011), "Khảo sát mối tương quan vẹo vách ngăn viêm mũi xoang mạn tính", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 15(1), tr 153-158 26 Phan Hùng Xô (2016), Đánh giá hiệu bước đầu Phẫu thuật nội soi mũi xoang điều trị Viêm xoang mạn thực Bệnh viện tỉnh Gia Lai”, Chuyên đề Tai-Mũi-Họng Phẫu thuật Đầu-Cổ, Tập 1/2016, Nhà xuất Y học, tr 149-154 Tài liệu Tiếng Anh 27 Abdalla S Alreefy H and Hopkins C (2012), "Prevalence of sinonasal outcome test (SNOT-22) symptoms in patients undergoing surgery for chronic rhinosinusitis in the England and Wles National prospective audit", Clin Otolarygol 37, pp.276-282 28 Anil K Lalwani (2012), "Acute & Chronic Sinusitis”, Current Diagnosis & Treatment Otolaryngology ", Head and Neck Surgery, McGraw-Hill Companies, pp 291-301 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 Behrooz Gandomi Bijan Khademi, Abdul Hameed Chohedri, Ali Akbar Emaili and Habibolah Eghadami, (2007), "Endoscopic Sinus Surgery: results at two year follow-up on 200 patients", Pakistan journal of medical science 7/2007-9/2007; Vol 23(4), pp 607-609 30 Damm M., Quante G Jungehuelsing M., Stennert E, (2009), "Impact of Functional Endoscopic Sinus Surgery on Symptoms and Quality of Life in Chronic Rhinosinustitis", the Laryngoscope 122, pp 310-315 31 Filbo Jerferson, Ivo Bussoloti, Cedaro de Mendonca (2005), "Cranialfacial pain and anatomical abnormalities of the nasal cavities", Brazilian Journal of Otorhinolaryngology 71(4), pp 526-34 32 Joshua L Kennedy, Matthew A Hubbard, Phillip Huyett, James T Patrie, MS,1 Larry Borish, and Spencer C Payne, (2013), "Sino-nasal Outcome Test (SNOT-22): A predictor of post-surgical improvement in patients with chronic sinusitis", Ann Allergy Asthma Immunol 111(4), pp 246 251 33 Juliana Gama Mascarenhas (2013), "Long-term outcomes of endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis with and without nasal polyps" 79(3) 34 Luciano Sgambatti Celis (2010), "Complications of endoscopic sinus surgery in a residency training program", Acta Otorrinolaringologica (English Edition) 61(5), pp 345-350 35 Mahmood F James M Chow Mafee, and Robert Meyers, (1993), "Functional Endoscopic Sinus Surgery: Anatomy, CT screening, Indications, and Complications", The American Roentgen Ray Society, Orlando, FL May 1992; AJR 1993; 160: 735-744 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 Mladina R, Cujic E, Subaric M, Vukovic K, , "Nasal septal deformities in ear, nose, and throat patients: An international study", American Journal of Otolaryngology 29(2), pp 75-82 37 Mujaini A.A (2009), "Functional Endoscopic Sinus Surgery: Indications and Complications in the Ophthalmic Field", Oman Medical Journal 24(2), pp.70-80 38 Nasser A Fageeh, Edilberto O Peluasa, Adel Quuarrington (1996), "Functional Endoscopic Sinus Surgery: University of Ottawa Experience and Overview", Annals of Saudi Medicine 16(6);711-4 39 Poje Gorazd, Zinreich J.S, SkitarelićNeven, (2014), "Nasal septal deformities in chronic rhinosinusitis patients: Clinical and radiological aspects", Acta otorhinolaryngologica Italica 34(2), pp.117-122 40 Pereyra Phillip Hong, Charles A Uta Guo, Adam Breslinand Laura Melville, (2017), "Evaluating Complications of Chronic Sinusitis", US National Library of Medicine National Institutes of Health 41 Rafael José Geminiani (2007), "Comparison Between Computed Tomography and Nasal Endoscopy in Diagnosis of Chronic Rhinosinusitis", Otorhinolaryngol., São Paulo 11(4), pp 402 - 405 42 University of Maryland (2010), "Sinusitus Complications" Patient Education" 43 Viswanatha B (2015), "Association between Symptomatic Deviated Nasal Septum and Sinusitis: A Prospective Study", Scientific & Academic Publishing,Research in Otolaryngology 5(1):1-8 44 Weber W Hosemann (2015), "Comprehensive review on endonasal endoscopic sinus surgery", GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg 14, Doc08 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số lưu trữ: Mã HSBA:….…………… I HÀNH CHÁNH - Họ tên BN(viết tắt tên)……………………………Giới tính:…… Tuổi:… - Địa (thành phố, tỉnh)…………………………………………………… - Nghề nghiệp:……………………………………….…Dân tộc:…………… - Địa dư: sống thành thị ……………… sống nông thôn ………… … - Ngày vào viện: …………………………Ngày viện:….…………… II CHUYÊN MÔN 2.1 Đặc điểm lâm sàng Thông tin thu thập STT Lý vào viện  Đau nặng đầu, nặng mặt  Nghẹt mũi  Chảy mũi  Khác (ghi rõ): Giảm  Khứu giác Khám lâm sàng Toàn thân: Sinh hiệu: M:….l/ph T°:… °C Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mất khứu  HA:… /… mmHg NT: ……… l/ph Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.2 Triệu chứng năng: + Chảy mũi Chảy bên bên Khơng mũi Nghẹt mũi Vị trí Tính chất Mũi Mũi sau Mũi trước Mũi Mũi sau Mũi trước trước □ □ +sau □ trước □ □ +sau □ Trong Nhầy Mủ Trong Nhầy Mủ loãng □ mủ □ đặc □ loãng □ mủ □ đặc □ □ + Nghẹt mũi: Nghẹt mũi bên bên Không Nghẹt mũi Thời gian Từng lúc □ Liên tục □ Từng lúc □ Liên tục □ □ THEO THANG ĐIỂM SNOT22 Một bên mũi (bên trái/ bên phải) bên Triệu chứng Không Mức Mức Mức Mức Mức có vấn độ độ độ độ đề nhẹ trung nặng rất nhẹ bình độ nặng Cần hỉ mũi Hắt Chảy mũi Ho Cảm giác dịch chảy xuống mũi sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nhầy đặc mũi Cảm giác tắc nghẽn tai Chóng mặt Đau tai Đau nặng mặt Khó ngủ Thức giấc đêm Tối ngủ không ngon giấc Cảm giác mệt mỏi ngày Mệt mỏi ngày Giảm suất lao động Giảm tập trung Cảm giác thất vọng/ khó chịu/ dễ Buồn Cảm giác xấu hổ, bối rối Sự cảm nhận khứu giác ( mùi) 5 cáu gắt vị giác Nghẹt mũi Tổng cộng Tổng cộng: + Đau nặng đầu, nặng mặt Mức độ, tính chất Nhẹ Từng lúc, Liên tục Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vừa Nặng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Khứu giác: Mức độ, tính chất Nhẹ Vừa Nặng Giảm, khứu 2.2.3 Triệu chứng thực thể: qua Nội soi mũi xoang - Vách ngăn: Phân loại Vẹo vách ngăn theo hình dạng vách ngăn Chữ S Chữ C Gai Mào Phức tạp □ □ □ □ □ Theo Mladina (1987) Loại I Loại II Loại III Loại IV Loại V Loại VI Loại VII □ □ □ □ □ □ □ - Cuốn dưới: Bình thường □; Quá phát □ - Cuốn giữa: Bình thường □; Quá phát □; Đảo chiều □; Concha bullosa □ - Khe giữa: Thơng thống □; Dịch lỗng □; Dịch nhầy mủ □ - Mỏm móc: Bình thường □; Q phát □ - Bóng sàng: Bình thường □; Q phát □ - Lỗ thơng xoang hàm phụ: Có □; Khơng □ 2.3 Hình ảnh CT mũi xoang chụp theo hai tư thế: đứng dọc tư ngang 2.3.1 Hình ảnh tổn thương xoang Vị trí xoang Hình ảnh Bình thường Xoang trán Xoang hàm Xoang sàng trước Phức hợp lỗ thơng xoang Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Dày niêm mạc Ứ đọng mủ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.3.2 Điểm Lund – Mackay phim CT ĐIỂM XOANG Xoang hàm Xoang sàng trước Xoang trán Phức hợp lỗ thông xoang 2.2.3 Hình ảnh mũi CT : Quá phát □; Đảo chiều □; Concha bullosa □ 2.4 Chẩn đoán trước mổ: 2.5 Điều trị: Phẫu thuật nội soi mũi xoang: * Phương pháp phẫu thuật: * Biến chứng phẫu thuật: Chảy máu □; Chảy máu nhiều □; Dò dịch não tủy □; Chấn thương ổ mắt □ * Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Thời gian phẫu thuật: phút * Chăm sóc sau mổ: + Rút mèche □, merocel □, sau mổ: 24 □; 48 □; 72 □ + Tai biến sau rút bấc: Chảy máu: Có □; Khơng □ * Biến chứng di chứng sau phẫu thuật: + Chảy máu □; Sẹo dính □; Tái phát □ * Rửa mũi sau mổ: tháng Có □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng Khơng □ Có □ Khơng □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.6 Đánh giá sau PT tháng: 2.6.1 Triệu chứng Sau PT tháng Sau PT tháng Nghẹt mũi Có □ Mức độ Khơng □ Có □ Mức độ Khơng □ Chảy mũi Có □ Mức độ Khơng □ Có □ Mức độ Khơng □ Có □Mức độ Khơng □ Có □ Mức độ Khơng □ Khơng □ Có □ Mức độ Không □ Đau nặng đầu, nặng mặt Giảm, khứu Có □ Mức độ Mức độ cải thiện đánh giá theo thang SNOT 22 Triệu chứng Không Mức Mức Mức Mức Mức có vấn độ độ độ độ đề nhẹ trung nặng rất nhẹ bình độ nặng Cần hỉ mũi Hắt Chảy mũi Ho Cảm giác dịch chảy xuống mũi Nhầy đặc mũi Cảm giác tắc nghẽn tai Chóng mặt Đau tai Đau nặng mặt Khó ngủ sau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thức giấc đêm Tối ngủ không ngon giấc Cảm giác mệt mỏi ngày Mệt mỏi ngày Giảm suất lao động Giảm tập trung Cảm giác thất vọng/ khó chịu/ dễ cáu gắt Buồn Cảm giác xấu hổ, bối rối Sự cảm nhận khứu giác ( mùi) 5 vị giác Nghẹt mũi Tổng cộng Tổng cộng: 2.6.2 Nội soi sau PT tháng tháng Trước PT Dịch ứ đọng Niêm mạc phù nề Dính Hẹp hay tắc phức hợp lỗ thơng xoang Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sau PT tháng Sau PT tháng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.6.3 Đánh giá chung kết sau PTNSMX CHVN Sau xuất viện Tốt Khá Trung bình Kém Trước PT (1) Sau PT tháng (2) Sau PT tháng (3) TP Hồ Chí Minh, ngày……… tháng……… năm 20…… Người thu thập thông tin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI SNOT-22 Họ tên bệnh nhân: Bên danh mục triệu chứng ảnh hưởng tinh thần/xã hội liên quan đến vấn đề mũi bạn Chúng muốn biết rõ vấn đề đó, xin vui lịng trả lời câu hỏi với khả tốt bạn Khơng có đánh giá câu trả lời hay sai, đon cung cấp cho chứng thông tin Xin đáng giá vấn đề bạn mức độ thể chúng tuần vừa qua Cám ơn tham gia chúng tơi: A: Xin vui lịng đọc triệu chứng bên dưới, đánh số từ Khơng có Mức độ Mức độ Mức độ Mức độ Mức độ 1-22 Sau đó, sử dụng thang diểm bên cạnh để lượng giá mức vấn đề nhẹ nhẹ trung bình nặng nặng Cần hỉ mũi Hắt Chảy mũi Ho 5 Cảm giác dịch tiết chảy xuống sau mũi Nhầy đặc mũi Cảm giac tắc nghẽn tai Chóng mặt Đau tai độ tần suất xuất vấn đề bạn Xin khoanh tròn số mà bạn cảm thấy phù hợp với mức độ mà bạn cảm thấy → Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Đau nặng mặt 11 Khó ngủ 12 Thức giấc đêm 13 Tối ngủ không ngon giấc 14 Cảm thấy mệt mỏi thức dậy vào buổi sáng 15 Mệt mỏi ngày 16 Giảm suất làm việc 17 Giảm tập trung 18 Cảm giác thất vọng/khó chịu/dễ cáu gắt 19 Buồn 20 Cảm giác xấu hổ 21 Sự nhận biết khứu giác vị giác 22 Nghẹt mũi Tổng cộng Tổng cộng: _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn