Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú của bệnh thận mạn tính giai đoạn 4 tại bệnh viện đa khoa khu vực ngọc lặc, tỉnh thanh hoá năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ NGỌC MAI H P NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC, TỈNH THANH HÓA NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ THỊ NGỌC MAI NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC, H P TỈNH THANH HÓA NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 U GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS.TS TRẦN XUÂN BÁCH H HÀ NỘI, 2020 i LỜI CẢM ƠN Hồn thành luận văn tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban giám đốc bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa Tơi xin cảm ơn đồng chí lãnh đạo khoa, phòng khoa Nội, đơn nguyên thận lọc máu, bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tạo điều kiện để tham dự hồn thành khóa học Tơi xin gửi lời cảm ơn trân trọng biết ơn sâu sắc đến Giảng viên hướng dẫn khoa học, người thầy truyền cảm hứng, giúp đỡ, tận tâm hướng dẫn gương mẫu mực để bắt đầu với nghiên cứu khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu, giảng viên trường Đại học Y tế H P Công cộng, đặc biệt thầy cô mơn Kinh tế Y tế tận tình giảng dạy để tơi học tập hồn thiện khóa học Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn thầy cơng tác phịng Đào tạo Sau đai học, phịng Cơng tác sinh viên Hội đồng Đạo đức trường Đại học Y tế Công cộng tận tâm giúp đỡ đồng hành suốt q trình tơi hồn thiện U khóa học Cảm ơn bố mẹ người thân, bạn bè, anh chị, bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa bên cạnh động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập H Trân trọng cảm ơn! Tác giả ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .5 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .6 1.2 Một số vấn đề chi phí 1.2.1 Chi phí 1.2.2 Viện phí 1.2.3 Bảo hiểm y tế 1.3 Cách phân loại chi phí 11 1.4 Phương pháp tính tốn chi phí 12 H P 1.5 Các nghiên cứu chi phí giới Việt Nam 14 1.5.1 Một số nghiên cứu nước 14 1.5.2 Một số nghiên cứu nước 17 1.6 Khung lý thuyết 20 1.7 Một số đặc điểm BVĐK Khu vực Ngọc Lặc 22 U CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 H 2.3 Đối tượng nghiên cứu 24 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.5 Biến số số nghiên cứu 25 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Phương pháp tính tốn 32 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 37 2.9 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Tính tốn chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 38 3.2 So sánh mức toán đơn vị BHYT tốn chi phí thực tế tính tốn 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 55 iii 4.1 Chi phí điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn 55 4.2 So sánh chi phí quan BHYT tốn chi phí thực tế tính tốn 58 4.3 Hạn chế nghiên cứu 60 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 61 5.1 Chi phí gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 61 5.2 So sánh mức chi phí quan bảo hiểm y tế chi trả mức chi phí thực tế cho gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO .63 PHỤ LỤC 66 PHỤ LỤC 1: BẢNG KIỂM THU THẬP SỐ LIỆU TỪ HSBA CỦA NGƯỜI BỆNH 66 H P PHỤ LỤC 2: PHIẾU TỔNG HỢP CP ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 56 PHỤ LỤC 3: PHIẾU TỔNG HỢP CP BHYT CHO TRẢ CHO ĐIỀU TRỊ BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN 57 PHỤ LỤC 4: SƠ ĐỒ CƠ CẤU TỔ CHỨC BVĐK KHU VỰC NGỌC LẶC 58 H U iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BVĐK Bệnh viện đa khoa BHYT Bảo hiểm y tế CĐHA Chuẩn đoán hình ảnh CP Chi phí CPĐTTB Chi phí điều trị trung bình CPTB Chi phí trung bình CSSK Chăm sóc sức khỏe KCB Khám chữa bệnh H P Kế hoạch tổng hợp KHTH Kiểm soát nhiễm khuẩn KSNK Hồ sơ bệnh án HSBA Tổ chức cán TCCB U TCKT UBND VTTH H Tài kế tốn Ủy ban nhân dân Vật tư tiêu hao v DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Một số thông tin hoạt động chuyên môn năm 2019 .22 Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 25 Bảng 2.2 Công cụ thu thập số liệu thứ cấp .29 Bảng 2.3 Phân loại đơn vị phát sinh chi phí .34 Bảng 2.4 Tiêu thức phân bổ chi phí cho khoa phịng/đơn ngun trực tiếp phân bổ chi phí khoa phòng gián tiếp 35 Bảng 3.1: Chi phí phát sinh khoa, phòng tháng đầu năm 2019 .38 Bảng 3.2 Chi phí đơn vị theo đơn vị sản phấm số khoa, đơn nguyên 39 Bảng 3.3: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội (n=718) .39 H P Bảng 3.4: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội (n=718) .40 Bảng 3.5: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội .41 Bảng 3.6: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Đơn nguyên thận lọc máu 42 U Bảng 3.7: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn đơn nguyên thận lọc máu 43 Bảng 3.8: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Đơn nguyên Thận lọc máu .44 H Bảng 3.9: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa CĐHA 44 Bảng 3.10: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa CĐHA .46 Bảng 3.11: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa CĐHA 47 Bảng 3.12: Chi phí trực tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Xét nghiệm 47 Bảng 3.13: Chi phí gián tiếp điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Xét nghiệm 48 Bảng 3.14: Chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Xét nghiệm .49 vi Bảng 3.15: Chi phí trực tiếp gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 49 Bảng 3.16: Chi phí gián tiếp gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 51 Bảng 3.17: Chi phí gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 52 Bảng 3.18: Các CP trung bình BHYT chi trả cho gói điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn .52 Bảng 3.19: So sánh chi phí quan BHYT chi trả chi phí thực tế gói điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn cho lượt điều trị .53 Bảng 3.20: Mô tả số lượng chi phí thực tế chênh lệch với chi phí BHYT chi trả (n=718) .54 H P H U TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Suy thận mạn (STM) hậu cuối bệnh thận tiết niệu mạn tính, làm giảm dần chức thận cuối dẫn đến suy thận giai đoạn cuối, lúc hai thận chức hoàn toàn đòi hỏi phải điều trị thay thận suy [34] Tỷ lệ bệnh nhân suy thận mạn tính, đặc biệt suy thận mạn tính giai đoạn cuối tăng cao kéo theo khoản chi phí cho điều trị lớn, ảnh hưởng không đến thân gia đình người bệnh mà kinh tế quốc gia [35] Mặc dù vậy, chứng chi phí cho việc điều trị nội trú người bệnh bị suy thận giai đoạn Việt Nam thiếu Đề tài “Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa năm 2019” H P tiến hành nhằm 1) Tính tốn chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá năm 2019; 2) So sánh mức chi phí thực tế mức quan bảo hiểm y tế toán nhóm bệnh thận mạn tính giai đoạn bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá năm 2019 U Thiết kế nghiên cứu hồi cứu phân tích chi phí dựa quan điểm người cung cấp dịch vụ Số liệu thứ cấp thu thập từ Khoa Nội, Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Xét nghiệm, Đơn nguyên thận lọc máu (là trung tâm chi phí trực tiếp), phòng H ban chức liên quan (trung tâm chi phí gián tiếp) Sử dụng phương pháp phân bổ từ xuống để ước tính chi phí dịch vụ Nghiên cứu tính tốn chi phí cho dịch vụ gói khám điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Kết cho thấy, tổng chi phí trung bình cho lượt điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 2.325.210 đồng Chi phí trực tiếp chiếm tỷ trọng lớn 90,9% Trong chi phí trực tiếp, chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao có tỷ lệ chiếm tỷ lệ cao 60,98% Trong chi phí gián tiếp thuộc gói khám, chi phí nhân lực gián tiếp chiếm tỷ lệ cao với khoảng 69,41% gói khám nội trú thận mạn tính Trong thành phần chi phí cấu thành chi phí gói khám chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao chiếm tỷ lệ cao Chi phí khấu hao tài sản, sở hạ tầng nghiên cứu thấp khơng đáng kể Chi phí quan bảo hiểm y tế chi trả cho lượt điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn chi phí thực tế tính tốn quan điểm nhà cung cấp dịch vụ 794.601 đồng Kết nghiên cứu cho thấy, cần tiếp tục thực việc đánh giá tồn diện chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn quan điểm bệnh viện người bệnh mang lại nhìn tổng quan cấu trúc chi phí Từ kết đó, bệnh viện Nhà nước cân nhắc việc thiết lập mức phí dịch vụ phù hợp, giúp bảo vệ người dân trước rủi ro tài nhằm phát triển ổn định của y tế Việt Nam công CSSK cho người dân H P H U Mục tiêu nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến Trang hội đồng xin phép giảng viên Mục tiêu cần điều chỉnh lại: +Mục tiêu 1: tính chi phí hướng dẫn cho chỉnh sửa mục tiêu dịch vụ bệnh nghiên cứu theo ý kiến nhân mắc bệnh thận mạn hội đồng: Mục tiêu Tính tốn chi tính… phí điều trị nội trú bệnh thận mạn +Mục tiêu 2: so sánh mức tính giai đoạn Bệnh viện Đa chi phí thực tế mức khoa khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh bảo hiểm y tế Hoá năm 2019 toán Mục tiêu So sánh mức chi phí H P thực tế mức bảo hiểm y tế tốn nhóm bệnh thận mạn tính giai đoạn Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hoá năm 2019 U Khung lý thuyết/cây vấn đề “Biến số, chủ đề định tính Để phù hợp với chỉnh sửa mục tiêu Trang 21 H cho mục tiêu khơng rõ nghiên cứu, nghiên cứu luận nội dung khung lý văn thay đổi phương pháp thuyết không rõ” đối tượng nghiên cứu Học viên điều chỉnh lại khung lý thuyết cho phù hợp, bỏ phần nghiên cứu định tính khơng cịn phù hợp với mục tiêu nghiên cứu thể nội dung trình bày Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối với phần thiết kế nghiên - Trang 24 “Đối tượng nghiên cứu - rối chưa rõ Mục 2.4.1 cứu bỏ cấu phần định tính (Trang 23) cỡ mẫu cụ thể hồ học viên nhận thấy khơng cịn phù sơ bệnh án bao nhiêu? 718 hợp với mục tiêu nghiên HSBA gồm loại cứu Thiết kế nghiên cứu sau chỉnh HSBA đối tượng nào” sửa nghiên cứu hồi cứu, áp dụng phương pháp tính tốn chi phí trung bình theo hoạt động để ước tính chi phí đơn vị dịch vụ điều trị nội trú bệnh suy thận mạn giai đoạn - Phần 2.3 Phần đối tượng nghiên cứu: trang 24 theo mục tiêu chỉnh H P - sửa học viên bỏ đối tượng nghiên cứu định tính chỉnh sửa đối tượng nghiên cứu “Toàn U hồ sơ bệnh án có mã bệnh ICD N18.4 - người bệnh điều trị nội trú H bệnh thận mạn tính giai đoạn Bệnh viện Đa khoa Khu vực Ngọc Lặc thời gian từ 1/1/2019 đến 30/6/2019”, phần 2.3 trang 24 - Phần cỡ mẫu: học viên bỏ cỡ mẫu nghiên cứu định tính để - Phần 2.4 trang 24 phù hợp với mục tiêu 2, giữ lại cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 718 hồ sơ bệnh án, phần 2.4 trang 24 - Phần phương pháp thu thập số liệu: học viên bỏ phần định tính để phù hợp với mục tiêu nghiên cứu, số liệu thứ cấp - Trang 29 thu thập từ hồ sơ bệnh án báo cáo theo chi tiết bảng 2.1 phần 2.6 Phần phương pháp tính tốn - Phần 2.7.1, trang 32 học viên xin bổ sung sơ đồ - bước phân tích chi phí làm rõ đối tượng tính tốn chi phí Phương pháp phân tích số liệu: - Phần 2.8 học viên bỏ phần phân tích số trang 37 - liệu định tính để phù hợp với mục tiêu nghiên cứu, số liệu H P thu thập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm SPSS 16.0, U “Phương pháp nghiên cứu Học viên xin tiếp thu ý kiến hội Trang 32 từ lên không áp đồng xin phép giảng viên hướng dụng nghiên cứu” – Ý dẫn chỉnh sửa theo ý kiến hội H kiến GV Phản biện đồng, bỏ phương pháp nghiên cứu từ lên phần phương pháp tính tốn mục 2.7.1 Thơng tin chung thuộc phần 2.7 Phương pháp tính tốn trang 32 Kết nghiên cứu “Phần kết không bám Học viên xin tiếp thu ý kiến góp ý - Trang 38 theo muc tiêu nghiên cứu” hội đồng xin phép giảng trang 52 viên hướng dẫn chỉnh sửa lại kết nghiên cứu, kết nghiên cứu chỉnh sửa phần 3.1 kết phần mục tiêu 1, 3.2 kết qủa phần mục tiêu - Trang 39 - Kết mục tiêu học viên đến trang 52 làm rõ chi tiết chi phí trung tâm trực tiếp - Trang 52 - Kết mục tiêu học viên đến trang 54 bổ sung: “Chi phí quan BHYT chi trả cho lượt điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn chi phí thực tế 794.601 đồng Số lượng chi phí thực tế thấp H P chi phí BHYT chi trả 37 chiếm 5,15%.” Bàn luận “Phần bàn luận chưa có bàn - Học viên trình bày phần U luận cho mục tiêu 2, chưa phản ảnh kết quả: H bàn luận mục tiêu phần 4.2 so sánh chi phí quan BHYT -Trang 58 đến trang 60 tốn chi phí thực tế tính tốn để phù hợp với nghiên cứu sau chỉnh sửa - Học viên có trình bày thêm việc gặp khó khăn việc thu -Trang 60 thập đầy đủ số liệu để áp dụng phương pháp tính tốn từ lên để tính tốn chi phí đầy đủ gói khám phần 4.3 hạn chế nghiên cứu 10 Kết luận “Kết luận dài Học viên bổ sung phần kết luận Trang 61 dịng, lan man khơng đáp mục tiêu phần 5.2 So sánh ứng với mục tiêu nghiên mức phí quan BHYT chi trả cứu.” mức chi phí thực tế cho gói khám điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn - Chi phí quan bảo hiểm y tế chi trả cho lượt khám điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn 1.503.609 đồng - Chi phí khám điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn quan điểm H P nhà cung cấp dịch vụ cao chi phí mà quan bảo hiểm toán 794.601 đồng - Trong 718 hồ sơ bệnh án người U bệnh điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn có 37 hồ sơ bệnh án có chi phí điều trị bệnh thận mạn H 11 tính giai đoạn quan điểm nhà cung cấp dịch vụ thấp chi phí quan BHYT chi trả, chiếm 5,15% Khuyến nghị “Khuyến nghị tập Từ thay đổi cấu phần Dòng đến trung vào làm để nghiên cứu, học viên xin phép bổ dòng trang 62 bệnh viện kiểm sốt chi phí sung khuyến nghị cho quan chưa thực phù hợp BHYT “Đối với quan Bảo hiểm với mục tiêu nghiên cứu y tế: Có thêm sách toán bảo hiểm y tế với bệnh thận mạn tính giai đoạn có thêm mục bảo hiểm y tế toán nhằm hỗ trợ nhà cung cấp dịch vụ người bệnh Tăng thêm danh mục thuốc BHYT toán.” 12 Tài liệu tham khảo “Tài liệu tham khảo cách Học viên tiếp thu chỉnh sửa trùnh bày tài liệu chưa toàn luận văn quy định” 13 H P Công cụ nghiên cứu “Học viên chỉnh sửa lại toàn Học viên xin tiếp thu ý kiến hội nội dung luận văn từ đồng xin phép giảng viên hướng đặt vấn đề, mục tiêu nghiên dẫn bỏ tồn cơng cụ thu thập số U cứu, tổng quan tài liệu, liệu không phù hợp với mục tiêu phương pháp nghiên cứu, nghiên cứu kết quả, bàn luận kết luận H theo mục tiêu mà Hội đồng góp ý trên.” 14 Các góp ý khác “Học viên chỉnh sửa lại luận Học viên chỉnh sửa gửi lại văn gửi lại cho Giảng viên cho giảng viên Phản biện nhận Phản biện đọc lại trước nhận xét sau “Về gửi lại phòng Sau đại Luận văn logic rõ ràng học” Tuy nhiên cần bổ sung thêm kết mục tiêu 2” Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 29 tháng năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) H P Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U Trần Xuân Bách Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… H Ngày 29 tháng năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: NGHIÊN CỨU CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ CỦA BỆNH THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC NGỌC LẶC NĂM 2019 Mã số đề tài: 8720802 (Ghi góc bên phải LV) Hà nội, ngày 28 tháng năm 2020 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) H P Đề tài hướng Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Phù hợp Tóm tắt nghiên cứu: 1.2 Nhận xét: Cụ thể, rõ ràng 1.3 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu tóm tắt cần thống với mục tiêu NC đặt tính chi phí đầy đủ điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn Trong chi phí đầy đủ BN mãn tính giai đoạn 4, gồm có chi phí điểu trí nội chung Tránh gây nhầm lẫn, khó hiểu H Phần đặt vấn đề: 1.4 Nhận xét: Đã nêu rõ vấn đề liên quan đến chi phí chi phí BHYT tốn thiếu so với chi phí thực tế Mục tiêu nghiên cứu: - Chưa rõ ý nghĩa Mục tiêu 2 Tổng quan tài liệu: 2.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu phù hợp với tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu Chỉnh sửa: 1.Trong khung lý thuyết có ô thực trạng sách yếu ảnh hưởng, chưa thực phù hợp với mục tiêu Nên chăng, cần làm rõ mục tiêu 2 Khái niệm gói khám TR35 chưa rõ nghĩa nên đưa lên phần khái niệm chung: Nghiên cứu tiến hành tính tốn chi phí đầy đủ cho gói dịch vụ: gói khám điều trị nội chung (1) gói khám điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn (2) (1) Gói khám điều trị nội chung bao gồm hoạt động: Các hoạt động khám điều trị nội trú khoa Nội (kể định xét nghiệm, chuẩn đốn hình ảnh) Gói có phải ko tính đến bệnh nhân thận mãn tính GĐ khơng? H P Trong tên & mục tiêu ko nêu nhóm Lý do/mục đích tác giả đưa nhóm vào gì? (2) Gói khám điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn bao gồm có khám điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội, chạy thận đơn nguyên Thận lọc U máu định xét nghiệm, chuẩn đốn hình ảnh Đối tượng phương pháp nghiên cứu: H 3.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Đối tượng NC, cỡ mẫu, nội dung NC, PP thu thập số liệu, phân tích rõ ràng, khả thi phù hợp với mục tiêu NC Chỉnh sửa: Mục 2.4.1 Trang 23 Cần nêu rõ cỡ mẫu hồ sơ bệnh án điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn (781) Mục 2.5.2 Trang 27 biến số định tính? Khơng rõ phải đánh giá tính phù hợp, không theo khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng? Kết nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): Kết đáp ứng với mục tiêu Không rõ tại phải tính so sánh với gói điều trị nội trú chung Tại khơng so sánh với chi phí BHYT tại? Mục 3.3 MT Về phù hợp chi phí: Chưa rõ tiêu chí phù hợp gì? Tại lại so với điều trị nội trú chung Tại phải hỏi phù hợp chọn phương pháp tính chi phí khoa học H P Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có không?):………………… Cấu trúc vào nội dung bàn luận phù hợp với mục tiêu kết NC Tuy nhiên, cần có thêm giải thích lý cho số cấu phần chi phí cao thấp Cần bàn luận, so sánh thêm với giá viện phí/chi phí BHYT BHYT tốn U Khơng rõ ý nghĩa bàn luận mục tiêu Kết luận: H 6.1 Nhận xét (có khái qt kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : Đã khái quát kết 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nội dung mục 5.2 phù hợp có lẽ đổi số yếu tố ảnh hưởng đến kết tính chi phí Khuyến nghị: 7.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Phù hợp khả thi KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thơng qua THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA Người nhận xét Nguyễn Thị Thuý Nga H P U H TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Nghiên cứu chi phí điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2019 Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) 87.20.802 Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2020 H P Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng phù hợp với mã số chuyên ngành Thạc sỹ y tế công cộng Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Tên đề tài phản ánh nội dung nghiên cứu Tuy nhiên địa điểm tiến hành nghiên cứu chưa rõ địa phương Nên bổ sung 1.2 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tóm tắt nghiên cứu: Khơng có 1.3 Nhận xét: 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: Học viên chỉnh sửa theo nhận xét lần 1, nhiên chưa nêu rõ cần thiết tiến hành nghiên cứu, nói cách khác chưa làm rõ câu hỏi nghiên cứu để phục vụ mục đích gì, giải vấn đề gì, đặc biệt câu hỏi cho mục tiêu thứ hai 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cần nêu rõ mục đích nghiên cứu, bổ sung câu hỏi nghiên cứu cho mục tiêu thứ hai Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: Luận văn có hai mục tiêu: (1) Tính tốn chi phí đầy đủ điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2019 Mục tiêu so với phần kết chưa qn Nên sửa lại “Tính tốn chi phí đầy đủ dịch vụ điều trị nội trú bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2019” (2) Khảo sát ý kiến phù hợp chi phí từ quan điểm nhà cung cấp dịch vụ dịch vụ điều trị nội trú nhóm bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2019 Mục tiêu thứ hai không rõ khả thi: tính phù hợp chi phí việc khơng có ý nghĩa thực tế, khơng có chi phí phù hợp hay khơng phù hợp thân chi phí hàm số biến số khác bao gồm đầu vào, hiệu suất… Nên sửa lại “So sánh chi phí điều trị thực tế mức chin phí BHYT tốn dịch vụ điều trị nội trú nhóm bệnh thận mạn tính giai đoạn khoa Nội, Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2019” H P 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa gợi ý nêu Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : U Học viên có tiếp thu, chỉnh sửa theo ý kiến phản biện lần bổ sung khái niệm, bổ sung tổng quan nghiên cứu nước ngồi Tuy nhiên cịn mọt số điểm sau: H - Trình bày cách tiếp cận tính tốn chi phí khơng xác đầy đủ - Khung lý thuyết không rõ cách tiếp cận phương pháp xác định chi phí 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Chỉnh sửa theo góp ý Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): Phần phương pháp nhìn chung học viên chưa khắc phục hạn chế, thiếu sót nêu phản biện lần 1, cụ thể sau: - Chưa xác định rõ đối tượng để tính chi phí gì: dịch vụ cụ thể khám, chiếu chụp, xét nghiệm, ngày giường hay gói điều trị nội trú bệnh thân mạn tính giai - - đoạn hay gói điều trị nội trú chung? Mối liên hệ tính chi phí dịch vụ cụ thể tính chi phí gói Hiểu áp dụng sai phương pháp tiếp cận xuống lên tính chi phí Khơng hiểu phương pháp phân bổ tính chi phí Khơng tính riêng chi phí điều trị bệnh thận mạn tính giai đoạn mà coi bệnh giống bệnh khác đơn vị KHoa Nội, Đơn nguyên lọc máu, KHoa CĐHA Khoa XN Đây phải nêu hạn chế nghiên cứu Nội dung số cho mục tiêu khơng có gì, khơng có tiêu chí đánh giá tính phù hợp chi phí 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… Chỉnh sửa theo góp ý …………………………………………………………………………………………… H P Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): Phần chư chỉnh sửa nhiêu theo góp ý Kết trình bày luận văn có mục tiêu 1, khơng rõ tính liên kết nội dung tính tốn, cụ thể: U - Bảng 3.6: mục đích để làm gì, sử dụng tính chi phí - Bảng 3.7: khơng rõ chi phí trực tiếp, chi phí gián tiếp gói xác định thân gói bao gồm dịch vụ chưa xác định rõ ràng KHông rõ lại tính chi phí gói điều trị nội trú chung Bảng 3.5 khơng sử dụng kết Bảng 3.7 không logic - Bảng 3.8 đến Bảng 3.12: Q1 Q3 - Kết mục tiêu khơng có thơng tin phù hợp H 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Theo góp ý Bàn luận: Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………… Kết luận: Đã bổ sung kết luận kết luận dài, chưa phản ánh rõ mục tiêu đạt mục tiêu 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… Khuyến nghị: Đã bổ sung khơng cụ thể, phù hợp thân học viên chưa xác định rõ nghiên cứu đẻ làm 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?)………………… 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Phương pháp chưa rõ ràng phù hợp để thực mục tiêu nghiên cứu Kết chưa đáp ứng mục tiêu nghiên cứu Đồng ý thông qua với điều kiện phải chỉnh sửa lại Người nhận xét H P Nguyễn Khánh Phương U H