Đánh giá kết quả phẫu thuật bắt vít qua vỏ xương cứng trong bệnh lý mất vững cột sống thắt lưng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LẠI HUỲNH THUẬN THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẮT VÍT QUA VỎ XƢƠNG CỨNG TRONG BỆNH LÝ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƢNG Chuyên ngành: Ngoại thần kinh sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS NGUYỄN PHONG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Lại Huỳnh Thuận Thảo i MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Giải phẫu 11 1.3 Sinh lý vững cột sống thắt lưng 18 1.4 Cơ sinh học bắt vít chân cung PS bắt vít vỏ xương cứng CBT 20 1.5 Chẩn đoán bệnh lý vững cột sống thắt lưng 22 1.6 Điều trị 29 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 31 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 32 2.3 Biến số nghiên cứu 32 i 2.4 Phương pháp tiến hành phẫu thuật cbt 39 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 43 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 43 2.7 Y đức 43 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung, lâm sàng, cận lâm sàng 44 3.2 Kết phẫu thuật 53 3.3 Mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị 59 CHƢƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung, lâm sàng, hình ảnh học 61 4.2 Kết phẫu thuật 72 4.3 Mối liên quan lâm sàng, hình ảnh học kết điều trị 90 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CS : Cộng CSTL : Cột sống thắt lưng ĐLC : Độ lệch chuẩn DNT : Dịch não tủy TK : Thần kinh TL : Thắt lưng TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm XQ : X quang Tiếng Anh AO (Anterior translation): độ di lệch trước AO/W (Anterior translation/ Width): tỉ lệ phần trăm độ di lệch trước BMD (Bone Mineral Density): mật độ khoáng xương CBT (Cortical Bone Trajectory): bắt vít qua vỏ xương CPK (Creatin Phosphokinase): men CPK CT (Computed Tomography): chụp cắt lớp vi tính DDD (Degeneration Disc Disease): bệnh lý thối hóa đĩa đệm JOAs (Japanese Orthopedic Association score): thang điểm theo Hiệp hội chỉnh hình Nhật Bản ODIs (Oswestry Disability Index score): số khuyết tật Oswestry PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion): kỹ thuật hàn xương liên thân đốt lối sau qua sống PS (Pedicle Screw): bắt vít qua chân cung RRJOA (Recovery Rate JOA): tỉ lệ hồi phục theo JOA TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): kỹ thuật hàn xương liên thân đốt lối sau qua lỗ liên hợp VAS (Visual Analogue Scale): thang đo trực quan i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm chân cung cột sống thắt lưng (mm) 15 Bảng 2.1 Bảng đánh giá sức ASIA 35 Bảng 2.2 Thang điểm JOA 37 Bảng 2.3 Mức độ hàn xương theo LEE CK 38 Bảng 2.4 Đánh giá kết chung sau tháng 39 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Phân bố thời gian từ khởi bệnh đến nhập viện 46 Bảng 3.3 Triệu chứng 47 Bảng 3.4 Đau theo rễ TK 49 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 50 Bảng 3.6 Đặc điểm hình ảnh học phim chụp cộng hưởng từ tầng vững 52 Bảng 3.7 Phân độ Modic hình ảnh MRI 52 Bảng 3.8 Phân độ Pffirman tầng vững 53 Bảng 3.9 Biến chứng mổ 54 Bảng 3.10 Điểm VAS đau lưng VAS đau rễ trước sau mổ 54 Bảng 3.11 So sánh triệu chứng thực thể trước sau mổ 55 Bảng 3.12 Mức độ nắn chỉnh di lệch 55 Bảng 3.13 Đánh giá mức độ đau BN theo thang điểm VAS 56 Bảng 3.14 Đánh giá triệu chứng thực thể sau mổ tháng 56 Bảng 3.15 Đánh giá tỉ lệ hồi phục theo JOA tháng sau mổ 57 Bảng 3.16 Mức độ nắn chỉnh di lệch 58 Bảng 3.17 Mức độ di lệch vòng sáng thấu tia sau mổ tháng 58 i Bảng 3.18 Kết chung sau mổ tháng 59 Bảng 3.19 Ảnh hưởng thời gian diễn biến bệnh đến kết sau mổ 59 Bảng 3.20 Liên quan thối hóa cột sống – đĩa đệm theo Modic kết phẫu thuật 60 Bảng 4.1 So sánh kết điều trị viện với tác giả khác 78 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố trường hợp theo lứa tuổi 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố trường hợp theo giới tính 45 Biểu đồ 3.3 Tiền sử liên quan đến chấn thương 46 Biểu đồ 3.4 Chỉ số T-score đo theo phương pháp DEXA 47 Biểu đồ 3.5 Mức độ đau lưng theo thang điểm VAS thời điểm trước phẫu thuật 48 Biểu đồ 3.6 Mức độ đau theo rễ TK theo thang điểm VAS 49 Biểu đồ 3.7 Vị trí vững cột sống thắt lưng 51 Biểu đồ 3.8 Mức độ hàn xương theo LEE 57 Biểu đồ 4.1 So sánh tuổi trung bình 61 Biểu đồ 4.2 So sánh phân bố theo giới 63 Biểu đồ 4.3 So Sánh thang điểm VAS rễ nghiên cứu Gonchar 83 Biểu đồ 4.4 Diễn tiến thang điểm JOA nghiên cứu Sakaura 86 Biểu đồ 4.5 Độ nắn chỉnh di lệch nghiên cứu Takata 88 Biểu đồ 4.6 Cải thiện độ di lệch thời điểm theo dõi Ninimiya 88 x DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cột sống 11 Hình 1.2 Thân sống L2 12 Hình 1.3 Thành phần sau cột sống thắt lưng 12 Hình 1.4 CT đa lát cắt tái tạo chân cung cột sống thắt lưng 13 Hình 1.5 Bốn điểm cố định vỏ xương CBT 14 Hình 1.6 Các dây chằng cột sống 16 Hình 1.7 Các bất thường rễ TK vùng thắt lưng – 17 Hình 1.8 Các giai đoạn vững thối hóa 20 Hình 1.9 Lực kéo lực xoay vít CBT PS 21 Hình 1.10 Dụng cụ đo lực mơ men xoắn phẫu thuật 21 Hình 1.11 Xquang thẳng, nghiêng cột sống thắt lưng 24 Hình 1.12 Xquang chếch với hình ảnh gãy cổ chó Scottie 25 Hình 1.13 Xquang động cột sống thắt lưng 25 Hình 1.14 Độ trượt góc trượt hai tư cúi ưỡn 26 Hình 1.15 XQ động cho thấy di lệch đốt sống 27 Hình 1.16 CT đa lát cắt khảo sát cột sống thắt lưng 28 Hình 1.17 Phân độ thối hóa bề mặt thân sống theo Modic 28 Hình 1.18 Phân độ thối hóa đĩa đệm Pfirrman 29 Hình 2.1 Thang điểm đau tự lượng giá VAS 34 Hình 2.2 Điểm vào CBT 40 Hình 2.3 Hướng vít CBT 40 Hình 2.4 Kỹ thuật CBT 41 Hình 2.5 Các bước phẫu thuật bắt vít CBT 42 Hình 4.1 Chiều dài vết mổ 73 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 101 Rahme R., Moussa R (2008) “The Modic vertebral endplate and Marrow changes: pathologic significance and relation to low back pain and segmental instability of the lumbar spine” AJNR29 102 Refaat M.I (2014) Management of Single Level Lumbar Degenerative Spondylolisthesis: Decompression Alone or Decompression and Fusion Egyptian Journal of Neurosurgery Volume 29, No 4: pp 51-56 103 Rihn J A., et al (2011) "Duration of Symptoms Resulting from Lumbar Disc Herniation: Effect on Treatment Outcomes" J Bone Joint Surg Am., Vol 93, pp.1906-1914 104 Rodriguez A., Neal M.T., Liu A., Somasundaram A., Hsu W., Branch C.L Jr., (2014) “Novel placement of cortical bone trajectory screws in previously instrumented pedicles for adjacent-segment lumbar disease us- ing CT image-guided navigation” Neurosurg Focus; 36: p.9 105 Roy-Camille R., Sailant G., Nazel C (1986) “Plating of thoracic, thoracolumbar, and lumbar injuries with pedicle screw plates” Orthop Clin North Am; 17: pp.147-159 106 Sakaura H., Miwa T., Yamashita T., Kuroda Y., Ohwada T., (2016) “Posterior lumbar interbody fusion with cortical bone trajectory screw fixation versus posterior lum- bar interbody fusion using traditional pedicle screw fixation for degenerative lumbar spondylolisthesis: a comparative study” J Neurosurg Spine; 25: pp.591-595 107 Sakaura, H., et al (2013) Outcomes of 2-level posterior lumbar interbody fusion for 2-level degenerative lumbar spondylolisthesis: Clinical article Journal of Neurosurgery: Spine 19 (1): p.90-94 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 108 Sakaura, H., et al (2013) Symptomatic Adjacent Segment Pathology after Posterior Lumbar Interbody Fusion for Adult Low-Grade Isthmic Spondylolisthesis Global spine journal (4): p.219 109 Sandén B., Olerud C., Petrén-Mallmin M., Johansson C., Larsson S (2004) “The significance of radioulocent zones surrounding pedicle screws” The journal of bone and joint surgery; Vol86-B: p.3 110 Sansur C.A., Caffes N.M., Ibrahimi D.M., et al (2016) “Biomechanical fixation properties of cortical versus trans- pedicular screws in the osteoporotic lumbar spine: an in vitro human cadaveric model” J Neurosurg Spine; 25: pp.467-76 111 Santoni B G., Hynes RA., (2009) “Cortical bone trajectory for lumbar pedicle screws” Spine J.; 9: pp.366-373 112 Sarwahi V., Wendolowski S.F., Gecelter R.C., et al., (2016) “Are We Underestimating the Significance of Ped- icle Screw Misplacement?” Spine (Phila Pa 1976); 41: pp.548-555 113 Scott E.Forseen, Neil M.Borden (2016), Imaging Anatomy of the Human Spine, Demosmedical, New York, Chapter 4-5, pp.171-253 114 Sears W., (2005) “Posterior lumbar interbody fusion for de- generative spondylolisthesis: restoration of sagittal balance using insert-androtate interbody spacers” Spine J; 5: pp.170-179 115 Silverplats K., et al (2010) "Clinical factors of importance for outcome after lumbar discherniation surgery: long–term follow–up" Eur Spine J, Vol 19, pp 1459-1467 116 Snyder L.A., Martinez-Del-Campo E., Neal M.T., et al., (2016) “Lumbar spinal fixation with cortical bone trajec- tory pedicle screws in 79 patients with degenerative disease: perioperative outcomes and complications” World Neurosurg; 88: pp.205-213 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 117 Song T., Hsu W K., Ye T (2014) “Lumbar pedicle cortical bone trajectory screw” Chin Med J.; 127: pp.3808-3813 118 Steel T.R., Rust T.M., Fairhall J.M., Mobbs R.J (2004) “Monosegmental pedicle screw fixation for thoraco-lumbar burst fracture” J Bone Joint Surg Br; 86 (Suppl 4): p.458 119 Sterba W., Kim D.G., et al (2007) “Biomechanical analysis of differing pedicle screw insertion angle” Clin Biomech; 22: pp.385-391 120 Takata Y., Matsuura T., Higashino K., et al., (2014) “Hybrid technique of cortical bone trajectory and pedicle screwing for minimally invasive spine reconstruction surgery: a technical note” J Med Invest; 61: pp.388- 392 121 Thornhill B.A., Green D.J., Alan H (2015) Imaging Techniques for the Diagnosis of Spondylolisthesis, In: Spondylolisthesis, Springer, New York: pp.59-94 122 Tian N.F., Huang Q.S., Zhou P., et al., (2011) “Pedicle screw in- sertion accuracy with different assisted methods: a systematic review and meta-analysis of comparative studies” Eur Spine J; 20: pp.846-859 123 Ueno M., Imura T., Inoue G., Takaso M (2013) “Posterior cor- rective fusion using a double-trajectory technique (cortical bone trajectory combined with traditional trajectory) for degenerative lumbar scoliosis with osteoporosis: technical note” J Neurosurg Spine; 19: 600-607 124 Wolff C., et al (2012) "Surgical dural tears: Prevalence and updated management protocol based on 1359 lumbar vetebra intervations" Orthopaedic and Traumatology: Surgery and research, Vol 98, pp 879 – 886 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 125 Yuichi Kasai, Koichiro Morishita, Eiji Kawakita, Tetsushi Kondo, Atsumasa Uchida (2006), “A new evaluation method for lumbar spine instability: Passive lumbar extension test”, Physical Therapy, volume 86, Issue 12, pp.1661-1667 126 Zdeblick T.A., Kunz D.N., Cooke M.E., McCabe R (1993) “Pedicle screw pullout strength Correlation with in- sertional torque” Spine (Phila Pa 1976); 18: pp.1673-1676 127 Zhang H., Ajiboye R.M., Shamie A.N., Wu Q., Chen Q., Chen W., (2016) “Morphometric measurement of the lum-bosacral spine for minimally invasive cortical bone trajectory implant using computed tomography” Eur Spine J; 25: pp.870-876 128 Zhang W., Li X., Xu X., et al (2015) Modified minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion using a transmultifidus approach: a safe and effective alternative to open-TLIF Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 10 (93): pp.1-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA Phần hành chánh Bệnh nhân: Huỳnh Thị Hồng Th., 50 tuổi Giới tính: nữ Vào viện ngày: 30/10/2018 Số lưu trữ: 2180110935 Bệnh sử khám lâm sàng Bệnh sử: Bệnh nhân đau thắt lưng lan xuống chân trái từ năm nay, đau tái phát nhiều đợt đau tăng vận động giảm nghỉ ngơi Lần này, cách tháng đau lưng nhiều, điều trị nội khoa 08 tuần không giảm, đau lan xuống chân bên trái nhiều, lại khó khăn nên nhập viện Khám lâm sàng: - Bệnh nhân tỉnh, sinh hiệu ổn, thể trạng trung bình - Đau lưng với VAS: điểm - Đau lan xuống chân trái với VAS điểm, kèm theo tê bì theo rễ L5 - Lasègue chân trái 400, chân phải 600 - Dấu bậc thang (-) - Không teo - Đi cách hồi thần kinh 100m Cận lâm sàng - Chỉ số BMI: 25,1 (kg/m2) - Chỉ số T-Score: - 1,5 - Xquang cột sống thẳng nghiêng cúi ưỡn tối đa cho thấy vững thắt lưng L4L5, vững cột sống, chiều cao liên thân đốt mm - Chụp CHT cho thấy vững L4L5, hẹp lỗ liên hợp chèn ép rễ L5 lỗ liên hợp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình PL1.1 Xquang cột sống thắt lưng cúi ưỡn (Nguồn: Bệnh nhân Huỳnh Thị Hồng Th , Số lưu trữ: 2180110935) Hình PL1.2 Cộng hưởng từ cột sống thắt lưng (Nguồn: Bệnh nhân Huỳnh Thị Hồng Th , Số lưu trữ: 2180110935) Điều trị: Phẫu thuật giải ép, nắn chỉnh, làm cứng cột sống ghép xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp vít CBT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kết quả: Trong mổ - Thời gian mổ: 105 phút - Lượng máu mất: 90ml - Không biến chứng Ngay sau mổ: CPK 133UI/L Lúc viện - Xuất viện ngày thứ sau mổ - Bệnh nhân lại tốt sau mổ ngày - Giảm đau theo rễ nhiều với VAS: điểm - Đau lưng giảm VAS: điểm - Vết mổ lành tốt - X quang, CT sau mổ cho thấy vít vị trí, chiều cao liên thân đốt cải thiện tốt 11mm, nắn trượt hồn tồn Hình PL1.4 Xquang cột sống thắt lưng thẳng, nghiêng sau mổ (Nguồn: Bệnh nhân Huỳnh Thị Hồng Th , Số lưu trữ: 2180110935) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau mổ tháng Hình PL1.6 Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng sau mổ tháng (Nguồn: Bệnh nhân Huỳnh Thị Hồng Th , Số lưu trữ: 2180110935) - Bệnh nhân lại tốt - Giảm đau lưng nhiều, VAS lưng: điểm - Khơng cịn đau theo rễ với VAS chân: điểm - Liền xương độ A, chiều cao liên thân đốt trì tốt 11mm - Tỉ lệ hồi phục JOA theo Hirabayashi RR tốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ Tên: ……………….…………………… Số HSBA: ………… - Giới tính: Nam  Nữ  Tuổi………………… - Địa chỉ: ………………………………………………………………… - Nghề nghiệp: Làm ruộng  Công nhân  Nội trợ  Văn phòng  Khác …………………… - Nhập viện ngày: ………… Ngày mổ: ……… Xuất viện: …………… II LÝ DO VÀO VIỆN: ………………………………………………….… III BỆNH SỬ - Thời gian khởi phát bệnh: ……………………………………………… Đột ngột  Từ từ  - Cách khởi phát: - Thời gian điều trị nội khoa: …………tuần…………………………… IV KHÁM LÂM SÀNG Các triệu chứng năng: - Đau thắt lưng, đau rễ thần kinh: Chỉ đau thắt lưng  Chỉ đau theo rễ  Đau TL lan xuống chân bên  Đau TL xuống chân bên  - Đau cách hồi TK: Có - Điểm VAS  Khơng  Dưới 100m  Từ 100-500m  Trên 500m  VAS lưng: …….…….… điểm VAS chân: ……………….điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các triệu chứng thực thể: - Dấu hiệu bậc thang Có  Khơng  - Co cứng cạnh sống Có  Khơng  Khơng  - Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 300  Từ 300-700  Trên 700  - Phản xạ gân xương Giảm  Tăng  Bình thường  1.Có  - Teo - Rối loạn cảm giác Dị cảm  Giảm cảm giác  Có RL hai  Khơng RL  - Rối loạn vận động Có  sức ………(theo ASIA) Không  - RL trịn 1.Có , Khơng Điểm JOA trƣớc mổ: …….điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh V CẬN LÂM SÀNG Xquang qui ƣớc (thẳng nghiêng) - Mức độ vững: Độ I  Độ II  (AO:…………………….mm; AO/W……………………%) - Tầng vững: L1  L2  L3  L4  L5  - Hẹp khe liên thân đốt: Có  Khơng  (Chiều cao liên thân đốt…… mm) - Mất đường cong sinh lý cột sống: Có  Khơng  Độ II  Xquang động Mức độ vững: Độ I  (AO:…………………….mm; AO/W……………………%) Gập góc dương: Gập góc âm: .0 MRI: - Mức độ vững: Độ I  Độ II  (AO/W…………………………%) - Tầng vững: L1  L2  L3  L4  L5  - Thoát vị đĩa đệm: Có  Khơng  - Hẹp lỗ liên hợp: Có  Không  - Chèn ép rễ lỗ liên hợp Có  Khơng  - Hẹp khe liên thân đốt mm Có  Khơng  - Phì đại mấu khớp Khơng  - Ống sống Có  Hẹp  Rộng  Bình thường  - Mức độ thối hóa cột sống đĩa đệm (theo phân loại Modic) Độ I  Độ II  Độ III  - Mức độ thoái hóa đĩa (theo phân loại Pfirrmanm) Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ĐO MẬT ĐỘ XƢƠNG - T-Score: VI TIỀN SỬ: Đau CSTL khơng có yếu tố chấn thương  Đau CSTL có yếu tố chấn thương  Phẫu thuật CSTL  Viêm loét dày  Suy tuyến thượng thận mãn  Đái tháo đường  Cao huyết áp  Khác: ………………………………………………………… VII CHẨN ĐOÁN Tầng vững: L1  L2  L3  L4  Mức độ : L5  Độ I  Độ II  VIII TRONG PHẪU THUẬT: - Thời gian phẫu thuật (phút) - Lượng máu .ml - Lượng máu tryền: ml - Chiều dài vết mổ: mm - Biến chứng mổ: Không biến chứng  Tổn thương rễ , Khác: ……………… Rách màng cứng , Vỡ chân cung , IX ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÚC RA VIỆN - Thời gian nằm viện sau mổ:……………………………ngày - Đi lại sau mổ:…………………………………….ngày - Men CPK đo sau mổ…………………………UI/L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Điểm VAS lúc viện: VAS đau lưng:………………… điểm VAS đau theo rễ:………………… điểm - Các triệu chứng thực thể: Dấu hiệu bậc thang Có  Khơng  Co cứng cạnh sống Có  Khơng  Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 300  Từ 300-700  Trên 700  Phản xạ gân xương Giảm  Tăng  Bình thường  1.Có  Teo Khơng  Rối loạn cảm giác Dị cảm  Giảm cảm giác  Có RL hai  Khơng RL  Rối loạn vận động Có  sức ………(theo ASIA) Khơng  RL trịn 1.Có , Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm JOA viện: …… điểm (Tỷ lệ hồi phục RR-JOA:……%) - Xquang động Mức độ vững: Độ I  Độ II  (Chiều cao liên thân đốt…… mm) (AO: …………………….mm; AO/W……………………%) Gập góc dương: Gập góc âm: .0 - Các biến chứng sớm (trong thời gian nằm viện): Không biến chứng  Nhiễm trùng nông  Nhiễm trùng sâu  Chảy máu  Tổn thương rễ BC khác ………………………  Dò dịch não tủy  X ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT THÁNG - Điểm VAS VAS đau lưng: ……………… điểm VAS đau theo rễ: …………… điểm - Các triệu chứng thực thể: Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 300  Từ 300-700  Trên 700  1.Có  Teo Rối loạn cảm giác Dị cảm  Giảm cảm giác  Có RL hai  Khơng RL  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Rối loạn vận động Có  sức ………(theo ASIA) Khơng  RL trịn 1.Có  - Không  Điểm JOA viện: …… điểm (Tỷ lệ hồi phục RR-JOA: ……%) - Xquang động Mức độ vững: Độ I  Độ II  (AO:…………………….mm; AO/W……………………%) Gập góc dương: Gập góc âm: .0 (Chiều cao liên thân đốt…… mm) Dấu hiệu vòng sáng thấu tia > 1mm Halo sign: 1.Có  Khơng  Mức độ liền xương (theo LEE) đánh giá X quang, CT Scanner: Độ A  Độ B  Biến chứng: Khơng , Có Độ C  Độ D  ………………………………… Người làm bệnh án (Ký tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn