đánh giá kết quả phẫu thuật bắt vít cuống cung và hàn xương liên thân đốt điều trị bệnh thoát vị đĩa đệm lớn cột sống thắt lưng cùng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG THÁI DƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẮT VÍT CUỐNG CUNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT ĐIỀU TRỊ BỆNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM LỚN CỘT SỐNG THẮT LƯNG- CÙNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG THÁI DƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẮT VÍT CUỐNG CUNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT ĐIỀU TRỊ BỆNH THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM LỚN CỘT SỐNG THẮT LƯNG- CÙNG Chuyên ngành: Ngoại - Thần kinh sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS PHẠM ANH TUẤN TS PHAN QUANG SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trương Thái Dương MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH Trang ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu thoát vị đĩa đệm 1.2 Giải phẫu sinh lý cột sống thắt lưng- 1.3 Sinh lý bệnh thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.5 Các biến số độc lập phụ thuộc 30 2.6 Phương pháp quy trình phẫu thuật 38 2.7 Thu thập số liệu 42 2.8 Vấn đề y đức 43 Chương 3: KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 45 3.3 Đặc điểm phẫu thuật nhóm nghiên cứu 51 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật 53 3.5 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị 58 Chương 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm dịch tễ học nhóm nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng thoát vị đĩa đệm lớn cột sống thắt lưng 63 4.3 Đặc điểm hình ảnh học vị đĩa đệm lớn cột sống thắt lưng 70 4.4 Đặc điểm điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lớn cột sống thắt lưng 72 4.5 Kết điều trị phẫu thuật thoát vị đĩa đệm lớn cột sống thắt lưng 76 4.6 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị thoát vị đĩa đệm lớn cột sống thắt lưng 85 KẾT LUẬN 94 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân HOS : Hẹp ống sống L1 : Đốt sống thắt lưng L2 : Đốt sống thắt lưng L3 : Đốt sống thắt lưng L4 : Đốt sống thắt lưng L5 : Đốt sống thắt lưng NC : Nghiên cứu PT : Phẫu thuật S1 : Đốt sống SHTD : Sinh hoạt tình dục TH : Trường hợp TK : Thần kinh TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TVĐĐL : Thoát vị đĩa đệm lớn DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Body Mass Index (BMI) : Chỉ số khối thể Computed Tomography scan : Chụp cắt lớp vi tính Endplate : Tấm tận Entry point : Điểm vào vít cuống cung Magnetic resonace imaning(MRI) : Chụp cộng hưởng từ Oswestry Disability Index (ODI) : Thang điểm Oswestry Quantitative sensory test (QST) : Thử nghiệm cảm giác định lượng Recovery Rate (RR) : Tỷ lệ hồi phục Visual Analog Scale (VAS) : Thang điểm đau DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Đánh giá theo thang điểm VAS 32 Bảng 2.3: Bảng đánh giá liền xương theo phân độ Bridwell 38 Bảng 3.1: Lý nhập viện 45 Bảng 3.2: Triệu chứng lâm sàng 46 Bảng 3.3: Thời gian bệnh 46 Bảng 3.4: Rễ thần kinh tổn thương lâm sàng 47 Bảng 3.5: Nghiệm pháp nâng chân 47 Bảng 3.6: Thang điểm VAS trước mổ 48 Bảng 3.7: Thang điểm ODI trước mổ 49 Bảng 3.8: Đặc điểm chụp cộng hưởng từ 49 Bảng 3.9: Thời gian phẫu thuật lượng máu 51 Bảng 3.10: Truyền máu mổ 52 Bảng 3.11: Số tầng làm cứng đĩa đệm thay 52 Bảng 3.12: Kiểm tra bàn mổ 53 Bảng 3.13: Hình ảnh Xquang sau mổ thời điểm tháng 54 Bảng 3.14: Đánh giá thang điểm VAS sau mổ 55 Bảng 3.15: Thang điểm ODI sau mổ 57 Bảng 3.16: Liên quan giới tính với kết điều trị 58 Bảng 3.17: Liên quan tuổi với kết điều trị 58 Bảng 3.18: Liên quan thời gian bệnh với kết điều trị 59 Bảng 3.19: Liên quan số tầng thoát vị với kết điều trị 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 : Giới tính nhóm nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.2: Phân bố nhóm tuổi 45 Biểu đồ 3.3: Vị trí vị hình ảnh cộng hường từ 50 Biều đồ 3.4: Mức độ máu mổ 51 Biều đồ 3.5: Diễn tiến thang điểm VAS lưng sau mổ 56 Biều đồ 3.6: Diễn tiến thang điểm VAS rễ thần kinh sau mổ 56 Biều đồ 3.7 : Diễn tiến thang điểm ODI sau mổ 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đốt sống thắt lưng Hình 1.2: Cấu trúc cột sống thắt lưng Hình 1.3: Cấu tạo đốt sống đĩa đệm CSTL 10 Hình 1.4: Liên quan đĩa đệm rễ thần kinh 14 Hình 1.5: Sự phân vùng cảm giác theo rễ thần kinh 15 Hình 1.6: MRI cột sống thắt lưng: Thoát vị đĩa đệm lớn tầng L4-L5, chèn ép vào chùm đuôi ngựa 22 Hình 1.7: Các dạng thối hóa xương sụn MRI theo Modic 23 Hình 1.8: Mức độ thối hóa đĩa đệm 24 Hình 2.1: Hình minh họa vít XQuang 37 Hình 2.2: Tư bệnh nhân phẫu thuật cột sống lối sau 39 Hình 2.3: Bộc lộ cung sau 40 Hình 2.4: Dùi, bắt vít cuống cung lối sau 41 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Peng B, Wu W, Hou S, Li P, Zhang C, Yang Y The pathogenesis of discogenic low back pain J Bone Joint Surg Br 2005; 87(1):62-67 84 Jeon C H., et al (2013), "Massive lumbar disc herniation with complete dural sac stenosis", Indian J Orthop 47(3), pp 244-9 85 Davis A (2001), "Massive L5/S1 disc protrusion: subtle CT signs", Australas Radiol 45(3), pp 394-5 86 Flak B D Li (1989), "Subtle huge intervertebral disc herniation", J Neurosurg 70(6), pp 876-8 87 Trần Trung (2007), Nghiên cứu giá trị hình ảnh cộng hưởng từ chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 88 Hồ Hữu Lương (2012), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học 89 Urban J P S Roberts (2003), "Degeneration of the intervertebral disc", Arthritis Res Ther 5(3), pp 120-30 90 Katz J N M B Harris (2008), "Clinical practice Lumbar spinal stenosis", N Engl J Med 358(8), pp 818-25 91 Pfirrmann C W., et al (2001), "Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration", Spine (Phila Pa 1976) 26(17), pp 1873-8 92 Wilke H J., et al (2013), "Can prevention of a reherniation be investigated? Establishment of a herniation model and experiments with an anular closure device", Spine (Phila Pa 1976) 38(10), pp E587-93 93 Jia Shao, et al (2016), "Differences in calcification and osteogenic potential of herniated discs according to the severity of degeneration based on Pfirrmann grade: a cross-sectional Musculoskeletal Disorders 17(1), pp 191 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn study", BMC Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 Virk S., et al (2021), "Analysis of the influence of species, intervertebral disc height and Pfirrmann classification on failure load of an injured disc using a novel disc herniation model", Spine J 21(4), pp 698- 707 95 Võ Văn Thanh (2014), Kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng L4-L5 phẫu thuật lấy đĩa đệm, cố định cột sống, ghép xương liên thân đốt, Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú, Trường Đại học y Hà Nội 96 Hironobu Sakaura, et al (2013), "Outcomes of 2-level posterior lumbar interbody fusion for 2-level degenerative lumbar spondylolisthesis Clinical article", Journal of neurosurgery Spine 19 97 de Kunder S L., et al (2017), "Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (TLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis", Spine J 17(11), pp 1712-1721 98 Jesse Chrastil Alpesh A Patel (2012), "Complications Associated With Posterior and Transforaminal Lumbar Interbody Fusion" J Am Acad Orthop Surg, 20(5), pp 283-291 99 Rohde V., et al (1998), "Spondylodiscitis after lumbar discectomy Incidence and a proposal for prophylaxis", Spine (Phila Pa 1976) 23(5), pp 615-20 100 Goodkin R L L Laska (1998), "Vascular and visceral injuries associated with lumbar disc surgery: medicolegal implications", Surg Neurol 49(4), pp 358-70; discussion 370-2 101 Mehta V A., et al (2011), "Trans-foraminal versus posterior lumbar interbody fusion: comparison of surgical morbidity", Neurol Res 33(1), pp 38-42 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 Humphreys S C., et al (2001), "Comparison of posterior and transforaminal approaches to lumbar interbody fusion", Spine (Phila Pa 1976) 26(5), pp 567-71 103 Goz V., et al (2014), "Comparison of complications, costs, and length of stay of three different lumbar interbody fusion techniques: an analysis of the Nationwide Inpatient Sample database", Spine J 14(9), pp 2019-27 104 Qureshi A P Sell (2007), "Cauda equina syndrome treated by surgical decompression: the influence of timing on surgical outcome", Eur Spine J 16(12), pp 2143-51 105 Nguyễn Văn Tú, Nguyễn Vũ Hoàng (2022), “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị hẹp ống sống thắt lưng bệnh viện Trung ương Thái Nguyên”, Tạp Chí Y Học Việt Nam, Tập 510, Số 1, tr 4-7 106 Barnes B., et al (2001), "Threaded cortical bone dowels for lumbar interbody fusion: over 1-year mean follow up in 28 patients", J Neurosurg 95(1 Suppl), pp 1-4 107 Gaines R W (2000), "The use of pedicle-screw internal fixation for the operative treatment of spinal disorders", J Bone Joint Surg Am 82(10), pp 1458-76 108 Yashiro K., et al (1991), "The Steffee variable screw placement system using different methods of bone grafting", Spine (Phila Pa 1976) 16(11), pp 1329-34 109 Anja Tschugg, et al (2015), "Gender Influences Radicular Pain Perception in Patients with Lumbar Disc Herniation", Journal of Women's Health 24(9), pp 771-776 110 Waschke A., et al (2013), "CT-navigation versus fluoroscopy guided placement of pedicle screws at the thoracolumbar spine: single center experience of 4,500 screws", Eur Spine J 22(3), pp 654-60 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 111 Ferrick M R., J M Kowalski E D Simmons, Jr (1997), "Reliability of roentgenogram evaluation of pedicle screw position", Spine (Phila Pa 1976) 22(11), pp 1249-52; discussion 1253 112 Wei-Xing Xu, et al (2020), "Appropriate insertion point for percutaneous pedicle screw placement in the lumbar spine using c-arm fluoroscopy: a cadaveric study", BMC Musculoskeletal Disorders 21(1), pp 750 113 Panjabi M M, et al (1994), "Mechanical behavior of the human lumbar and lumbosacral spine as shown by three-dimensional load displacement curves" J Bone Joint Surg Am, 76(3), pp 413-424 114 Abbushi A., et al (2009), "The influence of cage positioning and cage type on cage migration and fusion rates in patients with monosegmental posterior lumbar interbody fusion and posterior fixation", Eur Spine J 18(11), pp 1621-8 115 Martin B I., et al (2019), "Trends in Lumbar Fusion Procedure Rates and Associated Hospital Costs for Degenerative Spinal Diseases in the United States, 2004 to 2015", Spine (Phila Pa 1976) 44(5), pp 369-376 116 Richard A Deyo, et al (2005), "United States trends in lumbar fusion surgery for degenerative conditions", Spine 30(12), pp 1441-5; discussion 1446-7 117 Bydon M., et al (2015), "Impact of Age on Short-term Outcomes After Lumbar Fusion: An Analysis of 1395 Patients Stratified by Decade Cohorts", Neurosurgery 77(3), pp 347-53; discussion 353-4 118 Shen Y., J C Silverstein S Roth (2009), "In-hospital complications and mortality after elective spinal fusion surgery in the united states: a study of the nationwide inpatient sample from 2001 to 2005", J Neurosurg Anesthesiol 21(1), pp 21-30 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 119 Sivan S S., E Wachtel P Roughley (2014), "Structure, function, aging and turnover of aggrecan in the intervertebral disc", Biochim Biophys Acta 1840(10), pp 3181-9 120 Vo N V., et al (2016), "Molecular mechanisms of biological aging in intervertebral discs", J Orthop Res 34(8), pp 1289-306 121 Adam S Kanter, Ashok R Asthagiri Christopher I Shaffrey (2007), "Aging spine: challenges and emerging techniques" Clin Neurosurg, 54, pp 10-8 122 Jean L (2014), "Influence of age and sagittal balance of the spine on the value of the pelvic incidence", Eur Spine J 23(7), pp 1394-9 123 Choma T.J., et al (2015), "Treating the Aging Spine", J Am Acad Orthop Surg 23(12), pp e91-e100 124 Jannat M Khan, et al (2020), "Does increasing age impact clinical and radiographic outcomes following lumbar spinal fusion?", The Spine Journal 20(4), pp 563-571 125 Marianne J Legato, Paula A Johnson JoAnn E Manson (2016), "Consideration of Sex Differences in Medicine to Improve Health Care and Patient Outcomes", JAMA 316(18), pp 1865-1866 126 Mélanie Racine, et al (2012), "A systematic literature review of 10 years of research on sex/gender and experimental pain perception – Part 1: Are there really differences between women and men?", Pain, 153(3), pp 602- 618 127 Alessandro Siccoli, et al (2018), "Gender differences in degenerative spine surgery: Do female patients really fare worse?", European Spine Journal 27(10), pp 2427-2435 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 128 Per Ekman, Hans Möller Rune Hedlund (2009), "Predictive Factors for the Outcome of Fusion in Adult Isthmic Spondylolisthesis" Spine (Phila Pa 1976), 34(11), pp 1204- 1210 129 Martin P Gehrchen, et al (2002), "No difference in clinical outcome after posterolateral lumbar fusion between patients with isthmic spondylolisthesis and those with degenerative disc disease using pedicle screw instrumentation: a comparative study of 112 patients with years of follow-up", European Spine Journal 11(5), pp 423-427 130 Myers C.D., et al (2001), "Sex, gender, and blood pressure: contributions to experimental pain report", Psychosom Med 63(4), pp 545- 50 131 Anja Tschugg, et al (2017), "Gender differences after lumbar sequestrectomy: a prospective clinical trial using quantitative sensory testing", European Spine Journal 26(3), pp 857-864 132 Kim H.J., et al (2013), "Gender difference of symptom severity in lumbar spinal stenosis: role of pain sensitivity", Pain Physician 16(6), pp E715-23 133 Pochon L., et al (2016), "Influence of gender on patient-oriented outcomes in spine surgery", European Spine Journal 25(1), pp 235246 134 Fredrik Strömqvist, et al (2016), "Predictive outcome factors in the young patient treated with lumbar disc herniation surgery", Journal of Neurosurgery: Spine SPI 25(4), pp 448-455 135 Fredrik Strömqvist, et al (2016), "Inferior Outcome of Lumbar Disc Surgery in Women Due to Inferior Preoperative Status: A Prospective Study in 11,237 Patients", Spine 41(15) 136 Fredrik Strömqvist, et al (2016), "Gender differences in patients scheduled for lumbar disc herniation surgery: a National Register Study Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh including 15,631 operations", European Spine Journal 25(1), pp 162167 137 Andrew J Schoenfeld, et al (2015), "Does Patient Sex Affect the Rate of Mortality and Complications After Spine Surgery? A Systematic Review" Clin Orthop Relat Res, 473(8), pp 2479-2486 138 van den Hoogen H.J., et al (1997), "The prognosis of low back pain in general practice", Spine (Phila Pa 1976) 22(13), pp 1515-21 139 Støttrup CC, Andresen AK, Carreon L, Andersen MØ Increasing reoperation rates and inferior outcome with prolonged symptom duration in lumbar disc herniation surgery - a prospective cohort study Spine J 2019;19:1463-1469 140 Mardjetko S.M., P J Connolly, S Shott (1994), "Degenerative lumbar spondylolisthesis A meta-analysis of literature 1970-1993", Spine (Phila Pa 1976) 19(20 Suppl), pp 2256s-2265s 141 Hashimoto T., et al (2002), "Clinical results of single-level posterior lumbar interbody fusion using the Brantigan I/F carbon cage filled with a mixture of local morselized bone and bioactive ceramic granules", Spine (Phila Pa 1976) 27(3), pp 258-62 142 Klöckner C., U Weber (2001), "Correction of lumbosacral kyphosis in high grade spondylolisthesis and spondyloptosis", Orthopade 30(12), pp 983-7 143 Evans J H (1985), "Biomechanics of lumbar fusion", Clin Orthop Relat Res, (193), pp 38-46 144 Kazuhiro Hasegawa, Takao Homma (2003), "One-stage threedimensional correction and fusion: a multilevel posterior lumbar interbody fusion procedure for degenerative lumbar kyphoscoliosis: Technical note", Journal of Neurosurgery: Spine 99(1), pp 125-131 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 145 Kleinstueck F S., et al (2012), "To fuse or not to fuse in lumbar degenerative spondylolisthesis: baseline symptoms help provide the answer?", Eur Spine J 21(2), pp 268-75 146 Hioki A., et al (2005), "Two-level posterior lumbar interbody fusion for degenerative disc disease: improved clinical outcome with restoration of lumbar lordosis", Spine J 5(6), pp 600-7 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU THUẬT THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM LỚN VÙNG THẮT LƯNG- CÙNG Số thứ tự: …… I HÀNH CHÍNH Số nhập viện:……………………………………………………… Họ tên:(viết tắt tên)…………………………………………………… Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: (Tỉnh/Thành Phố) Nghề nghiệp: II BỆNH SỬ: Thời gian khởi phát triệu chứng: Dưới tháng, Từ tháng đến tháng, Trên tháng đến< năm, năm Lý vào viện: Đau III : Đau lưng Đau chân Rối loạn vận động : Yếu chân Teo Đau chân lưng TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Đau lưng : Có Khơng Đau chân theo vùng phân bố rễ thần kinh: L2 L3 Sức cơ: 0/5 Teo cơ: Có L4 1/5 Nghiệm pháp căng rễ: Rối loạn vịng: L5 2/5 3/5 S1 4/5 5/5 Khơng khơng đau; Có 1: < 700; Khơng Điểm đau VAS lưng trước phẫu thuật: điểm Điểm đau VAS chân trước phẫu thuật: điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2: < 300 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm ODI trước phẫu thuật: điểm IV.HÌNH ẢNH HỌC: MRI cột sống thắt lưng: - Tầng thoát vị: - Số tầng thoát vị: L3L4; L4L5; tầng; L5S1 Nhiều tầng - Mức độ thối hóa đĩa đệm: Độ Độ Độ Độ Độ V.PHÂN TÍCH VỀ PHẪU THUẬT: - Thời gian phẫu thuật: phút - Lượng máu mất: ml - Truyền máu phẫu thuật: Có Khơng - Lượng máu truyền phẫu thuật: ……….ml - Số tầng làm cứng: ………………… tầng - Số tầng thay đĩa đệm: ……………….tầng - Vị trí vít Vít bắt vào bờ cuống sát bờ thân đốt Vít bắt xuống bờ cuống Vít bắt vào bờ cuống Vít bắt vào cuống ngồi thân đốt Vít vượt bờ thân đốt phim nghiêng Vít bắt tiêu chuẩn - Vị trí lồng đĩa đệm: khơng tốt tốt - Biến chứng phẫu thuật: Rách màng cứng Tổn thương rễ thần kinh Rò dịch não tủy Nhiễm trùng vết mổ sâu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Vỡ cuống cung Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VI.PHÂN TÍCH KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT - Thời gian nằm viện sau phẫu thuật: ngày - Điểm VAS lưng sau phẫu thuật tháng: ……điểm - Điểm VAS chân sau phẩu thuật tháng:……điểm - Điểm VAS lưng sau phẩu thuật tháng:……điểm - Điểm VAS chân sau phẫu thuật tháng:……điểm - Điểm ODI sau phẫu thuật tháng: điểm - Điểm ODI sau phẫu thuật tháng: điểm - Hàn xương sau tháng: độ I; độ II; độ III; độ IV - Hàn xương sau tháng: độ I; độ II; độ III; độ IV Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN Bệnh nhân: Ngô văn C Nghề nghiệp: nông Giới: Nam Sinh năm: 1964 Số hồ sơ: 2220062705 Lý vào viện: Đau cột sống thắt lưng khoãng 2,5 tháng Bệnh sử: Bệnh nhân xuất đau cột sống thắt lưng, đau lan chân bên phải, đau ngày tăng khoãng 2,5 tháng Được chẩn đốn vị đĩa đệm, điều trị nội khoa khơng giảm nên vào viện Lâm sàng: đau cột sống thắt lưng (VAS=8), đau lan chân bên phải mặt ngồì theo phân bố rể thần kinh L5 (VAS=9) Cận lâm sàng: MRI thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng L4L5 kích thước d# 7mm, hẹp ống sống ngang mức L4L5 d#4mm Xquang: Thối hố cột sống thắt lưng Hình 1: Hình ảnh MRI cho thấy vị đĩa đệm tầng đốt sống thắt lưng L4L5 “Nguồn khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 2: Hình ảnh chụp Xquang sau mổ cho thấy vít cuống cung, đĩa đệm vị trí “Nguồn khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy” Chẩn đoán: Thoát vị đĩa đệm lớn cột sống thắt lưng L4L5 Điều trị: Phẩu thuật bắt vít cuống cung L4, L5 hàn xương liên thân đốt, giải áp rể thần kinh Kết quả: bệnh nhân giảm đau chân (VAS =1), bệnh nhân đau nhẹ vùng lưng vết mổ (VAS= 2), phục hồi vận động sinh hoạt bình thường BỆNH ÁN Bệnh nhân: Mai văn Đ Nghề nghiệp: nông Giới: Nam Sinh năm: 1983 Số hồ sơ: 222005859 Lý vào viện: Đau cột sống thắt lưng khoãng tháng Bệnh sử: Bệnh nhân xuất đau cột sống thắt lưng, đau lan chân, đau ngày tăng khoãng tháng Được chẩn đoán thoát vị đĩa đệm, điều trị nội khoa không giảm nên vào viện Lâm sàng: đau cột sống thắt lưng (VAS=8), đau lan chân bên mặt ngồì theo phân bố rể thần kinh L5 (VAS=10) Cận lâm sàng: MRI thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng L4L5 kích thước d# 11mm, hẹp ống sống ngang mức L4L5 d#3mm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xquang: Thối hố cột sống thắt lưng Hình 3: Hình ảnh MRI cho thấy vị đĩa đệm tầng đốt sống thắt lưng L4L5 “Nguồn khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy” Hình 4: Hình ảnh chụp Xquang sau mổ cho thấy vít cuống cung, đĩa đệm vị trí “Nguồn khoa Ngoại Thần Kinh Bệnh viện Chợ Rẫy” Chẩn đoán: Thoát vị đĩa đệm lớn cột sống thắt lưng L4L5 Điều trị: Phẩu thuật bắt vít cuống cung L4, L5 hàn xương liên thân đốt, giải áp rể thần kinh Kết quả: bệnh nhân giảm đau chân (VAS =2), bệnh nhân đau nhẹ vùng lưng vết mổ (VAS= 3), phục hồi vận động sinh hoạt bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn