Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị trượt đốt sống thắt lưng bằng phương pháp cố định và hàn xương liên thân đốt lối sau tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ bs ckii nguyễn lê

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT LỐI SAU TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BS.CKII NGUYỄN LÊ HOAN Cần Thơ, năm 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT LỐI SAU TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM BS.CKII NGUYỄN LÊ HOAN Chủ nhiệm đề tài: BS.CKII Nguyễn Lê Hoan Cán tham gia: Ts.BS Nguyễn Thành Tấn ThS.BS Phạm Việt Triều Cần Thơ, năm 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “ Đánh giá kết phẫu thuật điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định hàn xương liên thân đốt lối sau bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ” cơng trình nghiên cứu chúng tơi Các số liệu đề tài trung thực chưa công bố nghiên cứu tác giả khác Chủ nhiệm đề tài BS.CKII Nguyễn Lê Hoan DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống lối trước - CSTL: cột sống thắt lưng - PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống lối sau - TĐS: trượt đốt sống - TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống qua lỗ liên hợp - ODI (Oswestry Disability Index): mức độ giảm chức cột sống theo Owestry - VAS (Visual Analog Scale): thước đo mức độ đau DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Nội dung Trang Bảng 2.1 Đánh giá kết chung 32 Bảng 3.1 Triệu chứng 36 Bảng 3.2 Triệu chứng thực thể 37 Bảng 3.3 Mức độ giảm chức cột sống theo Oswestry 38 Bảng 3.4 Hình ảnh x quang 38 Bảng Hình ảnh cộng hưởng từ 39 Bảng 3.6 Liên quan vị trí trượt triệu chứng lâm sàng 40 Bảng 3.7 Liên quan vị trí trượt giảm chức cột sống 41 Bảng 3.8 Liên quan thời gian phát bệnh triệu chứng 41 Bảng 3.9 Liên quan thời gian khởi phát chức CS 42 Bảng 3.10 Phương pháp thời gian mổ 42 Bảng 3.11 Lượng máu lượng máu cần truyền 43 Bảng 3.12 Biến chứng sau mổ 43 Bảng 3.13 So sánh VAS trước sau mổ 45 Bảng 3.14 So sánh VAS sau mổ sau mổ tháng 45 Bảng 3.15 So sánh VAS sau mổ tháng sau mổ tháng 45 Bảng 3.16 So sánh VAS sau mổ tháng 12 tháng 46 Bảng 3.17 So sánh ODI qua giai đoạn 47 Bảng 3.18 Kết nắn trượt 47 Bảng 3.19 Vị trí đặt mảnh ghép 48 Bảng 3.20 Kết liền xương sau mổ tháng 48 Bảng 3.21 Kết liền xương sau mổ 12 tháng 49 Bảng 3.22 Kết chung sau mổ tháng 49 Bảng 3.23 Kết chung 49 Bảng 3.24 Liên quan tuổi bệnh nhân kết điều trị 50 Bảng 3.25 Liên quan giới tính bệnh nhân kết điều trị 50 Bảng 3.26 Liên quan vị trí tổn thương kết điều trị 51 Bảng 3.27 Liên quan thời gian phát bệnh kết điều trị 51 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Nội dung Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo độ tuổi giới tính 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề 35 Biểu đồ 3.4 Thời gian bắt đầu khởi phát 36 Biểu đồ 3.5 Mức độ đau đánh giá theo VAS 37 Biểu đồ 3.6 Vị trí mức độ trượt 39 Biểu đồ 3.7 VAS lưng chân trước, sau mổ đợt tái khám 44 Biểu đồ 3.8 ODI trước mổ, sau mổ tháng, tháng 12 tháng 46 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Nội dung Trang Hình 1.1 Cấu tạo đốt sống thắt lưng ………3 Hình 1.2 Trượt đốt sống gãy eo ………4 Hình 1.3 Đĩa đệm bình thường đĩa đệm bị vị ………5 Hình 1.4 Hình ảnh mỏm khớp bên dây chằng vùng CS ………6 Hình 1.5 Chùm đuôi ngựa ………7 Hình 1.6 Vùng tam giác phẫu thuật ………8 Hình 1.7 Các đường mổ hàn liên thân đốt với phương pháp …… 17 Hình 1.8 PLIF cho trượt L5/S1 độ khuyết eo …… 18 Hình 2.1 Minh hoạ mức độ đau theo VAS …….23 Hình 2.2 Phân độ TĐS thắt lưng theo Meyerding …….25 Hình 2.2 Tư bệnh nhân mổ hàn liên thân đốt lối sau …….26 Hình 2.3 Đánh dấu định tầng C-arm phịng mổ …….26 Hình 2.4 Bộc lộ cung sau …….27 Hình 2.5 Vị trí vào cuống theo Roy-Camille Margel …….28 Hình 2.6 Kiểm tra vị trí ốc qua C-arm …….28 Hình 2.7 Bệnh nhân tập với khung tập …….30 Hình 4.1 Trường hợp di chuyển mảnh ghép sau huỷ xương …….66 MỤC LỤC Nội dung Trang PHẦN 1: TÓM TẮT ĐỀ TÀI PHẦN 2: TOÀN VĂN ĐỀ TÀI ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ứng dụng vùng cột sống lưng 1.2 Sinh lý bệnh phân loại TĐS .9 1.3 Chẩn đoán .11 1.4 Các phương pháp điều trị TĐS .13 1.5 Lịch sử nghiên cứu 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Vấn đề y đức 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng hình ảnh học 36 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật 42 3.4 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị: 50 Chương BÀN LUẬN .52 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: .52 4.2 Lâm sàng hình ảnh học 54 4.3 Kết phẫu thuật 59 KẾT LUẬN 69 PHẦN 1: TÓM TẮT ĐỀ TÀI 16 Nguyễn Thanh Tuấn, Nguyễn Trọng Yên (2020), "Phẫu thuật điều trị trượt đốt sống vùng cột sống thắt lưng - cùng", Tạp chí Y Dược thực hành 108 17 Nguyễn Vũ (2015), "Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt", Luận án tiến sĩ y học, Trường ĐH Y Hà Nội TIẾNG ANH 18 Ai-Min Wu, Chun-Hui Chen, Zhi-Hao Shen (2017), "The Outcomes of Minimally Invasive versus Open Posterior Approach Spinal Fusion in Treatment of Lumbar Spondylolisthesis: The Current Evidence from Prospective Comparative Studies", Biomed Res Int 19 Andrew K Chan, Erica F Bisson, Mohamad Bydon (2018), "Laminectomy alone versus fusion for grade lumbar spondylolisthesis in 426 patients from the prospective Quality Outcomes Database", J Neurosurg Spine 30(2), pp 234-241 20 Andrew K Chan, Erica F Bisson, Mohamad Bydon (2019), "A comparison of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion and decompression alone for degenerative lumbar spondylolisthesis", Neurosurg Focus 46(5), p E13 21 Anthony E, Bozzio, Christopher R Johnson (2018), "Stand-alone Anterior Lumbar Interbody, Transforaminal Lumbar Interbody, and Anterior/Posterior Fusion: Analysis of Fusion Outcomes and Costs", Orthopedics 41(5), pp e655-e662 22 Babak Alijani, Mohamahreza Emamhadi, Hamid Behzadnia (2015), "Curb the Pain of Spondylolisthesis; Comparing Posterolateral Fusion with Posterior Lumbar Interbody Fusion", Iran J Neurosurg 1(2), pp 22-26 23 Babak Alijani, Mohamahreza Emamhadi, Hamid Behzadnia (2015), "Posterior lumbar interbody fusion and posterolateral fusion: Analogous procedures in decreasing the index of disability in patients with spondylolisthesis", Asian Journal of Neurosurgery 10(1), p 51 24 Chao-Hung Kuo, Peng-Yuan Chang, Jau-Ching Wu (2016), "Dynamic stabilization for L4-5 spondylolisthesis: comparison with minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with more than years of follow-up", Neurosurg Focus 40(1), p E3 25 Chao-Hung Kuo, Wen-Cheng Huang, Jau-Ching Wu (2018), "Radiological adjacent-segment degeneration in L4-5 spondylolisthesis: comparison between dynamic stabilization and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion", J Neurosurg Spine 29(3), pp 250-258 26 Chen Bingqian, Xue Feng, Shen Xiaowen (2015), "Modified posterior lumbar interbody fusion using a single cage with unilateral pedicle screws: a retrospective clinical study", Journal of Orthopaedic Surgery and Research 10, pp 10-98 27 Christian Mazel (2008), "The contribution of Raymond RoyCamille to spine surgery", ArgoSpine News & Journal 19(1), pp 97102 28 Christina L Goldstein, Kevin Macwan, Kala Sundararajan (2014), "Comparative outcomes of minimally invasive surgery for posterior lumbar fusion: a systematic review", Clin Orthop Relat Res 472(6), pp 1727-37 29 Christina L Goldstein, Kevin Macwan, Kala Sundararajan (2016), "Perioperative outcomes and adverse events of minimally invasive versus open posterior lumbar fusion: meta-analysis and systematic review", J Neurosurg Spine 3, p 416 30 Deformities., Moheshwari J (2015) Scolliosis and Other Spinal (2015), "Scolliosis and Other Spinal Deformities", Essential Orthopaedics 5th Edition: P.283-285, pp P.283-285 31 Dong-Yeong Lee, Young-Jin Park, Sang-Youn Song (2018), "Risk Factors for Posterior Cage Migration after Lumbar Interbody Fusion Surgery", Asian Spine Journal 12(1), pp 59-68 32 Ekman Per, Möller Hans, Tullberg Tycho (2015), "Posterior Lumbar Interbody Fusion Versus Posterolateral Fusion in Adult Isthmic Spondylolisthesis", Spine J 32(20), pp 2178-2183 33 Essam Moneer Ali Rezk, Ahmed Rizk Elkholy, Ebrahim Ahmed Shamhoot (2019), "Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in the treatment of single-level lumbar spondylolisthesis", Egyptian Journal of Neurosurgery 34 34 Fairbank JCT and Pynsent (2000), "Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire", The Oswestry Disability Index Spine 25(22), pp 2940-2953 35 Hironobu Sakaura, Tomoya Yamashita, Toshitada Miwa (2013), "Symptomatic Adjacent Segment Pathology after Posterior Lumbar Interbody Fusion for Adult Low-Grade Isthmic Spondylolisthesis", Global Spine J 3(4), pp 219–224 36 Hiroyuki Hayashi, Hideki Murakami, Satoru Demura (2015), "Outcome of posterior lumbar interbody fusion for L4-L5 degenerative spondylolisthesis", Indian J Orthop 49(3), pp 284– 288 37 Hwee Weng Dennis Hey, Hwan Tak Hee (2010), "Lumbar degenerative spinal deformity: Surgical options of PLIF, TLIF and MI-TLIF", Indian J Orthop 44(2), pp 159–162 38 Jean-Marc Vital, Louis Boissie`re, Anouar Bourghli (2015), "Osteotomies through a fusion mass in the lumbar spine", Eur Spine J 24 (Suppl 1), pp 107–111 39 Joel Louis Lim, Kimberly-Anne Tan, Hwee Weng Dennis Hey (2017), "Bone bridge formation across the neuroforamen 14 years after instrumented fusion for isthmic spondylolisthesis—a case report", Journal of Spine Surgery 3(1) 40 Jong Min Choi, Man Kyu Choi, Sung Bum Kim (1017), "Perioperative Results and Complications after Posterior Lumbar Interbody Fusion for Spinal Stenosis in Geriatric Patients over than 70 Years Old", J Korean Neurosurg Soc 6(60), pp 684–690 41 Jürgen Harms and Giuseppe Tabasso (1999), "Instrumented Spinal Surgery: Principles and Technique", Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 67(2) 42 Kambin, Parviz (2005), "Arthroscopic and Endoscopic Spinal Surgery Text and Atlas", pp 29-47 43 Lee Gun Woo, Lee Sun-Mi, Ahn Myun-Whan (2014), "Comparison of Posterolateral Lumbar Fusion and Posterior Lumbar Interbody Fusion for Patients Younger Than 60 Years With Isthmic Spondylolisthesis", Spine J 39(24), pp E1475-E1480 44 Mark Arts, Willem Pondaag, Wilco Peul (2006), "Nerve root decompression without fusion in spondylolytic spondylolisthesis: long-term results of Gill’s procedure", European Spine Journal 15, pp 1455–1463 45 Mark J Spoonamore (2020), "Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) & Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF)" 46 McAnany Steven, Baird, Evan O, Qureshi, Sheeraz A (2016), "Posterolateral Fusion Versus Interbody Fusion for Degenerative Spondylolisthesis: A Systematic Review and Meta-Analysis", Spine J 41(23), pp p E1408-E1414 47 Nakashima Hiroaki, Kanemura Tokumi, Satake Kotaro (2020), "Patient-Reported Quality of Life Following Posterior Lumbar Interbody Fusion or Indirect Decompression Using Lateral Lumbar Interbody Fusion", Spine J Volume Publish Ahead of Print 48 Newman (1955), "Spondylolisthesis, Its Cause and Effect: Hunterian", Annals of the Royal College of Surgeons of England 16(5), p 305 49 Olivier Gille, Houssam Bouloussa, Simon Mazas (2017), "A new classification system for degenerative spondylolisthesis of the lumbar spine", Eur Spine J 26(12), pp 3096-3105 50 Praveen V Mummaneni, Erica F Bisson, Panagiotis Kerezoudis (2017), "Minimally invasive versus open fusion for Grade I degenerative lumbar spondylolisthesis: analysis of the Quality Outcomes Database", Neurosurg Focus 43 51 Qunhu Zhang, Zhen Yuan, Min Zhou (2014), "A comparison of posterior lumbar interbody fusion and transforaminal lumbar interbody fusion: a literature review and meta-analysis", BMC Musculoskelet Disord 15, p 367 52 Ralph J Mobbs, Kevin Phan, Greg Malham (2015), "Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PLIF, TLIF, MI-TLIF, OLIF/ATP, LLIF and ALIF", Journal of Spine Surgery 53 Sakthivel RN, Balakrishnan V (2017), "Treatment of Adult Spondylolisthesis: PLIF versus PLF: Comparitive Study of Early Functional Outcome", Journal of Clinical & Experimental Orthopaedics 54 Shinya Okuda, Takenori Oda, Ryoji Yamasaki (2014), "Posterior lumbar interbody fusion with total facetectomy for low-dysplastic isthmic spondylolisthesis: effects of slip reduction on surgical outcomes", Journal of Neurosurgery: Spine 41(2), pp 171-178 55 Suzanne L de Kunder, Sander MJ Van Kuijk, Kim Rijkers (2017), "Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) versus posterior lumbar interbody fusion (PLIF) in lumbar spondylolisthesis: a systematic review and meta-analysis", Spine J 17(11), pp 1712-1721 56 Terry Canale S., James H Beaty (2013), "Intertransverse Lumbar Fusion Campbell’s Operative Orthopaedics 12th Edition." 2, pp 1646-1650 57 Tjark Tassemeier, Marcel Haversath, Marcus Jäger (2018), "Transforaminal lumbar interbody fusion with expandable cages: Radiological and clinical results of banana-shaped and straight implants", J Craniovertebr Junction Spine 9(3), pp 196-201 58 Tsunehiko Konomi, Akimasa Yasuda, Kanehiro Fujiyoshi (2020), "Incidences and Risk Factors for Postoperative Non-Union after Posterior Lumbar Interbody Fusion with Closed-Box Titanium Spacers", Asian Spine J 14(1), pp 106-1121 59 VK Sonntag, FF Marciano (1995), "Role of spinal instrumentation in fusion for degenerative disease of the lumbosacral spine", West J Med 162(3), pp 262–263 60 Xiaofei Cheng, Kai Zhang, Xiaojiang Sun (2017), "Clinical and radiographic outcomes of bilateral decompression via a unilateral approach with transforaminal lumbar interbody fusion for degenerative lumbar spondylolisthesis with stenosis", Spine J 2017 Aug 17, pp 1127-1133 61 Yong-Ping Ye, Hao Xu, Dan Chen (2013), "Comparison between posterior lumbar interbody fusion and posterolateral fusion with transpedicular screw fixation for isthmic spondylolithesis: a metaanalysis", Arch Orthop Trauma Surg 133(12), pp 1640-55 62 Zencica P, Chaloupka R, Hladíková J (2010), "Adjacent segment degeneration after lumbosacral fusion in spondylolisthesis: a retrospective radiological and clinical analysis", Acta Chir Orthop Traumatol Cech 77(2), pp 124-30 BỆNH ÁN MINH HOẠ I Hành chánh Họ tên BN: LÊ THỊ TR Giới: nữ Tuổi: 63 Địa chỉ: Mỹ Hương, Mỹ Tú, Sóc Trăng Nghề nghiệp: nông, hết lao động Vào viện: 19/8/2019 II Lý vào viện: đau lưng lan chân III Bệnh sử: Bệnh nhân bị đau lưng năm, chẩn đoán thoái hoá trượt đốt sống thắt lưng, điều trị nội khoa mang đai cột sống tháng trước nhập viện Bệnh nhân phải uống thuốc giảm đau thường xuyên hạn chế lại đau tháng trước nhập viện tình trạng đau nhiều hơn, kèm đau tê chân, bệnh nhân gần lại nên nhập viện * Tiền sử: tăng huyết áp IV Tình trạng lúc nhập viện: Bệnh nhân tỉnh, M: 80 lần/ phút, HA: 140mmHg Cao 1m52, nặng 66kg, BMI = 28,6 Than đau lưng lan dọc chân, cách hồi L5 Ngày PT: 21/8/2019 Đánh giá lúc mổ: Tổn thương dây chằng liên gai L3/4, L4/5, thoái hố phì đại mấu khớp L4/5, dày dây chằng vàng L4/5 BN đượt đặt ốc đa trục từ L2->L5, mở sống đoạn L3/4, L4/5 Chèn mảnh ghép vào tầng L3/4 L4/5 Nắn trượt cố định ốc khoá - Thời gian mổ: 190 phút - Lượng máu mất: 900ml - Truyền máu700ml VIII Tình trạng sau mổ: Bệnh nhân chăm sóc hậu phẫu Tình trạng đau vết mổ nhiều giảm dần ngày đầu Vận động chân tốt, giảm tê rõ, tiểu tự chủ Bệnh nhân phối hợp thuốc giảm đau gồm Paracetamol 1g TTM x lần/ ngày + Diclofenac 75mg TB x lần/ ngày Kháng sinh: Ceftazidim 1g TM x lần/ ngày Tập VLTL giường BN tự xoay trở từ ngày thứ 3, tập ngồi chỗ ngày thứ tư, tập với khung ngày thứ * Ngày thứ sau mổ: VAS lưng = 5, VAS chân = * BN xuất viện ngày thứ sau mổ * X quang kiểm tra: tất ốc vị trí, mảnh ghép vị trí * tháng sau mổ: VAS lưng = 4, VAS chân = 4, bệnh nhân dung thuốc giảm đau 2-3 ngày/ tuần Sức chân 5/5, tê nhẹ chân (T) BN lại sinh hoạt tự do, ODI = 50% - X quang: mảnh ghép vị trí, khơng khoảng sáng mảnh ghép, không huỷ xương quanh ốc * Sau mổ tháng: Bn hết tê chân, đau lưng ít, khơng dung thuốc giảm đau Bn sinh hoạt bình thường, làm việc nội trợ VAS lưng = 3, VAS chân =2, ODI = 30% - Xquang: cal xương tốt, thối hố đĩa L1/L2 nặng thêm khơng có biểu lâm sàng - Đánh giá kết chung: * Sau mổ 12 tháng: Bn hết tê chân, hết đau lưng, khơng dùng thuốc giảm đau Bn sinh hoạt bình thường, làm việc nội trợ, làm ruộng VAS lưng = 2, VAS chân =0, ODI = 15% - Xquang: cal xương tốt - Đánh giá kết chung: tốt CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập - Tự - Hạnh Phúc GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ CHỈNH SỬA ĐỀ TÀI Chủ nhiệm đề tài: NGUYỄN LÊ HOAN MSCB: 00311 Đơn vị: Bộ môn Chấn thương chỉnh hình - Khoa Y Là chủ nhiệm đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở: “Đánh giá kết phẫu thuật điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định hàn xương liên thân đốt lối sau bệnh viện Trường ĐH Y Dược Cần Thơ” Đề tài nghiêm thu vào ngày 24/6/2021 theo định số 1260/QĐ-ĐHYDCT ngày 04/6/2021 Tôi cam đoan chỉnh sửa nội dung đề tài theo góp ý Hội đồng nghiệm thu sau: Sửa lỗi tả, định dạng thống phần tóm tắt Bàn luận sâu trường hợp biến chứng Phân tích thêm yếu tố ảnh hưởng kết sau mổ Điều chỉnh tài liệu tham khảo Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Chủ tịch hội đồng nghiệm thu Người cam đoan PGS.TS Nguyễn Văn Lâm BS.CKII Nguyễn Lê Hoan ... ảnh học bệnh nhân trượt đốt sống thắt lưng điều trị phương pháp hàn xương liên thân đốt lối sau BV trường ĐH Y Dược CT năm 2019-2020 Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp hàn. .. Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2020 Đánh giá kết điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp hàn xương liên thân đốt lối sau Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2019-2020...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ TRƯỢT ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN