T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 135 �ÁNH GIÁ K�T QU� PH�U THU�T C�T B�N S�NG GI�I ÁP L�I SAU ��T �C KH�I BÊN VÀ HÀN X��NG LIÊN M�U KH�P CHO B�NH LÝ T�Y C� VÙNG C3 7 Nguy�n H�u Thuy�t 1*, Hu�nh[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 ÁNH GIÁ K T QU PH U THU T C T B N S NG GI I ÁP L I SAU T C KH I BÊN VÀ HÀN X NG LIÊN M U KH P CHO B NH LÝ T Y C VÙNG C3-7 Nguy n H u Thuy t 1*, Hu nh Th ng Em1, Nguy n Hoàng Thu n1, Lâm Kh i Duy1, Th ch Thanh Tùng1, ng Ph c Giàu2 B nh vi n a khoa Trung ng C n Th Tr ng i h c Y D c C n Th *Email: bsnguyenhuuthuyet@gmail.com TÓM T T t v n : B nh lý t y c th ng gây s chèn ép lên t y s ng vùng c , ngun nhân có th k n nh thối hóa c t s ng gây m t v ng, thoát v a m c t s ng c , c t hóa dây ch ng d c sau b u vùng c t s ng i u tr b nh lý t y c ph ng pháp ph u thu t c t b n s ng gi i áp l i sau, c nh c t s ng c b ng c kh i bên hàn x ng liên m u kh p c ch n hàng u k thu t d th c hi n, nguy c x y bi n ch ng th p, cung c p v ng c a c t s ng c M c tiêu nghiên c u: nh m ánh giá m c ph c h i ch c n ng th n kinh theo thang i m JOA, t l hàn x ng liên m u kh p phim X quang bi n ch ng sau ph u thu t i t ng ph ng pháp nghiên c u: nghiên c u c thi t k theo ph ng pháp h i c u ti n c u, nghiên c u c th c hi n 59 b nh nhân (53 nam, n ) c ch nh ph u thu t c t b n s ng gi i áp l i sau, t c kh i bên hàn x ng liên m u kh p cho c t s ng c o n C3-C7 t tháng 1/2018 n 12/2019 K t qu : Qua th i gian theo dõi trung bình 17,51 ± 6,5 tháng, t l ph c h i JOA sau m có giá tr trung bình 65,07% (th p nh t 29% cao nh t 88%) T l lành x ng 96,1% Trong nghiên c u c a chúng tơi, khơng có tr ng h p b bi n ch ng v th n kinh, m ch máu, l ng c vít sau ph u thu t K t lu n: ph u thu t c t b n s ng gi i áp l i sau, c nh d ng c v i c kh i bên hàn x ng liên m u kh p ph ng pháp ph u thu t n gi n, an toàn hi u qu , v i bi n ch ng th p cho i u tr b nh lý t y c ; có kh n ng cung c p s v ng ch c cho c t s ng c th i gian lành x ng h i ph c t y sau ph u thu t gi i áp T khóa: gi i áp l i sau, c kh i bên, hàn x ng liên m u kh p, b nh lý t y c ABSTRACT RESULTS OF POSTERIOR DECOMPRESSION WITH LAMINECTOMY, LATERAL MASS SCREWS AND ARTICULATING FACET FUSION IN TREATMENT FOR C3-7 MYELOPATHY Nguyen Huu Thuyet1*, Huynh Thong Em1, Nguyen Hoang Thuan 1, Lam Khai Duy1, Thach Thanh Tung1, Dang Phuoc Giau2 Can Tho Central General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: cervical myelopathy usually results from compression on cervical spinal cord, caused by unstable and degenerative spine, cervical disc herniation, ossification of posterior ligamentum flavum or spinal tumors Posterior decompression with laminectomy, lateral mass screws and articulating facet fusion is the first choice because it is easy to perform, low risk of complications and achieve the stability of cervical spinal structure Objectives: to evaluate recovery rate of Japanese Orthopaedic Association score, healing rate of articulating facet fusion and complications Materials and methods: a cross-sectional study included 59 consecutive patients (53 males, females) that were treated for cervical myelopathy with C3-7 laminectomy, lateral mass screws and articulating facet fusion from 1/2018 to 12/2019 Results: median follow-up time was 17.51 ± 6.5 months Data showed the recovery rate of Japanese Orthopaedic Association score was 65.07% (min 29%, max 88%) The healing rate of articulating facet fusion was 96.1% There were 135 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 no neurologic or vascular complications and postoperative instrumentation failures Conclusion: posterior decompression with laminectomy, lateral mass screws and articulating facet fusion was a simple, safe and effective procedure that could be achieved stability for spine structure, bone healing and recovery of damaged spinal cord in cervical myelopathy Keywords: posterior decompression, lateral mass crews, articulating facet fusion, cervical myelopathy I TV N B nh lý t y c th ng h u qu c a s chèn ép lên t y c b nh lý th ng g p nh thối hóa c t s ng c , v a m, c t hóa dây ch ng d c sau H u qu có th làm t n th ng c m giác v n ng o n t y c b chèn ép i u tr cho b nh lý t y c có nhi u t ng b t n th ng ho c h n ch nh ng bi n ch ng ti m tàng c a ph u thu t c t s ng c l i tr c ph ng pháp ph u thu t c t b n s ng gi i áp l i sau th ng c l a ch n Trong tr ng h p c n c nh c t s ng c hàn x ng sau ph u thu t gi i áp c t s ng c ph ng pháp c nh v i c kh i bên hàn x ng liên m u kh p c l a ch n ph ng pháp n gi n, d th c hi n t l lành x ng c ng nh vi c t c c u trúc v ng vàng c a c t s ng c có hi u qu t t [5,9] B nh vi n a khoa Trung ng C n Th ph u thu t i u tr cho nh ng b nh nhân b nh lý t y c b ng ph ng pháp c t b n s ng l i sau, c nh c kh i bên hàn x ng liên m u kh p ã c tri n khai nh ng ch a có cơng trình nghiên c u, nên nghiên c u c a ch ng c th c hi n nh m ánh giá tr m c h i ph c ch c n ng th n kinh theo thang i m c a Hi p h i ch n th ng ch nh hình Nh t B n (Japan Orthopedic Ossociation), t l hàn x ng liên m u kh p phim X quang nh ng bi n ch ng x y - sau ph u thu t II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u i t ng nghiên c u bao g m 59 b nh nhân ã c ph u thu t gi i áp l i sau qua vi c c t b n s ng, c nh c kh i bên hàn x ng liên m u kh p c th c hi n t tháng 1/2018 n tháng 12/2019 t i khoa Ch n th ng ch nh hình, B nh vi n a khoa Trung ng C n Th Tiêu chu n ch n m u: B nh nhân có b nh lý t y c t C3-C7 ≥ t ng có m t v ng, n n ch nh bi n d ng c t s ng c kèm theo gi i áp, làm v ng c t s ng sau gi i áp c t b u Tiêu chu n lo i tr : B nh nhân có t n th ng kh i m u kh p nh m u kh p bi n d ng khơng th t c vít, nhi m trùng c t s ng c , ch n th ng c t s ng c tr c ó, ho c nh ng b nh nhân không h p tác tham gia nghiên c u 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: Nghiên c u h i c u kho ng th i gian t tháng 1/2018 n tháng 12/2019 N i dung nghiên c u: c i m tu i, gi i K t qu g n: th i gian m , l ng máu m t m , bi n ch ng m : ch y máu, t máu, rách màng c ng, thang i m ch c n ng th n kinh JOA tr c m sau m 136 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 K t qu xa: t l h i ph c h i ch c n ng th n kinh theo cơng th c tính c a Hirabayashi [7], [8] [3, 7] JOA (sau m ) – JOA (tr c m ) T l h i ph c (RR) = x 100 17 – JOA (tr c m ) (RR>75%: r t t t, RR>50%: t t, RR>20%: trung bình, RR75%: r t t t, RR>50%: t t, RR>20%: trung bình, RR 50% t t S li u c a chúng cho th y m c ph c h i JOA cao nh t 88% ch ng t hi u c a c a ph ng pháp c i thi n r t t t, có vài tr ng h p s c i thi n < 50% th p nh t 29% nh ng ng i b nh t n th ng t y c m c n ng nh ng xét v t ng th , m c c i thi n v t l JOA trung bình kho ng 65% cho th y ph ng pháp áp ng c hi u qu i u tr cho ng i b nh 4.2.3 T l lành x ng phim X quang Khác v i nh ng ph ng pháp th c hi n hàn x ng c t s ng c l i sau n thu n, s d ng ph ng pháp bóc v x ng s n vùng liên m u kh p, sau ó t x ng ghép t i ch vào vùng chu n b ghép gi a m u kh p, i u làm gia t ng di n tích ti p xúc gi a x ng ghép kh n ng lành x ng sau ph u thu t Tác gi Houten ã theo dõi 38 ng i b nh v i th i gian theo dõi trung bình 5,9 tháng sau m tác gi nh n th y khơng có s thay i v ch s ng cong x quang c t s ng c nghiêng, i u ch ng t có s hàn x ng v ng ch c sau m [45] Tác gi Manoj c ng s th c hi n s t ng c c t b n s ng 342 t ng 112 ng i b nh [69], v i th i gian theo dõi trung bình 33,24 tháng Tác gi theo dõi th ng qui hình nh x quang sau m nh n th y c t s ng sau m v n trì c s th ng hàng theo ch s cong c a c t s ng c (curvature index) t t c ng i b nh V i 59 ng i b nh c ph u thu t, ch ng ã th c hi n vi c hàn x ng t i 154 t ng c t s ng c , trung bình 2.61 t ng/ng i b nh c ph u thu t D a vào tiêu chu n lành x ng hình nh x quang theo tiêu chí c a tác gi Do Yeon Kim [36] ch ng ánh giá m c lành x ng xu t hi n 148 t ng c t s ng c c hàn x ng so v i 154 t ng c t s ng ã c th c hi n ghép x ng tr c m V y t l lành x ng sau ph u thu t ghép x ng liên m u kh p c th ng kê 96,1% Cho th y hi n qu c a ph ng pháp ph u thu t v ng c nh c t s ng c cung c p s l ng x ng di n tích gi ng ghép x ng t o s lành x ng v ng ch c phía sau c t s ng c 4.3 T l bi n ch ng sau m V i ph ng pháp ph u thu t gi i áp tr ng h p b nh lý t y c b ng ng m phía sau có t o hình b n s ng, tác gi L ng ng Quang ã nh n th y có tr ng h p b li t r c t s ng c C5 sau m Tác gi nh n th y khơng có tr ng h p b máu t màng c ng t y c , khơng có tr ng h p nhi m trùng v t m ho c rò d ch não t y rách màng c ng m [1] Qua th i gian 50 tháng th c hi n nghiên c u Lali H S Sekhon c ng s ã th c hi n ph u thu t 1026 c kh i bên có 20 c ph i m l i thay i h ng c có hi n t ng l ng c, m t ng i b nh có bi u hi n c a t n th ng t li n k c n ph i can thi p ph u thu t, m t ng i b nh c n ph i ph u thu t l i vi c gi i áp v n ch a th c hi n [8] Qua th i gian theo dõi nh t tháng v i nhóm 30 ng i b nh c ph u thu t c t b n s ng c nh d ng c phía sau c t s ng c tác gi Ali Rabee Kamel Hamdan ã nh n th y ã làm gãy m u kh p có m u kh p b th ng t c [24] 141 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Qua s li u nghiên c u c a cho th y, khơng có s xu t hi n c a nh ng bi n ch ng liên quan n cu c m nh c vít b t t – l ng, nhi m trùng ho c t máu v t m , au ho c li t r C5 sau m , t ng còng c t s ng sau m Nh ng t l bi n ch ng 0% sau th i gian theo dõi trung bình 17,51 tháng Ch ng tơi có tr ng h p b viêm ph i sau ph u thu t T t c tr ng h p viêm ph i sau ph u thu t u g p nh ng ng i b nh b li t t chi i v i nh ng ng i b nh nh ng bi n ch ng n m lâu nh loét t è, nhi m trùng ti u, viêm ph i, suy mòn r t d di n t t c b nh nhân này, vi c i u tr n i khoa n nh, h i ph c xu t vi n an tồn khơng l i di ch ng V K T LU N Ph u thu t i u tr b nh lý t y c nhi u t ng t C3-7 b ng ph ng pháp c t b n s ng gi i áp l i sau v i vi c c nh c t s ng c b ng c kh i bên hàn x ng liên m u kh p ph ng pháp hi u qu , an toàn d th c hi n c s th c hành chuyên môn; h n th n a ph ng pháp trì c v ng c a c t s ng t l lành x ng sau hàn x ng r t cao TÀI LI U THAM KH O L ng ng Quang (2016), Hi u qu c a ph u thu t t o hình b n s ng ki u m c a s i u tr b nh lý t y c a t ng, Th i s Y h c 09/2016, tr 97-101 Ali Rabee Kamel Hamdan (2019), Effect of Sub-axial Cervical Lateral Mass Screw Fixation on Functional Outcome in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy, Asian Journal of Neurosurgery 14(1) Do Yeon Kim (2012), Radiological efficacy of cervical lateral mass screw insertion and rod fixation by modified Magerl's medthod (Yoon's method) with minimum years of follow up, Korean J Spine 9(3), pp 137-141 J K Houten (2003), Laminectomy and posterior cervical plating for multilevel cervical spondylotic myelopathy and ossification of the posterior longitudinal ligament: effects on cervical alignment, spinal cord compression, and neurological outcome, Neurosurgery 52(5) Lali H S Sekhon (2005), Posterior Cervical Lateral Mass Screw Fixation - Analysis of 1026 Consecutive Screws in 143 Patients, J Spinal Disord Tech 0(0), pp 1-7 Manoj Dayalal Singrakhia (2017), Cervical Laminectomy with Lateral Mass Screw Fixation in Cervical Spondylotic Myelopathy: Neurological and Sagittal Alignment Outcome: Do We Need Lateral Mass Screws at each Segment?, Indian journal of orthopaedics 6(51), pp 658-665 Suda Kuda and Abumi Kuniyoshi (2003), Local kyphosis reduces surgical outcomes of expansive open-door laminoplasty for cervical spondylotic myelopathy, Spine (Phila Pa 1976) 28(12), pp 1258-62 Takahashi H (2009), Prediction of clinical results of laminoplasty for cervical myelopathy focusing on spinal cord motion in intraoperative ultrasonography and postoperative magnetic resonance imaging, Spine (Phila Pa 1976) 34(24), pp 2634-41 Wei Du (2014), Enlarged laminectomy and lateral mass screw fixation for multilevelcervical degenerative myelopathy associated with kyphosis, The Spine Journal 14, pp 57-64 10 Yasutsugu Yukawa (2012), Prediction of lower limb functional recovery after laminoplasty for cervical myelopathy: focusing on the 10-s step test, Eur Spine Journal 21(7), pp 13891395 (Ngày nh n bài: 06/08/2020 - Ngày t 142 ng: 05/09/2020) ... Ph u thu t i u tr b nh lý t y c nhi u t ng t C3- 7 b ng ph ng pháp c t b n s ng gi i áp l i sau v i vi c c nh c t s ng c b ng c kh i bên hàn x ng liên m u kh p ph ng pháp hi u qu , an toàn d th... c h p lý c n thi t th c hi n 4.2 Giá tr trung bình c a JOA tr c m - sau m t l h i ph c JOA sau m 4.2.1 Giá tr trung bình c a thang i m JOA tr c m - sau m Giá tr trung bình v JOA tr c m sau m... b ng ph ng pháp Kurokawa cho ng i b nh b b nh lý t y c có tu i 63,6 ± 11,8 tu i [10] Tu i th trung bình c a ng i Vi t Nam 73 ,6 tu i, ó nam gi i có tu i th trung bình 71 tu i; 76 ,3 giá tr c a tu