đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bán phần cuốn mũi dƣới qua nội soi bằng microdebrider tại bệnh viện nguyễn tri phƣơng

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH - BÙI VĂN SOÁT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BÁN PHẦN CUỐN MŨI DƢỚI QUA NỘI SOI BẰNG MICRODEBRIDER TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II TP.HỒ CHÍ MINH – 2017 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỐ CHÍ MINH - BÙI VĂN SOÁT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BÁN PHẦN CUỐN MŨI DƢỚI QUA NỘI SOI BẰNG MICRODEBRIDER TẠI BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƢƠNG Chuyên ngành: MŨI HỌNG Mã số: CK 62 72 53 05 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học : PGS.TS.BS.LÂM HUYỀN TRÂN TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Bùi Văn Soát i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ x DANH MỤC CÁC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tóm tắt giải phẫu sinh lý khoang mũi 1.2 Đặc điểm sinh lý mũi 1.3 Sự lƣu thông khơng khí qua mũi phƣơng pháp đánh giá 10 1.4.Bệnh lý nghẹt mũi phát mũi dƣới 11 1.4.1 Định nghĩa nghẹt mũi 11 1.4.2 Phân độ nghẹt mũi 12 1.4.3 Nguyên nhân triệu chứng nghẹt mũi: 14 1.5 Các phƣơng pháp điều trị phát mũi dƣới 15 1.6.Tổng quan tài liệu ngiên cứu nƣớc 22 1.6.1 Tài liệu nghiên cứu nƣớc ngồi 22 1.6.2 Tình hình nghiên cứu nƣớc 22 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU 24 ii 2.1.Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.2.1 Dân số nghiên cứu: 24 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu: 24 2.2.3 Cỡ mẫu : 24 2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 25 2.3.1 Phƣơng tiện chẩn đoán : 25 2.3.2 Phƣơng tiện phẫu thuật : 25 2.4 Phƣơng pháp nghiên cứu 26 2.4.1 Thăm khám chọn bệnh nhân: 26 2.4.2 Các bƣớc tiến hành phẫu thuật: 27 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 30 2.5.1 Phƣơng pháp thu thập: 30 2.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá biến số nghiên cứu: 30 2.6 Phƣơng pháp phân tích xử lý số liệu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng trƣớc phẫu thuật 36 3.1.1 Giới tính 36 3.1.2 Tuổi 37 3.1.3 Nghề nghiệp 38 3.1.4 Yếu tố tiếp xúc 39 3.1.5 Tiền sử dụng thuốc co mạch 40 3.1.6 Đặc điểm lâm sàng trƣớc phẫu thuật 42 iii 3.1.7 Phân độ nghẹt mũi độ phát 44 3.2 Đặc điểm phƣơng pháp phẫu thuật 45 3.3.Đánh giá kết phẫu thuật cắt bán phần mũi dƣới qua nội soi Microdebrider 47 3.3.1 Đánh giá thang điểm NOSE trƣớc sau phẫu thuật 47 3.3.2 Đánh giá thang điểm VAS trƣớc sau phẫu thuật 49 3.3.3 Đánh giá độ phát trƣớc sau phẫu thuật 51 3.3.4 Đánh giá lành thƣơng niêm mạc dƣới 52 3.3.5 Đánh giá biến chứng 53 3.3.6 Kết khí áp mũi 54 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 56 4.1.1 Phân bố tuổi giới tính 56 4.1.2 Nghề nghiệp yếu tiếp xúc 57 4.1.3Tiền sử sử dụng thuốc co mạch kéo dài 58 4.1.4 Thời gian nghẹt mũi thời điểm nghẹt mũi 59 4.2 Đặc diểm phƣơng pháp phẫu thuật 60 4.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật 63 4.3.1 Cải thiện triệu chứng nghẹt mũi sau phẫu thuật 63 4.3.2 Cải thiện triệu chứng kèm theo nhƣ chảy nƣớc mũi, hắt xì hơi, khơ rát họng, nhức đầu, giảm khứu 64 4.3.3 Cải thiện độ phát 66 4.3.5 Cải thiện khí áp mũi 68 iv 4.3.6 Các biến chứng sau phẫu thuật 70 KẾT LUẬN 71 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 71 Đánh giá trƣớc phẫu thuật 71 3.Đánh giá hiệu cải thiện sau mổ độ an toàn phẫu thuật: 71 KIẾN NGHỊ 73 TÍNH MỚI VÀ TRIỂN VỌNG CỦA ĐỀ TÀI 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO v BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Đo đồ hình mũi qua thăm dị Acoustic Rhinometry sóng âm Khí áp mũi chủ động thụ động Active and passive Rhinomanometry Anterior Rhinomanometry Đo khí áp mũi phía trƣớc Argon plasma surgery Phƣơng pháp ion hóa Argon Bipolar Lƣỡng cực Coblation Cắt lạnh Cryosurgery Phẫu thuật lạnh Flow Measurement Đo lƣu lƣợng Posterior Rhinomanometry Đo khí áp mũi phía sau Radiofrequency Tần số radio Rhinomanometry Đo khí áp mũi Microdebrider Máy cắt hút vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ Diễn giải viết tắt AAO-HNS American Academy of Otolaryngology – Head and Neck Surgery CMD Cuốn mũi dƣới FL Flow FtRt Lƣu lƣợng, trở kháng trƣớc mổ trƣớc co mạch Ft’Rt’ Lƣu lƣợng, trở kháng trƣớc mổ sau co mạch FsRs Lƣu lƣợng, trở kháng sau mổ trƣớc co mạch Fs’Rs’ Lƣu lƣợng, trở kháng sau mổ sau co mạch NOSE Nasal Obstruction Symptom Evaluation Pt-s P trƣớc-sau RF Radiofrequency Res Resistance VA Vegetations Adenoides VAS Visual Analog Scale vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tƣơng quan nghẹt mũi tổng lƣu lƣợng 11 Bảng 1.2 Phân độ phát theo Friedman 15 Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá nghẹt mũi NOSE Scale 30 Bảng 2.2 Chú thích ký hiệu kết khí áp mũi 33 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 37 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 38 Bảng 3.4 Phân bố theo yếu tố tiếp xúc 39 Bảng 3.5 Tiền sử dụng thuốc co mạch 40 Bảng 3.6 Phân bố theo thời gian sử dụng thuốc co mạch 41 Bảng 3.7 Đánh giá theo thời gian nghẹt mũi 42 Bảng 3.8 Phân bố theo Thời điểm nghẹt mũi 43 Bảng 3.9 Phân độ nghẹt mũi theo NOSE 44 Bảng 3.10 Phân độ phát theo Friedman 45 Bảng 3.11.Tƣơng quan mức độ nghẹt mũi độ phát 45 Bảng 3.12.Đánh giá thời gian phẫu thuật 46 Bảng 3.13.Biến chứng chảy máu phẫu thuật 46 Bảng 3.14 Đánh giá thang điểm NOSE trƣớc sau phẫu thuật 48 Bảng 3.14 Đánh giá thang điểm VAS trƣớc sau phẫu thuật 49 Bảng 3.15 Đánh giá độ phát trƣớc sau phẫu thuật 51 Bảng 3.16 Đánh giá cải thiện độ phát trƣớc sau phẫu thuật 52 Bảng 3.17 Đánh giá lành thƣơng dƣới 53 viii KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 34 bệnh nhân nghẹt mũi kéo dài phát mũi dƣới đơn không đáp ứng với điều trị nội khoa đƣợc điều trị phẫu thuật phƣơng pháp cắt bán phần mũi dƣới qua nội soi Microdebrider từ 01 tháng 04 năm 2016 đến 30 tháng 04 năm 2017 bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng, rút kết luận sau: Đặc điểm mẫu nghiên cứu (34 bệnh nhân): - Tuổi trung bình 34,44±10,78 - Tỷ lệ nam:nữ 1,8 - Nhóm nghề cơng nhân nhân viên văn phịng chiếm 47% - Nhóm bệnh nhân có tiếp xúc với khói bụi máy lạnh 82,4% - Nhóm bệnh nhân tự ý mua sử dụng thuốc co mạch chỗ tháng 41,1% Đánh giá trƣớc phẫu thuật - Thời gian nghẹt mũi trung bình 44,82±22,44 tháng - Thang điểm NOSE trƣớc phẫu thuật 76,35±9,51, đa số mức độ nặng - Mức độ phát mũi độ 2, độ - Triệu chứng kèm với nghẹt mũi gồm chảy mũi, hắt hơi, khô họng, mùi, nhức đầu - Khí áp mũi có tình trạng giảm lƣu lƣợng tăng trở kháng 3.Đánh giá hiệu cải thiện sau mổ độ an toàn phẫu thuật: - Cải thiệnthang điểm NOSE giảm có ý nghĩa (p< 0,001) sau mổ tuần,1 tháng sau tháng 71 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn - Nội soi mũi dƣới giảm phì đại có ý nghĩa thống kê p