Mục tiêu của bài viết Kết quả phẫu thuật cắt thùy phổi với sự hỗ trợ của nội soi lồng ngực tại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch nhằm đánh giá hiệu quả, tính an toàn của phẫu thuật cắt thùy phổi với sự hỗ trợ của nội soi lồng ngực tại khoa ngoại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THÙY PHỔI VỚI SỰ HỖ TRỢ CỦA NỘI SOI LỒNG NGỰC TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Nguyễn Thế Vũ*, Lê Tiến Dũng*, Nguyễn Thanh Hiền*, Trương Thanh Thiết* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu quả, tính an tồn phẫu thuật cắt thùy phổi với hỗ trợ nội soi lồng ngực khoa Ngoại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Kết quả: Trong thời gian từ 2/2007 đến 8/2011 có 43 bệnh nhân phẫu thuật cắt thùy phổi với hỗ trợ nội soi lồng ngực Trong có 20 nam 23 nữ, độ tuổi trung bình 50,3 (từ 21 đến 73 tuổi) Phổi phải có 26, phổi trái có 17 Bệnh lý phẫu thuật: ung thư phổi 22 (51,2%), u lao (16,3%), dãn phế quản (11,6%), viêm phổi giả u (11,6%), kén phế quản (7%) u mạch máu (2,3%) Thời gian phẫu thuật trung bình 120 phút (từ 90 đến 210 phút) Lượng máu trung bình 148ml (từ 50ml đến 350ml) Thời gian dùng thuốc giảm đau morphin sau mổ ngày tất trường hợp Số ngày hậu phẫu trung bình 4,8 ngày (từ ngày đến 20 ngày) Khơng có biến chứng chảy máu sau phẫu thuật Có trường hợp (9,3%) có rò khí sau mổ kéo dài ngày có trường hợp (4,7%) phải phẫu thuật nội soi bơm TALC làm dính màng phổi Kết luận: Phẫu thuật cắt thùy phổi với hỗ trợ nội soi lồng ngực thực an tồn, hiệu với tỷ lệ biến chứng thấp rút ngắn thời gian hồi phục cho bệnh nhân Đối với ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn sớm, VATS thực kỹ thuật cắt thùy phổi kết hợp với lấy hạch triệt để với phẫu thuật mở ngực Từ khóa: cắt thùy phổi nội soi ABSTRACT VATS LOBECTOMY AT PHAM NGOC THACH HOSPITAL Nguyen The Vu, Le Tien Dung, Nguyen Thanh Hien, Truong Thanh Thiet * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 383 - 387 Objective: To evaluate the efficiency and safety of VATS Lobectomy at Pham Ngoc Thach Hospital’s Surgical Department Results: from February 2007 to August 2011 there were 43 VATS lobectomy cases Among them there are 20 men and 23 women, the average age is 50.3 y,o(from 21 to 73y,o) There are 26 patients who have lesion in right lung and 17 patients in the left.Histopathology: lung cancer: 22 (51.2%), tuberculoma: (16.3%), bronchiectasis : (11.6%), pseudotumor pneumonia: (11.6%), bronchial cyst: (7%) and vascular tumor: (2.3%) The average operation time is 120 minutes (from 90 to 210 minutes) The average quantity of blood loss is 148ml (from 50ml to 350ml) The average time of morphine use for post-operative pain releaf is one day in all cases The average post-operative time is 4.8 days (from days to 20 days) No bleeding complication during and after the operation There are four cases (9.3%) which have post-operative air leak lasting more than days, among them ,2 cases (4.7%) required a talc pleurodesis under thoracoscopy Conclusion: VATS lobectomy can be handled efficiently and safely with lower complication rate and earlier recovery In early stage non-small cell lung cancer, VATS can be performed both lobectomy and radical * Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thế Vũ * Bệnh viện Bình Dân 384 ĐT: 0983109079 Email: thevu2000@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học lymphadenectomy exactly as an open-chest surgery Keyword: VATS lobectomy ĐẶT VẤN ĐỀ Quy trình phẫu thuật Phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực báo cáo lần Kirby Walker WS vào năm 1993(3,11) Cùng với xuất dụng cụ phẫu thuật nội soi với ưu điểm: sang chấn, thời gian hồi phục nhanh, thẩm mỹ, nội soi lồng ngực áp dụng rộng rãi phẫu thuật cắt thùy phổi nhiều trung tâm phẫu thuật lớn giới số khoa phẫu thuật lồng ngực Việt nam Cho đến nay, có báo cáo ứng dụng VATS cắt thùy phổi bệnh viện bệnh viện Bình dân, bệnh viện Việt Đức…(4,10) Trước tiên BN gây mê ống NPQ hai nòng Khoa Ngoại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch khoa thành lập vào năm 2004, bắt đầu ứng dụng nội soi lồng ngực chẩn đoán điều trị bệnh lý lồng ngực như: bệnh lý trung thất, tràn khí màng phổi từ thời gian đầu Mặc dù phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực kỹ thuật đòi hỏi trang thiết bị kinh nghiệm phẫu thuật viên với giúp đỡ hội Phổi Pháp - Việt, thực phẫu thuật từ năm 2007 Cho đến có 43 trường hợp cắt thùy phổi qua VATS thực thành công Nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả, tính an tồn phẫu thuật cắt thùy phổi với hỗ trợ nội soi lồng ngực bệnh viện Phạm Ngọc Thạch ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Trong thời gian từ tháng 2/2007 đến 8/2011 có 43 bệnh nhân cắt thùy phổi qua VATS khoa ngoại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, có 20 nam 23 nữ Tuổi trung bình là: 50,25 (từ 21 - 73 tuổi) Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Tư nghiêng độn gối bên ngực đối diện dùng bàn gấp để khoảng gian sườn giãn rộng Chọn vị trí rạch da khoảng 2cm để đặt trocar (thường khoảng khoang liên sườn phía trước đường nách giữa), đưa camera vào khoang phế mạc qua vị trí Đánh giá tổn thương, thực sinh thiết (nếu chưa có chứng mơ bệnh học), định phương pháp phẫu thuật: ngưng, chuyển mổ mở hay mổ VATS Nếu định mổ VATS tiếp tục mở ngực dài khoảng - 6cm, thường khoang gian sườn - ngực bên đường sau Có thể sử dụng banh sườn nhỏ số trường hợp Nếu sử dụng banh sườn lúc video có giá trị nguồn sáng cho quan sát Sử dụng dụng cụ nội soi kẹp phổi, dao siêu âm, clip nội soi hay stapler Kết thúc mổ, phần phổi cắt khối u cho vào túi kéo KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi, Giới Tuổi Nhỏ nhất: 21 tuổi Lớn nhất: 73 tuổi Trung bình: 50,25 tuổi Giới Nam 20 trường hợp Nữ: 23 trường hợp Bệnh lý phẫu thuật Bệnh lý Ung thư phổi U lao Dãn phế quản Viêm phổi giả u Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Số bệnh nhân 22 5 Tỷ lệ % 51,2 16,3 11,6 11,6 385 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Bệnh lý Kén phế quản U mạch máu Tổng số Số bệnh nhân 43 Tỷ lệ % 100 Số bệnh nhân 12 10 43 Tỷ lệ 18,6 13,9 27,9 16,3 23,3 100 Vị trí thùy phổi Vị trí Thùy phải Thùy phải Thùy phải Thùy trái Thùy trái Tổng số trị bệnh lý lành tính ác tính phổi như: ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn sớm có kích thước khối u nhỏ 6cm, bệnh lý phổi lành tính như: u mạch máu, u lao, giãn phế quản, kén phế quản, u nấm phổi hay khí phế thũng(12,13) Trong nhiều báo cáo, tác giả đưa chống định cho phẫu thuật cắt thùy phổi qua nội soi: kích thước tổn thương hay khối u phổi lớn 6cm, dày dính màng phổi toàn bộ, khối u phổi xâm lấn thành ngực(2,7) Một số tác giả đưa chống định tương đối cho trường hợp: sau hóa trị hay xạ trị, hạch xâm lấn vào mạch máu lo ngại việc bóc tách làm chảy máu, khối u phổi nằm vị trí trung tâm(2) Kích thước tổn thương Nhỏ nhất: cm Lớn nhất: 7cm Trung bình: 4,7cm Thời gian phẫu thuật, lượng máu Thời gian hậu phẫu trung bình: 4,8 ngày (từ ngày đến 20 ngày) Bệnh lý phẫu thuật chủ yếu báo cáo ung thư phổi không tế bào nhỏ với 22 trường hợp, đứng thứ hai u lao Trong trường hợp phẫu thuật ung thư, tiến hành VATS cắt thùy phổi cho trường hợp ung thư phổi giai đoạn IIIA có hạch di vị trí carina, cửa sổ phế chủ hay cạnh khí quản có trường hợp có kích thước khối u thùy phổi phải có kích thước 7cm Có trường hợp (9,3%) rò khí kéo dài ngày có trường hợp phải tiến hành soi lồng ngực để gây dính màng phổi Kỹ thuật cắt thùy phổi qua nội soi lồng ngực Thời gian phẫu thuật trung bình: 142 phút (từ 90 phút đến 210 phút) Lượng máu trung bình: 165ml (từ 50ml đến 400ml) Thời gian hậu phẫu Lượng dịch dẫn lưu 24 đầu trung bình: 322,5 ml (từ 100ml đến 600ml) Khơng có trường hợp phẫu thuật lại chảy máu sau mổ Xếp loại TNM trường hợp ung thư phổi (UICC 2009) T1B (2 -