Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật cắt thùy nông điều trị u hỗn hợp tuyến mang tai lành tính tại bệnh viện ung bướu thành phố cần thơ năm 2017 201

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ NGUYỄN BẢO NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THÙY NÔNG ĐIỀU TRỊ U HỖN HỢP TUYẾN MANG TAI LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 - 2019 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60.72.06.01 NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRƯƠNG NHỰT KHUÊ PGS TS VÕ HUỲNH TRANG Cần Thơ – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố Người thực Lê Nguyễn Bảo Ngọc LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn hỗ trợ từ phía Nhà Trường, Ban Giám Hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, khoa Răng Hàm Mặt trường Đại học Y Dược Cần Thơ; đồng thời xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Đốc, lãnh đạo khoa phòng, bác sĩ, anh chị em khoa Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ, cảm ơn người phẫu thuật viên tồn ê kíp phẫu thuật thực tất ca phẫu thuật nghiên cứu Từ hỗ trợ giúp đỡ tận tình mà tơi có điều kiện thu thập số liệu nghiên cứu thuận lợi để hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Trương Nhựt Khuê, PGS TS Nguyễn Văn Qui PGS TS Võ Huỳnh Trang thầy hướng dẫn tôi, trực tiếp hướng dẫn, dành nhiều thời gian công sức giúp đỡ tơi tận tình từ bắt đầu hoàn thiện luận văn Tơi cảm ơn ủng hộ hết lịng từ gia đình, bạn bè đồng nghiệp để tơi có kết ngày hôm Người thực Lê Nguyễn Bảo Ngọc MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến mang tai cấu trúc liên quan 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u hỗn hợp tuyến mang tai 1.3 Các phương pháp điều trị u tuyến mang tai lành tính 12 1.4 Biến chứng sau phẫu thuật cắt tuyến mang tai 14 1.5 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật khối u tuyến mang tai 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 35 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u hỗn hợp tuyến mang tai 37 3.3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt thùy nông tuyến mang tai 42 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u hỗn hợp tuyến mang tai 52 4.3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt thùy nông tuyến mang tai57 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CT Scans Chụp cắt lớp vi tính ĐM Động mạch FNA Chọc hút kim nhỏ MRI Chụp cộng hưởng từ n Số lượng PT Phẫu thuật SMAS Hệ thống cân cổ nông SHS Số hồ sơ TK Thần kinh TM Tĩnh mạch TMT Tuyến mang tai ƯĐC Ức đòn chũm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Thời gian khởi bệnh 36 Bảng 2: Lý vào viện 37 Bảng 3: Đặc điểm khối u 38 Bảng 4: Chẩn đoán lâm sàng 38 Bảng 5: Đặc điểm kích thước u siêu âm 39 Bảng 6: Đặc điểm vị trí vùng u siêu âm 39 Bảng 7: Đặc điểm số lượng, độ hồi âm, cấu trúc âm khối u siêu âm 40 Bảng 8: Đặc điểm hình dạng bờ viền u siêu âm 40 Bảng 9: Đặc điểm tăng sinh mạch máu hạch viêm siêu âm 41 Bảng 10: Kết luận siêu âm 41 Bảng 11: Giá trị chẩn đoán khám lâm sàng siêu âm với u lành tính42 Bảng 12: Bảo tồn thần kinh tai lớn 42 Bảng 13: Thời gian phẫu thuật 43 Bảng 14: Một số biến chứng tuần đầu hậu phẫu 43 Bảng 15: Triệu chứng lâm sàng liệt mặt tạm thời tuần đầu hậu phẫu 44 Bảng 16: Đặc điểm tuổi bệnh nhân liệt mặt tạm thời sau phẫu thuật 45 Bảng 17: Đặc điểm giới bệnh nhân liệt mặt tạm thời 45 Bảng 18: Đặc điểm kích thước u bệnh nhân liệt mặt tạm thời 46 Bảng 19: Dẫn lưu sau phẫu thuật 46 Bảng 20: Đánh giá kết phẫu thuật viện 47 Bảng 21: Các biến chứng sau tháng tháng 47 Bảng 22: Phân độ liệt mặt tạm thời sau tháng tháng theo House Brackmann 48 Bảng 23: Mất nếp nhăn trán mắt nhắm khơng kín sau tháng 48 Bảng 24: Mất nếp mũi má miệng lệch bên sau tháng 49 Bảng 25: Tiến triển liệt mặt tạm thời sau tháng tháng 49 Bảng 26: Đánh giá thẩm mỹ vùng mang tai sau tháng 50 Bảng 27: Đánh giá chung kết điều trị phẫu thuật sau tháng 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Sự phân bố nhóm tuổi 35 Biểu đồ 2: Sự phân bố giới tính 36 Biểu đồ 3: Sự phân bố vị trí u 37 Biểu đồ 4: Phân độ liệt mặt theo House – Brackmann tuần đầu hậu phẫu 44 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1: Giải phẫu tuyến mang tai cấu trúc liên quan Hình 2: Dây thần kinh VII liên quan tuyến mang tai Hình 3: Các biến thể nhánh thần kinh VII Hình 4: Thần kinh tai lớn phân nhánh Hình 5: Thần kinh tai thái dương Hình 6: Hình ảnh siêu âm điển hình u hỗn hợp tuyến mang tai 10 Hình 1: Đường mổ Blair cải tiến 28 Hình 2: Bóc tách vạt da 29 Hình 3: Bảo tồn dây thần kinh tai lớn 29 Hình 4: Bộc lộ bụng sau nhị thân 30 Hình 5: Xác định gốc thần kinh mặt chỗ chia đôi thần kinh 30 Hình 6: Phẫu tích dây VII cắt thùy nông tuyến mang tai khối u 31 Hình 7: Bảo tồn nhánh thần kinh mặt 31 Hình 8: Che khuyết hổng vạt ức đòn chũm 32 Hình 9: Đặt dẫn lưu khâu đóng vết mổ……………………………… 32 VII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SAU THÁNG PHẪU THUẬT 7.1 Sẹo mổ sau tháng (1) Lành tốt [ T(2) Sẹo xấu [y pKhuyết hổng vùng mang tai sau tháng 7.2 T ye p [a(1) Có eq T a(2) Không y[u qo 7.3 pT uRối loạn cảm giác vùng thần kinh tai lớn chi phối sau tháng eyt o a[pe(1) Khơng có cảm giác t qef T e uy[ar (2) Tê bì, giảm cảm giác fqo poT ru(3) Có cảm giác bình thường et[ym pot Mức độ liệt dây VII tạm thời theo thang House – Brackmann sau 7.4 aeT m t qfyeht p tháng ruaee hf oeqde r (1) Độ I [ (4) Độ IV [m tauod o T T etqoco(2) Độ II (5) Độ V m u [yhft [y c T p (6) Độ VI T preoetm(3) Độ III [ytfuhe [ ye edo enLâm sàng liệt dây VII tạm thời sau 6T rom pam 7.5 T pa tháng yefoedt yeq qtc parm no Mất nếp nhăn trán 7.5.1 o pau uh eqottcr eqo oem (1) Có aum o u aut tedht [ qoterm qoe onuht T (2) Không [ e utf h tftcde y o h T n oer eruoos p Mắt nhắm khơng kín 7.5.2 tfdcetu ye tfo orm eruosm pa (1) Khơng kín cố gắng tối đa em r m etfu [e rothm T f c q nrm a (2) Nhắm kín cố gắng tối đa ot tm rm h hteuea [yu otm m q h o o reos T n te p (3) Nhắm kín bình thường m m hdruetay eyut[ hd t r o T teo nos pae Mất nếp mũi má etm 7.5.3 hdtruyf etfy hdc cm heo qep (1) Có eou oueatm a au[r dcrhfm f e dcm q o m rson oT (2) Không r a a oue ueuyti [utym cm n o q cm hsrn T ot n nom ueuyit epytm u u h t e tm fm fe noe peto m noasm no r etum t a etr rnfr efoqhdt nom eaae areo not tyi m trm rs uqodcf n trh hno to oaei or o 7.5.4 Miệng lệch bên 7.6 7.7 7.8 7.9 [ (1) Lệch nhiều, bất đối xứng rõ T (2) Lệch ít, bất đối xứng y[ pT (3) Không lệch [ ey T Tiến ap triển biến chứng liệt dây VII tạm thời sau tháng y qe p [(1) ua Hồi phục tốt e T(2) oq Hồi phục [y tau q T p[ (3) eo Hồi phục ye fut THội pa reo chứng Frey qua test Minor sau tháng y ft eq o p(1) re Dương tính [au m e of qo t T Âm tính a[ (2) yut hrm qT to poeTái phát u sau tháng uy em etf dh op(1) ae[r oet Có te hd fqoT c ea(2) oe Không urm yf[ udc qotT m giá kết phẫu thuật sau tháng rpuĐánh o tm heoy eu c oetp(1) nm am [th ue Tốt fdqe t tT nm eroa(2) [uhy oet Khá fodcq r oep(3) T oytu ton Kém [rm deo tr cm tpeo h T oa to ehuefct e ym qt rh enar s pm u et ehtdqom u oenf sh or m aum et ue qdctrotn m eo sm uthtm a tf um rhet r ocm oru am etfdh y ro m snhtroe or em ma fetocuhd fy t ro rnsom uho afy em otrum tm seoc noa m taheu i ud nf renm trhm n otam ehdtye t m c n ehsrooan e u i deuycrfrt rt m ne autyo e osm ef rt cum hnonr se m aiet t um fm tn sr rnsh i m aoa et PHỤ LỤC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BỆNH VIỆN UNG BƯỚU CẦN THƠ CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật cắt u thùy nông điều trị u hỗn hợp tuyến mang tai lành tính Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Cần Thơ năm 2017 – 2019” Cán hướng dẫn: PGS Trương Nhựt Khuê PGS Võ Huỳnh Trang Học viên thực hiện: Lê Nguyễn Bảo Ngọc Tôi tên: Tuổi Nam/Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Là người bệnh/Đại diện gia đình của: Hiện điều trị: Bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ Sau bác sĩ cho biết tình trạng bệnh tôi/ người nhà nội dung nghiên cứu thực hiện, cam kết tự nguyện hợp tác tham gia nghiên cứu Cần Thơ, ngày……tháng…….năm……… Người làm cam kết PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU (BN Võ Minh T., SHS: 1222/19) (BN Cao Văn B., SHS: 1701/18 ) Phân độ I theo House – Brackmann tuần đầu hậu phẫu (BN Hồ Ngọc T., SHS: 2902/18) (BN Nguyễn Thị G., SHS: 1178/18) Liệt mặt phân độ II theo House - Brackmann tuần đầu hậu phẫu (BN Nguyễn Thị P., SHS: 3790/18, PT cắt thùy nông bên phải) Liệt mặt phân độ III theo House - Brackmann tuần đầu hậu phẫu (Võ Tuyết N., SHS: 5499/18) (Nguyễn Văn L., SHS: 3226/18) Liệt mặt phân độ IV theo House – Brackmann tuần đầu hậu phẫu Sau mổ: phân độ IV Sau tháng: phân độ I (BN Nguyễn Thị Kim V , SHS: 09/19, PT cắt thùy nông tuyến mang tai phải) Hồi phục liệt mặt sau tháng Sau PT Sau tháng Sau tháng (BN Võ Tuyết N., SHS: 5499/18, PT cắt thùy nông tuyến mang tai bên phải) Hồi phục liệt mặt sau tháng Test Minor dương tính (Nguyễn Văn T., SHS: 3689/18) Test Minor âm tính (Sâm Vương T A., SHS: 3739/18) Test Minor phát hội chứng Frey sau phẫu thuật (Lâm Văn T., SHS: 4405/18) (Nguyễn Văn T., SHS: 3689/18) Kết thẩm mỹ tốt sau tháng (BN Trần Văn M., SHS: 4408/18, PT cắt thùy nông tuyến mang tai bên trái) Khuyết hổng sau phẫu thuật tháng so sánh với bên đối diện (Nguyễn Thị Kim V., SHS: 09/19) (Nguyễn Thị N., SHS: 5241/18) Sẹo mổ xấu sau tháng  Ca lâm sàng minh họa Bệnh nhân nữ, 31 tuổi, vào viện lý khối u vùng tuyến mang tai bên trái, không đau nhức Thời gian khởi phát khối u: 36 tháng Khối u (BN Lê Mai Kim N., SHS: 3738/18, U hỗn hợp lành tính tuyến mang tai trái) - Đặc điểm lâm sàng: Khối u mật độ chắc, bề mặt u nhẵn, giới hạn rõ, di động dễ, không thâm nhiễm da, khơng sờ thấy hạch Chẩn đốn lâm sàng: u tuyến mang tai bên trái nghĩ lành tính - Đặc điểm cận lâm sàng: Siêu âm Tuyến mang tai bên trái có cấu trúc giảm âm, đồng nhất, hình bầu dục, kích thước 32 mm, giới hạn rõ, bờ đều, khơng tăng sinh mạch máu Hình ảnh siêu âm khối u Chọc hút tế bào kim nhỏ (FNA): U hỗn hợp tuyến mang tai - Phương pháp điều trị: Phẫu thuật cắt thùy nông tuyến mang tai bên trái bảo tồn dây thần kinh VII Bảo tồn thần kinh tai lớn Bảo tồn nhánh dây TK VII Che khuyết hổng vạt ƯĐC Đại thể u Kích thước u: x cm, có vỏ bao, mật độ dai chắc, nằm thùy nông tuyến mang tai Thời gian phẫu thuật: 80 phút Kết giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: U hỗn hợp tuyến mang tai lành tính - Tuần đầu sau mổ Khơng có nhiễm trùng vết mổ, khơng tụ máu, khơng tụ dịch Tê bì, giảm cảm giác vùng dái tai Số lượng dịch dẫn lưu: 20 ml Thời gian rút dẫn lưu: ngày Dịch dẫn lưu đỏ loãng - Đánh giá tình trạng liệt mặt tạm thời tuần đầu hậu phẫu Miệng lệch bên nhiều, bất đối xứng rõ Mắt nhắm kín cố gắng tối đa Phân độ liệt mặt theo House – Brackmann tuần đầu hậu phẫu: phân độ III Đánh giá kết điều trị viện: Khá - Sau phẫu thuật tháng Hồi phục liệt mặt tạm thời sau tháng Phân độ liệt mặt theo House – Brackmann: phân độ I Cảm giác vùng dái tai: cịn tê bì, giảm cảm giác - Sau phẫu thuật tháng: Phân độ I theo House – Brackmann Thẩm mỹ tốt sau tháng Test Minor âm tính Cảm giác vùng dái tai: Hồi phục cảm giác bình thường Đánh giá kết điều trị sau tháng: Tốt ... ti? ?u: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u hỗn hợp tuyến mang tai lành tính Bệnh viện Ung Bư? ?u Thành phố Cần Thơ năm 2017 – 2019 Đánh giá kết ph? ?u thuật cắt thùy nông đi? ?u trị u hỗn hợp tuyến. .. đề tài: ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết ph? ?u thuật cắt thùy nông đi? ?u trị u hỗn hợp tuyến mang tai lành tính Bệnh viện Ung Bư? ?u Thành phố Cần Thơ năm 2017 – 2019 ” với... ? ?u điểm sử dụng dao si? ?u âm ph? ?u thuật đi? ?u trị u tuyến mang tai lành tính [1] Lê Văn Quang (2013 ) nghiên c? ?u 95 bệnh nhân có u tuyến mang tai lành tính ph? ?u thuật Bệnh viện K năm cho kết phẫu