Điều trị hẹp ống sống cổ đa tầng bằng phẫu thuật cắt bản sống giải ép và nẹp vít khối bên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRẦN VŨ HOÀNG DƯƠNG ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG CỔ ĐA TẦNG BẰNG PHẪU THUẬT CẮT BẢN SỐNG GIẢI ÉP VÀ NẸP VÍT KHỐI BÊN Chuyên ngành: NGOẠI KHOA (Ngoại Thần kinh & Sọ não) Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học : TS NGUYỄN PHONG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả TRẦN VŨ HOÀNG DƯƠNG MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG CỔ 1.1.1 Ngoài nước 1.1.2 Trong nước 1.2 GIẢI PHẪU CỘT SỐNG CỔ 1.2.1 Cột sống 1.2.2 Cấu trúc xương-khớp 1.2.4 Đĩa đệm 12 1.2.5 Ống sống, tủy sống rễ thần kinh 13 1.2.6 Liên quan cột sống cổ với cấu trúc lân cận 15 1.3 BỆNH LÝ HẸP ỐNG SỐNG CỔ 17 1.3.1 Bệnh sinh 17 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng 20 1.3.3 Hình ảnh học 24 1.3.4 Chẩn đoán 26 1.3.5 Điều trị 26 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Dân số chọn mẫu 31 2.1.2 Tiêu chí chọn vào 31 2.1.3 Tiêu chí loại trừ 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Định nghĩa biến số 33 2.2.3 Thu thập số liệu 38 2.2.4 Xử lý số liệu 39 2.2.5 Phương pháp phẫu thuật 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 DỊCH TỄ 46 3.1.1 Giới tính 46 3.1.2 Tuổi 46 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 47 3.2.1 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến nhập viện 47 3.2.2 Lý nhập viện 47 3.2.3 Tiền sử chấn thương 48 3.2.4 Hội chứng bệnh lý 48 3.2.5 Hội chứng tổn thương tủy 48 3.2.6 Mức độ tổn thương thần kinh trước PT 49 3.3 ĐẶC ĐIỂM VỀ HÌNH ẢNH HỌC 50 3.3.1 Tư cột sống cổ trước PT 50 3.3.2 Tầm vận động cổ trước PT 50 3.3.3 Tình trạng hẹp ống sống 50 3.3.4 Số tầng hẹp ống sống 51 3.3.5 Nguyên nhân gây hẹp ống sống 51 3.3.6 Tình trạng tổn thương tủy cộng hưởng từ 52 3.4 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 52 3.4.1 Thời gian PT 52 3.4.2 Lượng máu PT 52 3.4.3 Biến chứng PT 52 3.4.4 Thời gian nằm viện sau PT 53 3.5 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 53 3.5.1 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 53 3.5.2 Tỷ lệ hồi phục thần kinh 54 3.5.3 Hình ảnh Xquang sau PT 55 3.5.4 3.6 Các biến chứng sau PT 57 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 57 3.6.1 Liên quan tuổi kết PT 57 3.6.2 Liên quan thời gian khởi phát triệu chứng kết PT 58 3.6.3 Liên quan hội chứng tủy kết PT 58 3.6.4 Liên quan tiền sử chấn thương kết PT 59 3.6.5 Liên quan mức độ tổn thương tủy kết PT 59 3.6.6 Liên quan tình trạng hẹp ống sống kết PT 60 3.6.7 Liên quan tăng tín hiệu tủy T2/MRI kết PT 60 3.6.8 Liên quan nguyên nhân gây hẹp ống sống kết PT 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 DỊCH TỄ 62 4.1.1 Giới tính 62 4.1.2 Tuổi 63 4.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 64 4.2.1 Thời gian khởi phát triệu chứng 64 4.2.2 Lý nhập viện 64 4.2.3 Tiền sử chấn thương 65 4.2.4 Hội chứng bệnh lý 66 4.2.5 Mức độ tổn thương tủy trước PT 66 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC: 67 4.3.1 Tư tầm vận động cột sống cổ trước PT 67 4.3.2 Tình trạng hẹp ống sống 68 4.3.3 Nguyên nhân gây hẹp ống sống 69 4.3.4 Thay đổi tín hiệu tủy cộng hưởng từ 70 4.4 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 70 4.4.1 Chọn lựa phương pháp phẫu thuật 70 4.4.2 Thời gian PT biến chứng 73 4.4.3 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng sau PT 76 4.4.4 4.5 Thay đổi hình ảnh học sau PT 78 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 79 4.5.1 Tuổi 79 4.5.2 Thời gian khởi phát triệu chứng 80 4.5.3 Tình trạng tổn thương tủy 81 4.5.4 Tiền sử chấn thương 81 4.5.5 Tình trạng hẹp ống sống 81 4.5.6 Sự thay đổi tín hiệu tủy cộng hưởng từ 82 4.5.7 Nguyên nhân gây hẹp ống sống 82 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DCDS : Dây chằng dọc sau DCDT : Dây chằng dọc trước DCV : Dây chằng vàng HOS : Hẹp ống sống PT : Phẫu thuật TK : Thần kinh TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AP Canal Diameter (APD) : Đường kính trước-sau ống sống Axial neck pain : Đau cổ theo trục Brown-Séquard Syndrome : Hội chứng nửa tủy Brown-Séquard Central Cord Syndrome : Hội chứng tủy trung tâm Cervical Curvature Index (CCI) : Chỉ số đường cong cột sống cổ Cervical Spondylotic Myelopathy : Bệnh lý tủy cổ thối hóa Cervical Stenosis : Hẹp ống sống cổ Computerized Tomography Scan (CT-Scan) : Chụp cắt lớp vi tính Congenital Spinal Stenosis : Hẹp ống sống bẩm sinh Degeneration of Intervertebral Disc : Thối hóa thân sống-đĩa đệm Exact Probability Test (EPT) : Phép kiểm xác Fisher Japanese Orthopaedic Association Score : Thang điểm JOA Laminectomy : Cắt sống Laminoplasty : Tạo hình sống Lateral mass fixation : Làm cứng nẹp vít khối bên Ligamentum Flavum Hypertrophy : Phì đại dây chằng vàng Magnetic Resonance Imaging (MRI) : Hình ảnh cộng hưởng từ Numerical Rating Scale (NRS) : Điểm đau lượng giá theo thang số Nucleotide Pyrophosphatase Gene : Gen NPPS bệnh cốt hóa DCDS Ossification of the Ligamentum Flavum (OLF): Cốt hóa dây chằng vàng Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament (OPLL) : Cốt hóa dây chằng dọc sau Range of Motion (ROM) : Tầm vận động Recovery Rate (RR) : Tỷ lệ hồi phục Transverse Lesion Syndrome : Hội chứng tủy cắt ngang DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm đánh giá đau cổ 34 Bảng 2.2 Điểm vào hướng bắt vít khối bên theo tác giả 42 Bảng 3.1 Phân bố giới tính 46 Bảng 3.2 Thời gian khởi phát triệu chứng 47 Bảng 3.3 Tiền sử chấn thương 48 Bảng 3.4 Hội chứng bệnh lý 48 Bảng 3.5 Hội chứng tổn thương tủy 48 Bảng 3.6 Điểm JOA trước PT 49 Bảng 3.7 Điểm Nurick trước PT 49 Bảng 3.8 Điểm NRS trước PT 49 Bảng 3.9 Tư cột sống trước PT 50 Bảng 3.10 Đường kính trước-sau ống sống 50 Bảng 3.11 Số tầng hẹp ống sống 51 Bảng 3.12 Nguyên nhân gây hẹp ống sống 51 Bảng 3.13 Tình trạng tổn thương tủy MRI 52 Bảng 3.14 Biến chứng PT 52 Bảng 3.15 Sự cải thiện triệu chứng lâm sàng 53 Bảng 3.16 Tỷ lệ hồi phục thần kinh 54 Bảng 3.17 Sự thay đổi tư cột sống sau PT 55 Bảng 3.18 Sự thay đổi số hình ảnh học sau PT 56 Bảng 3.19 Đường kính ống sống trước sau PT 56 Bảng 3.20 Biến chứng sau PT 57 Bảng 3.21 Liên quan tuổi kết PT 57 Bảng 3.22 Liên quan thời gian khởi phát kết PT 58 Bảng 3.23 Liên quan hội chứng tủy kết PT 58 Bảng 3.24 Liên quan tiền sử chấn thương kết PT 59 Bảng 3.25 Liên quan mức độ tổn thương tủy kết PT 59 Bảng 3.26 Liên quan tình trạng HOS kết PT 60 Bảng 3.27 Liên quan thay đổi tín hiệu tủy kết PT 60 Bảng 3.28 Liên quan nguyên nhân gây HOS kết PT 61 Bảng 4.1 So sánh độ tuổi trung bình 63 Bảng 4.2 So sánh thời gian khởi phát triệu chứng 64 Bảng 4.3 So sánh hội chứng bệnh lý 66 Bảng 4.4 So sánh mức tổn thương TK trước PT 67 Bảng 4.5 So sánh tư cột sống trước PT 67 Bảng 4.6 So sánh thời gian PT lượng máu 73 Bảng 4.7 So sánh biến chứng PT 74 Bảng 4.8 So sánh điểm JOA tỷ lệ hồi phục sau PT 76 Bảng 4.9 So sánh CCI ROM sau PT 78 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 45 Highsmith J M., Dhall S S., Haid R W Jr., et al (2011), "Treatment of cervical stenotic myelopathy: a cost and outcome comparison of laminoplasty versus laminectomy and lateral mass fusion", Journal of Neurosurgery, 14(5), pp 619-625 46 Hockel K., Maier G., Rathgeb J., et al (2014), "Morphometric subaxial lateral mass evaluation allows for preoperative optimal screw trajectory planning", European Spine Journal, 23(8), pp 1705-1711 47 Houten J K., Cooper P R (2003), "Laminectomy and posterior cervical plating for multilevel cervical spondylotic myelopathy and ossification of the posterior longitudinal ligament: effects on cervical alignment, spinal cord compression, and neurological outcome", Neurosurgery, 52(5), pp 1081-1087 48 Huang R C., Girardi F P., Poynton A R., et al (2003), "Treatment of multilevel cervical spondylotic myeloradiculopathy with posterior decompression and fusion with lateral mass plate fixation and local bone graft", Journal of Spinal Disorders & Techniques, 16(2), pp 123-129 49 Iwasaki M (2006), Overview of Treatment for Ossification of the Longitudinal Ligament and the Ligamentum Flavum, Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, 2nd Ed., Spinger, Tokyo, pp 165-197 50 Julie E., Kalantar S B (2014), "The pathophysiology and biological mechanisms of cervical spondylotic myelopathy", Seminars in Spine Surgery, 26(2), pp 62-67 51 Kalsi R S., Karadimas S K., Fehlings M G (2013), "Cervical spondylotic myelopathy: the clinical phenomenon and the current pathobiology of an increasingly prevalent and devastating disorder", Neuroscientist, 19(4), pp 409-421 52 Kaptain G J., Simmons N E., Replogle R E., et al (2000), "Incidence and outcome of kyphotic deformity following laminectomy for cervical spondylotic myelopathy", Journal of Neurosurgery, 93(2), pp 199-204 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 53 Karadimas S K., Gatzounis G., Fehlings M G (2015), "Pathobiology of cervical spondylotic myelopathy", European Spine Journal, 24(2), pp 132-138 54 Kato Y., Iwasaki M., Fuji T., et al (1998), "Long-term follow-up results of laminectomy for cervical myelopathy caused by ossification of the posterior longitudinal ligament", Journal of Neurosurgery, 89(2), pp 217-223 55 Keith L M., Arthur F D., Anne M A (2014), Back, Clinically Oriented Anatomy, 7th Ed., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 439507 56 Kiely P D., Quinn J C., Du J Y., et al (2015), "Posterior surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy: review article", HSS Journal, 11(1), pp 36-42 57 Komotar R J., Mocco J., Kaiser M G (2006), "Surgical management of cervical myelopathy: indications and techniques for laminectomy and fusion", The Spine Journal, 6(6), pp 252S-267S 58 Koyanagi I., Iwasaki Y., Hida K., et al (1998), "Magnetic resonance imaging findings in ossification of the posterior longitudinal ligament of the cervical spine", Journal of Neurosurgery, 88(2), pp 247-254 59 Kristian D., Aria N., Michael G F (2015), Laminectomy and Fusion for Cervical Spondylotic Myelopathy, AOSpine Masters Series - Cervical Degenerative Conditions, Vol.3, Thieme Medical, New York, pp 36-51 60 Kumar V G., Rea G L., Mervis L J., et al (1999), "Cervical spondylotic myelopathy: functional and radiographic long-term outcome after laminectomy and posterior fusion", Neurosurgery, 44(4), pp 771-777 61 Lawrence B D., Brodke D S (2012), "Posterior surgery for cervical myelopathy: indications, techniques, and outcomes", Orthopedic Clinics of North America, 43(1), pp 29-40 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 62 Lebl D R., Hughes A., Cammisa F P., et al (2011), "Cervical spondylotic myelopathy: pathophysiology, clinical presentation, and treatment", HSS Journal, 7(2), pp 170-178 63 Lee C H., Jahng T A., Hyun S J., et al (2014), "Expansive Laminoplasty Versus Laminectomy Alone Versus Laminectomy and Fusion for Cervical Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament: Is There a Difference in the Clinical Outcome and Sagittal Alignment?", Journal of Spinal Disorders & Techniques, pp 01-05 64 Lee C H., Lee J., Kang J D., et al (2015), "Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical myelopathy: a meta-analysis of clinical and radiological outcomes", Journal of Neurosurgery, 22(6), pp 589595 65 Lin D., Ding Z., Lian K., et al (2012), "Cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: Anterior versus posterior approach", Indian Journal of Orthopaedics, 46(1), pp 92-98 66 Liu F U., Yang S D., Huo L S., et al (2016), "Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical compressive myelopathy: A meta-analysis", Medicine, 95(23), pp e3588-e3598 67 Luo J., Cao K., Huang S., et al (2015), "Comparison of anterior approach versus posterior approach for the treatment of multilevel cervical spondylotic myelopathy", European Spine Journal, 24(4), pp 1621-1630 68 Madhavan K., Chieng L O., Foong H., et al (2016), "Surgical outcomes of elderly patients with cervical spondylotic myelopathy: a meta-analysis of studies reporting on 2868 patients", Neurosurgical Focus, 40(6), pp E13 69 Manzano G R., Casella G., Wang M Y., et al (2012), "A prospective, randomized trial comparing expansile cervical laminoplasty and cervical laminectomy and fusion for multilevel cervical Neurosurgery, 70(2), pp 264-277 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn myelopathy", Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 70 Mark R S., Remi N (2014), Cervical Laminectomy, Neurosurgery Tricks of the Trade: Spine and Peripheral Nerves, 2nd Ed., Thieme Medical, New York, pp 45-49 71 Massimo L., Norbert B (2008), Degenerative Disorders of the Cervical Spine, Spinal Disorders: Fundamentals of Diagnosis and Treatment, Springer, New York, pp 429-480 72 Matsunaga S., Komiya S., Toyama Y (2015), "Risk factors for development of myelopathy in patients with cervical spondylotic cord compression", European Spine Journal, 24(2), pp 142-149 73 Matsunagan S., Takashi S (2006), OPLL: Disease Entity, Incidence, Literature Search and Prognosis, Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, 2nd Ed., Springer, Tokyo, pp 25-31 74 Mattei T A., Goulart C R, Milano J B., et al (2011), "Cervical spondylotic myelopathy: pathophysiology, diagnosis, and surgical techniques", ISRN Neurology, pp 01-05 75 Mayer M., Meier O., Auffarth A., et al (2015), "Cervical laminectomy and instrumented lateral mass fusion: techniques, pearls and pitfalls", European Spine Journal, 24(2), pp 168-185 76 McAllister B D., Rebholz B J., Wang J C (2012), "Is posterior fusion necessary with laminectomy in the cervical spine?", Surgical Neurology International, 3(3), pp S225-S231 77 Michael J E., Michel C P., Lynn M Q (1995), "Surgical treatment for cervical spondylitic myelopathy", Journal of Neurosurgery, 82(1), pp 745-751 78 Michael P S., Rick J P., Edward C B (2012), Management of Cervical Spondylotic Myelopathy, Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques, 6th Ed., Vol.2, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 18011813 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 79 Mike Y C., Matthew J D., Rahul J., Lateral Mass Fixation, Core Techniques in Operative Neurosurgery, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 434-438 80 Morio Y., Teshima R., Nagashima H., et al (2001), "Correlation between operative outcomes of cervical compression myelopathy and MRI of the spinal cord", Spine, 26(11), pp 1238-1245 81 Morishita Y., Naito M., Hymanson H., et al (2009), "The relationship between the cervical spinal canal diameter and the pathological changes in the cervical spine", European Spine Journal, 18(6), pp 877-883 82 Mummaneni P V., Kaiser M G., Matz P G., et al (2009), "Cervical surgical techniques for the treatment of cervical spondylotic myelopathy", Journal of Neurosurgery, 11(2), pp 130-141 83 Nouri A., Martin A R., Mikulis D., et al (2016), "Magnetic resonance imaging assessment of degenerative cervical myelopathy: a review of structural changes and measurement techniques", Neurosurgical Focus, 40(6), pp E5 84 Nouri A., Tetreault L., Zamorano J J., et al (2015), "Role of magnetic resonance imaging in predicting surgical outcome in patients with cervical spondylotic myelopathy", Spine, 40(3), pp 171-178 85 Nurboja B., Kachramanoglou C., Choi D (2012), "Cervical laminectomy vs laminoplasty: is there a difference in outcome and postoperative pain?", Neurosurgery, 70(4), pp 965-970 86 Omar N K., Chirag B., Raj D R (2014), "Laminectomy for multi-level cervical spondylotic myelopathy: Review of surgical indications, technique, and outcomes", Spine Surgery, 26(3), pp 128-140 87 Paul A., Michael A (2014), Laminectomy and Posterior Fusion, Master Techniques in Orthopaedic Surgery - The Spine, 3rd Ed., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 131-141 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 88 Perez-Lopez C., Isla A., Alvarez F., et al (2001), "Efficacy of arthrodesis in the posterior approach of cervical myelopathy: comparative study of a series of 36 cases", Neurocirugia, 12(4), pp 316-324 89 Praveen K., Michael J., Saad B (2012), "Cervical Spondylotic Myelopathy: Factors in Choosing the Surgical Approach", Advances in Orthopedics, 1(1), pp 01-06 90 Raj R., Satyajit V M (2013), Posterior Cervical Fusion With Instrumentation, Operative Techniques In Spine Surgery, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 34-43 91 Rhee J M., Basra S (2008), "Posterior surgery for cervical myelopathy: laminectomy, laminectomy with fusion, and laminoplasty", Asian Spine Journal, 2(2), pp 114-126 92 Rhee J M., Sushil K B., Daniel K R (2011), Cervical Myelopathy, The Textbook of Spinal Surgery, 3rd Ed., Vol.1, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, pp 212-224 93 Richard L D (2015), Back, Gray's Anatomy for Students, 3rd Ed., Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 51-118 94 Ruegg T B., Wicki A G., Aebli N., et al (2015), "The diagnostic value of magnetic resonance imaging measurements for assessing cervical spinal canal stenosis", Journal of Neurosurgery, 22(3), pp 230-236 95 Sekhon L H (2006), "Posterior cervical decompression and fusion for circumferential spondylotic cervical stenosis: review of 50 consecutive cases", Journal of Clinical Neuroscience, 13(1), pp 23-30 96 Shan N D., Safdar K., Howard A (2015), Cervical Spine Anatomy Textbook of the Cervical Spine, Elsevier Saunders, Missouri, pp 03-21 97 Shayan R., Khoi T., Paul P., et al (2015), Cervical spondylotic myelopathy, Textbook of the Cervical Spine, Elsevier Saunders, Missouri, pp 135145 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 98 Sodeyama T., Goto S., Mochizuki M., et al (1999), "Effect of decompression enlargement laminoplasty for posterior shifting of the spinal cord", Spine, 24(15), pp 1527-1532 99 Sugrue P A., McClendon J., Halpin R J., et al (2011), "Surgical management of cervical ossification of the posterior longitudinal ligament: natural history and the role of surgical decompression and stabilization", Neurosurgical Focus, 30(3), pp E3 100 Syed K M., Vincent J A., Bryan S L., et al (2016), "Comparison of clinical outcomes in decompression and fusion versus decompression only in patients with ossification of the posterior longitudinal ligament: a metaanalysis", Neurosurgical Focus, 40(6), pp E9 101 Tetreault L., Wilson J R., Kotter M R., et al (2016), "Predicting the minimum clinically important difference in patients undergoing surgery for the treatment of degenerative cervical myelopathy", Neurosurgical Focus, 40(6), pp E14 102 Tetreault L., Ibrahim A., Cote P., et al (2016), "A systematic review of clinical and surgical predictors of complications following surgery for degenerative cervical myelopathy", Journal of Neurosurgery, 24(1), pp 77-99 103 Tetreault L., Karpova A., Fehlings M G (2015), "Predictors of outcome in patients with degenerative cervical spondylotic myelopathy undergoing surgical treatment: results of a systematic review", European Spine Journal, 24(2), pp 236-251 104 Van-Geest S., De-Vormer A M., Arts M P., et al (2015), "Long-term followup of clinical and radiological outcome after cervical laminectomy", European Spine Journal, 24(2), pp 229-235 105 Vedantam A., Jonathan A., Rajshekhar V (2011), "Association of magnetic resonance imaging signal changes and outcome prediction after surgery Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM for cervical spondylotic myelopathy", Journal of Neurosurgery, 15(6), pp 660-666 106 Woods B I., Hohl J., Lee J., et al (2011), "Laminoplasty versus laminectomy and fusion for multilevel cervical spondylotic myelopathy", Clinical Orthopaedics and Related Research, 469(3), pp 688-695 107 Yang L., Gu Y., Shi J., et al (2013), "Modified plate-only open-door laminoplasty versus laminectomy and fusion for the treatment of cervical stenotic myelopathy", Orthopedics, 36(1), pp 79-87 108 Yoshiharu K (2006), Treatment of OPLL and OLF of the Cervical Spine: Long-Term Results, Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament, 2nd Ed., Springer, Tokyo, pp 219-224 109 Zhang H., Sun T., Lu S., et al (2012), "Comparison of effectiveness between laminoplasty and laminectomy decompression and fusion with internal fixation for cervical spondylotic myelopathy", Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi, 26(10), pp 1191-1196 110 Zhao X., Xue Y., Pan F., et al (2012), "Extensive laminectomy for the treatment of ossification of the posterior longitudinal ligament in the cervical spine", Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery, 132(2), pp 203-209 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN HẸP ỐNG SỐNG CỔ I HÀNH CHÍNH: Số nhập viện : Ngày NV: Ngày XV: Họ tên BN : (Viết tắt tên BN) Tuổi : Giới:  Nam  Nữ Địa : (Tỉnh/Thành phố) Nghề nghiệp: II BỆNH SỬ: Thời gian khởi phát triệu chứng: Lý nhập viện: Đau :  Đau cổ  Đau vai  Đau gáy Rối loạn cảm giác :  Tê tay  Tê chân  Tê nửa người  Yếu chân Yếu nửa người Rối loạn vận động :  Yếu tay  Yếu tứ chi Khác Tiền chấn thương  Teo :  Rối loạn vịng  Rối loạn hơ hấp :  Có  Khơng III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:  Theo rễ TK Rối loạn cảm giác:  Theo khoanh tủy  Không theo phân bố Sức cơ: Nhị đầu : ……/5 Tam đầu : ……/5 Gấp cổ tay : ……/5 Duỗi cổ tay : ……/5 Tứ đầu đùi : ……/5 Chày trước : ……/5 Bụng chân : ……/5 Phản xạ gân xương: Nhị đầu :  Giảm  Tăng  Bình thường Tam đầu :  Giảm  Tăng  Bình thường Cổ tay :  Giảm  Tăng  Bình thường Gối :  Giảm  Tăng  Bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM  Tăng  Bình thường :  Giảm Dấu Hoffman :  Dương tính  Âm tính Dấu Babinski :  Dương tính  Âm tính Hội chứng bệnh lý :  Hội chứng tủy  Hội chứng rễ Hội chứng tủy :  Hội chứng tủy cắt ngang Gót Dấu tháp:  Cả hai  Hội chứng tủy trung tâm  Hội chứng nửa tủy Brown-Séquard Đánh giá tổn thương thần kinh trước phẫu thuật: Điểm JOA trước PT : điểm Điểm Nurick trước PT : điểm Điểm NRS trước PT : điểm IV HÌNH ẢNH HỌC: Góc Cobb trước PT : ……… độ Tư cột sống trước PT : CCI trước PT : ……… ROM trước PT : ……… Tình trạng HOS : ĐK thân sống : ………mm  Ưỡn  Trung tính  Gù ĐK ống sống : ………mm Tỷ số Torg-Pavlov : ……… Mức độ HOS :  Tương đối  Tuyệt đối Số tầng HOS :  tầng  tầng  tầng Nguyên nhân gây HOS :  Cốt hóa DCDS  Phì đại/cốt hóa DCV  Thối hóa thân sống đĩa đệm  HOS Bẩm sinh Mức độ tổn thương tủy :  Chèn ép tủy  Thay đổi tín hiệu tủy T2 MRI V PHẪU THUẬT: Thời gian PT : ……… phút Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Biến chứng PT :  Rách màng cứng  Tổn thương tủy  Tổn thương động mạch đốt sống  Vỡ khối bên/chân cung Lượng máu : ……… ml VI KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT: Thời gian nằm viện sau PT : ……… ngày Mức độ hồi phục TK sau PT : Điểm JOA sau PT Điểm Nurick sau PT Điểm NRS sau PT Tỷ lệ hồi phục TK : Ngay sau mổ : ……… Trước XV 03 tháng sau XV : ……… 06 tháng sau XV : …… : Ngay sau mổ : ……… Trước XV 03 tháng sau XV : ……… 06 tháng sau XV : …… : Ngay sau mổ : ……… Trước XV 03 tháng sau XV : ……… 06 tháng sau XV : …… : Ngay sau mổ : ……… Trước XV 03 tháng sau XV : ……… 06 tháng sau XV : …… Tình trạng vững sau PT: 03 tháng sau XV :  Mất vững  Vững 06 tháng sau XV :  Mất vững  Vững Góc Cobb sau PT 03 tháng sau XV CCI sau PT 03 tháng sau XV ROM sau PT 03 tháng sau XV : : ……… độ 06 tháng sau XV : ……… độ : : ……… 06 tháng sau XV : ……… : : ……… 06 tháng sau XV : ……… Biến chứng sau PT: Biến chứng gần :  Nhiễm trùng  Đau cổ-vai  Gù cột sống thứ phát  Liệt rễ C5  Gãy nẹp vít  Tử vong Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn : …… : …… : …… : …… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM BỆNH ÁN MINH HỌA - Bệnh nhân: Đặng Văn Kh., Nam, Sinh năm 1950 Địa chỉ: Tân Bình, Tp Hồ Chí Minh Nhập viện: 04/08/2015 Số nhập viện: 15066459 - Lý nhập viện: Tê + yếu tứ chi - Bệnh sử: Khoảng năm trở lại BN thường xuyên đau cổ, tê tay Cách nhập viện tháng BN tự ngã té lại nhà, sau té tê tay chân nhiều lại khó khăn dần → Nhập viện - Lâm sàng: Tỉnh, G: 15đ BN than đau cổ nhiều (NRS: điểm), tê tay chân nhiều Giảm cảm giác tứ chi Sức tay: 3/5, chân: 3/5 Yếu chi, đặc biệt động tác cầm, nắm Hoffmanm (+), Babinski (+) Tăng phản xạ gân gót 3+ Khơng rối loạn vịng JOA: 11 điểm - Hình ảnh học: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM - X quang: - Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính: Kết quả: - Thối hóa, hình ảnh gai xương đốt sống cổ từ C3 đến C6 - Cốt hóa dây chằng dọc sau C4-C5, C5-C6 - Hẹp ống sống ngang mức C4-C5 mức độ nặng → Đường kính trước-sau ống sống đo # 7mm - Hẹp lỗ liên hợp hai bên từ C3 đến C6 gai xương thân sống Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Hình ảnh cộng hưởng từ: - Chẩn đốn: Hẹp ống sống cổ C3-C6 thối hóa thân sống đĩa đệm + cốt hóa DCDS - Điều trị: BN phẫu thuật cắt sống C3, C4, C5, C6 để giải ép; đồng thời làm cứng vít đa trục 4x18mm bắt vào khối bên đốt sống tương ứng - Kết sau mổ: Thời gian PT: giờ; Máu mất: 200ml; Số ngày nằm viện: 10 ngày tháng: JOA: 14đ NRS: 6đ Góc Cobb: 50 tháng: JOA: 15đ NRS: 5đ Góc Cobb: 50 Tỷ lệ hồi phục sau mổ: 66,7% - X quang sau mổ: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM - Hình ảnh cộng hưởng từ sau mổ: Kết quả: - Chèn ép tăng tín hiệu tủy T2 ngang mức C4, C5, C6 - Đường kính trước-sau ống sống ngang mức C4-C5 # 10mm - Thay đổi thành phần sau đốt sống C3-C6 sau phẫu thuật - Thay đổi mô mềm cạnh sống sau phẫu thuật - Nẹp vít C3-C6 gây xảo ảnh kim loại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... PT lối sau điều trị HOS cổ bao gồm: PT cắt sống giải ép đơn thuần; PT tạo hình sống; PT cắt sống giải ép làm cứng nẹp vít khối bên Phẫu thuật cắt sống giải ép đơn PT cắt sống giải ép đơn có thời... cột sống cổ gù khối cốt hóa DCDS gây HOS nặng [27], [43] Phẫu thuật cắt sống giải ép làm cứng nẹp vít khối bên Với tiến phương tiện hỗ trợ phẫu thuật, phương pháp cắt sống giải ép làm cứng nẹp vít. .. phương pháp cắt sống giải ép làm cứng nẹp vít khối bên Vì thực đề tài nghiên cứu ? ?Điều trị hẹp ống sống cổ đa tầng phẫu thuật cắt sống giải ép nẹp vít khối bên? ??, với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ