Kết quả sau 12 tuần điều trị bệnh nứt hậu môn mạn tính bằng phẫu thuật cắt bên cơ thắt trong

Đề tài nghiên cứu với nội dung nêu lên tổng quan về nứt hậu môn mạn tính là nguyên nhân gây đau ở vùng hậu môn kèm theo tăng trương lực cơ thắt trong. Phẫu thuật cắt cơ thắt trong làm giảm trương lực cơ thắt trong giúp vết nứt hậu môn lành sẹo. Nghiên cứu tiến hành trên 162 người bệnh nứt hậu môn mạn tính (94 nữ, 68 nam, tuổi trung bình 33 ± 11 tuổi) được cắt cơ thắt trong, thực hiện từ 2009 đến 2012.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ SAU 12 TUẦN ĐIỀU TRỊ BỆNH NỨT HẬU MÔN MẠN TÍNH BẰNG PHẪU THUẬT CẮT BÊN CƠ THẮT TRONG Phạm Văn Năng*, Nguyễn Văn Hiên* TÓM TẮT Tổng quan: Nứt hậu mơn mạn tính ngun nhân gây đau vùng hậu môn kèm theo tăng trương lực thắt Phẫu thuật cắt thắt làm giảm trương lực thắt giúp vết nứt hậu môn lành sẹo Phương pháp: 162 người bệnh nứt hậu môn mạn tính (94 nữ, 68 nam, tuổi trung bình 33 ± 11 tuổi) cắt thắt trong, thực từ 2009 đến 2012 Kết quả: 162 bệnh nhân cắt bên thắt 139 bệnh nhân khám thời điểm 24 giờ, 1, 12 tuần sau mổ 23 bệnh nhân không tái khám đầy đủ Tất bệnh nhân giảm đau ngày thứ sau mổ Vào tuần thứ 12 sau mổ, 97,1% lành bệnh Biến chứng bao gồm chảy máu (10,1%), nhức đầu (7%) Khơng kiểm sốt trung-đại tiện (9,2%) tuần thứ sau mổ phục hồi hoàn toàn 12 tuần Kết luận: Cắt bên thắt phẫu thuật an toàn, hiệu điều trị nứt hậu mơn mạn tính Từ khóa: nứt hậu mơn, mạn tính, cắt bên thắt trong, thang điểm đau VAS, tự chủ không tự chủ ABSTRACT TWELVE-WEEK RESULTS OF LATERAL INTERNAL SPHINCTEROTOMY FOR CHRONIC ANAL FISSURE Pham Van Nang, Nguyen Van Hien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Vol 18 - No 3- 2014: 343 - 347 Background: Chronic anal fissure is the common cause of anal pain associated with internal anal sphincter hypertonia Surgical sphincterotomy helps to reduce sphincter hypertonia and heal anal fissure Methods: A study was undertaken on 162 patients (94 women, 68 men, mean age 33±11 years) who had undergoing lateral internal sphincterotomy for a chronic anal fissure from 2009 to 2012 Results: 162 patients underwent total lateral internal sphincterotomy 139 patients returned for their postoperative visits at 24 hours, 1, and 12 weeks, while 23 patients were lost to follow-up At 12 postoperative week, 97.1% of fissures were completely healed Pain was significantly reduced in all patients at the first postoperative day Complications included bleeding (10.1%), headache (7%) and minor flatus-fecal incontinence (9.2%) was seen at one week postoperatively The fecal continence was recovered at 12 week follow-up Conclusions: Lateral internal sphincterotomy is a safe and effective treatment for chronic anal fissure Key words: anal fissure, chronic, lateral internal sphincterotomy, Visual Analogue Scale, VAS, continence, incontinence kéo dài từ đường lược đến rìa hậu mơn(12) Mục ĐẶT VẤN ĐỀ đích điều trị làm giảm trương lực thắt Nứt hậu môn bệnh thường gặp vùng trong, giúp bệnh nhân giảm đau lành vết nứt hậu môn, đứng hàng thứ ba sau bệnh trĩ Gabriel phổ biến kỹ thuật cắt bỏ thương tổn nhiễm trùng vùng hậu môn(12) Bệnh nứt hậu cắt phần thắt vết nứt môn Edouard Quénu mô tả năm 1895(12) Boyer, Goodsall, Miles cắt thắt phía Thương tổn bệnh vết nứt hình vợt * Bộ mơn Ngoại, Khoa Y, Trường ĐHYD Cần Thơ Tác giả liên lạc: TS BS Phạm Văn Năng ĐT: 0903971599 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Email: pvnang@ctump.edu.vn 343 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng Thang điểm Wexner sau đường giữa, phẫu thuật làm hết đau vết nứt chậm lành có hội chứng lỗ chìa khóa (hậu mơn khơng kiểm sốt hồn tồn khơng kiểm sốt phân) Từ đó, Eisenhammer đề nghị nên cắt bên thắt để làm giảm tình trạng này, Park người hoàn thiện khuyến cáo phẫu thuật cắt bên thắt Tỷ lệ lành bệnh sau tuần 97,5%(1,9) Tần số Không Hiếm Thỉnh thoảng Thường xun Ln ln Ở Việt Nam có nghiên cứu bệnh nứt hậu môn Tại Cần Thơ thực phẫu thuật cắt bên thắt từ lâu, chưa có nghiên cứu thực + Thỉnh thoảng: khơng tự chủ lần tuần nhiều lần tháng Chúng thực nghiên cứu để mô tả đặc điểm lâm sàng bệnh nứt hậu môn mạn tính đánh giá kết điều trị bệnh nứt hậu mơn mạn tính phẫu thuật cắt bên thắt ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mô tả cắt ngang, tiền cứu Tính chất Hơi Lỏng Đặc 4 Mang Thay đổi tã cách sống 0 1 2 3 4 + Hiếm khi: khơng tự chủ lần tháng + Thường xun: khơng tự chủ lần ngày nhiều lần tuần + Luôn luôn: không tự chủ nhiều lần ngày Phân loại mức độ không tự chủ: Mức độ khơng tự chủ Bình thường: Tiêu khơng kiểm sốt nhẹ: Tiêu khơng kiểm sốt vừa: Tiêu khơng kiểm sốt nặng: Tiêu khơng kiểm sốt hồn tồn: 1-8 - 14 15 - 19 20 Xử lý số liệu Chọn mẫu Bệnh nhân khám chẩn đoán nứt hậu mơn mạn tính Thời gian mắc bệnh tuần điều trị phẫu thuật cắt bên thắt Bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện đa khoa Tây Đô, Cần Thơ từ năm 2009 - 2012 Kỹ thuật mổ Rạch da theo đường hậu môn – da, vị trí giờ, dài khoảng cm, phẫu tích vào rãnh liên thắt, dùng dao điện cắt toàn thắt đến đường lược Đánh giá mức độ đau Dựa theo thang điểm đau VAS (Visual Analogue Scale) Đánh giá kiểm soát đại tiện Các số liệu xử lý theo phần mềm thống kê SPSS for Window 18.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian nghiên cứu có 162 trường hợp thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Giới tính có 68 nam (42%) 94 nữ (58%) Tuổi trung bình 33 ± 11 (7 - 69) Thời gian mắc bệnh trung bình 34 tuần (6 - 384) 148 trường hợp (91,4%) điều trị nội khoa trước phẫu thuật 134 bệnh nhân bị táo bón (83,7%) trường hợp (12%) điều trị thủ thuật trước nhập viện 63 trường hợp (38,9%) bị bệnh trĩ kèm theo Nhập viện đau hậu môn diện 157 trường hợp (96,9%) chảy máu trường hợp (3,1%) Mức độ đau trung bình trước mổ 3,47 Chảy máu sau tiêu 95,7% trường hợp Đặc điểm vết nứt: 100% bệnh nhân lộ thắt đáy vết nứt, 54,3% có nhú hậu mơn phì đại, 73,5% có Dựa theo thang điểm Wexner (bảng 1) 344 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 da thừa hậu mơn vị trí vết nứt mơ tả bảng Bảng Vị trí vết nứt Vị trí vết nứt 12 giờ 12 giờ % 64 25 Thời gian mổ trung bình 15 ± phút (10 – 40) 139 bệnh nhân (85,8%) khám tái khám đầy đủ thời điểm: ngày, tuần, tuần 12 tuần sau mổ 23 bệnh nhân (14,2%) không tái khám đủ theo lịch hẹn Mức độ đau trung bình trước mổ thời điểm tái khám ghi nhận bảng Bảng Mức độ đau trước sau mổ Mức độ đau Trước mổ Sau 24 Sau tuần Sau tuần Sau 12 tuần Trung bình 3,47 1,99 1,95 1,45 1,03 Biến chứng Chảy máu 10,1% (không cần can thiệp ngoại khoa), nhức đầu 7% (hết sau ngày), khơng kiểm sốt trung – đại tiện 9,2% (phục hồi hoàn toàn sau 12 tuần) Theo dõi 12 tuần không trường hợp tái phát Thời gian lành vết nứt trung bình ± 2,8 tuần Lành vết nứt 40,6% sau tuần, 97,1% sau 12 tuần BÀN LUẬN Nghiên cứu có 162 bệnh nhân, độ tuổi trung bình 33 ± 11 (7 - 69), tương tự báo cáo Kiyak(6), Bessa(1) Nhìn chung, bệnh gặp lứa tuổi nhiều tuổi trung niên Nghiên cứu chúng tơi có 42% nam 58% nữ Gulten Kiyak(6) 47,3% nam, 52,7% nữ Các tác giả nhận thấy khơng có khác biệt nam nữ(9) Bệnh nhân điều trị nội khoa trước nhập viện chiếm 91,4% Thời gian mắc bệnh trung bình 34 tuần (6 – 384) nguyên nhân làm cho thời gian mắc bệnh kéo dài Theo tác giả Samer Saad Bessa (2011)(1), Nghiên cứu Y học Jim Khan (2009)(5), Gulten Kiyak (2008)(6) Bulent Mentes (2006) thời gian mắc bệnh trung bình kéo dài, 72 tuần, tuần, 62 tuần 24 tuần Trong nghiên cứu ghi nhận đau hậu môn sau tiêu diện đa số bệnh nhân với mức độ đau trung bình 3,47 nghĩa mức độ đau vừa đến đau nhiều, phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Đình Hối(12), lý vào viện hầu hết trường hợp đau dội hậu môn đại tiện Trong nghiên cứu này, chảy máu sau tiêu (95,7%) cao ghi nhận số tác giả khác như: Trịnh Hồng Sơn(19) 86%, Jim Khan(5) 80% Trong giai đoạn mạn tính, lộ thắt đáy, vết nứt với da thừa phía ngồi nhú phì đại bên vết nứt(12) Kết chúng tơi, 100% có lộ thắt đáy vết nứt, 73,5% có da thừa ngồi 54,3% có nhú phì đại Trong nghiên cứu chúng tôi, đa số vết nứt vị trí giờ: 64% trường hợp (bảng 2) Nghiên cứu Marti, Samer Saad Bessa(1) Jim Khan(5) cho kết tương tự, 80%, 83,1% 92% Thời gian thực cắt bên thắt thường nhanh, nghiên cứu 15 ± phút (10 – 40) Kết tương đương với Lasheen(7), thời gian mổ trung bình 17 phút (15 - 25) Mức độ đau trung bình sau mổ 24 1,99 (bảng 3), có nghĩa bệnh nhân đau mức độ từ đến vừa Mức độ đau trung bình trước mổ Sự khác biệt mức độ đau trung bình bệnh nhân sau mổ 24 trước mổ có ý nghĩa thống kê (p