Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm nhận xét về đặc điểm hình thái tổn thương sụn chêm do chấn thương và đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cắt sửa sụn chêm qua nội soi. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RÁCH SỤN CHÊM DO CHẤN THƢƠNG BẰNG PHẪU THUẬT CẮT SỬA QUA NỘI SOI Đặng Hoàng Anh* TÓM TẮT 35 bệnh nhân (BN) bị rách sụn chêm chấn thƣơng, tuổi trung bình 32,3, đƣợc phẫu thuật cắt sửa qua nội soi Khoa Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh viện 103 từ - 2005 đến - 2012 Trong đó, 30 BN bị rách sụn chêm, BN rách sụn chêm với 21 sụn chêm 19 sụn chêm ngồi Hình thái tổn thƣơng: rách dọc: 24 sụn chêm (60%), rách ngang: sụn chêm (7,5%), rách chéo: sụn chêm (20%), rách nan quạt: sụn chêm (2,5%), rách hỗn hợp: sụn chêm (10%) Điểm Lysholm trƣớc mổ trung bình 67 Kiểm tra 32 BN với thời gian theo dõi trung bình 52 tháng (18 tháng - năm) Điểm Lysholm sau mổ trung bình 95,7, tỷ lệ tốt tốt 90,6%, trung bình 9,4% Kết luận: phẫu thuật cắt sửa qua nội soi điều trị rách sụn chêm giúp cải thiện tốt chức khớp gối * Từ khóa: Rách sụn chêm; Phẫu thuật nội soi RESULTS TREATMENT OF MENISCAL TRAUMATIC INJURY BY ARTHROSCOPIC PARTIAL MENISCECTOMY SUMMARY Thirty five patients with meniscal traumatics injury, the average age was 32.3 years old were treated by arthroscopic partial meniscectomy in Trauma and Orthopeadic Department, 103 Hospital, from September 2005 to Mar 2012 Thirty patients had unimeniscal injury and five patients had both menical injury, with 21 medial meniscs and 19 lateral meniscs tears Types of meniscus tear were as follows: circumferential tear 24 meniscus (60%), horizontal cleavage tear meniscus (7.5%), parrot-beak tear meniscus, radial tear meniscus (2.5%) and complex tear meniscus (10%) Average preoperative Lysholm score was 67 The evaluation of results postoperative was done in 32 patients, with average time of follow-up was 52 months (18 months - years) Average postoperative Lysholm score was 95.7, rate of excellence and good result was found in 90.6% and fair was 9.4% Conclusion: arthroscopic partial meniscectomy for treatment of meniscal traumatic injury had amelioration of function of knee * Key words: Meniscal traumatic injury; Arthroscopic partial meniscectomy * Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponding): Đặng Hoàng Anh (danghoanganh103@gmail.com) Ngày nhận bài: 3/9/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 4/11/2013 Ngày báo đăng: 6/11/2013 195 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Sụn chêm khớp gối tổ chức sụn sợi hình bán nguyệt, nằm hai bề mặt lồi cầu mâm chày Khớp gối có sụn chêm sụn chêm (hình chữ C) sụn chêm ngồi (hình chữ O mở) Sự phân bố mạch máu nuôi sụn chêm chia làm vùng [6]: vùng giàu mạch máu nuôi (vùng đỏ - đỏ): 1/3 ngồi, vùng có đầy đủ mạch máu nuôi, rách vùng phát sớm khâu phục hồi lại sụn chêm, cho kết tốt; vùng trung gian (vùng đỏ trắng): 1/3 giữa, mạch máu nuôi bắt đầu giảm dần, tổn thƣơng lành đƣợc khâu phục hồi sớm; vùng vô mạch (vùng trắng - trắng): 1/3 trong, vùng khơng có mạch máu ni, rách khơng có khả phục hồi nên thƣờng điều trị tạo hình cắt sửa sụn chêm Rách sụn chêm chấn thƣơng tổn thƣơng thƣờng gặp [5] Có nhiều cách phân loại rách sụn chêm chấn thƣơng Trong bảng phân loại O’Connor đƣợc nhiều tác giả áp dụng, bao gồm: rách dọc theo thân sụn chêm (rách đơn rách kiểu quai xách), rách theo chiều dày sụn chêm, rách chéo thân sụn chêm, rách hình nan quạt, rách hỗn hợp Chẩn đoán thƣơng tổn sụn chêm lâm sàng chủ yếu dựa vào tiền sử chấn thƣơng BN dấu hiệu nhƣ: đau khe khớp gối, dấu hiệu kẹt khớp, teo tứ đầu đùi, tràn dịch khớp gối tái đi, tái lại Các nghiệm pháp để chẩn đoán thƣơng tổn sụn chêm nhƣ: Steinmann, Apley AC, McMuray TP có độ xác khơng cao Chẩn đốn cận lâm sàng dựa vào chụp đối quang sụn chêm khớp gối, chụp cộng hƣởng từ Nội soi chẩn đoán phƣơng pháp chẩn đốn xác thƣơng tổn khớp gối nói chung sụn chêm nói riêng Thông thƣờng, phƣơng pháp đƣợc tiến hành với nội soi điều trị Điều trị rách sụn chêm chấn thƣơng có nhiều phƣơng pháp: phƣơng pháp điều trị bảo tồn có kết khơng cao, thƣờng để lại hạn chế vận động khớp gối bất động dài; phƣơng pháp phẫu thuật cắt sửa sụn chêm khâu sụn chêm rách cho kết khả quan; ngồi ra, có phẫu thuật thay sụn chêm, ghép sụn chêm Điều trị rách sụn chêm qua kỹ thuật nội soi có nhiều ƣu điểm nhƣ quan sát rõ ràng, xử lý xác thƣơng tổn sụn chêm thành phần khác khớp, đặc biệt quan sát xử lý mặt dƣới sừng sau sụn chêm mà phẫu thuật mở khớp kinh điển khó thực đƣợc Đồng thời, nội soi khớp làm thƣơng tổn thành phần xung quanh, tạo điều kiện phục hồi chức khớp sau phẫu thuật nhanh chóng hơn, giúp ngƣời bệnh sớm trở lại sống lao động thƣờng ngày Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu, đánh giá kết điều trị rách sụn chêm chấn thƣơng phẫu thuật cắt sửa qua nội soi cho kết 197 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 khả quan Năm 1962, Watanabe M ngƣời thực phẫu thuật cắt sụn chêm qua nội soi, cho kết tốt sau mổ Ở Việt Nam, có số báo cáo kết điều trị nội soi rách sụn chêm chấn thƣơng nhƣ báo cáo Nguyễn Văn Quang, Phạm Chí Lăng, Nguyễn Quốc Dũng [1], Trịnh Đức Thọ [4] với kết sau mổ đáng khích lệ Để góp phần làm giàu thêm kết điều trị rách sụn chêm chấn thƣơng nhiều sở chấn thƣơng chỉnh hình khác nhau, chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: - Nhận xét đặc điểm hình thái tổn thương sụn chêm chấn thương - Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt sửa sụn chêm qua nội soi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 35 BN đƣợc chẩn đoán rách sụn chêm đơn chấn thƣơng (30 BN rách sụn chêm BN rách sụn chêm, 21 sụn chêm 19 sụn chêm ngoài), đƣợc phẫu thuật Khoa Chấn thƣơng Chỉnh hình, Bệnh viện 103 từ tháng - 2005 đến - 2012 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - BN đƣợc chẩn đoán xác định tổn thƣơng sụn chêm đơn (không kèm theo đứt dây chằng chéo trƣớc, dây chằng chéo sau, gãy xƣơng, sai khớp gối) lâm sàng nội soi khớp - Tuổi ≥ 18 - Do tai nạn thể thao, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt tai nạn khác * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN có tổn thƣơng sai khớp gối, tổn thƣơng dây chằng, gãy xƣơng vùng gối kèm theo - BN có chống định phẫu thuật Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu Quy trình nghiên cứu gồm bƣớc sau: - Thăm khám lâm sàng cận lâm sàng, chẩn đoán - Ghi chép số liệu vào bệnh án nghiên cứu - Chỉ định tiến hành phẫu thuật - Hƣớng dẫn tập vận động khớp gối sau phẫu thuật - Mời BN tới kiểm tra đánh giá chức khớp gối theo thang điểm Lysholm * Phương pháp phẫu thuật nội soi: - Vô cảm: tất BN đƣợc tê tuỷ sống - Tƣ BN nằm ngửa, 1/3 đùi đƣợc giữ chặn, gót chân đƣợc giữ chặn khác, cho khớp gối đƣợc giữ gấp 900 Garo đặt 1/3 đùi * Kỹ thuật phẫu thuật: - Đƣờng mổ: đƣờng mổ trƣớc đƣờng mổ trƣớc - Kiểm tra khớp: kiểm tra sụn chêm sụn chêm từ bờ tự đến bờ bao khớp, từ sừng trƣớc sừng sau Kiểm tra dây chằng chéo trƣớc, dây 198 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 chằng chéo sau sụn khớp lồi cầu Trong trình soi kiểm tra, sử dụng que thăm để kiểm tra sụn chêm phát vị trí rách, kiểu rách - Xử trí tổn thƣơng: dựa vào hình thái tổn thƣơng, vị trí rách để tiến hành kỹ thuật cắt sửa theo nguyên tắc cắt triệt để (cắt hết phần bị rách nát, bảo tồn) tiết kiệm (để lại phần lành, phần bám vào bao khớp), hạn chế tối đa cắt toàn sụn chêm + Về kỹ thuật, có kỹ thuật cắt sửa sụn chêm bị rách, bao gồm: • Cắt thành mảnh lớn: áp dụng cho trƣờng hợp rách dọc dài, rách kiểu quai xách, rách hình vạt • Cắt thành mảnh nhỏ hút ngoài, áp dụng cho trƣờng hợp rách ngang, rách hình nan quạt, rách chéo, rách hình vạt nhỏ rách hỗn hợp + Bơm rửa khớp, dẫn lƣu kín, chiều áp lực âm tính Đóng vết mổ, băng ép, mở garo Nẹp cố định khớp gối 10 ngày * Đánh giá chức khớp gối: Trƣớc mổ kiểm tra đánh giá theo thang điểm Lysholm: tốt: 95 100 điểm, tốt: 84 - 94 điểm, trung bình: 65 - 83 điểm xấu: < 65 điểm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU - Tuổi trung bình 32,3, trẻ 16 tuổi, nhiều tuổi - Nguyên nhân rách sụn chêm: tai nạn thể thao: 20 BN (57,1%), tai nạn giao thông: BN (25,7%), tai nạn sinh hoạt: BN (14,3%), tai nạn khác: BN (2,9%) - Triệu chứng lâm sàng: đau khe khớp: 33 BN (94,3%), kẹt khớp: 22 BN (62,9%), dấu hiệu Mc Murray (+): 33 BN (85,7%) dấu hiệu Appley (+): 21 BN (60%) - Điểm Lysholm trƣớc phẫu thuật: trung bình 67 điểm, thấp 58 điểm, cao 75 điểm - Vị trí tổn thƣơng sụn chêm: Bảng 1: SỤN CHÊM VỊ TRÍ Sụn chêm Sụn chêm TỔNG SỐ n % n % n % Sừng sau 11 27,5 22,5 20 50 Sừng trƣớc 5 12,5 17,5 Thân sụn chêm 17,5 10 11 27,5 Toàn 2,5 2,5 21 52,5 19 47,5 40 100 Tổng số 199 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 thƣơng đột ngột tƣ xoay gối gấp mức, sụn chêm phía trƣớc trƣợt sau kẹt lại lồi cầu dẫn đến tổn thƣơng sụn chêm, thƣờng gặp tổn thƣơng sừng sau Kết phù hợp với Nguyễn Mạnh Khánh: 74,3% tổn thƣơng sừng sau, 20% tổn thƣơng phần thân, 5,7% tổn thƣơng sừng trƣớc Tổn thƣơng sụn chêm chiếm 52,5%, tổn thƣơng sụn chêm chiếm 47,5%, tƣơng đƣơng với nghiên cứu Trịnh Đức Thọ [4] Vị trí tổn thƣơng sụn chêm chủ yếu nằm sừng sau sụn chêm (50%), thân sụn chêm (27,5%) sừng trƣớc 17,5% Bình thƣờng, sụn chêm di chuyển lồi cầu, trƣợt trƣớc gối duỗi lùi sau gối gấp Khi bị chấn - Hình thái tổn thƣơng: Bảng 2: HÌNH THÁI TỔN THƢƠNG Rách dọc Rách ngang Rách chéo Rách hình nan quạt Rách hỗn hợp Tổng số SỤN CHÊM Sụn chêm Sụn chêm n % n % 13 32,5 11 27,5 2,5 5 12,5 7,5 0 2,5 5 21 52,5 19 47,5 TỔNG SỐ n 24 40 % 60 7,5 20 2,5 10 100 Hình thái tổn thƣơng sụn chêm gặp chủ yếu rách dọc (60%), rách ngang (7,5%), rách chéo (20%), rách hình nan quạt (2,5%), rách hỗn hợp (10%) So sánh với Felkel RD [8]: rách dọc 50,7%, rách chéo 18,31; Nguyễn Mạnh Khánh: rách dọc 32,4%, rách chéo 5,9%; Metcalf RW gặp hầu hết tổn thƣơng sụn chêm thƣờng gặp ngƣời trẻ chủ yếu rách chéo rách dọc [10] - Kỹ thuật cắt sụn chêm: Bảng 3: KỸ THUẬT HÌNH THÁI TỔN THƢƠNG Cắt mảnh lớn Cắt mảnh nhỏ TỔNG SỐ n % n % n % Rách dọc 18 45 15 24 60 Rách ngang 0 7,5 7,5 199 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) Rách chéo 17,5 2,5 20 Rách hình nan quạt 0 2,5 2,5 Rách hỗn hợp 0 10 10 25 62,5 15 37,5 40 100 Tổng số - Thủ thuật kết hợp: BN bị viêm tăng sinh màng hoạt dịch đƣợc cắt bỏ màng hoạt dịch qua nội soi BN có dị vật khớp gối lấy bỏ BN có tổn thƣơng sụn khớp lồi cầu đùi đƣợc phẳng lƣỡi đốt Arthrocare - Biên độ vận động khớp gối: 29 BN (90,6%) gấp gối bình thƣờng, BN (9,4%) hạn chế gấp gối từ 10 - 200 Không BN hạn chế động tác duỗi - Chức khớp theo thang điểm Lysholm: điểm Lysholm trung bình sau phẫu thuật 95,7 29 BN (90,6%) đạt kết tốt tốt BN có kết trung bình, BN 57 tuổi có kèm theo viêm tăng sinh màng hoạt dịch, BN có tổn thƣơng sụn khớp lồi cầu đùi kèm theo rách sụn chêm - Tai biến: BN q trình cắt sửa sụn chêm có tổn thƣơng sụn khớp lồi cầu đùi, khe khớp gối hẹp tổn thƣơng phức tạp sừng sau sụn chêm - Biến chứng: BN hẹp khe khớp gối so với trƣớc mổ 14 BN có tiếng kêu lục khục khớp gối thay đổi tƣ khớp gối * Kết điều trị: Kiểm tra đánh giá kết xa đƣợc 32 BN (91,4%) với thời gian theo dõi trung bình 52 tháng, ngắn 18 tháng, dài năm - Biên độ vận động khớp gối sau mổ cải thiện rõ rệt theo thời gian, đạt bình thƣờng 29 BN, BN hạn chế vận động gấp từ 10 - 200 Không BN hạn chế động tác duỗi - Chức khớp gối theo thang điểm Lysholm: kiểm tra đánh giá 32 BN, thời gian theo dõi trung bình 52 tháng, ngắn 18 tháng Trƣớc phẫu thuật, điểm Lysholm trung bình 58, có 12 BN đạt điểm trung bình (34,3%) 23 BN đạt điểm xấu (65,7%) Với thời gian sau phẫu thuật trung bình 52 tháng, điểm Lysholm trung bình 95,7 điểm, đó, 90,6% đạt tốt tốt, 9,4% đạt trung bình Kết tƣơng đƣơng với Trịnh Đức Thọ [4]: 28/35 trƣờng hợp đạt kết tốt, 7/35 trƣờng hợp đạt kết tốt, khơng có trƣờng hợp đạt kết vừa xấu; Trƣơng Trí Hữu [3]: 90% đạt tốt tốt, 10% đạt trung bình, khơng có kết xấu; Bergtrom R: thời gian theo dõi trung bình 38 tháng, kết tốt tốt 89% Tuy nhiên, 200 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ đạt tốt tốt cao Gillquist [9] với 125 ca cắt sửa sụn chêm, kết tốt đạt 87% nghiên cứu Metcalf [10] cắt phần rách sụn chêm qua nội soi, 86% đạt kết tốt, nhiên thời gian theo dõi dài (15 năm) - Tai biến: BN bị tổn thƣơng sụn khớp lồi cầu đùi khe khớp hẹp, trình cắt sửa sụn chêm, kìm gặm sụn cọ sát lên bề mặt sụn khớp lồi cầu đùi Sau cắt sụn chêm xong, chúng tơi dùng đốt điện sóng radio để bề mặt sụn khớp vị trí tổn thƣơng - Biến chứng: thời điểm kiểm tra kết xa có BN thối hố khớp gối phim chụp X quang, BN > 50 tuổi BÀN LUẬN Trƣớc đây, chƣa có nghiên cứu đầy đủ vai trò tác dụng sụn chêm, tổn thƣơng rách sụn chêm thƣờng cắt bỏ toàn bộ, hậu gây vững thối hóa khớp gối Hiện nay, ngun tắc bảo tồn tối đa, phẫu thuật cắt sửa sụn chêm rách phẫu thuật cắt bỏ phần sụn chêm bị rách, khơng khả khâu bảo tồn, giữ lại tất phần sụn chêm lành phần sụn chêm dính với bao khớp nhằm tránh tăng chịu lực mâm chày so với sụn chêm chƣa bị rách, chƣa bị cắt bỏ Về lâu dài tránh đƣợc tƣợng hẹp khe khớp thoái hoá khớp Hai kỹ thuật cắt sửa sụn chêm rách cắt thành mảnh lớn, lấy bỏ cắt thành mảnh nhỏ hút Kỹ thuật cắt thành mảnh lớn thƣờng áp dụng cho trƣờng hợp rách dọc dài, rách chéo hình vạt, đƣợc tiến hành nhƣ sau: dùng que thăm kiểm tra xác đƣờng rách vị trí cuống phần sụn chêm rách, sau cắt đầu cuống rách, nhƣng nên để lại phần nhỏ cuống rách để không làm cho đầu phần sụn chêm rách rời hoàn toàn, nhằm hạn chế di động phần sụn chêm rách Đối với rách hình vạt, dùng kìm kẹp xoắn vài vòng phần sụn chêm rách làm đứt phần cuống đƣợc để lại, cuối cùng, lấy bỏ mảnh sụn chêm Đối với trƣờng hợp rách dọc, ban đầu cắt đầu phần sụn chêm rách (có để lại phần nhỏ), sau tiếp tục cắt đầu phần sụn chêm rách để lại phần nhỏ đầu Điều quan trọng, cắt rời hoàn toàn hai đầu phần sụn chêm rách, mảnh rách bị đẩy khu sau khớp gối, nhiều trƣờng hợp khơng thể tìm thấy mảnh sụn chêm này, dị vật khớp gây kẹt khớp sau Kỹ thuật cắt thành mảnh nhỏ hút bỏ đƣợc định cho trƣờng hợp rách ngang (rách theo chiều dày), rách hình vạt nhỏ, rách theo đƣờng bán kính rách hỗn hợp Kỹ thuật có ƣu điểm tiến hành 201 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 trƣờng hợp khe khớp há rộng q trình cắt sửa vừa cắt vừa kiểm tra đáy đƣờng rách, đồng thời phần sụn chêm lại bờ mép nhẵn phẳng Tuy nhiên, thời gian kéo dài gây tổn thƣơng sụn khớp lồi cầu cắt sụn Trong nghiên cứu này, áp dụng kỹ thuật cắt thành mảnh lớn cho 25 sụn chêm cắt thành mảnh nhỏ cho 15 sụn chêm KẾT LUẬN - Hình thái rách sụn chêm khớp gối: 21 sụn chêm (52,5%), 19 sụn chêm (47,5%), 60% đƣờng rách dọc, 20% rách chéo, 10% rách hỗn hợp, 7,5% đƣờng rách ngang 2,5% rách hình nan quạt - Kết phẫu thuật: + Biên độ vận động khớp gối: không BN hạn chế động tác duỗi gối, 29/32 BN gấp gối bình thƣờng BN hạn chế gấp từ 10 - 200 + Chức khớp theo Lysholm: điểm Lysholm sau mổ trung bình 95,7, tốt tốt đạt 90,6%, trung bình đạt 9,4% - Tai biến biến chứng sau phẫu thuật: BN bị tổn thƣơng sụn khớp lồi cầu đùi q trình cắt sụn chêm, BN có biểu thoái hoá khớp gối TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quốc Dũng Nghiên cứu kết ứng dụng kỹ thuật nội soi chẩn đoán điều trị thƣơng tổn sụn chêm khớp gối Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y Hà Nội 2003 Trương Kim Hùng Đánh giá kết nội soi khớp gối chẩn đoán điều trị thƣơng tổn sụn chêm chấn thƣơng Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2006 Trương Trí Hữu Đánh giá kết điều trị rách sụn chêm chấn thƣơng thể thao khớp gối phƣơng pháp phẫu thuật nội soi Luận văn Chuyên khoa Cấp II Trƣờng Đại học Y Dƣợc TP HCM 2003 Trịnh Đức Thọ, Phạm Ngọc Nhữ CS Nhận xét điều trị tổn thƣơng sụn chêm khớp gối qua 35 trƣờng hợp phẫu thuật nội soi Y học Việt Nam, số đặc biệt 2003, tr.296-299 Võ Thành Toàn Đặc điểm lâm sàng kết phẫu thuật nội soi điều trị rách sụn chêm Tạp chí Ngoại khoa 2007, 6, tr.15-17 Arnoczzky SP, Waren RF The microvasculatature of the meniscus and its response io injury Sports Medicine 1983, 11, p.131 Dubos JP Historique de L’arthroscopie, Socie’te’ francaise d’arthroscopie Elsevier 1999, pp.15-17 Felkel RD, Davis JR, Friedman MJ Arthroscopy partial medial meniscectomy: an analysis of unsatisfactory results The Journal of Arthroscopy and Related Surgery 1985, 1, pp.44-52 Gillquist Jan, Oretorp Nils Arthroscopy partial meniscectomy Clin Orthop 1982, 167, pp.23-29 10 Metcalf RW et al Arthroscopic meniscectomy Operative Arthroscopy Philadelphia 1996, pp.263-297 202 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 203 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 204 ... thuật cắt sửa sụn chêm khâu sụn chêm rách cho kết khả quan; ngồi ra, có phẫu thuật thay sụn chêm, ghép sụn chêm Điều trị rách sụn chêm qua kỹ thuật nội soi có nhiều ƣu điểm nhƣ quan sát rõ ràng,... điều trị phẫu thuật cắt sửa sụn chêm qua nội soi ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 35 BN đƣợc chẩn đoán rách sụn chêm đơn chấn thƣơng (30 BN rách sụn chêm BN rách sụn chêm, ... sụn chêm chấn thƣơng phẫu thuật cắt sửa qua nội soi cho kết 197 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 9-2013 khả quan Năm 1962, Watanabe M ngƣời thực phẫu thuật cắt sụn chêm qua nội soi, cho kết tốt