Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, x quang và đánh giá kết quả phẫu thuật cắt thân răng khôn hàm dưới mọc lệch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THÂN RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH/NGẦM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THÂN RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH/NGẦM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2018 – 2019 Mã số: 62.72.06.01.CK Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trương Nhựt Khuê Cần Thơ - Năm 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu Các số liệu, kết nêu nghiên cứu trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày tháng Tác giả Nguyễn Hoàng Nam năm ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành nghiên cứu này, nhận đƣợc giúp đỡ nhiệt tình từ nhiều phía Tơi xin chân thành cảm ơn khoa Răng Hàm Mặt Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, nhƣ bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện cho đƣợc học tập có mơi trƣờng làm nghiên cứu Bên cạnh tơi xin đƣợc cảm ơn thầy PGs.Ts Trƣơng Nhựt Khuê ngƣời hƣớng dẫn luận văn cho tôi, vô quý trọng giúp đỡ từ quý thầy cô, nhân viên bệnh viện bạn đồng học Để góp phần vào thành cơng nghiên cứu, phải kể đến hợp tác 48 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Tôi xin đƣợc cảm ơn tất cả! Cần Thơ, ngày tháng năm 2019 Tác giả Nguyễn Hoàng Nam iii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Răng mọc lệch/ngầm 1.2 Đặc điểm hình thái ống thần kinh xƣơng ổ dƣới…………………… ….7 1.3 Đặc điểm lâm sàng X quang khôn hàm dƣới mọc lệch/ngầm 10 1.4 Các phƣơng pháp điều trị trƣờng hợp khơn hàm dƣới có mối liên hệ với thần kinh xƣơng ổ dƣới 23 1.5 Các nghiên cứu phƣơng pháp cắt đoạn thân 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 29 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 iv 2.2.3 Phƣơng pháp chọn mẫu 31 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 31 2.2.5 Phƣơng pháp phẫu thuật kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.2.6 Phƣơng pháp kiểm soát sai số 43 2.2.7 Phƣơng pháp xử lí phân tích số liệu 43 2.3 Đạo đức nghiên cứu 43 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Mô tả đặc điểm lâm sàng, X quang khơn hàm dƣới mọc lệch/ngầm có liên quan thần kinh xƣơng ổ dƣới 45 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn thân nhổ khôn hàm dƣới mọc lệch/ngầm có liên quan thần kinh xƣơng ổ dƣới 47 Chƣơng BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X quang khôn hàm dƣới mọc lệch/ngầm có liên quan thần kinh xƣơng ổ dƣới 58 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn thân nhổ khôn hàm dƣới mọc lệch/ngầm có liên quan thần kinh xƣơng ổ dƣới 66 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CBCT: Cone beam computed tomography CT: Computed Tomography VAS: Visual Analog Scale vi DANH MỤC BẢNG Trang ảng 1.1 Ƣu điểm hạn chế phim quanh chóp 19 ảng 1.2 ảy dấu hiệu cho thấy mối liên hệ khôn hàm dƣới thần kinh xƣơng ổ dƣới phim toàn cảnh 20 ảng 1.3 Các nghiên cứu giới phƣơng pháp cắt đoạn thân 27 Bảng 3.1 Phân loại vị trí khôn theo Pell – Gregory Montero 46 Bảng 3.2 Phân loại theo hƣớng nghiêng 46 Bảng 3.3 Mối liên quan khôn hàm dƣới ống thần kinh xƣơng ổ dƣới 47 Bảng 3.4 Mức độ đau theo thang VAS ngày đầu tiên, ngày thứ ngày thứ hai sau phẫu thuật 48 Bảng 3.5 Sự thay đổi độ sƣng mặt theo chiều dọc trƣớc sau phẫu thuật …… 48 Bảng 3.6 So sánh độ sƣng mặt theo chiều dọc sau phẫu thuật nam, nữ49 Bảng 3.7 So sánh mức độ sƣng mặt theo chiều dọc sau phẫu thuật nhóm khơn vị trí nơng – sâu 49 Bảng 3.8 So sánh độ sƣng mặt theo chiều dọc sau phẫu thuật 38 48 50 Bảng 3.9 So sánh mức độ sƣng mặt theo chiều dọc sau phẫu thuật nhóm dấu hiệu hình ảnh phim X quang 50 Bảng 3.10 Sự thay đổi độ sƣng mặt theo chiều ngang trƣớc sau phẫu thuật 50 Bảng 3.11 So sánh độ sƣng mặt theo chiều ngang sau phẫu thuật nam nữ 51 Bảng 3.12 So sánh độ sƣng mặt theo chiều ngang sau phẫu thuật khơn vị trí nông – sâu 51 vii Bảng 3.13 So sánh độ sƣng mặt theo chiều ngang sau phẫu thuật 38 - 48 52 Bảng 3.14 So sánh mức độ sƣng mặt theo chiều ngang sau phẫu thuật nhóm dấu hiệu hình ảnh phim X quang 52 Bảng 3.15 Sự thay đổi độ há miệng trƣớc sau phẫu thuật 52 Bảng 3.16 So sánh mức độ há miệng sau phẫu thuật nam - nữ 53 Bảng 3.17 So sánh độ há miệng sau phẫu thuật khôn vị trí nơng sâu 53 Bảng 3.18 So sánh độ há miệng sau phẫu thuật nhóm 38 - 48 53 Bảng 3.19 So sánh độ há miệng sau phẫu thuật nhóm dấu hiệu X quang 54 Bảng 3.20 Sự thay đổi khoảng cách chân trƣớc sau phẫu thuật 55 Bảng 3.21 So sánh khoảng cách chân sau phẫu thuật nam - nữ 55 Bảng 3.22 So sánh khoảng cách chân sau phẫu thuật khơn vị trí nơng - sâu 55 Bảng 3.23 So sánh khoảng cách chân sau phẫu thuật nhóm 38 - 48 56 Bảng 3.24 So sánh khoảng cách chân sau phẫu thuật nhóm dấu hiệu hình ảnh phim X quang 56 ảng 4.1 So sánh thời gian phƣơng tiện theo d i nghiên cứu 60 ảng 4.2 Thời gian theo d i sau phẫu thuật nghiên cứu……………61 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính bệnh 45 Biểu đồ 3.2 Răng cần phẫu thuật 45 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ thành công phẫu thuật 47 Biểu đồ 3.4 Khoảng cách di chuyển trung bình chóp chân thời điểm trƣớc phẫu thuật sau phẫu thuật 3, tháng 54 retrieve the coronectomy root the clinical dilemma, Dent Update, 40(5), pp 370-372, 375-376 57 Pedersen M.H, Bak J, Matzen L.H, Hartlev J, Bindslev J, Schou S, et al (2018), Coronectomy of mandibular third molars: a clinical and radiological study of 231 cases with a mean follow-up period of 5.7years, Int J Oral Maxillofac Surg, 47(12), pp 1596-1603 58 Peterson L.J (1998), Principles of management if impacted teeth In Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery (3rd ed.): St Louis: Mosby Year Book, pp 57 - 278 59 Pogrel M.A, Lee J.S, Muff D.F (2004), Coronectomy: a technique to protect the inferior alveolar nerve, J Oral Maxillofac Surg, 62(12), pp 1447-1452 60 Koerner R.K (2006), Manual of Minor Oral Surgery for the General Dentist, pp 55 - 86 61 Renton T (2012), Notes on coronectomy, Br Dent J, 212(7), pp 323-326 62 Renton T (2013), Update on coronectomy A safer way to remove high risk mandibular third molars, Dent Update, 40(5), pp 362-364, 366-368 63 Renton T, Hankins M, Sproate C, McGurk M (2005), A randomised controlled clinical trial to compare the incidence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronectomy and removal of mandibular third molars, Br J Oral Maxillofac Surg, 43(1), pp 7-12 64 Richardson M (1977), The Etiology and prediction of mandibular third molar impaction, Angle Orthod, 47, pp 165-172 65 Rood J.P, Shehab B.A (1990), The radiological prediction of inferior alveolar nerve injury during third molar surgery, Br J Oral Maxillofac Surg, 28(1), pp 20-25 66 Sencimen M, Ortakoglu K, Aydin C, Aydintug Y.S, Ozyigit A, Ozen T, et al (2010), Is endodontic treatment necessary during coronectomy procedure?, J Oral Maxillofac Surg, 68(10), pp 2385-2390 67 Tay A.B, Go W.S (2004), Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars, J Oral Maxillofac Surg, 62(5), pp 592-600 68 Wang Y, He D, Yang C, Wang B, Qian W (2012), An easy way to apply orthodontic extraction for impacted lower third molar compressing to the inferior alveolar nerve, J Craniomaxillofac Surg, 40(3), pp 234-237 69 Worrall S.F, Riden K, Alaskell R, et al (1989), UK National Third Molar projeet: The initial report, Br J Oral MaxillofacSurg, 36, pp 14 PHỤ LỤC P IẾU ĐỒNG Ý T AM GIA NG IÊN CỨU Tôi tên viết hoa : Số bệnh án: Ngày sinh: Giới tính: Tr nh độ văn hóa: Nghề nghiệp: Địa ch nơi làm việc / học tập: Địa ch nhà: Điện thoại liên lạc: Email: Sau đƣợc giải thích r nội dung, mục đích nhƣ cách thức tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật cắt thân khơn hàm dƣới mọc lệch/ngầm có liên quan thần kinh xƣơng ổ dƣới bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, năm 2018 – 2019” Tôi tự nguyện đồng ý: 1/ Tham gia vào nghiên cứu 2/ Tái khám: tuần, tháng, tháng sau phẫu thuật Cần Thơ, ngày……tháng…….năm…… Chữ kí bệnh nhân PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Số bệnh án: Ngày tiểu phẫu: I PHẦN HÀNH CHÁNH: Họ tên bệnh nhân: - □ 18 – 25 tuổi Tuổi: □ > 25 tuổi □ Nam Giới tính: □ Nữ Cách thức liên hệ:  SĐT:  Facebook:  Gmail: Răng tiểu phẫu: □ R38 □ R48 II TRƢỚC PHẪU THUẬT: A Đặc điểm lâm sàng: Vị trí khơn theo tƣơng quan với bờ □ Loại I trƣớc cành đứng theo phân loại Pell – □ Loại II Gregory Winter: □ Loại III Vị trí khơn theo độ sâu so với mặt nhai □ Loại A RCL thứ theo phân loại Pell – Gregory □ Loại B Winter: □ Loại C Hƣớng lệch khôn theo phân loại □ Nghiêng gần Winter: □ Nghiêng xa □ Thẳng □ Nằm ngang Vị trí khơn theo phân loại □ Vị trí nơng □ Vị trí sâu Montero B Đặc điểm X quang: Dấu hiệu cho thấy mối liên hệ □ Ống lệch hƣớng khôn hàm dƣới thần kinh xƣơng ổ dƣới □ Ống thu hẹp phim toàn cảnh □ Thấu quang quanh chóp □ Chân thu hẹp □ Vùng tối chân □ Chân lệch hƣớng □ Ống gián đoạn Khoảng cách chân với thần kinh …………… mm xƣơng ổ dƣới trƣớc phẫu thuật C Tình trạng trước PT:  Theo chiều dọc: Mức độ sƣng mặt (mm):  Theo chiều ngang: Mức độ khít hàm (mm): III TRONG PHẪU THUẬT: Thời gian phẫu thuật:  Thời điểm bắt đầu:  Thời điểm kết thúc: Các TH thất bại đƣợc □ Có xác định chân □ Không lung lay sau thực PP này: IV SAU PHẪU THUẬT: A Thời điểm tuần sau phẫu thuật: Tổn thƣơng thần kinh:  Thời điểm hết cảm giác tê môi cằm: Mức độ đau theo thang Sau giờ: VAS: □ – 4mm □ – 44mm □ 45 – 74mm □ 75 – 100mm  Sau giờ: □ – 4mm □ – 44mm □ 45 – 74mm □ 75 – 100mm  Sau giờ: □ – 4mm □ – 44mm □ 45 – 74mm □ 75 – 100mm  Sau 24 giờ: □ – 4mm □ – 44mm □ 45 – 74mm □ 75 – 100mm  Sau 48 giờ: □ – 4mm □ – 44mm □ 45 – 74mm □ 75 – 100mm Mức độ sƣng mặt (mm): Theo chiều Theo chiều dọc ngang Ngày thứ Ngày thứ Mức độ khít hàm (mm): - Ngày thứ 1: - Ngày thứ 2: Đánh giá biến chứng: □ Nhiễm khuẩn □ Viêm ổ khơ □ Sót gờ men Khoảng cách chân với thần kinh xƣơng ổ dƣới sau phẫu tháng:……… mm tháng:……… mm thuật Nghiên Cứu Viên Ths.Bs Nguyễn Hoàng Nam Số thứ tự: Số bệnh án: Ngày tiểu phẫu: PHỤ LỤC PHIẾU ĐÁN GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU SAU P ẪU THUẬT Thời điểm (giờ, phút) hết cảm giác tê môi: 2 sau thuốc tê hết tác dụng: Không đau sau thuốc tê hết tác dụng: Không đau sau thuốc tê hết tác dụng: Không đau 24 sau phẫu thuật: Không đau 48 sau phẫu thuật: Khơng đau Nghiên Cứu Viên Ths.Bs Nguyễn Hồng Nam Đau chịu đựng Đau chịu đựng Đau chịu đựng Đau chịu đựng Đau chịu đựng PHỤ LỤC DAN SÁC ĐỐI TƢỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TRƢỜNG Đ YD CẦN T Ơ Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ ngày 11 tháng 09 năm 2019 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật cắt thân khôn hàm dƣới mọc lệch/ngầm ệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ năm 2018 – 2019” STT Cán hƣớng dẫn khoa học: PGS TS TRƢƠNG NHỰT KHUÊ Học viên thực hiện: Ths Bs NGUYỄN HOÀNG NAM Giới t nh ọ t n bệnh nh n Tuổi Nam Nữ Số bệnh n V Trƣờng LÊ VĂN P 35 LƢU KIM P 22 X 410/8/2018 NGUYỄN THỊ HỒNG N 35 X 137/9/2018 NGUYỄN THỊ CẨM T 20 X 280/3/2018 NGUYỄN THỊ MỸ D 23 X 182/9/2018 TRẦN THỊ XUÂN Q 22 X 9/10/2018 NGUYỄN THỊ NGỌC L 25 X 25/10/2018 HUỲNH THỊ L 22 X 9/10/2018 NGUYỄN THỊ DIỄM T 19 X 267/9/2018 10 PHẠM MINH D 20 11 PHAN THỊ KIỀU C 22 X KLS Khoa 175/9/2018 X 213/10/2018 X 273/10/2018 12 PHAN LÂM THÙY D 24 X 330/10/2018 X 178/9/2018 13 ÙI TRỌNG N 22 14 NGUYỄN VĂN 43 15 NGUYỄN THỊ N 24 16 NGUYỄN TRƢỜNG G 22 17 VŨ HOÀNG U 20 18 NGUYỄN HOÀI V 19 19 NG TRẦN NGỌC P 23 X 222/2/2018 20 PHAN KHÁNH P 22 X 131/10/2018 21 HUỲNH NG 25 X 365/10/2018 22 NGUYỄN TẤN T 23 X 178/8/2018 23 LÊ THANH T 23 X 78/5/2018 24 PHAN NHỰT T 23 X 264/11/2018 25 PHẠM HOÀNG N 20 X 267/11/2018 HỒNG H X 191/10/2018 X X 222/10/2018 214/10/2018 X 143/11/2018 X 193/10/2018 HUỲNH NGUYỄN 26 MINH N 24 X 27 LÊ THỊ QUỲNH N 22 X 28 NGUYỄN TRỌNG N 28 29 NGUYỄN THỊ HỒNG N 26 X 85/2/2019 30 ĐÀO ÙI LINH C 22 X 290/1/2019 31 HUỲNH THỊ DIỄM T 24 X 297/2/2019 32 TRẦN THANH T 24 X 149/5/2019 33 LÊ MINH T 19 X 56/3/2019 34 LÊ THANH H 21 X 212/3/2019 35 ĐỖ THỊ THÙY D 25 X 248/1/2019 36 NGUYỄN THỊ MỸ D 20 X 126/2/2019 X 44/1/2019 312/1/2019 114/10/2018 37 ĐẶNG THỊ CẨM T 22 X 386/7/2018 38 LÊ NHỰT M 24 X 153/4/2019 39 ĐINH THỊ TÚ T 20 X 231/3/2019 40 TỪ MẬU X 27 X 41 ĐẶNG THỊ LỆ Q 25 X 42 TẢI THÀNH H 24 43 PHẠM MINH P 24 44 TRẦN THỊ MỘNG T 22 X 102/4/2019 45 HỒ ĐẶNG DUY C 23 X 350/5/2019 46 T VĂN V 20 X 107/5/2019 47 DƢƠNG GIA P 23 X 87/5/2019 48 PHẠM NGUYỄN KIM T 19 Xác nhận BCN Khoa RHM 119/5/2019 32/5/2019 X X 35/5/2019 238/5/2019 X 169/5/2019 Ngƣời lập bảng Nguyễn Hoàng Nam Xác nhận Khoa Răng Hàm Mặt Xác nhận Bệnh Viện Trƣờng ĐHYD Cần Thơ PSG.TS Trƣơng Nhựt Khuê PHỤ LỤC Một số hình ảnh nghiên cứu Bệnh nhân: Ngô Trần Ngọc P Đo độ sƣng mặt há miệng Răng 38 trƣớc, sau phẫu thuật thân 38 đƣợc cắt đoạn Phim toàn cảnh trƣớc phẫu thuật Phim X quang R38 trƣớc phẫu thuật, sau phẫu thuật 3, tháng Ảnh vẽ nét R38 trƣớc phẫu thuật, sau phẫu thuật 3, tháng Ảnh chồng xếp phim toàn cảnh Bệnh nhân: Nguyễn Th Cẩm T Đo độ sƣng mặt há miệng Răng 38 trƣớc, sau phẫu thuật thân 38 đƣợc cắt đoạn Phim toàn cảnh trƣớc phẫu thuật Phim X quang R38 trƣớc phẫu thuật, sau phẫu thuật 3, tháng Ảnh vẽ nét R38 trƣớc phẫu thuật, sau phẫu thuật 3, tháng Ảnh chồng xếp phim toàn cảnh ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN HOÀNG NAM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, X QUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THÂN RĂNG KHÔN HÀM DƯỚI MỌC LỆCH/NGẦM... thực nghiên cứu: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang đánh giá kết phẫu thuật cắt thân khôn hàm dƣới mọc lệch/ ngầm bệnh viện Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, năm 2018 – 2019” Mục tiêu nghiên cứu: ... sàng, X quang khơn hàm dƣới mọc lệch/ ngầm có liên quan thần kinh x? ?ơng ổ dƣới 58 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật cắt đoạn thân nhổ khôn hàm dƣới mọc lệch/ ngầm có liên quan thần kinh x? ?ơng