Đánh giá kết quả điều trị mất vững cột sống thắt lưng cùng đa tầng do thoái hóa bằng phẫu thuật giải ép, bắt vít qua cuống cung và hàn xương liên thân đốt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VĂN TRỌNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG – CÙNG ĐA TẦNG DO THỐI HĨA BẰNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP, BẮT VÍT QUA CUỐNG CUNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN VĂN TRỌNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƯNG – CÙNG ĐA TẦNG DO THOÁI HĨA BẰNG PHẪU THUẬT GIẢI ÉP, BẮT VÍT QUA CUỐNG CUNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI THẦN KINH VÀ SỌ NÃO) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN NGỌC KHANG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Nguyễn Văn Trọng MỤC LỤC Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu điều trị vững cột sống thắt lưng – đa tầng thối hóa 1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng cột sống thắt lưng – 1.3 Sinh lý bệnh thối hóa cột sống thắt lưng – 13 1.4 Sinh lý vững cột sống thắt lưng – thối hóa 16 1.5 Đặc điểm lâm sàng vững cột sống thắt lưng đa tầng thối hóa 17 1.6 Chụp X-Quang cột sống thắt lưng – 21 1.7 Chụp cắt lớp vi tính cột sống thắt lưng – 23 1.8 Cộng hưởng từ cột sống thắt lưng – 26 1.9 Các xét nghiệm khác 27 1.10 Chẩn đoán vững cột sống thắt lưng – đa tầng thối hóa 27 1.11 Các phương pháp điều trị 28 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.3 Biến số nghiên cứu 35 2.4 Phương pháp phẫu thuật giải ép, bắt vít qua cuống hàn xương liên thân đốt 45 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 50 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 50 2.7 Y đức 51 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 52 3.2 Đặc điểm lâm sàng 55 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 63 3.4 Kết phẫu thuật 65 3.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sau tháng 74 Chương BÀN LUẬN 80 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 80 4.2 Đặc điểm lâm sàng 84 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 90 4.4 Kết phẫu thuật 92 4.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị sau tháng 105 KẾT LUẬN 110 KIẾN NGHỊ 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BN : Bệnh nhân CHT : Cộng hưởng từ CS : Cộng CSTL : Cột sống thắt lưng CSTLC : Cột sống thắt lưng – DC : Dây chằng ĐĐ : Đĩa đệm ĐS: : Đốt sống ĐSTL : Đốt sống thắt lưng LLH : Lỗ liên hợp TK : Thần kinh TL : Thắt lưng TLC : Thắt lưng TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm XQ : X - Quang Tiếng Anh ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống thắt lưng lối trước AO (Anterior translation): Độ di lệch trước AO/W (Anterior translation/ Width): Tỷ lệ phần trăm độ di lệch trước ASIA (American Spinal Cord Injury Association): Thang điểm đánh giá thần kinh Hiệp hội tủy sống Mỹ Cage: Lồng ghép xương CT (Computed Tomography): Chụp cắt lớp vi tính i dAP (Distance Anterior Posterior): Khoảng cách trước sau ống sống JOAs (Japanese Orthopedic Association score): Thang điểm theo Hiệp hội Chỉnh hình Nhật Bản MIS-TLIF: (Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): Xâm lấn tối thiểu hàn xương liên thân đốt sống thắt lưng qua lỗ liên sống ODIs (Oswestry Disability Index score): Chỉ số khuyết tật Oswestry PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống thắt lưng lối sau T (Thoracic): Đốt sống ngực TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion): Hàn xương liên thân đốt sống thắt lưng qua lỗ liên sống RRJOA (Recovery Rate Japanese Orthopedic Association): Tỷ lệ hồi phục theo JOA VAS (Visual Analogue Scale): Thang đo trực quan i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Đánh giá sức theo ASIA 19 Bảng 1.2: Triệu chứng tổn thương thần kinh vững cột sống thắt lưng – 20 Bảng 1.3: Phân loại thối hóa mấu khớp theo Weishaupt 25 Bảng 1.4: Phân loại thối hóa xương sụn cộng hưởng từ theo Modic 26 Bảng 1.5: Phân độ thoái hóa đĩa đệm cộng hưởng từ theo Pfirrmann 27 Bảng 1.6: Các bước chẩn đoán vững cột sống thắt lưng – đa tầng thối hóa 28 Bảng 2.1: Các biến số đặc điểm dân số nghiên cứu 37 Bảng 2.2: Các biến số triệu chứng 38 Bảng 2.3: Các biến số triệu chứng thực thể 38 Bảng 2.4: Các biến số X-Quang cột sống thắt lưng – quy ước động 39 Bảng 2.5: Các biến số cộng hưởng từ cột sống thắt lưng 40 Bảng 2.6: Các biến số mổ 40 Bảng 2.7: Các biến số biến chứng mổ 41 Bảng 2.8: Các biến số sau mổ viện 41 Bảng 2.9: Thang điểm JOAs 41 Bảng 2.10: Mức độ hàn xương theo Lee 44 Bảng 2.11: Biến số kết chung sau phẫu thuật 45 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 53 Bảng 3.2: Bệnh lý nội khoa kèm 54 Bảng 3.3: Triệu chứng nhập viện 55 Bảng 3.4: Mức độ đau cột sống thắt lưng theo thang điểm VAS 56 Bảng 3.5: Mức độ đau chân lan theo rễ theo thang điểm VAS 57 Bảng 3.6: Đau chân lan theo rễ thần kinh 58 Bảng 3.7: Triệu chứng thực thể nhập viện 59 Bảng 3.8: Mất vững cột sống thắt lưng phim X-Quang 63 Bảng 3.9: Kết chụp cộng hưởng từ 64 Bảng 3.10: Phân độ thoái hóa đĩa đệm theo Pfirrmann tầng vững 64 Bảng 3.11: Phân độ thối hóa cột sống theo Modic 65 Bảng 3.12: Kết mổ 65 Bảng 3.13: Biến chứng mổ 67 Bảng 3.14: Điểm VAS đau lưng đau chân lan theo rễ trước sau phẫu thuật 67 Bảng 3.15: Triệu chứng thực thể trước sau phẫu thuật 68 Bảng 3.16: Thời gian nằm viện lại sau mổ 69 Bảng 3.17: Kết X-Quang trước sau phẫu thuật viện 69 Bảng 3.18: Mức độ đau theo thang điểm VAS thời điểm 70 Bảng 3.19: So sánh triệu chứng thực thể trước mổ sau mổ tháng 70 Bảng 3.20: Đánh giá kết sau mổ tháng theo JOA 71 Bảng 3.21: Đánh giá tỷ lệ hồi phục sau mổ tháng theo RRJOA 71 Bảng 3.22: So sánh kết X-Quang trước mổ sau mổ tháng 72 Bảng 3.23: Đánh giá liền xương theo Lee dấu hiệu Halo sau mổ tháng 73 Bảng 3.24: Đánh giá kết chung sau mổ tháng 73 Bảng 3.25: Liên quan nhóm tuổi kết chung sau phẫu thuật 74 Bảng 3.26: Liên quan giới tính kết chung sau phẫu thuật 74 Bảng 3.27: Liên quan nghề nghiệp kết chung sau phẫu thuật 75 Bảng 3.28: Liên quan thời gian khởi phát kết chung sau phẫu thuật 76 Bảng 3.29: Liên quan số tầng làm cứng kết chung sau phẫu thuật 76 Bảng 3.30: Liên quan độ thối hóa độ liền xương sau phẫu thuật tháng 77 Bảng 3.31: Liên quan độ thối hóa kết chung sau phẫu thuật tháng 78 Bảng 4.1: So sánh phân bố giới tính 81 Bảng 4.2: So sánh phân bố theo tuổi 81 Bảng 4.3: So sánh mức độ đau cột sống thắt lưng theo thang điểm VAS 85 Bảng 4.4: So sánh mức độ đau chân lan theo rễ thần kinh theo thang điểm VAS 86 Bảng 4.5: So sánh triệu chứng đau cách hồi thần kinh 86 Bảng 4.6: So sánh triệu chứng co cứng cạnh sống 87 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Dupuis P R., Yong-Hing K., Cassidy J D., Kirkaldy-Willis W H (1985), "Radiology diagnosis of degenerative lumbar spine instability", Spine, 10 (3), pp 262-276 58 Nizard R.S (2001), "Radiologic assessment of lumbar intervertebral instability and degenerative spondylolisthesis", Radiol Clin North Am, 39 (1), pp 55-71 59 Refaat (2014), "Management of Single Level Lumbar Degenerative Spondylolisthesis: Decompression Alone or Decompression and Fusion.", Egyptian Journal of Neurosurgery, 29, pp 51-56 60 Greenberg M S (2010), "Degenerative disc/spine disease", Handbook of neurosurgery, 61 Agazzi S., Reverdin A., May D (1999), "Posterior lumbar interbody fusion with cage: an independent review of 71 cases", J Neurosurg, 2, pp 186-192 62 Endres S., Heinz M., Wilke A (2011), "Efficacy of tranexamic acid in reducing blood loss in posterior lumbar spine surgery for degenerative spinal stenosis with instability: a retrospective case control study", BMC surg, pp 1-5 63 Greenberg M S (2010), "Degenerative dics/spine disease", Handbook of neurosurgery, 7, pp 474-493 64 Orita S., Inage K., Kubota G (2016), "One-year prospec-tive evaluation of the technique of percutaneour cortical bone trajectory spondylodesis in comparison with percutaneous pedicle screw fixation: a prelimi- nary report with tecnique note", J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg, 77, pp 531-537 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Sakaura (2013), "Outcomes of 2-level posterior lumbar interbody fusion for 2-level degenerative lumbar spondylolisthesis: Clinical article", Journal of Neurosurgery: Spine, 19, pp 90-94 66 K T Suh, W W Park (2008), "Comparison unilateral and bilateral fusion Posterior lumbar interbody fusion for adult isthmic spondylolisthesis", Bone joint Surg Br, 90 (B), pp 1352-1356 67 American Academy of Orthopaedic Surgeons (1985), "A glossary on spinal terminology", Chicago American Acadermy of Orthopaedic Surgeons, pp 34 68 Pitkanen M T., Mannien H I., Lindgren K A., Sihvonen T A., et al (2002), "Segmental lumbar spine instability at flexion-extension radiolography can be predicted by conventional radiography", Clin Radiol, 57, pp 632-639 69 Peter F Ullrich (1999), "Surgery for Degenerative Spondylolisthesis" 70 Kushchayev S V., T Glushko, Jarraya M., K H Schuleri, et al (2018), "ABCs of the degenerative spine", Insights Imaging, (2), pp 253-274 71 Henk Verbiest (1977), "Result of surgical treatment of idiopathic developmental stenosis of the lumbar vertebral canal A review of twenty-seven years experience", J Bone Joint Surg Br, 59 (2), pp 181188 72 Frymoyer J W (1991), "Segmental instability", Semi spine surg, 3, pp 109-118 73 Kirkaldy-Willis W (1988), "Managing low back pain", New York Churchill Livingstone, pp 55 74 Meyerding H W (1932), "Spondylolisthesis", Surg Gynecol Obstet, 54, pp 371 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 75 Takata Y., Matsuura T., Higashino K (2014), "Hybrid technique of cortical bone trajectory and pedicle screwing for minimally invasive spine reconstruction surgery: a technique note ", J Med Invest, 61, pp 388-392 76 Samuel Kalb Ali M Elhadi, Nikolay L Martirosyan, Abhishek Agrawal, Mark C Preul (2012), "Fedor Krause: the first systematic use of X-rays in neurosurgery", Neurosurg Focus 77 Hans-Joachim Wilke Annette Kettler (2006), "Review of existing grading systems for cervical or lumbar disc and facet joint degeneration", PMC Journals 78 Golnoush Sadat Mahmoudi Nezhad Behnam Dalfardi (2014), "ErnestCharles Lasègue (1816-1883)", J Neurol 79 C M M Peeters D Kok , F H Wapstra, S K Bulstra & A G Veldhuizen (2018), "Biomechanical evaluation of two minimal access interbody cage designs in a cadaveric model", Journal of Experimental Orthopaedics 80 Thorhill B.A Green D.J., Alan H (2015), "Imaging Technique for the Diagnosis of Spongdylolisthesis", Springer, NewYork, 59-94 81 Ilsup Kim and Daniel H.Kim (2013), "Posterior and Transforaminal Lumbar Interbody Fusion", Surgical Anatomy and Techniques to the Spine, 444-448 82 Hwee Weng Dennis Hey and Hwan Tak Hee (2010), "Lumbar degenerative spinal deformity: Surgical options of PLIF, TLIF and MITLIF", Indian Journal of Orthopaedics 83 Kevin S Cahill Michael Y Wang, And Carl Lauryssen (2013), "Anterior Lumbar Interbody Fusion", Techniques to the Spine, 451-457 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Surgical Anatomy and Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 Dhanraj B Gahukar Minakshi Kumbhare-Patil, and Swapnil N Patil (2016), "Role of Raktamokshana by Ghati Yantra in treatment of Gridhrasi (sciatica): A pilot study", An international quarterly journal of research in ayurveda 85 Adrian Kastler Romain Perolat, Benjamin Nicot, Jean-Michel Pellat, Florence Tahon, Arnaud Attye, Olivier Heck, Kamel Boubagra, Sylvie Grand, Alexandre Krainik (2018), "Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management", PMC Journals 86 Phillip A Tibbs Roy A Patchell, A Byron Young, David B Clark (1987), "Alban G Smith and the beginnings of spinal surgery", Neurology 87 Conglin Ye Shengtao Zhang, Qi Lai, Xiaolong Yu , Xuqiang Liu , Tao Nie , Haibo Zhan, Min Dai and Bin Zhang (2018), "Double-level lumbar spondylolysis and spondylolisthesis: A retrospective study", Journal of Orthopaedic Surgery and Research 88 Amir Jamaludin Timor Kadir, Andrew Zisserman (2016), "Automatic Modic Changes Classification in Spinal MRI", Springer, NewYork 89 MD Timothy Deer, Dawood Sayed, MD, John Michels, MD, Youssef Josephson, DO, Sean Li, MD, and Aaron K Calodney, MD (2019), "A Review of Lumbar Spinal Stenosis with Intermittent Neurogenic Claudication: Disease and Diagnosis", Pain Med Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên : Số HSBA Tuổi : Giới: 1.Nam  2.Nữ  Địa : Số điện thoại : Nghề nghiệp : …… ( 1.Làm ruộng  2.Công nhân  3.Văn phịng  Hưu trí  Khác ) Ngày nhập viện : Ngày mổ : Ngày xuất viện : II LÝ DO VÀO VIỆN III BỆNH SỬ 1.Thời gian khởi phát bệnh Cách khởi phát Từ từ  Đột ngột  Thời gian điều trị nội khoa: tuần IV KHÁM LÂM SÀNG - Các triệu chứng  Đau thắt lưng, đau rễ thần kinh: Chỉ đau thắt lưng  Chỉ đau theo rễ  Đau thắt lưng lan xuống chân bên  Đau thắt lưng lan xuống chân bên   Đau cánh hồi thần kinh: Có  Dưới 100m  Từ 100-500m  Trên 500m  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Điểm VAS VAS lưng: điểm VAS chân: điểm - Các triệu chứng thực thể  Co cứng cạnh sống 1.Có  2.Khơng   Điểm đau cột sống 1.Có  2.Khơng   Dấu hiệu bậc thang 1.Có  2.Khơng   Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 30º  Từ 30º - 70º  Trên 70º   Phản xạ gân xương  Teo Giảm  Tăng  Bình thường  Có  Khơng   Rối loạn cảm giác Dị cảm  Giảm cảm giác  Có RL hai  Khơng RL   Rối loạn vận động Có  Khơng   Rối loạn trịn Có  Khơng  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sức ( Theo ASIA) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm JOA trước mổ: điểm V CẬN LÂM SÀNG - X-quang cột sống thắt lưng - quy ước (thẳng, nghiêng)  Mức độ vững: (AO: mm; AO/W %)  Tầng vững: 1.L1  2.L2  3.L3  4.L4  5.L5   Hẹp khe liên thân đốt: Có  Khơng  ( Chiều cao liên thân đốt .mm) - X-quang động cột sống thắt lưng  Mức độ vững: Độ I  Độ II  (AO: mm; AO/W %) Gập góc dương: .º Gập góc âm: º - MRI cột sống thắt lưng  Thốt vị đĩa đệm .1 Có  Khơng   Hẹp lỗ liên hợp .1 Có  Không   Chèn ép rễ lỗ liên hợp Có  Khơng   Dày dây chằng vàng Có  Khơng   Hẹp khe liên thân đốt mm 1.Có  Khơng   Ngách bên Bình thường  Hẹp nhẹ  Hẹp vừa  Hẹp nặng   Ống sống Bình thường  Hẹp nhẹ  Hẹp vừa  Hẹp nặng   Mức độ thối hóa cột sống (Theo phân loại Modic) Độ I  Độ II  Độ III   Mức độ thối hóa đĩa đệm (Theo phân loại Pfirrmann) Độ I  Độ II  Độ III  Độ IV  Độ V  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Điện thần kinh  Mức độ dẫn truyền thần kinh cơ: 1.Bình thường  2.Giảm dẫn truyền   Bệnh cơ: Có  Khơng  VI TIỀN SỬ Yếu tố chấn thương: 1.Có  2.Khơng  Phẫu thuật cột sống thắt lưng: 1.Có  2.Khơng  Đái tháo đường 1.Có  Khơng  Tăng huyết áp Có  Khơng  Khác VII CHẨN ĐOÁN 1.Hẹp ống sống đa tầng L1  L2  L3 L4 L5 Mức độ: Hẹp nhẹ  Hẹp vừa  Hẹp nặng  Tầng vững: L1  L2  L3 L4 L5 VIII TRONG PHẪU THUẬT - Thời gian phẫu thuật - Lượng máu ml - Lượng máu truyền ml - Chiều dài vết mổ .cm - Biến chứng mổ: Khơng có biến chứng  Tổn thương rễ  Rách màng cứng  Vỡ chân cung  Tổn thương động, tĩnh mạch bụng, chậu  IX ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÚC RA VIỆN - Thời gian nằm viện sau mổ: ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Thời gian lại sau mổ: ngày - Điểm VAS lúc viện: VAS đau lưng điểm VAS đau theo rễ điểm - Các triệu chứng thực thể Co cứng cạnh sống Có  Khơng  Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 30º  Từ 30◦ - 70º  Trên 70º  Phản xạ gân xương Giảm  Tăng  Bình thường  Rối loạn cảm giác Dị cảm  Giảm cảm giác  Có RL hai  Không RL  Rối loạn vận động Có  sức ( theo ASIA) Khơng  RL trịn Có  Khơng  Điểm JOA viện: điểm ( Tỷ lệ hồi phục RR – JOA: %) - Xquang động Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mức độ vững: Độ I  Độ II  ( Chiều cao liên thân đốt mm ) ( AO: mm, AO/W %) Gập góc dương: .º Gập góc âm º - Các biến chứng sớm ( thời gian nằm viện) Không biến chứng  Nhiễm trùng nông  Nhiễm trùng sâu  Chảy máu  Dò dịch não tủy  Tổn thương rễ  X ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT THÁNG - Điểm VAS: VAS đau lưng điểm VAS đau theo rễ điểm - Các triệu chứng thực thể Nghiệm pháp Lasègue dương tính Dưới 30º  Từ 30◦ - 70º  Trên 70º  Teo Có  Khơng  Rối loạn cảm giác Dị cảm  Giảm cảm giác  Có RL hai  Khơng RL  Rối loạn vận động Có  sức ( theo ASIA) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng  RL trịn Có  Khơng  - Điểm JOA viện: điểm ( Tỷ lệ hồi phục RR – JOA: %) - Xquang động Mức độ vững: Độ I  Độ II  ( AO: mm, AO/W %) Gập góc dương: .º Gập góc âm º Chiều cao liên thân đốt mm Dấu hiệu vòng sáng thấu tia > 1mm Halo sign: Có  Không  Mức độ liền xương ( theo Lee), đánh giá X- quang Độ A  Độ B  Độ C  Độ D  Biến chứng Khơng  Có  Người làm bệnh án ( Ký tên) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Phần hành chính: Họ tên: Trần Thị Ph 2.Số HSBA: BL1900106405 Tuổi: 64 Giới: Nữ Địa chỉ: Tân Lý Tây, Huyện Châu Thành, Tỉnh Tiền Giang Nghề nghiệp: Nông dân Ngày nhập viện: 28/11/2019 Ngày mổ: 29/11/2019 Ngày xuất viện: 02/12/2019 Bệnh sử khám lâm sàng: Bệnh sử: Bệnh nhân đau lưng năm trước nhập viện, nhà điều trị nội khoa bảo tồn bệnh ổn định đợt Khoảng năm trước nhập viện đau lưng nhiều, đau có tính chất học kèm theo lan xuống mặt ngoài, sau đùi cẳng chân, đau cách hồi thần kinh Điều trị nhiều đợt bệnh không giảm Khám lâm sàng:  Tỉnh, sinh hiệu ổn, thể trạng trung bình  Đau lưng VAS: điểm  Đau lan xuống chân trái VAS điểm, kèm theo tê bì dị cảm chân  Lasègue chân trái 60º, chân phải 50º  Sức chân 5/5  Dấu hiệu bậc thang (-)  Không teo  Không rối loạn tròn  Phản xạ gân xương chân bình thường Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cận lâm sàng:  XQ cột sống thắt lưng thẳng nghiêng cúi ưỡn tối đa cho thấy vững cột sống thắt lưng L3L4, L4L5, L5S1 Hình ảnh XQ cột sống trước mổ  Cộng hưởng từ cột sống thắt lưng: Thoát vị đĩa đệm L3L4, L4L5, L5S1, dày dây chằng vàng, phì đại mấu khớp, hẹp lỗ liên hợp chèn ép rễ L4, L5, S1 hai bên Hình ảnh cộng hưởng từ xung T2 trước mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điều trị: Phẫu thuật giải ép, bắt vít qua cuống L3,L4,L5,S1 hàn xương liên thân đốt L3L4, L4L5, L5S1 Kết quả: - Trong mổ + Thời gian mổ: 180 phút + Lượng máu mất: 350ml + Không biến chứng - Lúc viện: + Xuất viện ngày thứ sau mổ + Bệnh nhân tập lại sau mổ ngày + Đau lưng VAS điểm + Đau rễ VAS điểm + Vết mổ khô liền kỳ đầu tốt + XQ sau mổ thấy vít chân cung, mảnh ghép liên thân đốt khơng di lệch, chiều cao liên thân đốt cải thiện tốt Hình ảnh XQ sau mổ nằm viện - Sau mổ tháng: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Bệnh nhân lại tốt + Đau lưng VAS điểm + Đau rễ VAS điểm + X-Quang sau mổ tháng: Các đốt sống không di lệch đáng kể, chiều cao liên thân đốt trì so với viện Liền xương độ + Tỷ lệ hồi phục RRJOA mức độ tốt Hình ảnh XQ sau mổ tháng Người làm bệnh án Nguyễn Văn Trọng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn