Đánh giá kết quả phẫu thuật bắt vít qua da kèm hàn xương liên thân đốt trong điều trị hẹp ống sống thắt lưng cùng đa tầng có mất vững cột sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG LÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẮT VÍT QUA DA KÈM HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG-CÙNG ĐA TẦNG CÓ MẤT VỮNG CỘT SỐNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HỒNG LÂN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BẮT VÍT QUA DA KÈM HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT TRONG ĐIỀU TRỊ HẸP ỐNG SỐNG THẮT LƯNG-CÙNG ĐA TẦNG CÓ MẤT VỮNG CỘT SỐNG NGÀNH: NGOẠI KHOA (NGOẠI THẦN KINH – SỌ NÃO) MÃ SỐ: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHẠM ANH TUẤN TS VÕ THÀNH TỒN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hiện, hướng dẫn TS Phạm Anh Tuấn TS Võ Thành Toàn Các kết quả, số liệu thu thập luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Nguyễn Hoàng Lân i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu phẫu thuật MIS-TLIF 1.2 Giải phẫu 1.3 Sinh bệnh học hẹp ống sống 11 1.4 Sinh bệnh học vững cột sống 11 1.5 Đặc điểm lâm sàng 12 1.6 Đặc điểm cận lâm sàng 14 1.7 Điều trị 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Các biến số cần thu thập 21 2.7 Phương pháp phẫu thuật 33 2.8 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.9 Đạo đức nghiên cứu 38 i CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.4 Kết phẫu thuật 46 3.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng 57 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.4 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật 62 4.5 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 70 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ BN Bệnh nhân CS Cộng CSTL Cột sống thắt lưng CT Computerised Tomography EMG Electromyography HXLTĐ Hàn xương liên thân đốt MIS-TLIF Minimally Invasive Surgery Transforaminal Lumbar Interbody Fusion MRI Magnetic Resonance Imaging ODI Owestry Disability Index PT Phẫu thuật RL Rối loạn SLR Straight Leg Raising TĐS Trượt đốt sống TK Thần kinh TLC Thắt lưng – TLIF Transforaminal Lumbar Interbody Fusion TVĐĐ Thoát vị đĩa đệm VAS Visual Analogue Scale XQ Xquang DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Chữ tiếng Anh Chữ tiếng Việt Computerised Tomography Chụp cắt lớp vi tính Electromyography Điện Et al Và cộng Minimally invasive surgery Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn transforaminal lumbar interbody xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp fusion Magnetic Resonance Imaging Cộng hưởng từ Owestry Disability Index Chỉ số chức cột sống Owestry Straight Leg Raising Nghiệm pháp nâng chân thẳng Transforaminal Lumbar Interbody Hàn xương liên thân đốt thắt lưng Fusion qua lỗ liên hợp Visual Analogue Scale Thang điểm đánh giá hình ảnh tương tự i DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Điểm sức ASIA Hội chấn thương chỉnh hình Hoa Kỳ 23 Bảng 2.2 Thang điểm Owestry đánh giá chức cột sống 23 Bảng 2.3 Đánh giá liền xương theo phân độ Bridwell 32 Bảng 2.4 Tiểu chuẩn Macnab 33 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi 39 Bảng 3.2 Thời gian diễn biến bệnh 40 Bảng 3.3 Triệu chứng đau cách hồi thần kinh 42 Bảng 3.4 Điểm ODI trước mổ 43 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể trước mổ 43 Bảng 3.6 Rối loạn vận động trước mổ (sức chi theo ASIA) 44 Bảng 3.7 Vị trí tầng đốt sống vững 45 Bảng 3.8 Đặc điểm phim Cộng hưởng từ 45 Bảng 3.9 Thời gian phẫu thuật trung bình 46 Bảng 3.10 Tỉ lệ biến chứng mổ 46 Bảng 3.11 Cải thiện điểm VAS trước viện 47 Bảng 3.12 Biến chứng sớm sau mổ 47 Bảng 3.13 Đánh giá độ xác vít theo Lonstein 48 Bảng 3.14 Vị trí miếng ghép hàn xương liên thân đốt 48 Bảng 3.15 Điểm VAS trước mổ sau mổ tháng 49 Bảng 3.16 Cải thiện triệu chứng thực thể tháng sau mổ 50 Bảng 3.17 Điểm ODI sau mổ tháng 50 Bảng 3.18 Mức độ lành xương sau tháng 51 Bảng 3.19 Kết điều trị sau mổ tháng theo Macnab 51 Bảng 3.20 Liên quan thời gian diễn biến bệnh kết Macnab sau mổ tháng 52 ii Bảng 3.21 Liên quan điểm ODI trước mổ kết Macnab sau mổ tháng 53 Bảng 4.1 So sánh kết phẫu thuật với nghiên cứu 67 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 40 Biểu đồ 3.2 Điểm VAS đau lưng trước mổ 41 Biểu đồ 3.3 Điểm VAS đau rễ trước mổ 42 Biểu đồ 4.1 Đặc điểm phân bố giới tính 55 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Vũ (2015), Nghiên cứu điều trị trượt đốt sống thắt lưng phương pháp cố định cột sống qua cuống kết hợp hàn xương liên thân đốt, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 10 Abd Razak H.R.B., Dhoke P., Tay K.S (2017), "Single-Level Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Provides Sustained Improvements in Clinical and Radiological Outcomes up to Years Postoperatively in Patients with Neurogenic Symptoms Secondary to Spondylolisthesis", Asian Spine J 11 (2), pp 204-212 11 Alijani B., Emamhadi M., Behzadnia H (2015), "Posterior lumbar interbody fusion and posterolateral fusion: Analogous procedures in decreasing the index of disability in patients with spondylolisthesis", Asian journal of neurosurgery 10 (1), pp 51 12 Arikat A., Zairi F., Assaker R (2011), "Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Clinical outcome with a 2-year follow-up", Pan Arab Journal of Neurosurgery 15 (2), pp 5-8 13 Badlani N., Yu E., Kreitz T., Khan S., Kurd M F (2020), "Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF)", Clin Spine Surg 33 (2), pp 62-64 14 Cheng J.S, Park P, Le H (2013), "Short-term and long-term outcomes of minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusions: is there a difference? ", Neurosurg Focus 35, pp 1-7 15 Choi W S., Kim J S., Ryu K S (2016), "Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion at L5-S1 through a Unilateral Approach: Technical Feasibility and Outcomes", BioMed Research International, pp 1-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Daniel J.H, Michael Y.W, Stephen L.R (2010), "Anatomic features of the paramedian muscle-splitting approaches to the lumbar spine", Neurosurgery 66[ONS Suppl 1], pp 13-25 17 Deutsch H., Musacchio M (2006), "Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with unilateral pedicle screw fixation", Neurosurg Focus 20 (3):E10, 2006 20 (3), pp 1-5 18 DiPaola C.P., Molinari R.W (2008), "Posterior lumbar interbody fusion", J Am Acad Orthop Surg 16 (3), pp 130-139 19 Dupuis P R., Yong-Hing K., Cassidy J D., Kirkaldy-Willis W H (1985), "Radiologic diagnosis of degenerative lumbar spinal instability", Spine (Phila Pa 1976) 10 (3), pp 262-276 20 Eldin M.M., Eissa E.M., Elmorsy H.M (2016), "Safety and Efficacy of Mini Open Transforaminal Lumbar Interbody Fusion", Korean J Spine 13 (4), pp 190-195 21 Farrokhi M.R., Rahmanian A., Masoudi M.S (2012), "Posterolateral versus posterior interbody fusion in isthmic spondylolisthesis", Journal of neurotrauma 29 (8), pp 1567-1573 22 Foley K T., Holly L T., Schwender J D (2003), "Minimally invasive lumbar fusion", Spine (Phila Pa 1976) 28 (15 Suppl), pp S26-35 23 Foley K T., Lefkowitz M A (2002), "Advances in minimally invasive spine surgery", Clin Neurosurg 49, pp 499-517 24 Funao H., Ishii K., Momoshima S et al (2014), "Surgeons' exposure to radiation in single- and multi-level minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion; a prospective study", PLoS One (4), pp e95233 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 25 Garg B., Mehta N (2019), "Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion (MI-TLIF): A review of indications, technique, results and complications", J Clin Orthop Trauma 10 (Suppl 1), pp S156-S162 26 Greenberg M S (2020), Handbook of neurosurgery, 9th edition, Thieme, New York, pp 1087-1104 27 Habib A., Smith Z A., Lawton C D (2012), "Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: A Perspective on Current Evidence and Clinical Knowledge", Minimally Invasive Surgery, pp 19 28 Hammad A., Wirries A., Ardeshiri A., Nikiforov O., Geiger F (2019), "Open versus minimally invasive TLIF: literature review and metaanalysis", J Orthop Surg Res 14 (1), pp 229-249 29 Harms J., Rolinger H (1982), "A one-stager procedure in operative treatment of spondylolistheses: dorsal traction-reposition and anterior fusion (author's transl)", Z Orthop Ihre Grenzgeb 120 (3), pp 343-347 30 Hayashi H., Murakami H., Demura S et al (2015), "Outcome of posterior lumbar interbody fusion for L4-L5 degenerative spondylolisthesis", Indian J Orthop 49 (3), pp 284-288 31 Kalichman L., Kim D.H., Li L (2009), "Spondylolysis and spondylolisthesis: prevalence and association with low back pain in the adult community-based population", Spine 32 (2), pp 199–205 32 Kanter A.S, Dailey A.T, Mummaneni P.V (2001), "Posterior, Transforaminal, and Anterior Lumbar Interbody Fusion: Techniques and Instrumentation", Winn R.H (ed), chủ biên, Youmans Neurological Surgery, Elsevier, Philadelphia, pp 3083-3087 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 Kim J H., Ahn D K., Kim J W (2015), "Particular Features of Surgical Site Infection in Posterior Lumbar Interbody Fusion", Clinics in Orthopedic Surgery 7, pp 337-343 34 Kim J.S., Kim D.H., Lee S.H (2009), "Comparison between instrumented mini-TLIF and instrumented circumferential fusion in adult low-grade lytic spondylolisthesis : Can mini-TLIF with PPF replace circumferential fusion?", J Korean Neurosurg Soc 45, pp 74-80 35 Kulkarni A G., Bohra H., Dhruv A et al (2016), "Minimal invasive transforaminal lumbar interbody fusion versus open transforaminal lumbar interbody fusion", Indian J Orthop 50 (5), pp 464-472 36 Lee H J., Kim J S., Ryu K S (2016), "Minimally Invasive TLIF Using Unilateral Approach and Single Cage at Single Level in Patients over 65", BioMed Research International, pp 1-10 37 Lonstein J., Denis F., Perra J (1999), "Complications Associated with Pedicle Screws", The Journal Of Bone And Joint Surgery 81 (11), pp 1519-1528 38 McGirt M J., Parker S L., Lerner J (2011), "Comparative analysis of perioperative surgical site infection after minimally invasive versus open posterior/transforaminal lumbar interbody fusion: analysis of hospital billing and discharge data from 5170 patients", J Neurosurg Spine 14, pp 771-778 39 Millimaggi D F., Norcia V D., Luzzi S (2017), "Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion with Percutaneous Bilateral Pedicle Screw Fixation for Lumbosacral Spine Degenerative Diseases A Retrospective Database of 40 Consecutive Cases and Literature Review", Turk Neurosurg., pp 1-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 North American Spine Society (2014), Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine Care: Diagnosis and Treatment of Adult Isthmic Spondylolisthesis, North American Spine Society, Veterans Boulevard, Burr Ridge, IL, pp 1-89 41 Park P., Foley K.T (2008), "Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusionwith reduction of spondylolisthesis: technique and outcomes after a minimum of years’ follow-up", Neurosurg Focus 25, pp 1-7 42 Park Y., Ha J.W., Lee Y.T (2011), "Surgical Outcomes of Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion for the Treatment of Spondylolisthesis and Degenerative Segmental Instability", Asian Spine Journal (4), pp 228-236 43 Parker S L., Adogwa O., Witham T F (2011), "Post-Operative Infection after Minimally Invasive versus Open Transforaminal Lumbar Interbody Fusion (TLIF): Literature Review and Cost Analysis", Minim Invas Neurosurg 54, pp 33-37 44 Poh S Y., Yue W M., Chen L J (2011), "Two-year outcomes of transforaminal lumbar interbody fusion", Journal of Orthopaedic Surgery 19 (2135-140) 45 Sakaura H., Yamashita T., Miwa T., Ohzono K., Ohwada T (2013), "Outcomes of 2-level posterior lumbar interbody fusion for 2-level degenerative lumbar spondylolisthesis", J Neurosurg Spine 19 (1), pp 90-94 46 Schulte T.L., Ringel F., Quante M (2015), "Surgery for adult spondylolisthesis: a systematic review of the evidence", Eur Spine J, pp 1-9 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Silva P.S., Pereira P., Monteiro P (2013), "Learning curve and complications of minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion", Neurosurg Focus 35, pp E7 48 Tender G.C, Serban D (2014), "Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion: Comparison of Two Techniques", Chirurgia 6, pp 812-821 49 Torres J., James A., Alimi M (2012), "Screw Placement Accuracy for Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion Surgery: A Study on 3-D Neuronavigation-Guided Surgery", Global Spine J 2, pp 143-152 50 Tschugg A., Hartmann S., Lener S et al (2017), "Minimally invasive spine surgery in lumbar spondylodiscitis: a retrospective single-center analysis of 67 cases", Eur Spine J 26 (12), pp 3141-3146 51 Tsirikos A.I., Garrido E.G (2010), "Spondylolysis and spondylolisthesis in children and adolescents", J Bone Joint Surg [Br] 92-B, pp 751-759 52 Wang J., Zhou Y., Zhang Z.F et al (2010), "Comparison of one-level minimally invasive and open transforaminal lumbar interbody fusion in degenerative and isthmic spondylolisthesis grades and 2", Eur Spine J 19, pp 1780 – 1784 53 Zhang B F., Ge C Y., Zheng B L., Hao D J (2016), "Transforaminal lumbar interbody fusion versus posterolateral fusion in degenerative lumbar spondylosis: A meta-analysis", Medicine (Baltimore) 95 (40), pp e4995 54 Zhang W., Li X., Shang X (2015), "Modified minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion using a transmultifidus approach: a safe and effective alternative to open-TLIF", Journal of Orthopaedic Surgery and Research 10 (93), pp 1-6 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã Bệnh án:……… I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên: Số HSBA Tuổi: Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Số điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện: Ngày mổ : Ngày xuất viện : II LÝ DO VÀO VIỆN III BỆNH SỬ - Thời gian diễn biến bệnh: tháng Chấn thương  - Hồn cảnh khởi phát: Khơng chấn thương  - Thời gian điều trị nội khoa trước đó: tháng - Tiền bệnh lý: Đái tháo đường  Rối loạn đông máu  Tăng huyết áp  Khác:…  IV KHÁM LÂM SÀNG Các triệu chứng năng:  Đau thắt lưng: Có  Khơng   Điểm VAS đau lưng: điểm  Đau theo rễ thần kinh: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng đau theo rễ  Đau theo rễ bên  Đau theo rễ bên   Điểm VAS đau rễ: điểm  Đau cánh hồi thần kinh: Có  Dưới 100m Khơng   Từ 100-500m  Trên 500m   Rối loạn vịng: Có  Khơng   Điểm ODI trước mổ: % Các triệu chứng thực thể  Nghiệm pháp Lasègue ≤ 30º  >30º ≤ 60º  > 60º   Phản xạ gân xương  Teo Tăng  Bình thường  Giảm  Có  Khơng   Rối loạn cảm giác Dị cảm  Giảm cảm giác  Có RL hai  Không RL   Rối loạn vận động Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Điểm sức theo ASIA: Chân phải: điểm Chân trái:……… điểm V CẬN LÂM SÀNG X-quang động cột sống thắt lưng:  Tầng vững: L1  L2   Mức độ vững: L3  L4  L5  Độ di lệch:……………mm Độ gập góc: ………… Độ MRI cột sống thắt lưng:  Thốt vị đĩa đệm Dạng vị: Có  Khơng   Thốt vị trung tâm Thốt vị cạnh trung tâm  Thoát vị lỗ liên hợp  Thốt vị có mảnh rời   Hẹp lỗ liên hợp Có  Khơng   Phì đại mấu khớp Có  Khơng   Dày dây chằng vàng Có  Khơng   Ống sống: Bình thường  Hẹp nhẹ  Hẹp vừa  Hẹp nặng  Điện thần kinh Khơng có tổn thương rễ thần kinh  Tổn thương rễ thần kinh mức độ nhẹ  Tổn thương rễ thần kinh mức độ trung bình  Tổn thương rễ thần kinh mức độ nặng  VI CHẨN ĐOÁN: - Hẹp ống sống thắt lưng tầng: L1-L2  L4-L5  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn L2-L3  L5-S1  L3-L4  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Mất vững: L1  L2  L3  L4  L5  VII KẾT QUẢ PHẪU THUẬT - Số tầng phẫu thuật……………… tầng - Thời gian phẫu thuật phút - Lượng máu ml - Lượng máu truyền ml - Biến chứng mổ: Khơng có biến chứng   Tổn thương rễ  Rách màng cứng Vít bắt lệch chân cung  Khác: VIII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT LÚC RA VIỆN - Thời gian nằm viện sau mổ: ngày - Thời gian bắt đầu lại sau mổ: ngày - Điểm VAS sau mổ: VAS đau vết mổ .điểm VAS đau theo rễ .điểm - Điểm VAS trước lúc viện: VAS đau lưng điểm VAS đau theo rễ .điểm - Các biến chứng sớm (trong thời gian nằm viện) Không biến chứng  Nhiễm trùng nông  Nhiễm trùng sâu  Chảy máu vùng mổ  Rò dịch não tủy  Tổn thương rễ  BC khác  IX ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT THÁNG - Điểm VAS: VAS đau lưng điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh VAS đau theo rễ điểm - Điểm ODI:………% - Độ liền xương theo Bridwell: Tầng thứ 1:………… Tầng thứ 2:………… Tầng thứ 3:………… - Biến chứng muộn: Không biến chứng Nhiễm trùng Gãy vít Tuột vít, lỏng vít Tổn thương rễ thứ phát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA I Hành Họ tên: Nguyễn Văn D Tuổi: 68 Giới: Nam Nghề nghiệp: Hưu trí Ngày nhập viện: 6/2/2020 Ngày mổ: 12/2/2020 II Lý nhập viện: đau lưng lan chân III Bệnh sử Cách nhập viện năm bệnh nhân xuất triệu chứng đau thắt lưng, bệnh nhân không chấn thương trước đó, đau khơng lan chân, tăng vận động, giảm nằm nghỉ Bệnh nhân tự mua thuốc giảm đau tiệm thuốc tây uống đỡ Từ tới đau lưng tái phát nhiều lần với tính chất tăng dần thời gian cường độ tháng trước BN xuất đau lan xuống mặt chân phải, khám chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cho toa thuốc uống, bệnh nhân giảm đau tháng BN đau lưng lan xuống chân, khoảng 300m phải nghỉ, khám nhập viện BV Thống Nhất Tiền căn: Đái tháo đường tuýp 2, tăng huyết áp IV Lâm sàng - BN tỉnh, tiếp xúc tốt - Tổng trạng trung bình, BMI 21 - Mạch: 80, huyết áp: 130/85 mmHg - Đau thắt lưng ngang L4-L5 Điểm VAS đau lưng: - Đau theo rễ L4 Trái L5 Phải Điểm VAS đau rễ: - Rối loạn cảm giác: tê bì + giảm cảm giác nơng chân - Phản xạ gân xương: bình thường - Sức cơ: chân Phải 4/5, chân Trái 5/5 - Không teo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Khơng rối loạn vịng - Lasegue dương tính chân góc 45 độ - Điểm ODI trước mổ: 54% V Cận lâm sàng Xquang: Trượt L3 sau độ I trượt L4 trước độ I Hẹp khe liên thân đốt L3L4 L4-L5 A B Hình PL2.1 Xquang động gập tối đa (A) ưỡn tối đa (B) “Nguồn: Hồ sơ BN Nguyễn Văn D (14054131) – BV Thống Nhất” MRI Hẹp ống sống L4-L5 mức độ nặng Hẹp ống sống L3-L4 mức độ trung bình Thốt vị đĩa đệm L4-L5 trung tâm Phì đại mấu khớp: Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình PL2.2 MRI cột sống thắt lưng “Nguồn: Hồ sơ BN Nguyễn Văn D (14054131) – BV Thống Nhất” Điện Tổn thương mạn tính rễ L5 phải mức độ trung bình VI Chẩn đốn Hẹp ống sống L3-L4 L4-L5 kèm trượt L3 độ I, trượt L4 độ I VII Điều trị BN phẫu thuật bắt vít qua da kèm hàn xương liên thân đốt qua lỗ liên hợp L3-L4 L4-L5 Kết phẫu thuật: - Số tầng phẫu thuật: - Số vít bắt: - Thời gian phẫu thuật: 160 phút - Lượng máu mất: 140ml - BN không truyền máu sau mổ - Biến chứng mổ: Không biến chứng Kết lúc viện: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Thời gian nằm viện sau mổ: ngày - Thời gian bắt đầu lại sau mổ: ngày - VAS đau lưng viện: - VAS đau rễ viện: - Biến chứng sớm: Không biến chứng Kết sau mổ tháng: - VAS đau lưng: - VAS đau rễ: - Điểm ODI: 18% - Lasegue > 60 độ - Còn tê chân nhẹ - Sức chân 5/5 - Không biến chứng muộn - `Độ lành xương Bridwell: Tầng L3-L4: độ 1; Tầng L4-L5: độ Hình PL2.3 Xquang cột sống thắt lưng thẳng nghiêng sau mổ “Nguồn: Hồ sơ BN Nguyễn Văn D (14054131) – BV Thống Nhất” Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn