Nghiên cứu tình hình, kiến thức, thực hành và các yếu tố liên quan sử dụng muối iod của người nội trợ tại phường long hòa, quận bình thủy, thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ THANH THÙY NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH, KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN SỬ DỤNG MUỐI IOD CỦA NGƯỜI NỘI TRỢ TẠI PHƯỜNG LONG HỊA, QUẬN BÌNH THỦY, THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG Người hướng dẫn khoa học Ths Châu Liễu Trinh CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin cho phép tơi bày tỏ lịng biết ơn đến tất cá nhân quan tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu đề tài Trước hết xin cảm ơn thầy cô trường Đại học Y dược Cần Thơ tận tâm giúp đỡ, dạy để giúp tơi chuẩn bị hành trang cần thiết, góp phần lớn việc hoàn thành luận văn Và đặc biệt, xin chân thành cảm ơn sâu sắc đến Ths.Châu Liễu Trinh tận tâm giúp đỡ, hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian qua để tơi thực hồn thành luận văn Xin cảm ơn cán Trạm Y tế cộng tác viên phường Long Hịa, quận Bình Thủy, thành phố Cần Thơ, người bạn giúp đỡ phối hợp tơi suốt q trình thu thập thơng tin tạo điều kiện cho thực luận văn Do điều kiện thời gian kinh nghiệm hạn chế nên luận văn tránh khỏi số thiếu sót Rất mong bảo, góp ý quý thầy cô Cần Thơ, ngày tháng năm 2018 Người thực luận văn Nguyễn Thị Thanh Thùy LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, có nguồn gốc rõ ràng chưa công bố Người thực luận văn Nguyễn Thị Thanh Thùy MỤC LỤC Trang TRANG BÌA TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vài nét sơ lược Iod .3 1.2 Quá trình sinh tổng hợp hormon tuyến giáp 1.3 Vai trò Iod thể 1.4 Nhu cầu Iod 1.5 Nguồn cung cấp Iod cho thể .7 1.6 Các rối loạn thiếu Iod 1.7 Tình hình thiếu hụt Iod 11 1.8 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.3 Đạo đức nghiên cứu .29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng muối Iod kiến thức, thực hành muối Iod người nội trợ .30 3.2 Các yếu tố liên quan sử dụng muối Iod người nội trợ 41 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng muối Iod kiến thức, thực hành muối Iod người nội trợ .45 4.2 Các yếu tố liên quan sử dụng muối Iod người nội trợ 54 KẾT LUẬN 57 KIẾN NGHỊ .58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DALYs Số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật Disability Adjusted Life Years DIT Diiodotyroxin ICCIDD Chống rối loạn thiếu Iod Control of Iodine Deficiency Disorders MIT Monoiodotyrosin mUIC Nồng độ Iod niệu trung vị UNICEF Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc The United Nations Children’s Fund WHO Tổ chức Y tế Thế Giới World Health Organization RLTI Rối loạn thiếu Iod T3 Triiodothyronin T4 Tetraiodothyronin DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tác hại rối loạn thiếu hụt Iod .9 Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.2 Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng muối Iod qua vấn 31 Bảng 3.3 Kiến thức muối Iod người nội trợ 32 Bảng 3.4 Kiến thức phòng bệnh muối Iod người nội trợ 33 Bảng 3.5 Kiến thức thực phẩm, chế phẩm chứa Iod người nội trợ 33 Bảng 3.6 Kiến thức đối tượng nguy cao người nội trợ 34 Bảng 3.7 Kiến thức sử dụng muối Iod chế biến thức ăn người nội trợ .34 Bảng 3.8 Kiến thức bảo quản muối Iod người nội trợ .35 Bảng 3.9 Kiến thức chọn mua muối Iod người nội trợ 35 Bảng 3.10 Kiến thức nhóm phòng bệnh, đối tượng nguy cao, thực phẩm, chế phẩm chứa Iod, sử dụng muối Iod chế biến thức ăn người nội trợ 36 Bảng 3.11 Kiến thức nhóm bảo quản chọn mua muối Iod người nội trợ .37 Bảng 3.12 Kiến thức chung muối Iod người nội trợ 38 Bảng 3.13 Mức độ tiếp cận thông tin người nội trợ 39 Bảng 3.14 Thực hành sử dụng muối Iod người nội trợ .40 Bảng 3.15 Thực hành chung người nội trợ sử dụng muối Iod .40 Bảng 3.16 Liên quan sử dụng muối Iod đặc điểm chung 41 Bảng 3.17 Liên quan sử dụng muối Iod nghề nghiệp, trình độ học vấn người nội trợ 42 Bảng 3.18 Liên quan sử dụng muối Iod kiến thức người nội trợ 42 Bảng 3.19 Liên quan sử dụng muối Iod nguồn tiếp cận thông tin người nội trợ 43 Bảng 3.20 Liên quan kiến thức thực hành muối Iod người nội trợ 43 Bảng 3.21 Phân tích hồi quy logistic yếu tố liên quan với sử dụng muối Iod 44 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ sử dụng muối Iod với số nghiên cứu khác 46 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Số lượng quốc gia WHO thiếu Iod từ năm 1993- 2016 .12 Biểu đồ 1.2 Bản đồ toàn cầu Iod cuối năm 2016 dựa nồng độ Iod niệu trung bình (mUIC) trẻ em độ tuổi học .13 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng muối Iod .31 Biểu đồ 3.2 Các lý không sử dụng muối Iod người nội trợ 32 Biểu đồ 3.3 Các nhóm kiến thức muối Iod người nội trợ 38 Biểu đồ 3.4 Nguồn tiếp cận thông tin muối Iod người nội trợ .39 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 KIT thử muối Iod 26 Hình 2.2 Phản ứng dương tính giữ muối Iod thuốc thử 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Iod vi chất cần thiết cho phát triển người Cơ thể sử dụng Iod để tổng hợp hormone tuyến giáp có nhiều tác dụng quan trọng thể Thiếu Iod gây nhiều hậu to lớn ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng, phát triển hệ trẻ tương lai kinh tế xã hội Hiện nay, vấn đề thiếu Iod trở thành “nạn đói tiềm ẩn” xảy khơng riêng Việt Nam mà nhiều nơi giới UNICEF ước tính rằng, tồn cầu, 75% số hộ gia đình tiêu thụ muối Iod vào năm 2013 Đơng Á Thái Bình Dương gần đạt mục tiêu 90% hộ gia đình Ngược lại, có khoảng nửa số hộ gia đình nước phát triển đạt mục tiêu [45] Theo Tổ chức Y tế giới, khu vực chịu ảnh hưởng nhiều Đông Nam Á Châu Âu Các di chứng trực tiếp thiếu hụt Iod, bướu cổ, đần độn khuyết tật phát triển, dẫn đến 3,5 triệu DALYs (0,2% tổng số) vào năm 2004 [25] Việt Nam nước nằm khu vực thiếu Iod Các nghiên cứu giới cho thấy, bổ sung Iod vào thức ăn biện pháp đơn giản, tiết kiệm có hiệu phịng chống rối loạn thiếu Iod Chính vậy, từ năm 1995 đến 2005, Việt Nam triển khai loạt giải pháp can thiệp tích cực nâng độ bao phủ muối Iod nước từ 33,4% năm 1995, tăng dần đến năm 2005, độ bao phủ muối Iod đạt 92,3% (Mức khuyến cáo WHO >90%) Tuy nhiên, với kết đạt được, từ năm 2006 đến nay, Việt Nam thực nới lỏng sách việc khơng bắt buộc muối thực phẩm muối Iod Vì vậy, toàn quốc, độ bao phủ muối Iod đủ tiêu chuẩn phòng bệnh giảm khoảng 48,1%, từ 92,3% năm 2005 xuống 44,1% năm 2014 Độ phủ muối Iod đủ tiêu chuẩn vùng sinh thái nước ta giảm mạnh, không đáp ứng mục tiêu khuyến cáo Tổ Chức Y tế Thế giới (cao Tây nguyên: 88,1%, thấp vùng châu thổ sông Hồng 27,8%) [32] 50 tương chứa Iod, 22% biết cá biển, tảo biển chứa Iod, súp lơ xanh, rau, trứng chưa Iod biết 1,9% gần giống với nghiên cứu nhóm biết thấp Trong nghiên cứu Ngơ Văn Hiếu Bình nhóm trứng, rau mà đối tượng biết 5,4% [2], [24] Bổ sung Iod từ nguồn thực phẩm, loại rau,… từ tự nhiên biện pháp đơn giản, hiệu bên cạnh việc sử dụng chế phẩm, gia vị chứa Iod đặc biệt đối tượng tăng huyết áp hay suy tim,… cần hạn chế lượng muối cung cấp cho thể ngày mà đảm bảo lượng Iod cần thiết cho thể Hơn thực phẩm phổ biến, dễ tìm mua Do việc biết sử dụng thường xuyên loại thực phẩm có hiệu cần hỗ trợ bên công tác tuyên truyền để thông tin đến với người dân đảm bảo nhu cầu cần thiết Iod cho người dân * Nhóm kiến thức sử dụng muối Iod chế biến thức ăn Kết nghiên cứu tìm thấy có ½ người nội trợ chưa biết cách sử dụng muối Iod cho cách (56,2%) Thấp so với nghiên cứu Quách Hải Linh kết đạt tới 76% Các đối tượng biết nên nêm muối Iod vào thức ăn sau nấu chín tắt bếp có 41% Trong nghiên cứu Quách Hải Linh có 44,5% nội dung Nguyên nhân thói quen nấu ăn nêm nếm gia vị nấu người nội trợ Việc biết cách nêm muối Iod vào thức ăn sau chế biến tắt bếp yếu tố quan trọng nhằm đảm bảo Iod không bị thăng hoa gặp nhiệt độ cao, giúp đảm bảo hàm lượng Iod cung cấp vào thể đủ lượng, đáp ứng đủ bảo vệ sức khỏe thể Việc không nắm rõ kiến thức dẫn tới thực hành không đúng, kéo dài thời gian dài dẫn đến đến tình trạng thiếu Iod gây nên hậu khôn lường * Kiến thức bảo quản muối Iod Bảo quản muối Iod điều quan trọng để đảm bảo chất lượng muối Iod, việc bảo quản tốt hay chưa tốt vấn đề cần nghiên cứu Bảng 3.8 cho thấy, phần lớn người nội trợ biết cách bảo quản muối Iod cho 51 cách (79,8%) Kết có thấp so với tác giả Nguyễn Thị Thắm thực nghiên cứu Hưng Yên (92,7%), Võ Thị Ngọc Nga (87,8%) [34], [39] Nguyên nhân khác biệt khác địa bàn thời gian nghiên cứu Chỉ có khoảng 30% đối tượng biết cần đặt muối Iod tránh ánh nắng trực tiếp Gần giống với nghiên cứu Trần Hữu Nghĩa mà có 27,9% đối tượng trả lời nội dung Việc bảo quản muối Iod chưa tốt làm giảm hàm lượng Iod muối, giảm chất lượng muối Iod, mà kiến thức bảo quản muối Iod phụ thuộc vào hiểu biết cá nhân, việc tuyên truyền nâng cao hiểu biết bảo quản muối Iod việc cần thiết * Kiến thức chọn mua muối Iod Trong bảng 3.9 cho thấy, ½ người nội trợ có hiểu biết chưa cách chọn mua muối Iod Khác với nghiên cứu Quách Hải Linh, ½ đối tượng biết cách chọn mua muối Lý giải nguyên nhân khác khu vực địa bàn tỉnh Cần Thơ, mà nghiên cứu Quách Hải Linh khảo sát khu vực quận Cái Răng, nơi có điều kiện kinh tế, tiếp cận nguồn thơng tin khác so với khu vực nghiên cứu tơi quận Bình Thủy Các đối tượng tập trung chọn xem bao bì cịn ngun (62,6%) xem ngày sản xuất, hạn sử dụng chiếm (54,8%) Chỉ có 2,6% đối tượng quan tâm tới hàm lượng Iod muối Cũng nghiên cứu Quách Hải Linh yếu tố đối tượng quan tâm nhiều xem bao bì cịn ngun vẹn (88,6%), xem hạn sử dụng (72,9%) thấp xem hàm lượng Iod 14,5% [16] Đối tượng nghiên cứu thường quan tâm đến hạn sử dụng xem bao bì cịn ngun điều dễ hiểu mà tâm lý chung người tiêu dùng Tuy nhiên việc bỏ sót xem hàm lượng Iod lựa chọn mua muối Iod, hay hướng dẫn bảo quản muối Iod phần cho thấy công tác truyền thông cần nhấn mạnh tầm quan trọng kiểm tra hàm lượng Iod muối đọc kỹ hướng dẫn sử dụng, bảo quản để sử dụng muối Iod cho cách 52 Nhìn chung, kiến thức muối Iod (88,8%) kiến thức bảo quản muối Iod (79,8%) kiến thức mà người nội trợ có hiểu biết nhiều Cũng dễ hiểu mà kiến thức đơn giản giống với việc sử dụng muối thường đặc biệt việc bảo quản muối Iod Kiến thức đối tượng nguy cao có 18,8% kiến thức thực phẩm, chế phẩm chứa Iod chiếm 18,1%, điều giải thích phần lý tỷ lệ sử dụng muối Iod lại thấp mà việc hiểu đối tượng có nguy như: trẻ em, phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú thiếu Iod gây hậu qủa không lường Tôi tin việc truyền thông tuyên truyền cụ thể, rõ ràng đầy đủ, nhiều lĩnh vực góp phần tăng tỷ lệ sử dụng muối Iod lên nhiều, người nội trợ sẵn sàng bỏ qua lý vấn đề quen dùng muối thường, hay mùi vị mặn để lựa chọn muối Iod thay hồn tồn bữa ăn * Nguồn tiếp cận thông tin Qua vấn tiếp cận nguồn thông tin muối Iod 97,4% người nội trợ trả lời có tiếp cận với nguồn thơng tin muối Iod có 2,6% đối tượng không tiếp cận với nguồn thông tin muối Iod Biểu đồ 3.4 cho thấy, phần lớn đối tượng tiếp cận thông tin muối Iod từ Tivi (83,7%), tiếp đến từ người thân, bạn bè (37,4%), từ loa, đài (20%), cán y tế (13,2%), báo (6,4%), Internet (3,4%), nguồn khác (2,9%) Trong nghiên cứu Nguyễn Văn Lành cho thấy người nội trợ tiếp cận với thông tin muối Iod Tivi nhiều nhất, chiếm 54,5%, tiếp đến từ nhân viên y tế chiếm 33,3%, nguồn khác 0,5% Hay nghiên cứu Phạm Thị Nhi có nguồn thơng tin từ người thân, bạn bè nhiều 55,4%, Tivi 48%, nguồn từ cán y tế từ sách, báo, tờ rơi, internet chiếm 31,7% Sự khác biệt tỷ lệ tiếp cận số nguồn thơng tin tùy địa phương có kế hoạch, hoạt động tuyên truyền khác nhau, tập trung đẩy mạnh số nguồn định vấn đề xã hội khu vực nghiên cúu khác [23], [24] 53 Có 48,4% đối tượng tiếp cận với nguồn thông tin Có 51,6% đối tượng tiếp xúc nguồn thơng tin Xét số nguồn thông tin mà người dân tiếp cận nghiên cứu Phạm Thị Nhi cho thấy có tới 80,9% đối tượng tiếp cận nguồn thông tin, từ nguồn trở lên có 19,1% Nghiên cứu Lê Ngọc Bảy có 91,94% đối tượng tiếp xúc với nguồn thơng tin [1] Có chênh lệch lớn tỷ lệ cho thấy nhiều đối tượng tiếp xúc với nguồn thông tin Một lần lại cho thấy việc truyền thơng cịn chưa đủ mạnh sâu sắc để việc truyền thông tiếp cận với người dân nhiều nguồn thông tin khác  Kiến thức chung: Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ người nội trợ có kiến thức 26,2% Kết tương đương với nghiên cứu Quách Hải Linh mà có 29% đối tượng nghiên cứu tác giả trả lời (p>0,05) Điều cho thấy kiến thức muối Iod người nội trợ hạn chế Thực hành sử dụng muối Iod người nội trợ Bảng 3.15, có 45,5% tương đồng so với nghiên cứu Quách Hải Linh có tỷ lệ thực hành chung 59,5% (p0,05) đặc điểm giới, dân tộc, kinh tế với việc sử dụng muối Iod người nội trợ Trong nghiên cứu Nguyễn Thị Thắm cho thấy khơng có liên quan yếu tố [34] Những người nội trợ có ngành nghề khác (59,7%) sử dụng muối Iod cao so với người làm cơng việc nội trợ (46,4%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR=1,609, KTC 95% OR=1,088-2,379, p=0,017) Các đối tượng 55 làm ngồi làm nội trợ gia đình có thêm cơng việc ngồi xã hội cán bộ, công nhân, viên chức, buôn bán,… có nhiều điều kiện tiếp xúc nguồn thơng tin phạm vi rộng so với đối tượng làm công việc nội trợ Tỷ lệ người có trình độ học vấn cấp III/trên cấp III (73,4%) cấp II (52,4%) cao so với đối tượng có trình độ học vấn mù chữ/cấp I (28,2%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p