Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ năm 2017 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI THỊ TRÀ MY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ VÙNG BỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA CẦN THƠ – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ BÙI THỊ TRÀ MY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ VÙNG BỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017-2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS TRẦN ĐỖ HÙNG CẦN THƠ – 2018 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn này, nhận giúp đỡ to lớn từ thầy cô, anh chị bạn bè người thân Với tất kính trọng lịng biết ơn chân thành, xin gửi lời cảm ơn tới: Khoa Ngoại tổng hợp, khoa xét nghiệm bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ giúp đỡ nhiều việc tiếp cận với bệnh nhân nguồn tư liệu cần thiết khác cho q trình hồn tất luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thầy tơi, PGS.TS Trần Đỗ Hùng, người thầy dìu dắt bước giúp tơi trưởng thành suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè hết lịng ủng hộ, động viên tơi đường nghiệp Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2018 Bùi Thị Trà My LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu đề tài trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày … tháng … năm 2018 Bùi Thị Trà My DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH A baumannii Acinetobacter baumanii ATCC American Type Culture TIẾNG VIỆT Chủng chuẩn vi sinh vật Collection BV Bệnh viện BN Bệnh nhân BA Blood Agar Môi trường thạch máu CDC Center for Disease Control and Trung tâm kiểm sốt phịng Prevention ngừa bệnh tật Hoa Kỳ Clinical and Laboratory Viện nghiên cứu chuẩn hoá Standard Institute lâm sàng xét nghiệm Hoa CLSI Kỳ Cs Cộng CCHS Cấp cứu hồi sức CRP C-reactive protein Protein phản ứng C ESBL Extended spectrum β-lactamse β-lactamse phổ rộng E coli Escherichia coli E cloacea Enterobacter cloacea I Intermediate KS K pneumoniae Trung gian Kháng sinh Klebsiella pneumoniae KSĐ MRSA Kháng sinh đồ Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus kháng Staphylococcus aureus Methicillin MC Mac - Conkey Môi trường Mac - Conkey MDR Multi Drug Resistance Đa kháng thuốc NK Nhiễm khuẩn NNV Ngày nằm viện NKCĐ Nhiễm khuẩn cộng đồng NTVMVB Nhiễm trùng vết mổ vùng bụng NTVM Nhiễm trùng vết mổ NTBV Nhiễm trùng bệnh viện NCCLS National Committee for Clinical Hội đồng Quốc gia tiêu Laboratory Standards chuẩn hoá xét nghiệm lâm sàng Hoa Kỳ PDR Pan Drug Resistance P aeruginosa Pseudomonas aeruginosa Kháng thuốc toàn P mirabilis Proteus mirabilis S aureus Staphylococcus aureus S epidermidis Staphylococcus epidermidis S Susceptible Nhạy cảm VK Vi khuẩn VSV Vi sinh vật Vancomycin Resistant Liên cầu đường ruột kháng Enterococci vancomycin Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus kháng Staphylococcus aureus vancomycin XDR Extensive Drug Resistance Kháng thuốc phổ rộng R Resistante Đề kháng VRE VRSA MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục từ viết tắt Mục lục Danh mục hình ảnh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Nhiễm trùng vết mổ 1.2 Một số nét trực khuẩn Gram âm sinh ESBL 1.3 Tình hình nhiễm trùng vết mổ vùng bụng giới Việt Nam 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Vật liệu nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4 Phương pháp xử lí số liệu 26 2.5 Đạo đức nghiên cứu 26 Chương KẾT QUẢ 27 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng 28 3.3 Đặc điểm xét nghiệm máu cấy mủ đối tượng nghiên cứu 32 3.4 Đặc điểm trực khuẩn Gram âm sinh ESBL bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng 36 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng 43 4.3 Đặc điểm xét nghiệm máu cấy mủ đối tượng nghiên cứu 45 4.4 Đặc điểm trực khuẩn Gram âm sinh ESBL bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng 49 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ VÙNG BỤNG PHỤ LỤC 2: PHIẾU XÉT NGHIỆM VI SINH PHỤ LỤC 3: HÌNH ẢNH PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC HÌNH ẢNH Trang Hình 1.1 Sơ đồ phân loại nhiễm khuẩn vết mổ 42 Dellinger E.P (2007), "Surgical infection and choice of antibiotics", Textbook of Surgery, pp 237-244 43 Deverick J.A (2011), "Surgical Site Infections", Infect Dis Clin N Am, pp 135 -153 44 Dohmen, P M (2008), "Antibiotic resistance in common pathogens reinforces the need to minimise surgical site infections", J Hosp Infect, 70 Suppl 2, pp 15-20 45 Duc Chinh N, Tuan Anh Tr & Tien Quyet Ng (2009), "Risk Factors for Surgical Site Infections at Vietduc Hospital During a 4-Month Period", Thai J Surg, 34, pp 115-118 46 Fan, Y., Wei, Z., Wang, W., Tan, L., Jiang, H., Tian, L., et al (2014), "The incidence and distribution of surgical site infection in mainland China: a metaanalysis of 84 prospective observational studies", Sci Rep, 4, pp 6783 47 Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson, et al (2008), "Harrison's Principles of Internal Medicine", McGraw-Hill, USA 48 Franklin R, M A W., Jeff A,et al, (2012), "Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved Standard – Eleventh Edition", Clinical and laboratory Standards Institute, 29 (1), pp 1-36 49 Garner J.S, J W., Emori T.G,et al, (1988), "CDC definitions for nosocomial infections", Am J infect Control, 16, pp 28-40 50 Gur, D., Gulay, Z., Akan, O A., Aktas, Z., Kayacan, C B., Cakici, O., et al (2018), "[Resistance to newer beta-lactams and related ESBL types in gramnegative nosocomial isolates in Turkish hospitals: results of the multicentre HITIT study]", Mikrobiyol Bul, 42 (4), pp 537-544 51 Hughes, A J., Ariffin, N., Huat, T L., Abdul Molok, H., Hashim, S., Sarijo, J., et al (2015), "Prevalence of nosocomial infection and antibiotic use at a university medical center in Malaysia", Infect Control Hosp Epidemiol, 26 (1), pp 100-104 52 Hunt T, K Hopf H & Hussain Z (2004), "Physiology of wound healing", Department of Surgery, University of California San Francisco School of Medicine, USA 53 Jiang, K W., Lu, Y., Guo, P., Ye, Y J., Wang, H., Wang, Q., et al (2013), "Surveillance of bacterial distribution and drug resistance in inpatients with surgical infections: a single center study", Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 51 (7), pp 604-609 54 Jobayer, M., Afroz, Z., Nahar, S S., Begum, A., Begum, S A & Shamsuzzaman, S M (2017), "Antimicrobial Susceptibility Pattern of Extended-spectrum Betalactamases Producing Organisms Isolated in a Tertiary Care Hospital, Bangladesh", Int J Appl Basic Med Res, (3), pp 189-192 55 Ko, W C & Hsueh, P R (2009), "Increasing extended-spectrum beta-lactamase production and quinolone resistance among Gram-negative bacilli causing intra-abdominal infections in the Asia/Pacific region: data from the Smart Study 2002-2006", J Infect, 59 (2), pp 95-103 56 Lul Raka, Avdyl Krasniqi & Faton Hoxha (2007), "Surgical site infections in an abdominal surgical ward at Kosovo Teaching Hospital", Journal of Infection in Developing countries (Vol No 03: December 2007), pp 337-341 57 Mawalla, B., Mshana, S E., Chalya, P L., Imirzalioglu, C & Mahalu, W (2011), "Predictors of surgical site infections among patients undergoing major surgery at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania", BMC Surg, 11, pp 21 58 Najjia N Mahmoud, Robin S Turpin, Guiping Yang & William Saunders (2012), "Impact of surgical site infections on length of stay and costs in selected colorectal procedures.", Surgical Infection, 10 (6), pp 539-544 59 Sartelli & cs (2017), "Manage of intra-abdominal infections: recommendations by the WSES 2016 consensus conference", World Journal of Emergency Surgery 60 Seni, J., Najjuka, C F., Kateete, D P., Makobore, P., Joloba, M L., Kajumbula, H., et al (2013), "Antimicrobial resistance in hospitalized surgical patients: a silently emerging public health concern in Uganda", BMC Res Notes, 6, pp 298 61 Slama, T G (2016), "Gram-negative antibiotic resistance: there is a price to pay", Crit Care, 12 (4), pp S4 62 Trish M.P & Marie C.R (2001), "Basics of surgical site infection surveillance", Chicago journals, 18 (9), pp 101 63 Yunzhou F, Zhaoxia W & Weiwei W (2014), "The Incidence and Distribution of Surgical Site Infection in Mainland China: A Meta-Analysis of 84 Prospective Observational Studies", Published online 64 Zhang, H., Yang, Q., Liao, K., Ni, Y., Yu, Y., Hu, B., et al (2017), "Update of incidence and antimicrobial susceptibility trends of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolates from Chinese intra-abdominal infection patients", BMC Infectious Diseases, 17 (1), pp 776 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ VÙNG BỤNG I HÀNH CHÍNH: Số bệnh án: ……………………………………………………………… Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………… Tuổi: ……………………………………………………………………… Nhóm tuổi 60 Giới: Nam: Nữ: Ngày vào viện: …./… /20… Ngày Phẫu Thuật: ………/…… /20… Chẩn đoán trước mổ…………………………………………………… Chẩn đoán sau mổ……………………………………………………… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Ngày xuất nhiễm trùng Ngày xuất nhiễm trùng ngày đầu Ngày 6-10 Sau 10 ngày Cơ quan phẫu thuật :……………………………………………… Số ngày nằm viện … ngày Triệu chứng : 3.1 Sưng Có Khơng Nóng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Đỏ Đau 3.2 Sốt :….độ C Có Khơng 3.3 Tình trạng vết mổ:  Tại chỗ vết mổ:  Vị trí nhiễm trùng Vị trí nhiễm trùng Lớp da, mỡ da Lớp cân Khoang thể  Vết mổ khơ Có Khơng Có Khơng Có Khơng  Có dịch  Có mủ  Tốc vết mổ: Có Khơng  Phản ứng thành bụng Có Khơng  Bục thành bụng Có Khơng Có Khơng  Áp xe tồn lưu  Dẫn lưu sau mổ Có Khơng  Loại nhiễm trùng vết mổ Nông Sâu Khoang thể III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu SLBC……………………………………………………………………… Tỷ lệ Neutrophil: ………………………………………………………… CRP: ……………………………………………………………………… Cấy mủ làm kháng sinh đồ 2.1 Cấy dịch vết mổ dương tính: Có Khơng 2.2 Ngày cấy (nếu có): ……/………./201 2.3 Số lượng vi khuẩn cấy ………………………………………… 2.4 Phân loại vi khuẩn Gram âm Gram dương Vi khuẩn Gram âm sinh ESBL 3.1 Tên vi khuẩn Gram âm phân lập được:………………………………… 3.2 Sinh ESBL Có Khơng Người hồn thành phiếu Bùi Thị Trà My PHỤ LỤC 2: PHIẾU XÉT NGHIỆM VI SINH SỞ Y TẾ CẦN THƠ MS: 35/BV – 01 BỆNH VIỆN ĐA Số vào viện KHOA TP CẦN THƠ …………… Thường: Cấp cứu: - Họ tên người bệnh: …… ………………………… Tuổi: ……… Nam/ Nữ - Địa chỉ: ……………………………………………………………………… - Số thẻ BHYT: - Khoa: …………….Buồng: ………………… Giường: ……………………… - Chẩn đoán: …………………………………………………………………… YÊU CẦU XÉT NGHIỆM KẾT QUẢ Trực tiếp Ni cấy Vi khuẩn khí: Vi khuẩn kỵ khí: Phản ứng HT Giờ……Ngày……….tháng……năm BÁC SĨ ĐIỀU TRỊ Họ tên: ………………………… Chủng vi khuẩn làm kháng sinh đồ: ………………………………………… Kháng sinh S I R Kháng sinh Ampicilline Imipenem Ampicilline Ertapenem S I R Sulbactam Piperacillin/Tazobac Amikacine tam Cefazolin Gentamycine Ceftazidime Tobramycine Ceftriaxone Ciprofloxacine Cefepime Levofloxacin Cephalotine Trimethoprim/Sulfam ethoxazole Cefuroxime Tetracyline Vancomycin Tigercyline Cefotaxime Rifampicin Clindamycin Kháng sinh khác …………giờ………….Ngày… tháng…… năm 20… BÁC SĨ TRƯỞNG KHOA XÉT NGHIỆM Họ tên……………………… PHỤ LỤC 3: HÌNH ẢNH Nhiễm trùng vết mổ nông (BN Lê Văn M 61T Số vào viện: 030758) Nhiễm trùng vết mổ sâu (BN Thạch S 59T, Số vào viện: 005975) Nhiễm trùng vết mổ sâu (BN Trương Kiều D 23T, Số vào viện: 024309) Nhiễm trùng khoang thể (BN Trương Thị A 65T, Số vào viện: 027877) Máy xét nghiệm sinh hóa tự động AU680 Máy định danh vi khuẩn làm kháng sinh đồ tự động Vitex Compact PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2017 -2018 ” STT Họ tên Tuổi Giới Địa Số NV tính Châu Thị L 37 Nữ Thới Lai-Cần Thơ 020191 Lý Văn Đ 82 Nam Thốt Nốt-Cần Thơ 021148 Phạm Minh K 20 Nam Phong Điền-Cần Thơ 023211 Trương Kiều D 23 Nữ Phong Điền-Cần Thơ 024309 Phạm Thị Kim X 68 Nữ Ninh Kiều-Cần Thơ 024820 Nguyễn Đức T 24 Nam Ơ Mơn-Cần Thơ 024997 Nguyễn Văn M 62 Nam Trà Ôn-Vĩnh Long 026961 Đặng Thị N 33 Nữ Ơ Mơn-Cần Thơ 627405 Phan Văn Q 40 Nam Long Mỹ-Hậu Giang 027644 10 Trương Thị Á 65 Nữ Ninh Kiều-Cần Thơ 027877 11 Nguyễn Thị N 80 Nữ Bình Tân-Vĩnh Long 029173 12 Bùi Thị N 58 Nữ Bình Minh-Vĩnh Long 029250 13 Nguyễn Hồng Q 78 Nam Thới Lai-Cần Thơ 029317 14 Ngô Văn T 51 Nam Thới Lai-Cần Thơ 029688 15 Lê Thị M 72 Nữ Cái Răng-Cần Thơ 030698 16 Lê Văn M 61 Nam Cờ Đỏ-Cần Thơ 030758 17 Nguyễn Văn H 65 Nam Phong Điền-Cần Thơ 030097 18 Huỳnh Thanh Q 66 Nam Bình Tân-Vĩnh Long 031117 19 Lê Văn S 67 Nam Phong Điền-Cần Thơ 031575 20 Đinh Thị H 67 Nữ Bình Tân-Vĩnh Long 032049 21 Lâm Minh H 51 Nam Thốt Nốt-Cần Thơ 032135 22 Trần Thúy H 34 Nữ Cờ Đỏ-Cần Thơ 032150 23 Trần Văn N 26 Nam Bình Thủy-Cần Thơ 033479 24 Nguyễn Văn R 60 Nam Phong Điền-Cần Thơ 033591 25 Lê Văn H 51 Nam Trà Ôn-Vĩnh Long 034661 26 Nguyễn Thị Q 61 Nữ Phong Điền-Cần Thơ 255246 27 Phạm Thị E 66 Nam Ơ Mơn-Cần Thơ 001085 28 Võ Thị M 67 Nữ Ninh Kiều-Cần Thơ 001204 29 Đoàn Văn M 45 Nam Thới Lai-Cần Thơ 001575 30 Đặng Thanh T 44 Nam Cái Răng-Cần Thơ 001809 31 Huỳnh Hữu V 38 Nam Thới Lai-Cần Thơ 001698 32 Lê Văn C 62 Nam Phú Tân-Cà Mau 002379 33 Kim Thị L 71 Nữ Ninh Kiều-Cần Thơ 002233 34 Sơn Thị Thanh T 35 Nữ Bình Minh-Vĩnh Long 002771 35 Nguyễn Thành T 64 Nam Trà Ôn-Vĩnh Long 034580 36 Mai Thị Bích T 37 Nữ Trà Ôn-Vĩnh Long 003078 37 Võ Trọng H 28 Nam Thốt Nốt-Cần Thơ 004092 38 Huỳnh Văn T 65 Nam Vĩnh Thạnh-Cần Thơ 003560 39 Lý Thanh T 58 Nữ Ninh Kiều-Cần Thơ 003999 40 Lê Văn H 65 Nam Trà Ôn-Vĩnh Long 004603 41 Phạm Hoài P 54 Nam Thới Lai-Cần Thơ 004845 42 Dương Văn T 40 Nam Cờ Đỏ- Cần Thơ 005046 43 Thạch S 59 Nam Trà Ôn-Vĩnh Long 005975 44 Đào Quang L 69 Nam Ô Mơn-Cần Thơ 006272 45 Nguyễn Phú C 74 Nam Ơ Mơn-Cần Thơ 008252 46 Bùi Thị H 65 Nữ Bình Tân-Vĩnh Long 008243 47 Nguyễn Văn G 75 Nam Phong Điền-Cần Thơ 003685 48 Lê Thị H 62 Nữ Bình Minh-Vĩnh Long 008455 49 Nguyễn Thị N 67 Nữ Long Hồ-Vĩnh Long 009050 50 Ngơ Văn U 63 Nam Bình Tân-Vĩnh Long 009086 51 Trần Thị E 64 Nữ Thốt Nốt-Cần Thơ 002915 52 Võ Ngọc S 91 Nam Bình Thủy-Cần Thơ 009970 53 Nguyễn Ngân G 36 Nam Thới Lai-Cần Thơ 009729 54 Lê Văn X 84 Nam Bình Thủy-Cần Thơ 008886 55 Nguyễn Văn H 72 Nam Phong Điền-Cần Thơ 010438 Xác nhận trưởng Sinh viên thực khoa Ngoại tổng hợp đề tài Xác nhận bệnh viện đa khoa thành phố Cần thơ Bùi Thị Trà My ... DƯỢC CẦN THƠ BÙI THỊ TRÀ MY NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG VẾT MỔ VÙNG BỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017- 2018 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA. .. hành đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 20172 018”, nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, xét... bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2017- 2018 - Xác định tỉ lệ số trực khuẩn Gram âm sinh ESBL bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ vùng bụng bệnh viện đa khoa