Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, sự biến đổi của một số thông số huyết động và đánh giá kết quả điều trị sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện đa khoa trung tâm an giang năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ VĂN ĐỨC KHÔI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SỰ BIẾN ĐỔI CỦA MỘT SỐ THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018-2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ VĂN ĐỨC KHÔI NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG SỰ BIẾN ĐỔI CỦA MỘT SỐ THÔNG SỐ HUYẾT ĐỘNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2018-2019 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS NGÔ VĂN TRUYỀN CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thơng tin trích dẩn luận văn rõ nguồn gốc rõ ràng phép công bố Cần Thơ, tháng 10 năm 2019 Tác giả luận văn Võ Văn Đức Khôi LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến Thầy TS.BS NGÔ VĂN TRUYỀN thầy trực tiếp hướng dẫn, góp ý, bảo tận tình suốt trình thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc Bệnh Viện, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa Cấp Cứu, tập thể khoa Hồi Sức Cấp Cứu - Chống Độc, khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh, khoa Xét Nghiệm Bệnh Viện Đa Khoa Trung Tâm An Giang quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, thu thập số liệu thực đề tài Xin cảm ơn bệnh nhân, thân nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu Cuối xin gửi lời cám ơn chân thành đến gia đình đặc biệt Vợ hai tơi hết lịng ủng hộ tơi tạo điều kiện thuận lợi tốt đẹp để tơi hồn thành đề tài Cần Thơ, tháng 10 năm 2019 Võ Văn Đức Khôi MỤC LỤC Phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sốc nhiễm khuẩn 1.2 Một số thông số huyết động sốc nhiễm khuẩn 1.3 Điều trị sốc nhiễm khuẩn 12 1.4 Các nghiên cứu liên quan đến sốc nhiễm khuẩn 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 40 3.3 Sự biến đổi số thông số huyết động theo diễn biến bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 43 3.4 Kết yếu tố liên quan đến điều trị sốc nhiễm khuẩn đầu 45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Về đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 56 4.3 Sự biến đổi số thông số huyết động theo diễn biến bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn 58 4.4 Kết yếu tố liên quan đến điều trị sốc nhiễm khuẩn đầu 61 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Thang điểm APACHE II phân loại mức độ nặng bệnh Phụ lục 3: Phác đồ điều trị sốc nhiễm khuẩn Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACCM American college of critical care medicine (Hội hồi sức cấp cứu Hoa kỳ) ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm AL Acute lung injury (Tổn thương phổi cấp) APACHE II Bảng điểm đánh giá tình trạng sức khoẻ thông số sinh lý giai đoạn cấp phiên II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II) ARDS Acute respiratory distress syndrome (Hội chứng suy hô hấp cấp nguy kịch) CI Cardiac index (Chỉ số tim) CFI Cardiac Function index (Chỉ số chức tim) CO Cardiac output (Cung lượng tim) DIC Disseminated intravascular coagulation (Đông máu mạch lan tỏa) EGDT Early Goal Directed Therapy (Điều trị theo đích mục tiêu) ESICM European Society of Intensive Care Medicine (Hội hồi sức cấp cứu Châu Âu) EVLWI Chỉ số nước mạch phổi HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu INR International normalized ratio (Chỉ số bình thường hóa quốc tế) LVEF Left Ventricular Ejection Fraction (Phân suất tống máu thất trái) MODS Multiple organ dysfunction syndrome (Hội chứng suy chức đa tạng) MOF Multiple organ failure (Suy đa tạng) NKH Nhiễm khuẩn huyết NKQ Nội khí quản PEEP Positive end expiratory pressure (Áp lực dương cuối thở ra) PICCO Pulse Contour Continuous Cardiac Output (Phương pháp đo cung lượng tim dựa vào phân tích áp lực mạch liên tục) PCWP Pulmonary capilary wedge pressure (Áp lực mao mạch phổi bít) SCCM Society of Critical Care Medicine (Hội hồi sức cấp cứu) ScvO2 Oxygen saturation of central venous blood (Độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm) SIRS Systemic inflammatory response syndrome (Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống) SNK Sốc nhiễm khuẩn SSC-2008 Surviving Sepsis Campaign - 2008 (Chiến lược xử trí vấn đề nhiễm khuẩn nặng - 2008) SSC-2012 Surviving Sepsis Campaign - 2012 (Chiến lược xử trí vấn đề nhiễm khuẩn nặng - 2012) SVR Systemic vascular resistance (Sức cản mạch hệ thống) TKTƯ Thần kinh trung ương TMCD Tĩnh mạch chủ TMCT Tĩnh mạch chủ VK Gr(-) Vi khuẩn gram âm VK Gr(+) Vi khuẩn gram dương DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Đặc điểm độ nặng đối tượng nghiên cứu dựa theo điểm APACHE II 37 Bảng 3.3: Điểm SOFA đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.4: Liều thuốc vận mạch thời gian sử dụng 38 Bảng 3.5: Đặc điểm khí máu động mạch lúc vào khoa hồi sức 38 Bảng 3.6: Các tác nhân vi sinh gây bệnh bệnh phẩm cấy máu (n=48) 39 Bảng 3.7: Đặc điểm thời gian điều trị 39 Bảng 3.8: Đặc điểm tình trạng viện 40 Bảng 3.9: Đặc điểm đường vào gây sốc nhiễm khuẩn 40 Bảng 3.10: Đặc điểm bệnh mạn tính kèm đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.11: Nhiệt độ lúc bắt đầu SNK 41 Bảng 3.12: Nhịp thở lúc bắt đầu SNK 42 Bảng 3.13: Tần số mạch lúc bắt đầu vào sốc 42 Bảng 3.14: Đặc điểm tri giác bệnh nhân lúc bắt đầu SNK 43 Bảng 3.15: Diễn biến tần số mạch trình điều trị 43 Bảng 3.16: Diễn biến HATT trình điều trị 44 Bảng 3.17: Diễn biến HATB trình điều trị 44 Bảng 3.18: Diễn biến ALTMTT trình điều trị 45 Bảng 3.19: Thay đổi ALTMTT thời điểm T0 T6 46 Bảng 3.20: Chỉ số HATB thời điểm T0 T6 46 Bảng 3.21: Chỉ số Lactat máu thời điểm T0 T6 47 Bảng 3.22: Lưu lượng nước tiểu bệnh nhân SNK sau 47 Bảng 3.23: Tỉ lệ đạt số riêng lẻ đầu theo SSC 2016 48 Bảng 3.24: Tỷ lệ đạt theo số lượng số đầu 48 Bảng 3.25: Đặc điểm kết cục theo số HATB đầu 49 65 Payen D, Mateo J, Cavaillon J.M et al (2009), “Impact of Continuous Venovenous Hemofiltration on Organ Failure During the early phase of severe sepsis: A randomized controlled trial”, Crit Care Med, 37: 803-810 66 Phua J, Koh Y, Du B et al (2011), “Management of severe sepsis in patients admitted to Asian intensive care units: prospective cohort study” BMJ, 342, d3245 67 Pierrakos C, Velissaris D, Scolletta S, et al (2012), “Can changes in arterial pressure be used to detect changes incardiac index during fluid challenge in patients with septic shock?”, Intensive Care Med, 38(3), pp 422-428 68 Pro CI, Yealy DM, Kellum JA et al (2014), “A randomized trial of protocol-based care for early septic shock”, N Engl J Med, 370 (18), 1683-1693 69 Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al (2001), “Early goal-directed therapy in the treat-ment of severe sepsis and septic shock”, N Engl J Med, 345 (19), pp 1368-1377 70 Singer M, Deutschman CS, et al (2016), “The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)”, JAMA 2016,315, pp 801-810 71 Schortgen F, Asfar P (2015), “Update in sepsis and acute kidney injury 2014”, Am J Respir Crit Care Med, 191 (11), 1226-1231 72 Steven M H, Tom SA, Djillali A et al (2004), “Practice parameters for hemodynamic support of sepsis in adult patients: 2004 update” Crit Care Med, 32 (9): 1928-1948 73 Storgaard M, Hallas J, Gahrn-Hansen B, et al (2013), “Short-and longterm mortality in patients with community-acquired severe sepsis and septic shock” Scand J Infect Dis; 45:577- 583 74 Sturgess DJ, Marwick TH, Joyce C, et al (2010), “Prediction of hospital outcome in septic shock: a prospective comparison of tissue Doppler and cardiac biomarkers” Crit Care 14(2):R44 75 Vincent J L, De Backer D (2013), “Circulatory shock” N Engl J Med, 369(18), pp 1726-1734 76 Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, et al (2006), “Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients Investigators Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study” Crit Care Med 34:344-53 77 Varpula M, Tallgren M, Saukkonen K, et al (2005), “Hemodynamic variables related to outcome in septic shock”, Intensive Care Med, 31(8) Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Số hồ sơ bệnh án: I HÀNH CHÁNH Họ tên: Địa chỉ: Vào viện lúc: Thời gian nhập khoa ICU: Lý vào viện: II NỘI DUNG Đặc điểm chung Tuổi Giới tính Nghề nghiệp Thời gian ủ bệnh: Tiền sử bệnh: kinh Đường vào vi trùng: Cơ quan bị tổn thương Kết cấy máu: Loại vi khuẩn: Tên vi khuẩn: Thuốc vận mạch: Noradrenalin: Dobutamin: Dopamine: Lâm sàng Các triệu chứng Lúc vào sốc Nhiệt độ ……………………… Glasgow ……………………… Mạch ……………………… Nhịp thở ……………………… HATT ……………………… HATB ……………………… Khí máu ĐM Lúc vào sốc Sau điều trị Sau pH 7,45 PaO2