Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có thông khí không xâm nhập bibap tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ THỊ NHƢ THẢO NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM NHẬP BiPAP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Cần Thơ - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ VÕ THỊ NHƢ THẢO NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ THƠNG KHÍ KHƠNG XÂM NHẬP BiPAP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG CẦN THƠ Chuyên ngành: Nội khoa Mã số ngành: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS VÕ PHẠM MINH THƢ Cần Thơ - Năm 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học Bộ môn Nội, Khoa Y trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập làm luận văn Tơi xin đặc biệt bày tỏ tình cảm lòng biết ơn sâu sắc tới: TS.BS Võ Phạm Minh Thƣ, ngƣời hết lòng dạy bảo, nhiệt tình hƣớng dẫn, theo dõi bƣớc thực giúp đỡ, động viên suốt q trình tơi thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Đảng uỷ, Ban giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ cho thu thập số liệu có liên quan đề tài Lịng biết ơn xin dành cho ngƣời bệnh thân nhân giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Cuối tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới tồn thể cán nhân viên Khoa Nội Hơ hấp, gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln cổ vũ, động viên giúp đỡ trình nghiên cứu, học tập hồn thành luận văn Ngƣời thực đề tài Võ Thị Nhƣ Thảo LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố chƣơng trình Ngƣời thực đề tài Võ Thị Nhƣ Thảo MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cám ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình ảnh Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.4 Hiệu thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập BiPAP bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính yếu tố tiên lƣợng 14 1.5 Các nghiên cứu điều trị thơng khí khơng xâm nhập đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 36 3.2 Đánh giá thay đổi đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đợt cấp BPTNMT 38 3.3 Kết điều trị 43 3.4 Các yếu tố liên quan thành công 49 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 53 4.2 Đánh giá thay đổi đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đợt cấp BPTNMT 56 4.3 Kết điều trị 62 4.4 Các yếu tố liên quan thành công 67 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nội dung APACHE Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score Bảng điểm phân loại độ nặng lâm sàng ATS/ERS American Thoracic Society - Hội lồng ngực Hoa Kỳ European Respiratory Society - Hội hô hấp Châu Âu BiPAP Bilevel Positive Airway Pressure - Áp lực đƣờng thở dƣơng với hai mức áp lực BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP C - Reactive Protein - Protein phản ứng C CAT COPD Assessment Test - Bảng điểm đánh giá kiểm soát bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CPAP Continous Positive Airway Pressure - Áp lực đƣờng thở dƣơng liên tục EPAP Expiratory Positive Airway Pressure - Áp lực dƣơng thở FEV1 Forced expiratory volume in second - Lƣu lƣợng thở gắng sức giây FVC Forced vital capacity - Thể tích sống gắng sức GCS Glasgow Coma Scale - Thang điểm hôn mê Glasgow GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Chiến lƣợc toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng ICS Inhaled Corticosteroid – Corticosteroid dạng phun hít ICU Intensive care unit - Khoa Hồi sức tích cực IPAP Inspiratory Positive Airway Pressure - Áp lực dƣơng thở vào LABA Long-Acting Beta-Agonists - Kích thích thụ thể Beta tác dụng dài MDI Metered-dose inhalation – Thuốc dạng ống hít định liều mMRC modified Medical Research Council - Bảng điểm đánh giá khó thở gắng sức NEB Nebulization – Khí dung thuốc máy NIPPV Noninvasive Positive Pressure Ventilation - Thơng khí áp lực dƣơng khơng xâm nhập NIV Non-invasive Ventilation - Thơng khí khơng xâm nhập NKQ Nội khí quản PEEP - Positive end - expiratory pressure - Áp lực dƣơng cuối thở PSV Pressure Support Ventilation - Thơng khí hỗ trợ áp lực PEF Peak expiratory flow - Lƣu lƣợng thở đỉnh TKNTKXN Phƣơng pháp thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập DANH MỤC BẢNG BIỂU, HÌNH ẢNH Trang DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ nặng đợt cấp BPTNMT Bảng 1.2 Xử trí dãn phế quản oxy đợt cấp BPTNMT 10 Bảng 1.3 Corticosteroid kháng sinh đợt cấp BPTNMT 10 Bảng 1.4 Chỉ định oxy dựa khí máu động mạch 12 Bảng 1.5 Dự báo TKNTKXN thành công 18 Bảng 2.1 Phân loại mức độ nặng đợt cấp BPTNMT 26 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 36 Bảng 3.2 Tình trạng hút thuốc bệnh nhân 37 Bảng 3.3 Tần suất đợt cấp nhập viện 12 tháng qua 37 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh kèm theo 37 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trƣớc sau BiPAP 39 Bảng 3.6 Sự thay đổi huyết áp theo thời gian BiPAP 41 Bảng 3.7 Thay đổi PaO2 HCO 3- thở BiPAP 42 Bảng 3.8 So sánh số cận lâm sàng 43 Bảng 3.9 Kết điều trị phƣơng pháp BiPAP 43 Bảng 3.10 Các biến chứng phƣơng pháp 45 Bảng 3.11 Thời gian TKKXN BiPAP 46 Bảng 3.12 Thời gian trung bình nằm viện 46 Bảng 3.13 Sự thay đổi nhịp thở 47 Bảng 3.14 Sự thay đổi pH 47 Bảng 3.15 Sự thay đổi paCO2 48 Bảng 3.16 Sự thay đổi paO2 48 Bảng 3.17 Sự hợp tác bệnh nhân đầu 49 Bảng 3.18 Mối liên quan mức độ dợt cấp kết phƣơng pháp thở máy BiPAP 49 Bảng 3.19 Mối liên quan BPTNMT có suy tim kèm theo kết phƣơng pháp thở máy BiPAP 50 Bảng 3.20 Liên quan số yếu tố kết thành công 50 Bảng 3.21 Liên quan khí máu kết thành công 51 Bảng 3.22 Phân tích hồi quy logistic đa biến xác định liên quan giảm nhịp thở kết thành công 51 Bảng 3.23 Phân tích hồi quy logistic đa biến xác định liên quan giảm PaCO2 khả thành công 52 Bảng 4.1 So sánh ngày nằm viện 64 Bảng 4.2 So sánh PaCO2 với nghiên cứu khác 66 Đặng Văn Huyên (2012), Nghiên cứu hiệu trị thơng khí khơng xâm nhập máy BiPAP Vision điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm Hơ hấp Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, tr.3-97 10 Phùng Nam Lâm (2011), Nghiên cứu hiệu thơng khí nhân tạo không xâm nhập điều trị suy hô hấp cấp khoa cấp cứu, Luận án Tiến sĩ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, tr.1-24 11 Trịnh Kiều Loan (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đáp ứng điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính kèm di chứng lao phổi Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2014 - 2015, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, tr.3-66 12 Đặng Hùng Minh (2016), "Đánh giá hiệu thở máy máy BiPAP bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có tăng CO2 máu trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai", Tạp chí y học Việt Nam, tr 225-229 13 Trần Văn Ngọc (2011), "Các yếu tố nguy tử vong đợt cấp COPD", Y Học TP Hồ Chí Minh, 15 (4), tr.457-464 14 Phạm Văn Ngữ (2000), Đánh giá thông khí nhân tạo BiPAP qua mặt nạ mũi bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (bằng máy BiPAP vision), Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội, tr.3-20 15 Lý Phát (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, yếu tố thúc đẩy kết điều trị bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, Luận văn Thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, tr.3-60 16 Nguyễn Đức Phúc (2016), "Nghiên cứu hiệu thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập hai mức áp lực dƣơng (BiPAP) điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính", Tạp chí y học Việt Nam, 448 (1), tr.116-123 17 Dƣơng Anh Phƣợng (2009), “Nghiên cứu áp dụng thở máy không xâm nhập điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Hội nghị Khoa học Kỹ thuật BV Nhân dân Gia Định 2009, tr.98-102 18 Trần Xuân Quỳnh (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng nặng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, tr.77-90 19 Nguyễn Minh Sang, GS Jcan - Louis (2014), "Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: kiểu hình ứng dụng lâm sàng", Tạp chí Lao Bệnh phổi, 17, tr.10-16 20 Nguyễn Văn Thành (2013), “Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Phác đồ điều trị quy trình số kỹ thuật thực hành nội khoa bệnh phổi, tr.52-65 21 Trần Đắc Tiệp (2016), "Nghiên cứu biến đối khí máu động mạch bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đƣợc thơng khí nhân tạo không xâm nhập hai mức áp lực dƣơng", Tạp chí Y dược quân 8, tr.100-106 22 Tổng hội y học Việt Nam – dự án EHANCE (2018), Phác đồ điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, tr.15-29 23 Hồ Thị Hoàng Uyên (2018), "Đặc điểm lâm sàng yếu tố nguy tử vong bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhóm D nhập viện", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 22 (2), tr.202-208 TIẾNG ANH 24 Agarwal R, Gupta R, Aggarwal A N, Gupta D (2008), " Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure due to COPD vs other causes: effectiveness and predictors of failure in a respiratory ICU in North India", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, (4), pp.737743 25 Anthonisen N R, Manfreda J, Warren C P, Hershfield E S, et al (1987), "Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Ann Intern Med, 106 (2), pp.196-204 26 Barnes P J, Burney P G, Silverman E K, Celli B R, et al (2015), "Chronic obstructive pulmonary disease", Nat Rev Dis Primers, pp.15076 27 Brochard L, Lefebvre J C, Cordioli R L, Akoumianaki E, et al (2014), "Noninvasive ventilation for patients with hypoxemic acute respiratory failure", Semin Respir Crit Care Med, 35 (4), pp.492-500 28 Budweiser S, Jörres R A, Pfeifer M (2008), "Treatment of respiratory failure in COPD", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, (4), pp.605-618 29 Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza M S, Osborn J F, et al (2005), "A chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with COPD exacerbation", Eur Respir J, 25 (2), pp.348-355 30 Del Sorbo L, Pisani L, Filippini C, Fanelli V, et al (2015), "Extracorporeal Co2 removal in hypercapnic patients at risk of noninvasive ventilation failure: a matched cohort study with historical control", Crit Care Med, 43 (1), pp.120-127 31 Fiorino S, Bacchi-Reggiani L, Detotto E, Battilana M, et al (2015), "Efficacy of non-invasive mechanical ventilation in the general ward in patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted for hypercapnic acute respiratory failure and pH < 7.35: a feasibility pilot study", Intern Med J, 45 (5), pp.527-537 32 Fischer B M, Voynow J A, Ghio A J (2015), "COPD: balancing oxidants and antioxidants", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, pp.261-276 33 Frat J P, Coudroy R, Marjanovic N, Thille A W (2017), "High-flow nasal oxygen therapy and noninvasive ventilation in the management of acute hypoxemic respiratory failure", Ann Transl Med, (14), pp.297 34 Gay P C (2009), "Complications of noninvasive ventilation in acute care", Respir Care, 54 (2), pp.246-257; discussion 257-248 35 Girou E, Brun-Buisson C, Taillé S, Lemaire F, et al (2003), "Secular trends in nosocomial infections and mortality associated with noninvasive ventilation in patients with exacerbation of COPD and pulmonary edema", Jama, 290 (22), pp.2985-2991 36 GOLD (2018), Pocket guide to COPD diagnosis, management, and prevention., pp.1-44 37 Kallet R H, Diaz J V (2009), "The physiologic effects of noninvasive ventilation", Respir Care, 54 (1), pp.102-115 38 Keenan S P, Sinuff T, Burns K E, Muscedere J, et al (2011), "Clinical practice guidelines for the use of noninvasive positive-pressure ventilation and noninvasive continuous positive airway pressure in the acute care setting", Cmaj, 183 (3), pp.E195-214 39 Kwok H, McCormack J, Cece R, Houtchens J, et al (2003), "Controlled trial of oronasal versus nasal mask ventilation in the treatment of acute respiratory failure", Crit Care Med, 31 (2), pp.468-473 40 Løkke A, Lange P, Scharling H, Fabricius P, et al (2006), "Developing COPD: a 25 year follow up study of the general population", Thorax, 61 (11), pp.935-939 41 Maheshwari V, Paioli D, Rothaar R, Hill N S (2006), "Utilization of noninvasive ventilation in acute care hospitals: a regional survey", Chest, 129 (5), pp.1226-1233 42 Murad A, Li P Z, Dial S, Shahin J (2015), "The role of noninvasive positive pressure ventilation in community-acquired pneumonia", J Crit Care, 30 (1), pp.49-54 43 Nava S (2013), "Behind a mask: tricks, pitfalls, and prejudices for noninvasive ventilation", Respir Care, 58 (8), pp.1367-1376 44 Osadnik C R, Tee V S, Carson-Chahhoud K V, Picot J, et al (2017), "Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease", Cochrane Database Syst Rev, 7(7), pp.Cd004104 45 Ozyilmaz E, Ugurlu A O, Nava S (2014), "Timing of noninvasive ventilation failure: causes, risk factors, and potential remedies", BMC Pulm Med, 14, pp.19 46 Pandor A, Thokala P, Goodacre S, Poku E, et al (2015), "Pre-hospital non-invasive ventilation for acute respiratory failure: a systematic review and cost-effectiveness evaluation", Health Technol Assess, 19 (42), pp.v-vi, 1-102 47 Rawat J, Sindhwani G, Biswas D, Dua R (2012), "Role of BiPAP applied through endotracheal tube in unconscious patients suffering from acute exacerbation of COPD: a pilot study", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 7, pp.321-325 48 Rochwerg B, Brochard L, Elliott M W, Hess D, et al (2017), "Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure", Eur Respir J, 50 (2), pp.10-25 49 Royal College of Physicians (2008), "“Non-invasive ventilation in Chronic Obstrutive Pulmonary Disease: managenment of Acute type Respiratory failure”", National Guidelines, 11 (4), pp.1-45 50 Schönhofer B, Sortor-Leger S (2002), "Equipment needs for noninvasive mechanical ventilation", Eur Respir J, 20 (4), pp.1029-1036 51 Staszewsky L, Cortesi L, Tettamanti M, Dal Bo G A, et al (2016), "Outcomes in patients hospitalized for heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: differences in clinical profile and treatment between 2002 and 2009", Eur J Heart Fail, 18 (7), pp.840848 52 Zhu F, Liu Z L, Long X, Wu X D, et al (2013), "Effect of noninvasive positive pressure ventilation on weaning success in patients receiving invasive mechanical ventilation: a meta-analysis", Chin Med J (Engl), 126 (7), pp.1337-1343 PHỤ LỤC Phụ lục Bảng điểm chẩn đoán CT-COPDS (Cần Thơ COPD score) Bảng điểm đánh chẩn đoán COPD CT-COPDS N.V.Thành cs nghiên cứu xây dựng đánh giá năm 2009 Đây đề tài nhánh đề tài cấp nhà nƣớc KC.10.02/06-10, nghiệm thu 2009 Nghiên cứu đƣợc công bố Hội nghị khoa học Hen COPD toàn quốc (Cần Thơ 2011), Hội nghị khoa học Hội Hơ hấp Tp HCM (2012), đăng tạp chí Y học thực hành 766, 2011 đăng “Xây dựng mơ hình hệ thống quản lý điều trị hiệu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản bệnh viện cộng đồng” NXB Y Học 2012 Bảng điểm có AUC 0,957- 0,995 (p 60 Cao Bình thƣờng Khơng đổi lƣu lƣợng, theo dõi khí máu > 60 Cao Thấp Mask venturi, khơng cải thiện NIPPV < 60 Khơng tăng Bình thƣờng Tăng lƣu lƣợng, theo dõi khí máu < 60 Tăng nhẹ Bình thƣờng Tăng lƣu lƣợng, theo dõi khí máu < 60 Cao Thấp Mask venturi, khơng cải thiện NIPPV ... niệm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Lâm sàng cận lâm sàng đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. .. nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có thơng khí khơng xâm nhập BiPAP Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đợt cấp bệnh. .. sàng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau điều trị thơng khí khơng xâm nhập BiPAP Bệnh viện Đa khoa Trung ƣơng Cần Thơ Đánh giá kết điều trị tìm hiểu yếu tố liên quan thành cơng bệnh