Nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có thông khí không xâm nhập bipap tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 116 NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN M�N TÍNH CÓ THÔNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP T�I BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Võ Thị[.]

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 NGHIÊN CỨU ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN M N TÍNH CĨ THƠNG KHÍ KHÔNG XÂM NHẬP BiPAP T I BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Võ Thị Như Thảo*, Võ Ph m Minh Thư Trường Đại học Y Dược Cần Thơ *Email: vothinhuthao@gmail.com TĨM TẮT Đặt vấn đề: Thơng khí nhân tạo khơng xâm nhập cải thiện tình trạng toan hơ hấp, giảm tỷ lệ đặt nội khí quản tỷ lệ tử vong bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính nhập viện đợt cấp Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá thay đổi đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị tìm hiểu yếu tố tiên lượng thành cơng bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính sau điều trị thơng khí khơng xâm nhập BiPAP Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 62 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có định thở máy BiPAP Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Kết quả: Tuổi trung bình 70,16 ± 14,79 tuổi, nam chiếm 85,5% Tỷ lệ thành công sau thở máy BiPAP 69,4% Dấu hiệu lâm sàng biến đổi có nghĩa mạch, nhịp thở giảm dần sau 24 thở máy BiPAP (p 7,35 bệnh nhân bỏ thở máy BiPAP 24 mà đặt nội khí quản), kết cục điều trị, yếu tố tiên lượng thành công phương pháp - Phương pháp thu thập số liệu: Khám lâm sàng, cận lâm sàng, tiến hành thở máy BiPAP theo dõi thu thập số liệu triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau tiến hành BiPAP 24 - Phương pháp xử lý số liệu: Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 02/2019 đến 04/2020 tiến hành thở BiPAP cho 62 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu - Tuổi trung bình: 70,16 ± 14,79 tuổi - Nam chiếm 85,5%, nữ chiếm 14,5% - Tiền hút thuốc chiếm 93,5%, tiếp xúc khói bụi 6,5%, hút chiếm 17,2% 3.2 Đáp ứng lâm s ng, cận lâm s ng điều trị thông khí khơng xâm nhập BiPAP Bảng Đáp ứng lâm sàng với thở máy BiPAP Lâm sàng Mạch (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) Bắt đầu BiPAP 109,76 ± 12,21 27,44 ± 2,73 126,94 ± 14,09 77,58 ± 6,45 Sau 102,08 ± 11,45 22,65 ± 3,35 124,81 ± 11,29 76,73 ± 6,17 Sau 24 98,66 ± 12,26 21,87 ± 3,40 126,38 ± 13,09 75,74 ± 6,17 p 0,05 Cận lâm sàng pH PaCO2 (mmHg) PaO2 (mmHg) HCO3 (mmol/L) Bắt đầu BiPAP 7,31 ± 0,07 64,15 ± 14,75 63,74 ± 17,45 27,97 ± 5,27 Sau 7,35 ± 0,06 57,19 ± 13,33 61,75 ± 14,05 28,26 ± 4,98 Sau 24 7,38 ± 0,06 54,73 ± 10,95 65,82 ± 19,23 29,37 ± 4, 31 p 0,05 Nhận xét: Sau thở máy BiPAP mạch, nhịp thở bệnh nhân giảm dần khác biệt có ý nghĩa thống kê thời điểm sau sau 24 (p0,05) Bảng Thay đổi nhịp thở sau thở máy BiPAP Nhịp thở (lần/phút) Bắt đầu BiPAP Sau Sau 24 Nhóm thành công 26,93 ± 2,69 22,09 ± 3,05 21,40 ± 2,71 Nhóm thất bại 28,58 ± 2,52 25,33 ± 3,61 27 ± 118 p 0,009 0,014 0,048 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 31/2020 Nhận xét: Tần số thở giảm rỏ rệt sau thở máy có khác biệt nhóm thành cơng thất bại Bảng Thay đổi mạch sau thở máy BiPAP Mạch (lần/phút) Bắt đầu BiPAP Sau Sau 24 Nhóm thành cơng 107,02 ± 12,907 100,58 ± 11,42 97,51 ± 11,84 Nhóm thất bại 115,95 ± 7,648 109,22 ± 9,05 111 ± 10,89 p 0,004 0,082 0,03 Nhận xét: Có khác biệt mạch nhóm thành công thất bại thời điểm bắt đầu sau 24 Nhóm thất bại có tần số mạch nhanh nhóm thành cơng 3.3 Kết điều trị v số yếu tố dự báo th nh công phương pháp Bảng Bảng thời gian kết thở BiPAP Thời gian thở BiPAP (giờ) Tỷ lệ thành công Tỷ lệ thất bại Tỷ lệ đặt nội khí quản Tỷ lệ xin tử vong Kết 37,54 ± 4,91 43/62 19/62 10/62 4/62 Min 0,25 Max 265 69,4% 30,6% 16,1% 6,5% Nhận xét: Thời gian thở BiPAP trung bình 37,54 ± 4,91 Tỷ lệ thành công phương pháp thở máy BiPAP 69,4% Kết cục tỷ lệ đặt nội khí quản 16,1% xin tử vong 6,5% Bảng Sự giảm nhịp thở khả thành công Thời gian OR Sau Sau 24 1,330 1,478 Thời gian OR Sau Sau 24 1,078 1,082 Khoảng tin cậy 95% CI 0,974 1,817 1,057 2,065 p 0,072 0,022 Nhận xét: Sự giảm nhịp thở thời điểm sau BiPAP 24 có ý nghĩa tiên lượng khả thành công phương pháp với OR = 1,478 Tại thời điểm sau BiPAP giờ, nhịp thở giảm khơng có ý nghĩa tiên lượng khả thành công phương pháp Bảng Sự giảm PaCO2 khả thành công Khoảng tin cậy 95% CI 1,003 1,159 0,948 1,234 p 0,041 0,244 Nhận xét: Sự giảm PaCO2 thời điểm sau BiPAP có ý nghĩa tiên lượng khả thành công phương pháp với OR = 1,078 (p