NỒNG ĐỘ ACID URIC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2017 Trương Văn Lâm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang *Email bslambvdk@gmail com TÓM TẮT Đặt vấn đề Acid ur[.]
NỒNG ĐỘ ACID URIC Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2017 Trương Văn Lâm Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang *Email: bslambvdk@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Acid uric sản xuất từ chuyển hóa purin Mục tiêu: Khảo sát nồng độ acid uric mối liên quan đến bệnh đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường không đái tháo đường Đối tượng phương pháp: nghiên cứu bệnh chứng thực 456 bệnh nhân chia thành nhóm: nhóm bệnh (228 bệnh nhân mắc đái tháo đường nhóm chứng gồm 228 bệnh nhân không mắc đái tháo đường Thực đo nồng độ acid Uric nhóm, ghi nhân kết phân tích mối liên quan với bệnh đái tháo đường Kết quả: nồng độ acid uric tăng cao nhóm có đái tháo đường so với nhóm chứng Phân chia giá trị acid uric mẫu nghiên cứu theo tứ phân vị từ thấp đến cao, nồng độ acid uric cao, tứ phân vị thứ thứ 4, có giá trị dự đốn đái tháo đường với OR khoảng tin cậy 95% 1,68 (1,1-2,55) (p=0,01) 1,71 (1,58 – 2,59) (p=0,004) Kết luận: kết nghiên cứu cho thấy nồng độ acid uric yếu tố nguy mạnh độc lập liên quan đến mắc bệnh đái tháo đường Từ khóa: acid uric, đái tháo đường ABSTRACT THE URIC ACID LEVELS IN DIABETES AT AN GIANG CENTRAL GENERAL HOSPITAL IN 2017 Truong Van Lam An Giang Central General Hospital Background: Uric acid is produced by purin metabolism.Objectives: Determination of uric acid levels and risk of diabetes in patients with diabetes and non-diabetic patients Materials and methol: a cross-sectional descriptive study with analysis was conducted on 456 patients, who were divided into group: 228 patient with the diabetes and control group 228 patient Results: the level of uric acid increased in the group with diabetes compared controls Dividing the sample by quartiles and values acid uric from low to high, high levels of acid uric, quartile and 4, with the value predicted metabolic syndrome with OR and 95% respectively 1.68 (1.1 to 2.55) (p = 0,01) and 1.71 (1.58 to 2.59) (p = 0.004) Conclusions: the result of this population base study that serum uric acid is a and independent risk factor for diabetes Keywords: uric acide, diabete I ĐẶT VẤN ĐỀ Acid uric sản xuất từ chuyển hóa purin Đã có báo cáo cho thấy mức độ tăng acid uric yếu tố dự đoán hội chứng chuyển hóa, xơ vữa mạch [7] Những năm gần đây, giới nhiều báo cáo cho thấy mối liên quan acid uric đái tháo đường có liên quan [1],[2] Ở Việt Nam, có báo cáo đề cập đến mối liên quan acid uric đái tháo đường, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát nồng độ acid uric mối liên quan tăng acid uric đến bệnh đái tháo đường nhóm bệnh nhân đái tháo đường không đái tháo đường II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân > 40 tuổi, khoa khám bệnh – Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang từ tháng 2-2017 đến tháng 10- năm 2017 Gồm nhóm đối tượng + Bệnh nhân đái tháo đường + Bệnh nhân không đái tháo đường - Tiêu chuẩn chọn mẫu: Nhóm1: (Nhóm bệnh) 228 bệnh nhân có đái tháo đường (ĐTĐ): bệnh nhân 40 tuổi chẩn đoán đái tháo đường khoa khám bệnh – Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang Nhóm 2: (Nhóm chứng) 228 khơng có đái tháo đường: bệnh nhân 40 tuổi đến khám tổng quát không đái tháo đường không mắc bệnh gây tăng acid uric khoa khám bệnh, Bệnh viện Đa khoa trung tâm An Giang - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân + Không đồng ý nghiên cứu + Đang điều trị tăng acid uric + Bệnh Gout + Suy thận mạn + Thiếu máu tán huyết + Suy tim, Tăng huyết áp + Dùng thuốc tăng acid uric: aspirin, lợi tiểu kéo dài + Cường giáp 2.2 Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh chứng - Cỡ mẫu: Z n 1 q 1 q Z1 p1 1 p1 p2 1 p2 c ` Với: + C= (p1-p2)2 + α: mức sai số loại I: 0,05 Z 1- α =1,96 + ß: mức sai số loại II: 0,1 Z 1- ß =1,28 + p tỉ lệ tăng acid uric (p1 = 21,67%) nhóm bệnh nhân khơng đái tháo đường, + p tỉ lệ tăng acid uric (p2=34%) nhóm bệnh nhân đái tháo đường (tác giả Wu K cộng sự) [8] Từ đó, p = (p1+p2)/2= 0,25, q = 1-p = 0,75 - Thế vào cơng thức tính n= 228; Vậy, cần 228 đối tượng cho nhóm nghiên cứu - Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu thuận tiện (những bệnh nhân đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu) + Nhóm bệnh nhân đái tháo đường đủ điều kiện nghiên cứu + Nhóm bệnh nhân khơng đái tháo đường đủ điều kiện nghiên cứu - Nội dung nghiên cứu cách đánh giá biến số nghiên cứu: + Acid uric: acid uric tăng acid uric > 420 mmol/l + Đái tháo đường: theo ADA (2015), đái tháo đường Đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dl (≥7 mmol/l) Hoặc Đường huyết ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) Hoặc HbA1C ≥ 6,5% Nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) + Béo phì, theo WHO áp dụng cho người Châu Á năm 2000 BMI < 23 bình thường BMI ≥ 23 (thừa cân) BMI ≥ 25 béo phì độ BMI ≥ 30 béo phì độ BMI ≥ 35 béo phì độ + Rối loạn lipid máu: theo hội Tim mạch Việt Nam Cholesterol ≥5,7 mmol/l Triglycerid ≥1,7 mmol/l LDL ≥3,4 mmol/l HDL ≤1 mmol/l - Kỹ thuật thu thập số liệu: + Lâm sàng: Người nghiên cứu trực tiếp hỏi bệnh nhân câu hỏi soạn sẵn, khám lâm sàng thu thập thông tin cần thiết ghi vào phiếu thu thập số liệu + Xét nghiệm máu: Xét nghiệm máy sinh hóa Cobas 6000, bệnh nhân thực khoa xét nghiệm - Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang - Phương pháp xử lý phân tích số liệu: Xử lý thống kê phần mền SPSS phiên 22.0 + Các biến số định tính dùng phép kiểm t-test + Các biến định lượng dùng phép kiểm Chi square + Dùng phép kiểm hồi quy tuyến tính đơn biến + Dùng phép phân tích hồi qui logistic phân tích đơn biến đa biến (sau hiệu chỉnh) để xác định Odds Ratio khoảng tin cậy 95% biến + Những biến số có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 đưa vào phân tích hồi qui logistic đa biến + Các test có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Trong nghiên cứu chúng tơi có 456 bệnh nhân, tuổi trung bình 50,7 ± 10,1 tuổi thấp 40, tuổi cao 79 Tỷ lệ bệnh nhân nữ 53,5%, nam chiếm 47,12% Bảng Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Nhóm đái tháo đường n=228 Tuổi Giới tính Nữ Nam Hút Thuốc Uống rượu BMI ≥23 Cholesterol Triglycerid LDL HDL HATT HATTr 52,3±10,2 Nhóm chứng n=228 50,4±9,7 40,7% 51% 6,4% 8,25 9,1% 5,5 µmol/l 2,3±0,5 µmol/l 3,6 µmol/l 0,9±0,1 µmol/l 127±16,1 71,09±8,2 59,3% 49% 7% 9% 7,8% 5,1 µmol/l 2,2±0,5 µmol/l 3,5 µmol/l 1,2±0,12 µmol/l 125±15,2 69,2±7,9 P 0,80 0,20 0,38 0,70 0,12 0,40 0,55 0,59 0,60 0,70 0,90 HATT: huyết áp tâm thu, HATTr: huyết áp tâm trương Nhận xét: Đặc điểm chung nhóm tương đương nhau, khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Bảng Nồng độ acid uric bệnh nhân đái tháo đường nhóm chứng Acid uric Nhóm Đái tháo đường 450,08±55,6 µmol/ Nhóm chứng 306,47±40,6 µmol/l P 0,05 Q3 có nguy ĐTĐ cao Q1 1,9 lần, khác biệt có ý nghĩa (p 0,05 Q3 có nguy ĐTĐ cao Q1 1,68 lần, khác biệt có ý nghĩa với p< 0,05 Q4 có nguy ĐTĐ cao Q1 1,71 lần, khác biệt có ý nghĩa với p