Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phục hồi răng cối lớn hàm dưới đã nội nha bằng endocrown tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRỊNH MINH TRÍ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHỤC HỒI RĂNG CỐI LỚN HÀM DƯỚI ĐÃ NỘI NHA BẰNG ENDOCROWN TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: 8720501.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS BS Đỗ Thị Thảo CẦN THƠ – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Trịnh Minh Trí LỜI CẢM ƠN Tơi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới Khoa Răng Hàm Mặt - Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban Giám Đốc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho học tập thực nghiên cứu này; Tôi xin cảm ơn Ts Bs Trần Thị Phương Đan, nguyên Trưởng Khoa Răng Hàm Mặt giúp đỡ xác định hướng nghiên cứu ban đầu; Tôi xin cảm ơn Ths Bs Trần Thị Phương Thảo, người bạn, người đồng nghiệp hỗ trợ dịch thuật tiếng Pháp, tài liệu đóng góp lớn vào nghiên cứu chúng tơi; Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ts Bs Đỗ Thị Thảo, giảng viên hướng dẫn, dành nhiều thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn TÁC GIẢ Trịnh Minh Trí MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục kí hiệu chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm điều trị nội nha 1.2 Phục hồi cho nội nha 1.3 Phục hồi thân endocrown 12 1.4 Một số nghiên cứu Endocrown 22 Chương 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Nội dung nghiên cứu 26 2.4 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 34 2.5 Phương pháp phân tích số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm cùi sau sửa soạn Endocrown 46 3.3 Đánh giá kết điều trị 49 Chương 59 BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 59 4.2 Đặc điểm sau sửa soạn 63 4.3 Về kết điều trị 67 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa đầy đủ Nghĩa tiếng Việt CAD Computer aided design Thiết kế hỗ trợ máy tính CAM Computer aided manufacturing Sản xuất hỗ trợ máy tính ETT Endodontically treated teeth Răng điệu trị nội nha HAS Haute Autorité de Santé Cơ quan giám định chất lượng y tế Pháp LD Lithium disilicate Sứ Lithium disilicate PI Periodontal Index Chỉ số mảng bám GI Gingival Index Chỉ số viêm nướu PD Probing depth Chỉ số độ sâu túi nha chu USPHS United States Public Health Service Cơ quan Dịch vụ sức khoẻ công cộng Hoa Kỳ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tiêu chí đánh giá tốt nội nha Bảng 1.2 Các phương pháp phục hồi nội nha Bảng 1.3 Các vật liệu thường dùng chế tác endocrown 15 Bảng 2.1 Tổng hợp kết tiêu chí đánh giá theo tiêu chuẩn USPHS biến đổi 33 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính bệnh nhân nghiên cứu 41 Bảng 3.2 Trình độ học vấn bệnh nhân nghiên cứu 42 Bảng 3.3 Thói quen vệ sinh miệng bệnh nhân đến khám 43 Bảng 3.4 Vị trí nghiên cứu 44 Bảng 3.5 Loại xoang sâu 44 Bảng 3.6 Màu sắc trước phục hồi 45 Bảng 3.7 Đặc điểm tuỷ 45 Bảng 3.8 Đặc điểm mô nha chu 45 Bảng 3.9 Đặc điểm độ lung lay 46 Bảng 3.10 Độ dày mặt nhai endocrown 46 Bảng 3.11 Đường kính phần lưu buồng tuỷ 47 Bảng 3.12 Chiều dài phần lưu buồng tuỷ 47 Bảng 3.13 Độ dày thành sau sửa soạn 48 Bảng 3.14 Thời gian thực thủ thuật 48 Bảng 3.15 Đánh giá endocrown sau gắn 49 Bảng 3.16 Sự hài lòng bệnh nhân ngày sau gắn 49 Bảng 3.17 Đánh giá mô nha chu sau tháng 50 Bảng 3.18 Sự thay đổi số PI sau tháng 50 Bảng 3.21 Sự thay đổi số GI sau tháng 51 Bảng 3.20 Đánh giá độ lung lay sau tháng 52 Bảng 3.21 Đánh giá endocrown sau tháng theo tiêu chuẩn USPH biến đổi 52 Bảng 3.22 Đánh giá mô nha chu sau tháng 53 Bảng 3.23 Sự thay đổi số PI sau tháng 53 Bảng 3.24 Sự thay đổi số PI sau gắn tháng 54 Bảng 3.25 Sự thay đổi số GI sau tháng 54 Bảng 3.26 Sự thay đổi số GI sau gắn tháng 55 Bảng 3.27 Đánh giá độ lung lay sau tháng 55 Bảng 3.28 Đánh giá endocrown sau tháng theo tiêu chuẩn USPH biến đổi 56 Bảng 3.39 Sự hài lòng bệnh nhân sau tháng 57 Bảng 3.30 Tổng hợp kết đánh giá theo tiêu chuẩn USPHS biến đổi 58 Bảng 3.31 Đánh giá chung kết 58 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Biểu đồ 1.1 Tỉ lệ sống sót sống chết tuỷ sau 4, 8, 10 năm Hình 1.1 Sự độ bền gãy điều trị nội nha theo mức độ cấu trúc Hình 1.2 So sánh thay đổi học điều trị Hình 1.3 Lựa chọn điều trị cho phục hồi thẩm mỹ Hình 1.4 Răng phục hồi composite sau nội nha Hình 1.5 Phục hồi overlay cho cối lớn nội nha Hình 1.6 Phục hồi cùi giả mão 10 Hình 1.7 Phục hồi endocrown cho cối lớn nội nha 10 Hình 1.8 Lựa chọn phục hồi cho nội nha 11 Hình 1.9 Phân loại Si/Sta theo giai đoạn Lasfargues 12 Hình 1.10 Minh họa phục hồi Endocrown 12 Hình 1.11 Endocrown chế tác lab 13 Hình 1.12 Ba thiết kế sửa soạn endocrown 21 Hình 2.1 Vị trí độ dày mặt nha endocrown 29 Hình 2.2 Đo độ dài phần lưu endocrown 30 Hình 2.3 Tạo rãnh hướng dẫn 35 Hình 2.4 Sửa soạn mặt nhai 35 Hình 2.5 Dùng mũi khoan trụ có độ thn độ sửa soạn thành trục 35 Hình 2.6 Làm nhẵn bề mặt cổ 36 Hình 2.7 Mặt cổ trước (A) sau (B) làm nhẵn 36 Hình 2.8 A Cùi sau sửa soạn; B Endocrown sau chế tác lab C Phục hồi sau gắn hoàn tất 38 Biểu đồ 3.1 Phân bố phục hồi theo nhóm tuổi 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo lý đến khám điều trị 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Lựa chọn phục hồi tối ưu cho điều trị nội nha chủ đề nhà lâm sàng quan tâm Răng điều trị nội nha thường bị lượng lớn cấu trúc chấn thương sâu trình sửa soạn ống tuỷ Ngoài biến chứng phục hồi, điều trị tuỷ có nguy gãy vỡ cao ăn nhai so với sống Từ góc độ sinh học, việc bảo tồn phục hồi cấu trúc tối quan trọng để trì cân sinh – học, chức thẩm mỹ [27] Loại răng, vị trí lượng cấu trúc lại ảnh hưởng lớn đến lựa chọn phục hồi cho chữa tuỷ Các sau nội nha chất lớn cần phục hồi bao phủ múi đặc điểm hình thái chịu lực chúng [36] Phục hồi chốt cùi giả trước cho nâng đỡ tốt cho cấu trúc lại, nhiên theo số nghiên cứu, việc sử dụng chốt ống tuỷ giúp lưu giữ phục hồi [23] Ngày nay, phát triển hệ thống dán nha khoa giảm nhu cầu sử dụng phục hồi chốt cùi giả chất lớn điều trị nội nha [20] Vào năm 1999, Bindl Mormann [24] lần giới thiệu “endocrown” khối sứ phủ toàn mặt nhai có tích hợp phần lõi lưu buồng tuỷ Phương pháp xâm lấn tối thiểu thực dễ dàng, tốn hầu hết làm giảm thất bại liên quan đến việc đặt chốt [31] Tuy nhiên, nghiên cứu Endocrown giới hạn chế, số nghiên cứu in vitro chiếm đa số chưa có nhiều nghiên cứu lâm sàng phục hồi endocrown cho sau điều trị tuỷ [42] Tại Việt Nam, có nghiên cứu in vitro Dương Thái Giang (2019) [5] so sánh khả kháng gãy phục hồi endocrown phục hồi mão cùi tái tạo với chốt sợi chưa có nghiên cứu lâm sàng đánh giá đặc điểm kết điều trị phục hồi endocrown điều trị CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc BẢN GIẢI TRÌNH VỀ VIỆC BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN HỘI ĐỒNG ĐÁNH GIÁ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Kính gửi: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Họ tên học viên: TRỊNH MINH TRÍ Tên đề tài luận văn: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phục hồi cối lớn hàm nội nha Endocrown Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020-2021 Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Người hướng dẫn: TS BS Đỗ Thị Thảo Mã số: 8720501.CK Sau trình luận văn, học viên sửa chữa bổ sung luận văn theo ý kiến Hội đồng đánh giá luận văn tốt nghiệp năm 2021, cụ thể điểm sau đây: Bổ sung từ “ Nghiên cứu” vào tên đề tài Bổ sung từ “đã điều trị nội nha” vào mục tiêu Chỉnh sửa lỗi tả Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu lâm sàng khơng nhóm chứng Mô tả kĩ lại cách đo số liệu Sắp xếp lại tài liệu tham khảo Tôi xin chân thành cảm ơn ý kiến đóng góp quý báu Hội đồng để luận văn hoàn chỉnh Cần Thơ, ngày 21 tháng 12 năm 2021 Người hướng dẫn Học viên CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Cần Thơ, ngày 21 tháng 12 năm 2021 PHIẾU THỎA THUẬN V/v đồng ý cho Thư viện sử dụng khai thác nội dung tài liệu Tôi tên: TRỊNH MINH TRÍ Là tác giả tài liệu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phục hồi cối lớn hàm nội nha Endocrown Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020-2021 Tơi hồn tồn đồng ý cho phép Thư viện toàn quyền sử dụng khai thác nội dung tài liệu nhằm mục đích phục vụ cơng tác đào tạo, nghiên cứu khoa học phục vụ cộng đồng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Tơi khơng có khiếu nại liên quan đến quyền sử dụng tài liệu Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật./ Tác giả Trịnh Minh Trí ... soạn endocrown Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 20202 021 Đánh giá kết điều trị phục hồi cối lớn hàm điều trị nội nha endocrown Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 20202 021... ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng kết điều trị phục hồi cối lớn hàm nội nha Endocrown Bệnh viện trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020- 2021? ?? với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng cối lớn hàm. .. nghiên cứu Bệnh nhân có cối lớn hàm điều trị nội nha cần phục hồi đến khám điều trị Khoa Răng Hàm Mặt, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020- 2021 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân chọn vào