Nghiên cứu dặc điểm lâm sàng, một số yếu tố liên quan, kết quả điều trị giãn mạch vùng mặt bằng công nghệ xung ánh sáng cường độ cao tại bệnh viện da liễu cần thơ năm 2020 2021

PHAN VIẾT DŨNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II PHAN VIẾT DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN MẠCH VÙNG MẶT BẰNG CÔNG NGHỆ XUNG ÁNH SÁNG CƯỜNG ĐỘ CAO TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020- 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 PHAN VIẾT DŨNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II PHAN VIẾT DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN MẠCH VÙNG MẶT BẰNG CÔNG NGHỆ XUNG ÁNH SÁNG CƯỜNG ĐỘ CAO TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020- 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 PHAN VIẾT DŨNG BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II PHAN VIẾT DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN MẠCH VÙNG MẶT BẰNG CÔNG NGHỆ XUNG ÁNH SÁNG CƯỜNG ĐỘ CAO TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020- 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2021 Cần Thơ - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN VIẾT DŨNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GIÃN MẠCH VÙNG MẶT BẰNG CÔNG NGHỆ XUNG ÁNH SÁNG CƯỜNG ĐỘ CAO TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020- 2021 Chuyên ngành Da liễu Mã số: 8720109.CK Người hướng dẫn khoa học PGS TS HUỲNH VĂN BÁ CẦN THƠ - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu có nguồn gốc rõ ràng, trung thực, tơi thu thập ghi chép q trình nghiên cứu Kết trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa có cơng bố trước Tác giả luận văn Phan Viết Dũng LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Khoa Y, Bộ môn Da liễu Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Ban giám đốc khoa thẩm mỹ Bệnh viện Da liễu Cần Thơ, Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ, Phòng sau Đại học Trường Đại học Y dược Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Tập thể Khoa thẩm mỹ Bệnh viện Da liễu Cần Thơ, Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ giúp đỡ hỗ trợ cho tơi q trình thu thập số liệu Tôi xin chân thành cảm ơn PGS TS Huỳnh Văn Bá, Trưởng môn Da liễu Trường Đại học Y dược Cần Thơ, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, bổ sung kiến thức, tạo điều kiện cho q trình học tập hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè người thân bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới bệnh nhân; người “thầy” thực hành; đồng ý tham gia nghiên cứu vô điều kiện cho học, kinh nghiệm quý báo, góp phần quan trọng giúp tơi hồn thành luận văn Phan Viết Dũng DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ANA Antinuclear antibody Kháng thể kháng nhân ASMT Ánh sáng mặt trời Ds DNA Double stranded deoxyribonucleic acid DNA mạch đôi eNOS Endothelial nitric oxide Nitric oxide nội mô IL Interleukin IPL Intense Pulsed Light KTP Laser potassium titanyl Xung ánh sáng cường độ cao phophatste Laser Light Amplification By Stimulated Emission of Radiation PDL Pulsed dye laser Laser nhuộm xung TNFα Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử khối u Tĩnh mạch TM TRT Thermal Relaxation Time Thời gian thư giãn nhiệt UV Ultraviolet Tia cực tím VEGF Vascular endothelial Yếu tố tăng trưởng nội mạch growth factor DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại da theo Fitzpatrick Bảng 2.1 Thông số kỹ thuật máy IPL cho loại da 41 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 45 Bảng 3.2 Triệu chứng 48 Bảng 3.3 Phân bố thể lâm sàng giãn mạch 50 Bảng 3.4 Phân bố giãn mạch theo vị trí 50 Bảng 3.5 Phân bố sang thương da phối hợp với giãn mạch 51 Bảng 3.6 Tần suất thời gian sử dụng mỹ phẩm không rõ nguồn gốc 53 Bảng 3.7 Phân bố giãn mạch theo thói quen sử dụng kem chống nắng 53 Bảng 3.8 Phân bố giãn mạch theo liệu pháp tránh thai thuốc 54 Bảng 3.9 Mối liên quan đặc điểm chung mức độ giãn mạch 54 Bảng 3.10 Mối liên quan tiếp xúc ANMT mức độ giãn mạch 55 Bảng 3.11 Mối liên quan cách thức sử dụng mỹ phẩm không rõ nguồn gốc mức độ giãn mạch 56 Bảng 3.12 Mối liên quan sử dụng kem chống nắng, thuốc tránh thai với mức độ giãn mạch 57 Bảng 3.13 Mối liên quan thể lâm sàng với mức độ giãn mạch 57 Bảng 3.14 Mức lượng điều trị 58 Bảng 3.15 Phân bố theo thang điểm cải thiện 59 Bảng 3.16 Đánh giá hài lòng bệnh nhân sau liệu trình 60 Bảng 3.17 Tác dụng phụ khơng mong muốn q trình điều trị 61 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình1.2 Vùng chữ T da mặt 10 Hình 1.5 Giãn mạch đơn giản 11 Hình 1.6 Giãn mạch hình nhánh 12 Hình 1.7 Giãn mạch hình nhện 12 Hình 1.8 Giãn mạch hình chấm 13 Hình 1.9 Phân loại giãn mạch vùng mặt 13 Hình 2.1 Phân chia tỷ lệ theo diện tích vùng mặt 33 Biểu đồ 1.1 Phổ hấp thu chromophore 21 Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố giãn mạch theo đặc điểm vùng kinh tế 46 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nơi cư trú 47 Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 47 Biểu đồ 3.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ 48 Biểu đồ 3.6 Phân bố loại da theo Fitzpatrick 49 Biểu đồ 3.7 Phân bố giãn mạch theo loại da mặt Helena Rubenstein 49 Biểu đồ 3.8 Phân bố theo mức độ giãn mạch 51 Biểu đồ 3.9 Phân bố theo thời gian tiếp xúc ánh nắng mặt trời 52 Biểu đồ 3.10 Phân bố giãn mạch theo mức độ tiếp xúc với mỹ phẩm 52 Biểu đồ 3.11 Số lần điều trị bệnh nhân 58 Biểu đồ 3.12 Đánh giá theo thay đổi số lượng mạch máu 60 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc chức da mạch máu da vùng mặt 1.2 Đặc điểm lâm sàng giãn mạch vùng mặt 1.3 Các yếu tố liên quan giãn mạch 14 1.4 Các phương pháp điều trị giãn mạch 15 1.4.1 Các phương pháp thông thường 15 1.4.2 Liệu pháp laser ánh sáng 17 1.4.3 Xung ánh sáng cường độ cao (IPL) 23 1.5 Các nghiên cứu nước điều trị giãn mạch 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 44 Chương 45 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm lâm sàng giãn mạch vùng mặt 48 3.3 Các yếu tố liên quan mối liên quan với mức độ giãn mạch 52 3.4 Kết điều trị giãn mạch IPL 58 Chương 62 BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.2 Đặc điểm lâm sàng 65 4.3 Các yếu tố liên quan 69 4.4 Các yếu tố liên quan mức độ giãn mạch 72 4.5 Kết điều trị 77 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, xã hội ngày phát triển, đời sống tinh thần vật chất ngày ổn định, nhu cầu thẩm mỹ nữ giới nam giới ngày cao Với thời đại công nghệ 4.0 việc giao lưu, giao tiếp, trao đổi hình ảnh trở nên dể dàng qua trang mạng xã hội việc có khn mặt với da không tỳ vết tạo tự tin cho thân chiếm nhiều thiện cảm cho người sở hữu Một số mối quan tâm hàng đầu bệnh lý giãn mạch vùng mặt, bệnh lý gây tình trạng thẩm mỹ cần phải can thiệp [8] Giãn mạch vùng mặt tình trạng thường gặp bệnh viện Da liễu [6], có nhiều nguyên nhân dẫn đến giãn mạch Một số nguyên nhân thường gặp như: yếu tố di truyền [7], tiếp xúc với ánh nắng mặt trời [39] , rối loạn nội tiết tố hay tuổi tác [45] , đặc biệt thói quen sử dụng mỹ phẩm khơng đúng, không phù hợp, lạm dụng mỹ phẩm, sử dụng mỹ phẩm có chứa corticoides [ 2], [3], Biểu lâm sàng giãn mạch đa dạng tình trạng da mạch máu nhỏ li ti hay mạch máu nhỏ có hình mạng nhện, có màu đỏ, xanh tím với nhiều hình dạng khác Hiện tượng thường xuất da mỏng, độ đàn hồi tổn thương điển vùng mũi, vùng má, vùng trán [15], [29] Có nhiều phương pháp điều trị giãn mạch, phổ biến dùng thuốc uống, thuốc bôi, mỹ phẩm, áp lạnh Tuy nhiên phương pháp mang lại hiệu không cao mang tính tạm thời Để điều trị dứt điểm giãn mạch vùng da mặt phải có can thiệp chuyên sâu tác động trực tiếp vào thành mạch, mạch máu [24], [25] Trong điều trị thương tổn mạch máu, Pulsed dye laser (PDL) cho tiêu chuẩn vàng [5], [22], nhiên kỹ thuật lại hay gây tác dụng phụ xuất huyết chỗ sau thực [13], [52] Ngày nay, loại ánh sáng TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 60 phút 59,5% phù hợp với nghiên cứu Clementoni cộng [5] Tiếp xúc ASMT 60 phút chiếm tỉ lệ cao nhóm bệnh nhân giãn mạch vừa nặng 22 bệnh nhân (62,8%)trong không tiếp xúc chiếm tỉ lệ 8.1% số liệu có ý nghĩa thống kê với p0.05) Tỷ lệ bôi kem chống nắng thấp mẫu nghiên cứu hầu hết bôi kem chống nắng khơng cách (được tính khơng sử dụng) Nhóm bệnh nhân giãn mạch khơng có thói quen sử dụng kem chống nắng chiếm tỷ lệ cao 73%, ngược lại nhóm bệnh nhân giãn mạch có thói quen sử dụng kem chống nắng chiếm tỷ lệ thấp 27% Điều giải thích khơng tìm thấy mối liên quan độ nặng giãn mạch thói quen sử dụng biện pháp bảo vệ da ánh nắng Nhóm có sử dụng thuốc tránh thai chứa thành phần nội tiết 138 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 36/2021 tố(chiếm tỷ lệ 75,7%) chiếm tỷ lệ cao so với nhóm cịn lại.Tổng cộng có 59,5% trường hợp tiếp xúc ánh nắng ngày hầu hết bệnh nhân (73%) không bôi kem chống nắng cho thấy tỷ lệ tương đối cao người không tiếp xúc ánh nắng không bôi kem chống nắng Nghiên cứu cho thấy thói quen thường xuyên sử dụng mỹ phẩm (4-7 ngày/tuần) nhóm bệnh nhân giãn mạch chiếm tỉ lệ cao 75.7%, bên cạnh thói quen không dùng mỹ phẩm dùng mỹ phẩm (1-3 ngày/tuần) chiếm tỷ lệ tương đương 13.5% 10.8% Đa phân loại mỹ phẩm chứa thành phần corticoid sử dụng lâu dài gây tác dụng phụ giãn mạch, teo da, sạm nám Trong nghiên cứu mối liên quan giãn mạch thói quen sử dụng mỹ phẩm thường xuyên có ý nghĩa thống kê (p