Thực trạng bệnh nấm da của bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Da liễu Thái Bình

Bài viết Thực trạng bệnh nấm da của bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Da Liễu Thái Bình trình bày mô tả thực trạng nhiễm nấm da của bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện da liễu tỉnh Thái Bình năm 2021; Mô tả một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nấm da tại địa điểm nghiên cứu.

Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG THỰC TRẠNG BỆNH NẤM DA CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN DA LIỄU THÁI BÌNH Võ Thị Thanh Hiền1, Nguyễn Thị Huyền Sương1, Vũ Văn Thái1, Đinh Thị Thanh Mai1, Trịnh Văn Khương1, Đỗ Thị Huỳnh1 TÓM TẮT 44 Bệnh nấm da bệnh phổ biến, phân bố khắp nơi giới Một nghiên cứu mô tả cắt ngang thực 308 bệnh nhân Bệnh viện Da liễu Thái ình năm 2021 Kết cho thấy tỷ lệ mắc bệnh nấm da 56,5%; nam giới mắc nhiều nữ giới (63,2% so với 36,8%); hai nhóm tuổi có tỷ lệ mắc bệnh cao 20 - 39 tuổi 40 - 59 tuổi (42% 27%); học sinh sinh viên, cơng nhân nơng dân có tỷ lệ nhiễm 25,3%, 24,6% 21,3% a số bệnh nhân có biểu ngứa thường xuyên (69%); tổn thương da thường thấy có vảy da (90,2%), giới hạn rõ (82,8%), hình trịn bầu dục (80,5%); vị trí tổn thương thường gặp lưng, m ng, bẹn, mặt có tỷ lệ 23,6%, 23%, 21,8%, 21,3%; chủ yếu tổn thương trở lên (63,2%), diện tích tổn thương mức độ trung bình (73,6%) thời gian mắc bệnh tháng 71,8% Từ khóa: nấm da SUMMARY SITUATION OF DERMATOPHYTOSIS OF THE PATIENTS AT THAI BINH DERMATOLOGY HOSPITAL Dermatophytosis is a common disease, distributed all over the world A cross-sectional Trường Đại Học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: V Thị Thanh Hiền Email: vtthien@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 20.1.2022 Ngày phản biện khoa học: 19.3.2022 Ngày duyệt bài: 20.5.2022 304 descriptive study was conducted on 308 patients at Thai Binh Dermatology Hospital in 2021 The results showed that the rate of fungal skin disease was 56.5%; more men than women (63.2% versus 36.8%); two age groups with high prevalence are 20 - 39 years old and 40 - 59 years old (42% and 27%); Students, workers and farmers have infection rates of 25.3%, 24.6% and 21.3%, respectively Most patients have frequent itching (69%); common skin lesions are scaly (90.2%), well-defined (82.8%), round or oval (80.5%); Common injury sites are back, buttocks, groin, face, respectively 23.6%, 23%, 21.8%, 21.3%; mainly lesions or more (63.2%), the lesion area is moderate (73.6%) and the disease duration is less than months is 71.8% Key words: dermatophytosis I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh nấm da bệnh nấm phổ biến nhất, phân bố khắp nơi giới Việt Nam có khí hậu nhiệt đới, nóng ẩm thuận lợi cho nấm bệnh nấm phát sinh, phát triển [1], [2] ã có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh cao cộng đồng Nghiên cứu Nguyễn Quý Thái (2012) cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm da cộng đồng điểm khác từ 9,6 - 35,82% [1] Nghiên cứu Nguyễn Thái D ng năm 2015-2016 Trung tâm chống phong – Da liễu Nghệ An cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm da 42,4% [2] Bệnh nấm da nhiều loại nấm khác gây chia thành nhóm nấm sợi (Trichophyton, T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Microsporum, Epidermophyton) nấm men (Candida, Malassezia) Mặc dù bệnh nấm da trực tiếp đe dọa tính mạng bệnh nhân c ng ảnh hưởng không nh đến chất lượng sống Thái Bình tỉnh đồng Bắc Bộ, hiểu biết bệnh nấm, phương pháp phòng bệnh nấm cịn hạn chế cịn nghiên cứu bệnh nấm da Vì chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm nấm da bệnh nhân đến khám Bệnh viện da liễu tỉnh Thái Bình năm 2021 Mơ tả số đặc điểm lâm sàng bệnh nấm da địa điểm nghiên cứu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân đến khám bệnh bệnh viện Da liễu Thái Bình * Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu: - ồng ý tham gia nghiên cứu - Kh ng sử dụng thuốc kháng nấm vòng ngày thuốc bôi 30 ngày thuốc uống 2.2 Địa điểm nghiên cứu thời gian nghiên cứu 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu - Phòng khám nấm Bệnh viện Da liễu Thái Bình 2.2.2 Thời gian nghiên cứu Nghiên cứu thực từ 01/2021 đến 12/2021 2.3 Thiết kế nghiên cứu - nghiên cứu tiến hành theo phương pháp mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu - Cỡ m u: áp dụng công thức Lấy p = 0,358 theo nghiên cứu Nguyễn Quý Thái năm 2012 [1] Như cỡ m u tối thiểu cho nghiên cứu 172 2.5 Phương pháp chọn mẫu Chọn m u thuận tiện Chọn toàn bệnh nhân có tổn thương da nghi nhiễm nấm đến khám phịng khám nấm Bệnh viện Da liễu Thái Bình từ tháng 01/2021 đến 09/2021 Thực tế chúng t i lựa chọn 308 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu thực trạng nhiễm nấm da 2.6 Biến số nghiên cứu - Giới tính, nhóm tuổi, nghề nghiệp - Triệu chứng năng, đặc điểm tổn thương, vị trí tổn thương Số lượng tổn thương, diện tích tổn thương, thời gian mắc bệnh Phương pháp thu thập thông tin - Khám phát tổn thương: Do bác sĩ da liễu thực theo qui trình thống nhất, tập huấn theo đề cương nghiên cứu Khám phát mô tả đặc điểm tổn thương vị trí, diện tích, tổn thương (vảy da, mụn nước, sùi, loét, bờ tổn thương dạng liền hay đứt đoạn ), xác định thể lâm sàng, mức độ bệnh dựa hướng d n Bộ Y tế, Bệnh viện Da liễu Trung ương theo m u khám bệnh - Kỹ thuật xét nghiệm trực tiếp hydroxit kali phát nấm * Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh nấm: - Lâm sàng: dát đ , hồng th m màu, có hình trịn bầu dục, ranh giới rõ, có bờ viền rõ rệt, bờ viền có mụn nước, vảy khơ, bờ đa cung, có xu hướng lành Ngứa tổn thương tăng lên mồ hôi - Xét nghiệm: soi tươi từ vảy da tổn thương có sợi nấm, bào tử nấm nấm men 305 C«ng trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DC HẢI PHỊNG 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu - Số liêu nhập xử lý phần mềm thống kê y sinh học SPSS 20.0 2.9 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu Hội đồng khoa học Trường ại học Y Dược Hải Phòng thông qua chấp thuận Bệnh viện Da liễu Thái ình, bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng bệnh nấm da bệnh nhân đến khám phòng khám nấm Bệnh viện da liễu Thái Bình năm 2021 Bảng 3.1 Tỷ lệ mắc bệnh nấm da (n = 174) Kết Số lượng Tỷ lệ % Mắc bệnh nấm da 174 56,5 Không mắc bệnh nấm da 134 43,5 Nhận xét: Kết cho thấy phòng khám nấm Bệnh viện Da liễu Thái Bình có 174 bệnh nhân chiếm 56,5% có kết xét nhiệm nấm dương tính Bảng 3.2 Phân bố bệnh nấm da theo giới tính (n = 174) Giới tính Số lượng Tỷ lệ % p Nam 110 63,2 Nữ 64 36,8 < 0,05 Tổng 174 100,0 Nhận xét: Kết bảng cho thấy có 63,2% đối tượng nhiễm nấm nam giới cao tỷ lệ nữ giới 36,8%, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nấm da theo nhóm tuổi, nghề nghiệp (n = 174) Số lượng Tỷ lệ % < 10 tuổi 24 13,8 10 - < 20 tuổi 14 8,0 Nhóm tuổi 20 - < 40 tuổi 73 42,0 40 - < 60 tuổi 47 27,0 ≥ 60 tuổi 16 9,2 Nông dân 37 21,3 Công nhân 43 24,6 Nghề nghiệp Học sinh, sinh viên 44 25,3 Cán viên chức 25 14,4 Khác (buôn bán, tự do) 25 14,4 Nhận xét: Nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao số người bị bệnh 20 - 39 tuổi với 42,0%; học sinh, sinh viên mắc bệnh cao với 25,3% 3.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nấm da 306 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng 3.4 Triệu chứng bệnh nấm da (n = 174) Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ % Không ngứa 5,1 Ngứa mồ hôi 45 25,9 Ngứa thường xuyên 120 69,0 Nhận xét: Triệu chứng thường gặp ngứa thường xuyên với 69,0% Bảng 3.5 Đặc điểm tổn thương da (n = 174) Đặc điểm tổn thương da Số lượng Tỷ lệ % Vảy da 157 90,2 Giới hạn rõ 144 82,8 Hình trịn, bầu dục 140 80,5 da 118 67,8 Mụn nước bờ tổn thương 111 63,8 Lành tổn thương 87 50,0 a cung 67 38,5 Bờ liên tục 50 28,7 Bờ đứt đoạn 10 5,7 Dày sừng 3,4 Loét 3,4 U hạt 0,0 Sùi 0,0 Nhận xét: Tổn thương da thường gặp: chiếm tỷ lệ cao có vảy với 90,2%; 82,8% có giới hạn rõ; 80,5% có hình trịn, bầu dục; 67,8% đ da; 82,8% có giới hạn rõ; 63,8% có mụn nước bờ tổn thương Bảng 3.6 Vị trí tổn thương da (n = 174) Vị trí tổn thương da Số lượng Tỷ lệ % Lưng 41 23,6 Mông 40 23,0 Bẹn 38 21,8 Mặt 37 21,3 Bụng 28 16,1 Cổ 25 14,4 Ngực 22 12,6 ùi, cẳng chân 17 9,8 Sinh dục 16 9,2 Bàn tay 11 6,3 307 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Cánh cẳng tay 10 5,7 ầu 2,9 Bàn chân 2,9 Thắt lưng 0,6 Nhận xét: Tổn thương da chiếm tỷ lệ cao vùng lưng với 23,6%; mông 23,0%; mặt với 21,3%; bẹn 21,8% Bảng 3.7 Số lượng diện tích tổn thương da (n = 174) Biến số Số lượng Tỷ lệ % tổn thương 13 7,5 Số lượng tổn tổn thương 51 29,3 thương da ≥ tổn thương 110 63,2 Nhẹ 23 13,2 Diện tích tổn Trung bình 128 73,6 thương Nặng 23 13,2 Nhận xét: Số lượng tổn thương da từ tổn thương trở lên chiếm nhiều với 63,2% Diện tích tổn thương mức nhẹ nặng chiếm 13,2% Tỷ lệ % 71,8 100 80 60 40 20 25,9 2,3 < tháng 3-6 tháng > tháng Hình 3.1 Thời gian mắc bệnh nấm da đối tượng nghiên cứu (n = 174) Nhận xét: có 71,8% đối tượng có thời gian mắc bệnh tháng; 25,9% mắc bệnh từ đến tháng có 2,3% mắc tháng IV BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng bệnh nấm da Chúng thu thập thông tin 308 bệnh nhân, kết xét nghiệm nấm trực tiếp xác định 174 trường hợp dương tính chiếm tỷ lệ 56,5% Kết nghiên cứu thấp kết nghiên cứu Nguyễn Quý Thái cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm da 66,4% iều giải thích đặc điểm đối tượng nghiên 308 cứu tác giả công nhân khai thác than, có m i trường làm việc đặc thù yếu tố nguy cao bệnh nấm da [3] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 63,2% đối tượng nhiễm nấm nam giới cao tỷ lệ nữ giới 36,8%, khác biệt có ý nghĩa với p < 0,05 Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả nước Nguyễn Hữu Sáu [4], , tác giả Milena bốn quận ng Timo [5] T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 515 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2022 Nấm da gặp lứa tuổi Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao số người bị bệnh 20 - 39 tuổi với 42,0%; tiếp đến nhóm tuổi 40 - 59 chiếm 27,0%; nhóm tuổi 10 tuổi với 13,8%;; nhóm tuổi 10 - 19 chiếm 8,0%; nhóm tuổi ≥ 60 chiếm 9,2% Kết nghiên cứu ch ng t i c ng tương đồng với nghiên cứu Khodadadi c ng cho kết nhóm tuổi cao 21–40 tuổi (43,5%) thấp 60 tuổi (10,8%) [6] Có thể lứa tuổi trưởng thành, hoạt động nhiều, tiếp xúc với nhiều yếu tố nguy khác nên hay có tổn thương da nói chung nhiễm nấm da nói riêng Học sinh, sinh viên có tỷ lệ mắc bệnh cao với 25,3%; công nhân chiếm 24,6%; nông dân chiếm 21,3% cán viên chức chiếm 14,6% Ngồi cịn có 14,4% nghề khác bu n bán, nghề tự Có thể thấy tình trạng phổ biến học sinh, sinh viên gây bệnh tật làm giảm chất lượng sống trẻ, đặt vấn đề sức kh e cộng đồng lớn Các yếu tố vệ sinh cá nhân kém, thường xuyên tiếp xúc với người khác, vệ sinh m i trường kém, dân số đ ng tình trạng kinh tế xã hội thấp khiến trẻ em độ tuổi học dễ bị nhiễm nấm ồng thời sinh viên đối tượng mắc nấm da cao điều kiện sinh hoạt thiếu thốn, sống tập thể, có thói quen ngủ chung dùng chung đồ nhau, đồng thời c ng chưa có ý thức phịng chống bệnh tạo điều kiện thuận lợi cho nấm lây lan phát triển 4.2 Đặc điểm lâm sàng Dấu hiệu điển hình bệnh nấm da ngứa, khó chịu Mức độ tăng dần lên khiến người bệnh muốn gãi gây phiền toái cho bệnh nhân gây ảnh hưởng đến sức kh e Kết nghiên cứu cho thấy triệu chứng thường gặp ngứa thường xuyên với 69,0%; ngứa mồ chiếm 25,9% có 5,1% đối tượng không cảm thấy ngứa Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả tìm hiểu thực trạng bệnh nấm da công nhân nhà máy xi măng Chinfon Hải Phòng c ng cho thấy triệu chứng chủ yếu bệnh nấm da ngứa (bao gồm ngứa mồ hôi) chiếm 69,09% [7] Làn da ẩm ướt với nhiều mồ hôi chất tiết da m i trường thuận lợi cho vi khuẩn, vi nấm sinh sôi phát triển gây vấn đề da mụn nhọt, ban sẩn, mề đay đặc biệt nấm da Thương tổn điển hình bệnh nấm da đám đ da có vảy hình trịn bầu dục, ranh giới rõ với da lành viền bờ tổn thương mụn nước, có xu hướng lành Ngồi cịn có tổn thương loang lổ, bờ đứt đoạn, có dày sừng, u hạt loét Kết nghiên cứu cho thấy đặc điểm tổn thương da: chiếm tỷ lệ cao có vảy với 90,2%; 82,8% có giới hạn rõ; 80,5% có hình trịn, bầu dục; 67,8% đ da; 82,8% có giới hạn rõ; 63,8% có mụn nước bờ tổn thương; 38,5% đa cung; 27,8% bờ liên tục, 3,4% có loét 3,4% bị dày sừng Kết c ng phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thái D ng với 95,10% bệnh nhân có triệu chứng ngứa Trên 94% bệnh nhân có tổn thương da với ranh giới r , có dát đ , vảy da, có mụn nước bờ tổn thương Tổn thương có lành bờ liên tục có tỷ lệ cao tương ứng 85,33% 81,52% [2] Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy vị trí tổn thương da: chiếm tỷ lệ cao vùng lưng với 23,6%; mông 23,0%; mặt với 21,3%; bẹn 21,8%; bụng 16,1%; cổ 14,4%; Ít gặp thắt lưng 0,6% u l 309 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG 2,9% Nghiên cứu Nguyễn Hữu Sáu khảo sát tình hình, đặc điểm bệnh nấm nông kết xét nghiệm nấm da theo phương pháp soi trực tiếp khoa xét nghiệm Bệnh viện da liễu Trung ương lại cho thấy vị trí thương tổn nấm da thường gặp vùng mặt-cổ (24,0%) sau kẽ (21,9%), thân (19,4%) [4] iều kiện vệ sinh kém, da ẩm ướt nếp gấp điều kiện thuận lợi cho vi nấm phát triển Bên cạnh vùng thân bẹn nơi hay mồ hơi, quần áo khơng thống khơng rộng rãi khiến cho nấm dễ phát triển vùng khác Mặt khác diện tích vùng thân coi rộng nên tỷ lệ gặp cao Kết nghiên cứu tổn thương trở lên chiếm nhiều với 63,2% iều cho thấy phức tạp dạng tổn thương phối hợp nhiều vị trí đặc thù thể làm gây khó khăn cho c ng tác điều trị Có tổn thương chiếm 29,3% 7,5% đối tượng có tổn thương Thấp kết nghiên cứu Nguyễn Thái D ng cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương 47,3%; tổn thương 43,5% [2] Về diện tích tổn thương, tính theo quy tắc bàn tay với bàn tay tương đương với 200cm² Trong nghiên cứu chúng tơi, diện tích tổn thương mức trung bình chiếm cao với 73,6%; mức nhẹ chiếm 13,2% có 13,2% diện tích tổn thương mức nặng Những bệnh nhân có diện tích tổn thương lớn thường có nhiều tổn thương, kết chúng tơi phù hợp với kết trình bày số lượng tổn thương từ trở lên chiếm nhiều nhất, điều bệnh nhân gãi, chà xát làm lây lan sang vị trí khác sử dụng thuốc bôi, uống corticoid Kết tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thái D ng, tỷ lệ bệnh nhân có diện tích bàn tay 44,6%; - bàn 310 tay 45,6%; bàn tay (mức nặng) chiếm 9,2% [2] Về thời gian mắc bệnh, 71,8% bệnh nhân có thời gian mắc bệnh tháng, 25,9% mắc bệnh từ – tháng, có bệnh nhân mắc bệnh kéo dài tháng iều cho thấy bệnh nhân đ quan tâm nhiều đến điều trị bệnh nấm da bệnh ảnh hưởng đến sức kh e V KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nấm da phòng khám nấm Bệnh viện Da liễu Thái ình năm 2021 56,5% nam chiếm tỷ lệ 63,2%, lứa tuổi 20 – 39 chiếm tỷ lệ 42%, học sinh sinh viên chiếm tỷ lệ 25,3% Triệu chứng bệnh nhân chủ yếu ngứa thường xuyên chiếm tỷ lệ 69%, tổn thương thường gặp vảy da (90,2%), ranh giới rõ (82,8%), hình bầu dục (80,5%), đ da (67,8%) - Vị trí tổn thương thường gặp lưng, m ng, bẹn mặt (23,6%, 23%, 21,8% 21,3%), số lượng tổn thương nhiều (63,2%), diện tích tổn thương mức độ trung bình (73,6%), thời gian mắc bệnh tháng (71,8%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quý Thái, Thực trạng bệnh nấm da số địa phương thuộc khu vực miền núi phía bắc giải pháp chủ yếu phòng bệnh cho nhân dân 2012 Da liễu học, 07, 67 72 Nguyễn Thái Dũng, Nghiên cứu số đặc điểm nhiễm nấm da kết điều trị bệnh nhân Trung tâm Chống Phong - Da liễu tỉnh Nghệ An 2015 - 2016, 2017 Luận án tiến sĩ y học, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng C n trùng Trung ương Nguyễn Quý Thái, ặc điểm dịch tễ học, yếu tố nguy giải pháp can thiệp phòng bệnh ... chấp thuận Bệnh viện Da liễu Thái ình, bệnh nhân đồng ý tự nguyện tham gia III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Thực trạng bệnh nấm da bệnh nhân đến khám phòng khám nấm Bệnh viện da liễu Thái Bình năm 2021... phương pháp phòng bệnh nấm cịn hạn chế cịn nghiên cứu bệnh nấm da Vì chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: Mô tả thực trạng nhiễm nấm da bệnh nhân đến khám Bệnh viện da liễu tỉnh Thái Bình năm 2021... lệ mắc bệnh nấm da (n = 174) Kết Số lượng Tỷ lệ % Mắc bệnh nấm da 174 56,5 Không mắc bệnh nấm da 134 43,5 Nhận xét: Kết cho thấy phòng khám nấm Bệnh viện Da liễu Thái Bình có 174 bệnh nhân chiếm