Khảo sát phân loại nguy cơ theo asa 2019 trên bệnh nhân phẫu thuật tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2020 2021 ths võ nguyên hồng phúc; cộng sự ths trần văn đăng, ths

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT PHÂN LOẠI NGUY CƠ THEO ASA 2019 TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 ThS BS VÕ NGUYÊN HỒNG PHÚC Cần Thơ – 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CÔNG NGHỆ CẤP TRƯỜNG KHẢO SÁT PHÂN LOẠI NGUY CƠ THEO ASA 2019 TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NĂM 2020 - 2021 Chủ nhiệm đề tài: ThS BS Võ Nguyên Hồng Phúc Cộng sự: ThS BS Trần Văn Đăng ThS BS Lê Vũ Linh ĐD Trần Anh Thy ĐD Đặng Thủy Tiên Chủ tịch hội đồng Chủ nhiệm đề tài Nguyễn Thành Tấn Võ Nguyên Hồng Phúc Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nêu đề tài trung thực công bố phần báo khoa học Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả thực Võ Nguyên Hồng Phúc LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành đề tài “Khảo sát phân loại nguy theo ASA 2019 bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020 - 2021”, nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Khoa Y Phịng Khoa học cơng nghệ Quan hệ đối ngoại giúp đỡ tận tình Chúng tơi xin cảm ơn đồng nghiệp khoa Gây mê hồi sức ln nhiệt tình hỗ trợ nhóm nghiên cứu suốt trình thu thập số liệu thực đề tài Cần Thơ, năm 2022 Võ Nguyên Hồng Phúc PHẦN TÓM TẮT ĐỀ TÀI ĐẶT VẤN ĐỀ Phân loại nguy theo hiệp hội gây mê hồi sức Hoa Kỳ (American Society of Anesthesiologists – ASA) việc làm cần thiết công tác đánh giá bệnh nhân trước mổ dựa vào bệnh lý kèm theo bệnh nhân Điều góp phần quan trọng việc lựa chọn cho bệnh nhân phương pháp vô cảm phù hợp, tiên lượng tai biến, biến chứng xảy sau mổ Thang điểm ASA sử dụng lâm sàng khoảng 80 năm Qua thời gian, thang điểm chỉnh sửa, bổ sung ngày hoàn thiện ASA 2019 thang điểm vừa cập nhật, giới nghiên cứu khảo sát phân loại nguy theo thang điểm chưa nhiều Ở Việt Nam, việc phân loại nguy phẫu thuật theo thang điểm ASA diễn hàng ngày lâm sàng, nhiên chưa có nghiên cứu cho thấy tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm nguy tương quan nhóm nguy với rủi ro phẫu thuật Chúng thực nghiên cứu “Khảo sát phân loại nguy theo ASA 2019 bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020 – 2021” nhằm: Xác định tỉ lệ phân loại bệnh nhân theo tầng nguy ASA 2019 bệnh nhân phẫu thuật Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2020 – 2021 Khảo sát tỉ lệ biến chứng phẫu thuật theo tầng nguy ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân phẫu thuật chương trình phẫu thuật cấp cứu khoa Gây mê hồi sức đồng ý tham gia nghiên cứu thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu n ≥ 420, tính theo cơng thức: n  Z12 / p  (1  p ) d2 Phương pháp lấy mẫu: thuận tiện, 528 trường hợp Vào ngày phẫu thuật, bệnh nhân vào phòng mổ đồng ý tham gia nghiên cứu vấn, ghi nhận kết cận lâm sàng lâm sàng theo bảng thu thập số liệu soạn sẵn Dữ liệu nghiên cứu thu thập ghi nhận bác sĩ điều dưỡng trực tiếp gây mê cho bệnh nhân, dựa vào Bảng phân loại bệnh nhân theo ASA 2019 Nghiên cứu cho phép Hội đồng Y Đức đồng ý bệnh nhân Số liệu thu thập xử lý phần mềm Microsoft Excel 2019 CÁC KẾT QUẢ CHÍNH TRONG NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 01/2021 đến tháng 09/2021 528 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Kết sau: 3.1 Đặc điểm chung - Tuổi trung bình: 49 ± 16,9 tuổi - Phân loại theo phẫu thuật: chương trình chiếm 90,15%, cấp cứu chiếm 9,85% - Phân loại theo khoa lâm sàng: khoa Ngoại 39%, khoa Chấn thương chỉnh hình – thần kinh 25,38%, Trung tâm Tiết niệu 15,15%, khoa Sản 6,82%, khoa Ung bướu 1,33%, khoa Cấp cứu 7,77%, Liên khoa Tai mũi họng – Răng hàm mặt 4,17%, khoa Nội 0,38% 3.2 Phân loại bệnh nhân theo tầng nguy - Tỉ lệ ASA: I (39,21%), II (33,52%), III (17,42%), I-E (6,06%), II-E (3,03%) III-E (0,76%) Không ghi nhận bệnh nhân thuộc nhóm ASA IV/ IV-E hay V/ V-E - Bệnh nhân nhóm ASA I/ I-E: Khơng có bệnh lý kèm theo - Bệnh nhân nhóm ASA II/ II-E: Bệnh nhân có nhiều vấn đề để phân loại tình trạng bệnh Vấn đề chủ yếu tình trạng uống rượu, hút thuốc tăng huyết áp kiểm soát tốt - Bệnh nhân nhóm ASA II/ II-E: Bệnh nhân có vấn đề hút thuốc lá, uống rượu, béo phì, tăng huyết áp đái tháo đường khơng kiểm sốt Bệnh lý hô hấp (hen phế quản, lao phổi cũ COPD) ghi nhận Rất bệnh nhân có vấn đề bệnh lý mạch vành, mạch máu não Khơng có bệnh nhân chẩn đốn xác định có bệnh lý chức thận 3.3 Biến chứng phẫu thuật Nghiên cứu ghi nhận 20 trường hợp biến chứng mổ bao gồm tăng huyết áp (10%), tụt huyết áp (45%), mạch chậm (40%), co thắt phế quản (5%) Tất kiểm soát ổn mổ - ASA I: tụt huyết áp (0,97%) nhịp tim chậm (1,45%) - ASA II: tụt huyết áp (1,70%) nhịp tim chậm (0,56%) - ASA III: tăng huyết áp (2,17%), tụt huyết áp (2,17%) nhịp tim chậm (4,34%) - ASA I-E: co thắt phế quản (3,22%) - ASA II-E: tụt huyết áp (6,25%) - ASA III-E: tụt huyết áp (25%) KẾT LUẬN Nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ ASA bênh nhân phẫu thuật I (39,21%), II (33,52%), III (17,42%), I-E (6,06%), II-E (3,03%) III-E (0,76%) Không ghi nhận ASA IV/ IV-E, V/ V-E hay VI Trên bệnh nhân, có nhiều vấn đề bệnh lý kèm theo Các vấn đề gặp bệnh nhân, nhìn chung uống rượu hút thuốc Bệnh lý kèm theo chủ yếu nhóm bệnh lý liên quan chuyển hóa (đái tháo đường, béo phì), nhóm bệnh lý tim mạch (tăng huyết áp, bệnh mạch vành), nhóm bệnh lý hơ hấp (hen phế quản, lao phổi cũ COPD) Các biến chứng mổ bao gồm tăng huyết áp, tụt huyết áp, mạch chậm, co thắt phế quản kiểm soát ổn mổ Biến chứng mổ gặp tầng ASA I, II III; bệnh nhân phẫu thuật chương trình lẫn phẫu thuật cấp cứu PHẦN TỒN VĂN CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Phần Tóm tắt đề tài Phần Tồn văn cơng trình nghiên cứu Mục lục Danh mục chữ, ký hiệu viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 PHÂN LOẠI TÌNH TRẠNG SỨC KHỎE BỆNH NHÂN TRƯỚC MỔ (ASA) 1.1.1 Sự đời tiêu chuẩn mang tính quốc tế 1.1.2 Vai trò phân loại bệnh nhân phẫu thuật theo ASA 1.1.3 Bảng phân loại ASA 2019 1.2 CÁC VÍ DỤ VỀ BỆNH LÝ TRONG PHÂN LOẠI ASA 1.2.1 Tình trạng hút thuốc 1.2.2 Tình trạng uống rượu 1.2.3 Tình trạng béo phì 1.2.4 Đái tháo đường 1.2.5 Tăng huyết áp 1.2.6 Suy thận mạn giai đoạn cuối Chỉ số đường huyết HbA1c nghiên cứu số đường huyết có sẵn gần với phẫu thuật Chúng khai thác thông tin liên quan đến bệnh sử tiền sử điều trị từ hồ sơ bệnh án thông tin bệnh nhân cung cấp Từ đó, đánh giá xác phân độ ASA II hay III bệnh nhân có bệnh lý đái tháo đường Tiêu chuẩn đánh giá đái tháo đường theo ADA 2021 (đường huyết lúc đói >7mmol/L đường huyết >11,1mmol/L, HbA1c >6,5mmol/L) [9] Các bệnh nhân chẩn đoán phân độ tăng huyết áp theo JNC8 Theo đó, tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg [16], [21] Chỉ có 02 bệnh nhân béo phì 30