Chuyên đề ứng dụng xạ trị trong ung thư vú

CHUYÊN ĐỀ ỨNG DỤNG XẠ TRỊ TRONG UNG THƯ VÚ Môn TH Ung Thư – BM UNG THƯ Họ và tên Nguyễn Thị Huyền Trân Mã số sinh viên 311194194 Tổ 17 – Lớp YHCT19 2 LỜI MỞ ĐẦU Hiệu nay, dưới sự phát triển song song[.]

CHUYÊN ĐỀ ỨNG DỤNG XẠ TRỊ TRONG UNG THƯ VÚ Môn: TH Ung Thư – BM UNG THƯ Họ tên: Nguyễn Thị Huyền Trân Mã số sinh viên: 311194194 Tổ 17 – Lớp YHCT19 LỜI MỞ ĐẦU Hiệu nay, phát triển song song lĩnh vực kinh tế kĩnh vực y tế trọng Ung thư vú bệnh phổ biến đứng hàng thứ giới, bệnh ung thư phổ biến nữ giới Trên giới, ước tính 1,7 triệu ca ung thư mắc chẩn đoán năm 2012 (chiếm tỷ lệ 25% tất loại ung thư) Ung thư vú (UTV) phổ biến nước phát triển phát triển UTV bệnh có tính phức tạp cao đặc điểm hình thái học đa dạng, kết lâm sàng đáp ứng UTV với điều trị khác nhau, tiên lượng khác nhau.Trước đây, việc đánh giá yếu tố như: kích thước u, tình trạng hạch, coi tiêu chí để lựa chọn phương pháp điều trị thích hợp Hiện việc điều trị ung thứ vú, nhà khoa học nhân viên y tế sử dụng phương pháp đa mô thức ý nhiều Trong báo cáo em xin trình bày ứng dụng xạ trị điều trị ung thư vú Em xin cảm ơn quý thầy/cơ xem phần trình bày em MỤC LỤC ĐẠI CƯƠNG UNG THƯ VÚ 1.1 Định nghĩa 1.2 Phân loại 1.3 Đặc điểm lâm sàng 1.4 Ung thư vú ba âm tính NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ 5 3.1 Điều trị chỗ- vùng 3.2 Di xa XẠ TRỊ 4.1 Cơ chế sinh bệnh: 4.2 Thể tích điều trị 4.3 Thời gian điều trị 4.4 Chỉ định xạ trị ung thư thư vú 4.5 Tác dụng phụ XẠ TRỊ BẢO TỒN VÚ 10 5.1 Ích lợi xạ trị bổ trợ ung thư vú 11 5.2 Rủi ro xạ trị bổ trợ ung thư vú 11 5.3 Điều trị “ thiếu phân đoạn” 11 5.4 Xạ trị tăng cường giường u 12 5.5 Xạ trị gia tốc phần vú (APBI) 12 XẠ TRỊ HẠCH BẠCH HUYẾT 13 6.1 Phương pháp tiếp cận 13 6.2 Xạ trị hạch vùng 13 6.3 Suy xét bổ sung: 14 BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG PHẨU THUẬT CẮT BỎ HẬU MÔN 14 KẾT LUẬN 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 ĐẠI CƯƠNG UNG THƯ VÚ 1.1 Định nghĩa o Ung thư vú bệnh mà tế bào vú phát triển ngồi tầm kiểm sốt Có nhiều loại ung thư vú khác Loại ung thư vú phụ thuộc vào loại tế bào vú biến thành ung thư o Ung thư vú bắt đầu phận khác vú Vú tạo thành từ ba phần chính: tiểu thùy, ống dẫn mơ liên kết Các tiểu thùy tuyến sản xuất sữa Các ống dẫn sữa ống dẫn sữa đến núm vú Mô liên kết (bao gồm mô sợi mô mỡ) bao quanh giữ thứ lại với Hầu hết bệnh ung thư vú bắt đầu ống dẫn tiểu thùy o Ung thư vú di bên ngồi vú qua mạch máu mạch bạch huyết Khi ung thư vú di đến phận khác thể, cho di 1.2 • Phân loại Ung thư biểu mơ ống xâm lấn Các tế bào ung thư bắt đầu ống dẫn sau phát triển bên ngồi ống dẫn vào phần khác mô vú Các tế bào ung thư xâm lấn lây lan di đến phận khác thể • Ung thư biểu mơ tiểu thùy xâm lấn Tế bào ung thư bắt đầu tiểu thùy sau lan rộng từ tiểu thùy đến mơ vú gần Các tế bào ung thư xâm lấn lây lan sang phận khác thể • Ung thư biểu mơ chỗ (DCIS) bệnh vú dẫn đến ung thư vú xâm lấn Các tế bào ung thư nằm lớp niêm mạc ống dẫn, chưa lây lan sang mô khác vú 1.3 Đặc điểm lâm sàng Các dấu hiệu triệu chứng bao gồm: • Một khối u không đau dày lên mô vú • Những thay đổi da bao phủ vú, chẳng hạn lõm xuống, nhăn nheo, mẩn đỏ, đóng vảy • Những thay đổi từ núm vú, mẫn đỏ, đóng vảy, núm vú bắt đầu quay vào • Tiết dịch từ núm vú • Trong trường hợp nặng, núm vú loét hạch nách sờ thấy Hình 1: Các triệu chứng ung thư vú 1.4 Ung thư vú ba âm tính o Ung thư phân loại thụ thể hormone dương tính âm tính tùy thuộc vào việc chúng có protein thụ thể estrogen hay progesterone, theo cấu trúc di truyền ❖ Chia theo thụ thể hormone o Dương tính với thụ thể estrogen (ER) Đây loại ung thư vú nhạy cảm với estrogen thích ứng với liệu pháp hormone o Dương tính với thụ thể progesterone (PR) Đây loại ung thư vú nhạy cảm với progesterone thích ứng với liệu pháp hormone o Âm tính thụ thể hormone (HR) Đây loại ung thư khơng có thụ thể hormone, phương pháp điều trị liên quan đến nội tiết khơng có hiệu loại ung thư ❖ Chia theo cấu trúc di truyền: o Gen HER2 Tế bào ung thư có nhiều gen HER2 sản xuất nhiều protein thúc đẩy tăng trưởng gọi HER2 Thuốc điều trị trúng đích phá hủy protein HER2, làm chậm tăng trưởng tiêu diệt tế bào ung thư o Các gen khác Các nhà nghiên cứu tìm cách để giải thích cấu trúc gen tế bào khối u Các bác sĩ hy vọng thông tin dự đốn ung thư di ung thư cần phải điều trị tích cực Bằng cách đó, phụ nữ có nguy ung thư vú tương đối thấp tránh điều trị tích cực NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ Mục tiêu điều trị: Đối với giai đoạn chỗ điều trị khỏi bệnh Phẩu thuật ln có vai trị chủ yếu xử lý bướu hạch vùng Phẫu thuật bảo tồn vú kèm xạ trị Chỉ định xạ trị, điều trị toàn thân bổ trợ tùy thuộc yếu tố tiên lượng đáp ứng Khi bệnh di căn, chủ yếu điều trị toàn thân, với mục tiêu kéo dài sống cịn trì chất lượng sống Các yếu tố cần xem xét trước điều trị - Bệnh chỗ vùng (M0) hay di xa (M1) - Phân nhóm sinh học: HER2 (+), thụ thể nội tiết (+), hay tam âm - Các yếu tố tiên lượng bệnh ĐIỀU TRỊ 3.1 3.1.1 3.1.1.1 Điều trị chỗ- vùng Phẩu thuật Phẩu thuật bảo tồn vú - Phẩu thuật bảo tồn vú cắt rộng quanh khối bướu, sau tồn vú bên bệnh xạ trị Thường áp dụng cho khối bướu nhỏ (T1,T2) Liệu pháp bảo tồn có kết thẩm mỹ đẹp đoạn nhũ Xạ trị giảm tái phát chỗ cải thiện tỉ lệ sống đặc hiệu ung thư tương đương với đoạn nhũ Chống định tuyệt đối Chống định tương đối - Xạ trị lúc mang thai ( phụ nữ) - Tiền sử xạ trị vào tuyến vú - Hình ảnh vơi hóa ác tính lan tỏa thành ngực - Diện cắt dương tính lan tỏa - Bệnh mơ liên kết (đặc biệt xơ - Đột biến đồng hợp tử gen ATM (do cứng bì lupus) gia tăng độc tính xạ trị) - Diện cắt dương tính - Nhiều bướu phần tư tuyến - Đột biến gen gây ung thư vú vú 3.1.1.2 Phẩu thuật đoạn nhũ Đoạn nhũ định kinh điển chọn lựa cho bệnh nhân có chống định bảo tồn vú cho bệnh nhân thích đoạn nhũ bảo tồn vú Ngày đoạn nhũ gồm lấy tồn mơ vú từ xương địn đến thẳng bụng, xương ức lưng rộng, phức hợp quầng vú – núm vú, da cư vú, cân ngực lớn Khi kèm theo nạo hạch nách phẩu thuật gọi đoạn nhũ tận gốc biến đổi 3.1.1.3 Xử trí hạch nách Nạo hạch nách phẩu thuật tiêu chuẩn thập niên 1990, bao gồm nạo hạch nhóm I nhóm II Nạo hạch nhóm III thường qui khơng cải thiện tiên lượng gia tăng biến chứng Nạo hạch nách có nhiều di chứng: đau, tê, phù bạch mạch cánh tay 3.1.2 Xạ trị hỗ trợ - Giúp giảm tái phát chỗ vùng vùng, tăng sống cịn tồn - Chỉ định thường quy sau phẩu thuật bảo tồn: xạ toàn tuyến vú xạ tăng cường vào bướu - Xạ trị sau đoạn nhũ nạo hạch có yếu tố nguy tái phát: hạch dương tính từ trở lên, hạch bị xâm lấn bỏ bao, bướu T3, T4, bướu xâm lấn mạch lympho mạch máu, bướu xâm lấn ngực Xạ trị có lợi cho bệnh nhân có từ đến ba hạch dương tính 3.1.3 Điều trị tồn thân 3.1.3.1 Điều trị nội tiết ➢ Điều trị nội tiết định bướu có thụ thể nội tiết dương tính Thời gian điều trị năm, ➢ Liệu pháp nội tiết gồm chác chất điều hòa chọn lọc thụ thể estrogen (Selective Esstrogen Receptor modulators: SERMS), thuốc kháng aromatase, thuốc đồng vận GnRH ngăn cản sản xuất estrogen khóa hoạt động estrogen kích thích phát triển bướu 3.1.3.2 Hóa trị - Mục tiêu hóa trị tiêu diệt vi vi thể, tăng sống cịn tồn sống cịn khơng tái phát Hóa trị bổ trợ: Sau bướu hạch lấy khỏi thể, hóa trị bổ trợ giúp cải thiện sống cịn khơng bệnh sống cịn tồn Đây liệu pháp tiêu chuẩn cho bướu lớn 1cm có hạch di Hóa trị có lợi trường hợp carcinom vú có thụ thể nội tiết âm tính trường hợp thụ thể dương tính Các phác đồ hóa trị hỗ trợ ngày thường dựa thuốc anthracyclines, cyclophosphomaide, taxanes o Hóa trị tân hỗ trợ: sử dụng hóa trị tồn thân trước điều trị chỗ-tại vùng bệnh nhân có bướu to giúp hạ thấp giai đoạn bướu, tạo thuận lợi cho phẩu thuật bảo tồn, hay tái tạo vú, chuyển tình trạng bướu từ khơng mổ sang phẩu thuật Nhưng khuynh hướng nay, hóa trị tân hỗ trợ định cho bệnh nhân nhóm HER2(+) tam âm, hay bệnh nhân di hạch Hạch nách chuyển thành âm tính sau hóa trị tránh nạo hạch nách vốn có nhiều biến chứng Bến cạnh đáp ứng hoàn toàn bướu hạch giải phẩu bệnh sau hóa trị tân hỗ trợ dấu hiệu tốt cho tiên lượng sống 3.1.3.3 Liệu pháp sinh học nhắm đích HER2 o Nhìn chung, ung thư có biểu HER2 (+) có tiên lượng xấu Thuốc trastuzumab bào chế dạng kháng thể đơn dòng, gắn vào thu thể HER2 bề mặt tế bào bướu làm bất hoạt thụ thể nên khơng phát tính hiệu phân bào Ngồi phức hợp trastuzumab-thụ thể HER2 kêu gọi tế bào miễn dịch đến tiêu diệt tế bào bướu Trastuzumab giúp cải thiện sống cịn tồn đặc hiệu bệnh điều trị phối hợp với anthracyclines paclitaxel bệnh nhân hạch nách di căn, nguy cao, có biểu lộ mức HER2 Khi phối hợp trastuzumab anthracylines cần ý độc tính tim, tỉ lên 2-3% sau năm điều trị 3.2 Di xa Mục tiêu điều trị: Ung thư vú di xa khơng có khả chữa khỏi nên mục tiêu điều trị kéo dài sống trì chất lượng sống, nên chọn phương pháp điều trị độc tính - Liệu pháp nội tiết: thuốc kháng estrogen (tamozxifen, fulvestrant), thuốc chế aromatase Hóa trị: hóa trị đa chất làm tăng tỉ lệ đáp ứng kéo dài thời gian không bệnh tiến triển Tuy độc tính cao so với hóa trị đơn chất Kháng HER: trastuzumab, pertuzumab, TDM-1, lapatinib - Các thuốc nhắm đích ER/PR (+) HER2 (-): ức chế mTOR, ức chế CDK4/6 Điều trị di xương: Bisphosphonate (ví dụ acid zoledronic) Xạ trị giảm nhẹ: di xương, di não XẠ TRỊ 4.1 - - - - Cơ chế sinh bệnh: Năm 1943 Albert Bechem đưa ” Các nguyên tắc liều lượng Radium tia X” xem sở sinh học phóng xạ điều trị Khi xạ tác dụng lên thể sống, chủ yếu gây tượng ion hoá, cặp ion tạo có khả phá hoại cấu trúc phân tử tế bào, làm cho tế bào bị biến đổi hay bị tiêu diệt Thơng thường hạt có lượng tạo cặp ion Tuy nhiên tuỳ thuộc vào vận tốc hạt nhanh hay chậm mà mật độ ion hố Tia α có vận tốc nhỏ tia β có khả ion hố mạnh hơn, tia γ tia roentgen gây khả ion hoá nhỏ khả đâm xuyên lại lớn hơn, chúng khơng phải tác dụng lên tế bào lớp tia α β mà tác dụng lên tế bào sâu thể Đối với nơtron tượng ion hố gián tiếp, xạ cịn có khả tạo chất phóng xạ thể sinh vật Nguyên nhân trình nơtron vào thể, chuyển động chậm lại bị hạt nhân vật chất thể hấp thụ, chúng biến thành đồng vị phóng xạ phát tia β γ, tạo tượng ion hố Hình 2: Máy xạ trị Tác động xạ tới tế bào trực tiếp, gián tiếp qua gốc tự Trong tế bào, phần bào tương mẫn cảm với phóng xạ, ngược lại nhân tế bào mà đặc biệt a xít nhân (ADN) nhạy cảm với phóng xạ 4.2 Thể tích điều trị Xạ trị chiếu ngồi loại xạ trị phổ biến điều trị ung thư vú Chùm tia xạ phát từ máy gia tốc tuyến tính chiếu vào khu vực cần xạ trị theo định bác sỹ chuyên khoa xạ trị Thể tích cần điều trị phụ thuộc vào phương pháp phẫu thuật (phẫu thuật bảo tồn hay cắt bỏ tồn tuyến vú), tình trạng di hạch nách, giai đoạn bệnh • Nếu cắt bỏ tồn vú khơng di hạch nách thể tích chiếu xạ bao gồm thành ngực, sẹo mổ vị trí chân dẫn lưu mổ • • Nếu phẫu thuật bảo tồn tuyến vú thể tích chiếu xạ bao gồm tồn vú nâng liều xạ vào khu vực giường khối u ( nơi khối u bị cắt bỏ) để giúp ngăn chặn tái phát chỗ Nếu có di hạch nách khu vực cần chiếu xạ Trong hầu hết trường hợp, khu vực xạ trị bao gồm vùng hạch thượng đòn hạch vú 4.3 Thời gian điều trị Xạ trị cho bệnh nhân có định thường thực bệnh nhân hồn tất q trình điều trị phẫu thuật vết mổ lành, sau kết thúc hóa trị -8 tuần kéo dài – tuần Sau phẫu thuật hóa trị, có định xạ trị bổ trợ, bệnh nhân ung thư vú chuyển đến điều trị ngoại trú Khoa Xạ trị - Xạ phẫu Bệnh nhân hội chẩn tia xạ định điều trị: • • • Xạ trị toàn vú (trường hợp phẫu thuật bảo tồn): Xạ trị thường buổi tuần, từ thứ đến thứ khoảng - tuần Xạ trị toàn thành ngực: phẫu thuật cắt bỏ hồn tồn vú khơng có hạch bạch huyết di thể tích xạ bao gồm tồn thành ngực, bao gồm sẹo mổ chân dẫn lưu Thời gian điều trị thường ngày tuần kéo dài - tuần Xạ trị bổ trợ hạch vùng: Trong hai trường hợp phẫu thuật toàn vú hay phẫu thuật bảo tồn tuyến vú, có di hạch nách cần chiếu xạ vú/thành ngực thượng đòn và/hoặc hạch vú bên Thời gian điều trị thường ngày tuần - tuần 4.4 Chỉ định xạ trị ung thư thư vú Xạ trị phương pháp điều trị ung thư vú sau điều trị phẫu thuật, hóa chất Xạ trị định số trường hợp: • • • Sau phẫu thuật bảo tồn tuyến vú, giúp giảm nguy tái phát chỗ hạch vùng Sau phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn tuyến vú, đặc biệt kích thước u > 5cm, hạch nách dương tính số trường hợp u xâm lấn da hoặc/ ngực Ung thư có di xa đến vị trí khác xương não 4.5 Tác dụng phụ • Xạ trị vào vú gây ra: - Kích ứng da, khô thay đổi màu sắc - Đau nhức vú - Sưng vú tích tụ chất lỏng (phù bạch huyết) • Để tránh kích ứng vùng da quanh vú, phụ nữ nên cố gắng không mặc áo ngực Nếu điều khơng thể, mặc áo lót vải bơng mềm khơng gọng • Nếu vai bạn cảm thấy cứng, trao đổi với bác sĩ bạn tập để giữ cho vai bạn cử động thoải mái • Đau nhức vú, thay đổi màu sắc tích tụ chất lỏng (phù bạch huyết) biến sau tháng kết thúc xạ trị Nếu phù bạch huyết tiếp diễn, trao đổi với bác sĩ bạn điều bạn thực XẠ TRỊ BẢO TỒN VÚ o o o o Cách tiếp cận hầu hết phụ nữ điều trị bảo tồn vú, sử dụng xạ trị bổ trợ tồn vú (WBRT) Hình 3: Tiếp cận điều trị xạ trị bổ trợ bệnh nhân ung thư vú WBRT làm giảm nguy có tái phát tử vong ung thư vú Có số ngoại lệ cách tiếp cận này: - Đối với phụ nữ lớn tuổi ( lớn 65 tuổi) âm tính với hạch bạch huyết, giai đoạn âm tính giai đoạn đầu, giai đọa II với khối u nguyên phát lên đến 3cm, ung thư vú dương tính với thụ thể hormone điều trị liệu pháp nội tiết, loại trừ RT lựa chọn hợp lý, phụ thuộc vào giá trị ưu tiên bệnh nhân Nguy có tái phát ung thư vú dân số thấp RT khơng mang lại lợi ích có ý nghĩa mặt lâm sàng - Đối vú phụ nữ có khối u (5cm), phẩu thuật cắt bỏ hậu mơn (có khơng tái tạo), người có hạch bạch huyết dương tính, chứng có có khả đáp ứng tốt với RT giảm phân đoạn ▪ Nghiên cứu hiệu độc tính RT giảm phân đoạn để điều trị ung thư vú ngun phát có mơ bệnh học gặp, bệnh nhân nâng ngực mắc bệnh mạch máu collagen ▪ Khơng có đủ liệu đánh giá khả dung nạp RT phân đoạn liệu pháp khác (hóa trị liệu kháng thể đơn dịng) 5.4 Xạ trị tăng cường giường u - Nhằm mục đích giảm tái phát vùng cục Tăng cường RT giường u sau phẩu thuật bảo tồn vú xạ trị bổ trợ sau phẩu thuật khuyến cáo phụ nữ trẻ, thường sử dụng Ở phụ nữ lớn tuổi đáp ứng không rõ ràng - Nếu dùng xạ trị tăng cường thường dùng từ 10-14 Gy, với liều tăng cường, phụ thuộc vào liều lượng phân đoạn ung thư Các khía cạnh kỹ thuật đề cập riêng 5.5 Xạ trị gia tốc phần vú (APBI) - Đề cập đến việc sử dụng RT tập trung, phương pháp thay thuận tiện cho WBRT thông thường cho phụ nữ sau phẩu thuật bảo tồn vú So với WBRT, APBI cung cấp liều xạ trị cao ngày giới hạn số lượng mô - Lựa chọn bệnh nhân theo Hiệp hôi bác sĩ phẩu thuật Vú Hoa Kỳ (ASBS), hiệp hội Trị liệu phóng xạ Hoa Kỳ (ABS): [4] ▪ >= 50 tuổi ▪ Được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú nhỏ ( 3cm ▪ Xâm lấn mạch bạch huyết 12 - ▪ Ung thư vú mang thai Thận trọng sử dụng APBI cho bệnh nhân này: ▪ Ung thư biểu mô tiểu thùy xâm lấn (ILC) DCIS độ III ▪ Ung thư vú âm tính ba lần ▪ Ung thư vú dương tính với thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (HER2) ▪ Ung thư vú di truyền (đột biến BRCA1/2), đặc biệt họ 50 tuổi XẠ TRỊ HẠCH BẠCH HUYẾT - - - 6.1 Phương pháp tiếp cận Đối với người phụ nữ phát hạch bạch huyết dương tính thời điểm phẩu thuật bảo tồn vú thơng qua sinh thiết hạch trọng điểm (SLNB), có hai định 1) Có nên thực phẩu thuật nách so với RT nách để kiểm soát bệnh nách khơng 2) Có nên RT hạch vùng (đến hạch bên dưới, thượng đòn, tuyến vú) hay khơng Trong RT khu vực làm giảm nguy tái phát khu vực Do đó, cách tiếp cận sử dụng RT khu vực cho người bệnh nhân mắc bệnh có nguy cao, bệnh nhân dự kiến giảm nguy có tuyệt đối Các định RT khu vực đây: o Cung cấp RT vùng cho bệnh nhân có nhiều hạch bạch huyết liên quan o Tổn thương nguyên phát T3, T4 o Tổn thương T2 với đặc điểm nguy cao, bao gồm phụ nữ cắt bỏ 10 hạch nách có khối u có đặc điểm: mơ học cao, âm tính ER, xâm lấn bạch huyết 6.2 Xạ trị hạch vùng RT hạch vùng bao gồm điều trị hạch thượng đòn hạch bạch huyết xương đòn RT nách thường xuyên thực hiện, đơi có ngoại lệ bệnh nhân trải qua phẩu thuật mổ xẻ hoàn toàn vùng nách Ở phụ nữ vậy, RT giường nách có liên quan phù bạch huyết 25% trường hợp [5] Đối với ung thư vú phụ nữ điều trị bảo tồn vú có số lượng hạch bạch huyết bất kỳ, đề nghị bổ sung RT vào hạch vùng WBRT tiêu chuẩn RT hạch vùng thường điều trị hạch thượng đòn hạch viêm chưa tiến hành phẩu thuật vùng nách áp dụng cho vùng nách Đối với bệnh nhân có xâm lấn hạch bạch huyết, xâm lấn mỡ quanh vùng, ổ ung thư xâm lấn mỡ nách, cung cấp RT, tiến hành nạo hạch bạch huyết RT khu vực làm tăng nguy có tác dụng khơng mong muốn viêm phổi, phù hạch bạch huyết xơ phổi Đối với phụ nữ bị bệnh vi mơ có đến hai hạch bạch huyết, không thêm RT khu vực đặc điểm nguy có cao khác (bất kể hạch bạch huyết loại 13 bỏ phương pháp nạo hạch) Tuy nhiên định bệnh nhận có đặc điểm nguy cao khác Hình 5: Phân bố hạch bạch huyết vùng vú nữ giới - - - - 6.3 Suy xét bổ sung: Bệnh nhân sau điều trị phương pháp bổ trợ tiến hành bảo tồn vú, tiến hành WRBT sau phẩu thuật đáp ứng với điều trị Cách tiếp cận hạch bạch huyết cịn sót lại người mắc bệnh giai đoạn III điều trị hạch nút RT, nhiên tỷ lệ tái phát cao Đối với bệnh nhân mắc bệnh giai đoạn II có đáp ứng hồn tồn với liệu pháp, áp dụng phương pháp cá nhân hóa liên quan đến xạ trị hạch bạch huyết khu vực, cân nhắc yếu tố nguy khối u Bỏ RT phụ nữ lớn tuổi bị ung thư vú dương tính với ER (estrogen dương tính), ung thư vú âm tính HER2 Cụ thể đối tượng > 65 tuổi trở lên bị ung thư vú âm tính mặt lâm sàng (kích thước T