CHUYÊN đề UNG THƯ đại TRÀNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y BỘ MÔN UNG THƯ BÁO CÁO THỰC TẬP UNG THƯ CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GVHD: Ths BS: Đoàn Trọng Nghĩa Người thực hiện: TRẦN THANH AN Lớp YHCT16 – Tổ – MSSV: 311164004 TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CẢM ƠN Xin chân thành cảm ơn Bộ môn Ung thư, bệnh viện Ung Bướu thầy cô tạo điều kiện cho em bạn có hội thực tập mơn thực tập bệnh viện Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh Thời gian thực tập ngắn tạo điều kiện cho em có hội củng cố lại kiến thức lí thuyết lâm sàng học Từ em rút kinh nghiệm thực tế riêng cho thân Em xin chân thành cảm ơn giúp đỡ toàn thể Bác sĩ, Y sĩ, Điều dưỡng, nhân viên bệnh viện Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh tạo điều kiện thuận lợi cho em có hội thực tập suốt thời gian vừa qua Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến ThS.BS Đoàn Trọng Nghĩa dành thời gian quý báu để tận tình hướng dẫn em ngày đầu để em hồn thành mục tiêu mơn học đề Nếu khơng có giúp đỡ, hỗ trợ q thầy cơ, báo cáo em khó hồn thành tốt Đồng thời em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Bộ môn Ung thư hỗ trợ, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho em hoàn thành tốt đợt thực tập Ung thư lần Do thời gian thực tập có hạn, trình độ nhiều hạn chế, cố gắng để thực báo cáo cách hoàn chỉnh khơng thể tránh sai sót Em mong nhận góp ý từ q thầy, để em có điều kiện bổ sung , nâng cao kiến thức, thực tốt Sau cùng, em xin kính chúc quý thầy cô Bộ môn Ung thư cán y tế công tác Bệnh viện Ung Bướu Tp Hồ Chí Minh thật nhiều sức khỏe tâm huyết để tiếp tục truyền đạt kiến thức cho hệ sau Em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii CHƯƠNG 1: ĐẠI CƯƠNG CHƯƠNG 2: NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ 2.1 Polyp đại tràng 2.2 Các bệnh đại trực tràng mãn tính 2.3 Chế độ ăn uống 2.4 Các yếu tố di truyền ung thư đại trực tràng CHƯƠNG 3: SINH BỆNH HỌC CHƯƠNG 4: GIẢI PHẪU HỌC 4.1 Vị trí: 4.2 Mạch máu đại tràng: 4.3 Mạch máu trực tràng 4.4 Chức đại trực tràng CHƯƠNG 5: CHUẨN ĐOÁN 5.1 Lâm sàng: 5.2 Cận lâm sàng 10 CHƯƠNG 6: CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH 14 CHƯƠNG 7: ĐIỀU TRỊ 17 CHƯƠNG 8: KẾT QUẢ VÀ TIÊN LƯỢNG: 28 CHƯƠNG 9: TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG: 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 31 ii DANH MỤC BẢNG Bảng 7.1 Giới hạn cắt đại tràng theo vị trí khối bướu .20 Bảng 9.1 Guidelines tầm soát ung thư Đại trực tràng 30 iii DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Q trình diễn tiến thành ung thư polyp dạng tuyến .3 Hình 4.1.Cấu tạo giải phẫu đại trực tràng Hình 4.2.Sự phân đoạn cung cấp máu nuôi đại trực tràng Hình 5.1 Hình ảnh nội soi đại trực tràng 10 Hình 5.2 Sang thương lõi táo kết tràng phim chụp cản quang CT MRI .11 Hình 5.3.Hình ảnh CT ung thư Đại trực tràng 11 Hình 7.1.Giới hạn cắt Đại trực tràng theo vị trí khối bướu 20 Hình 7.2 Giới hạn đoạn cắt Đại trực tràng phẫu thuật cắt trước .23 Hình 7.3.Giới hạn đoạn cắt Đại trực tràng phẫu thuật Miles 25 CHƯƠNG 1: ĐẠI CƯƠNG Ung thư đại trực tràng loại ung thư thường gặp đường tiêu hóa Đây bệnh phổ biến giới, đặc biệt nước phát triển Ở khu vực Bắc Mỹ Tây Âu có tỷ lệ mắc bệnh cao, Châu Á Châu Phi có tỷ lệ mắc bệnh thấp tỷ lệ mắc bệnh nước ngày tăng lối sống chế độ dinh dưỡng theo hướng “tây hóa” béo phì vận động, tiêu thụ nhiều rượu, thịt đỏ, thuốc Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng nằm số 10 bệnh ung thư thường gặp, có xu hướng gia tăng Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 10,1/100.000 dân, đứng hàng thứ sáu bệnh ung thư giới Theo ghi nhận ung thư Hà Nội tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 7,5/100.000 Theo trung tâm ung bướu thành phố Hồ Chí Minh, tỷ lệ ung thư trực tràng chiểm 14,8 % (năm 2006) tổng số loại ung thư Tỷ lệ tử vong ung thư đại tràng đứng hàng thứ sau ung thư phổi CHƯƠNG 2: NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ 2.1 Polyp đại tràng Polyp chỗ nhô lên bề mặt lớp biểu mô đại tràng Polyp đai tràng có cuống hay có chân rộng Về mặt chất mơ học, polyp đại tràng xuất phát từ lớp biểu mô (polyp tuyến, polyp tăng sản) hay lớp mô đệm (hamartoma) Ở người 60 tuổi, polyp đại tràng chiếm tỉ lệ khoảng 10 % Polyp đại tràng chia làm ba nhóm chính: polyp tăng sản (90%), polyp tuyến (10%) hội chứng đa polyp (tỉ lệ khơng đáng kể) Các hội chứng đa polyp chia thành nhóm: hội chứng đa polyp có yếu tố di truyền hội chứng đa polyp khơng có yếu tố di truyền Polyp tăng sản: − Thường gặp đoạn cuối đại tràng trực tràng − Kích thước thường nhỏ 5mm − Hình dáng phổ biến: trịn, nhỏ, khơng cuống − Khơng có nguy chuyển dạng sang ác tính Polyp tuyến: − Được chia làm ba loại: tuyến ống (tubular), tuyến nhung mao (vilous) tuyến ống - nhung mao (tubulovilous) Polyp tuyến gặp đoạn đại tràng có cuống Polyp nhung mao tập trung chủ yếu trực tràng khơng cuống − 90% có kích thước nhỏi 1,5 cm − Nguy ác tính phụ thuộc vào: kích thước (lớn cm) thành phần nhung mao polyp (polyp nhung mao có nguy ác tính cao Hội chứng đa polyp có yếu tố di truyền − Hội chứng đa polyp tuyến + Hội chứng FAP (Familial Adenomatous Polyposis Syndrome) + Hội chúng Gardnera + Hội chứng Turcot − Hội chứng đa polyp mô đệm + Hội chứng Peutz – Jegher (PJ) + Hội chứng đa polyp người trẻ (FJP – Familial Juvenile polyposis) + Bệnh Cowden + Hội chứng Rubalcava – Myhre – Smith − Hội chứng đa polyp khơng có yếu tố di truyền: hội chứng Cronkhite – Canada Hình 2.1 2.2 Các bệnh đại trực tràng mãn tính Ung thư đại trực tràng phát sinh tổn thường bệnh: lỵ, amíp, lao, giang mai, thương hàn bệnh lý khác đại trực tràng Nhiều người nhận thấy bệnh nhân có bệnh viêm lt đại trực tràng dễ bị ung thư đại trực tràng ngươì có đại trực tràng bình thường F Saegesser D.Waridel thấy khoảng 3% – 4% bệnh nhân bị viêm loét đại trực tràng có biến chứng ung thư Tổn thương viêm loét đại trực tràng thường bị vị trí: manh tràng đại tràng xích ma, chỗ hay bị tổn thương đoạn ruột gấp khúc gây cản trở sinh lý, phân bị ứ trệ lâu ngày gây nên hậu viêm loét niêm mạc mãn tính Điều phù hợp với vị trí ung thư đại trực tràng phần lớn nằm manh tràng đại tràng xích ma 2.3 Chế độ ăn uống Ăn chất bã, nhiều mỡ đạm động vật dễ bị ung thư đại trực tràng Chế độ ăn làm thay đổi vi khuẩn yếm khí đại trực tràng, biến axít mật cholesterin thành chất gây ung thư Đồng thời thức ăn bã làm giảm khối lượng phân gây táo bón, chất gây ung thư tiếp xúc với niêm mạc ruột lâu cô đặc hơn, tác động lên biểu mô đại trực tràng (Burkitt: 1975; Wynder, Reddy: 1977) Các chất phân huỷ đạm indol, seatol, piridin chất gây ung thư thực nghiệm (Petrov), nhiều người cho gây ung thư người 2.4 Các yếu tố di truyền ung thư đại trực tràng Hội chứng Lynch: Còn gọi ung thư đại tràng di truyền đa polyp (HNPCC – Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer) Hội chứng Lynch chiếm 5% trường hợp ung thư trực tràng Nguyên nhân hội chứng xác định: có đột biến năm gên sửa lỗi bắt cặp nhiễm sắc thể (Mismatch Repair Genes: MLH1, HSH2, MSH6, PMS1, PMS2) Hội chứng đa polyp tuyến có tính cách gia đình (FAP): Tại Mỹ hội chứng FAP có tần suất 1/6000 - 1/30000 Nguyên nhân có đột biến gen APC Độ tuổi bắt đầu xuất triệu chứng hội chứng FAP 16 Bệnh nhân chẩn đốn hội chứng FAP trung bình độ tuổi 36 Bệnh nhân có hội chứng FAP có nguy bị ung thư đại trực tràng (100% đến tuổi 40) Hội chứng Peutz – Jegher: có tần suất 1/60000 - 1/300000, nguyên nhân hội chứng đột biến gên STK11 Độ tuổi bắt đầu xuất triệu chứng 25 tuổi Người có hội chứng Peutz – Jegher có nguy mắc bệnh lý ác tính của: ống tiêu hóa, tụy, phổi, vú, cổ tử cung, buồng trứng CHƯƠNG 3: SINH BỆNH HỌC Vi thể: U đại tràng hầu hết carcinom tuyến (90-95%) xuất phát từ biểu mô tuyến niêm mạc đại tràng Các ung thư khác đại tràng gặp: − Carcinom tuyến nhầy : Có 50% chất nhầy ngoại bào, thường gặp người trẻ, có tiên lượng xấu − Carcinon tế bào nhẫn: biến thể không thường gặp carcinom tuyến nhầy, chiếm khoảng 1% carcinom tuyến đại trực tràng Vị trí bướu: Hậu môn 3%, Trực tràng 38%, Đại tràng sigma 20%, Đại tràng xuống 10%, Đại tràng ngang 6%, Đại tràng lên 3%, Manh tràng 8% Đại thể: Sùi, loét sùi thâm nhiễm, Dạng sùi loét thường gặp đại tràng phải, dạng thâm nhiễm thường gặp đại tràng trái 18 Các biến chứng khác, liên quan đến phẫu thuật: − Tổn thương tá tràng − Tổn thương niệu quản − Tổn thương lách − Tổn thương mạch máu: mạc treo tràng trên, mạc treo tràng dưới, tá tuỵ, vị mạc nối phải − Tổn thương niệu quản − Tổn thương đám rối thần kinh hạ vị Các phương pháp cắt đại tràng: − Cắt đại tràng triệt − Cắt ½ đại tràng trái: cắt đại tràng xích-ma, đại tràng xuống ½ đại tràng ngang bên trái − Cắt ½ đại tràng trái mở rộng: cắt đại tràng xích-ma, đại tràng xuống đại tràng ngang − Cắt ½ đại tràng phải: cắt 10 cm cuối hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên ½ đại tràng ngang bên phải − Cắt ½ đại tràng phải mở rộng: cắt 10 cm cuối hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên đại tràng ngang − Cắt toàn đại tràng: cắt 10 cm cuối hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng xích-ma, phần hay tồn trực tràng − Cắt đoạn đại tràng (khối u chưa có di hạch hay cắt đại tràng có tính chất thuyên giảm): + Cắt hồi-manh tràng + Cắt đại tràng góc gan + Cắt đại tràng ngang + Cắt đại tràng góc lách + Cắt đại tràng xích-ma 19 CHỈ ĐỊNH:THEO NCCN 2013 Giai đoạn I: cắt đại tràng triệt Giai đoạn II: − Cắt đại tràng − Không điều trị bổ túc, trừ BN nằm nhóm nghiên cứu IIA co nguy tái phát cao IIB: Capecitabine 5-FU/Leicovorin FOLFOX, CapeOx, FLOX Giai đoạn III: − Cắt đại tràng triệt − Hoá trị bổ túc sau mổ với FOLFOX CapeOx, thay bằng: FLOX, Capecitabine 5-FU/ Leucovorin − Xạ trị bổ túc: chưa có vai trò tiêu chuẩn điều trị bổ túc sau phẫu thuật cắt đại tràng triệt Giai đoạn IV: − Cắt đoạn đại tràng khối u cắt − Nối tắt qua chỗ tắc nghẽn hay chảy máu − Cắt bỏ khối di biệt lập (gan, phổi, buồng trứng) dành cho số BN chọn lọc − Riêng khối di gan không cắt được: huỷ khối u nhiệt, sóng cao tần hay hố trị qua động mạch − Hóa trị thun giảm: [FOLFIRI FOLFOX CapeOx] (+-) bevacizumab (2-3 tháng) 20 Hình 7.1 Bảng 7.1 Giới hạn cắt đại tràng theo vị trí khối bướu Phẫu thuật nội soi ngày áp dụng rộng rãi ung thư đại tràng, với ưu điểm giảm đau, thời gian nằm viện ngắn hơn, hoạt động ruột sớm so với mổ mở, kết sống cịn kiểm sốt chỗ tương đương Phẫu thuật nội soi 21 định tùy thuộc vào kinh nghiệm phẫu thuật viên, khơng có xơ dính phẫu thuật bụng trước đó, bệnh chưa tiến xa chỗ hay khơng có tắc ruột, thủng ruột 7.2 Phẫu thuật ung thư trực tràng Chỉ định: − Giai đoạn 0: Có thể chọn lựa phương pháp sau: + Cắt khối u qua ngã hậu môn + Cắt khối u qua ngả xương cụt + Xạ trị lòng trực tràng + Xạ trị vùng − Giai đoạn 1: Có thể chọn lựa phương pháp sau: + Phẫu thuật cắt trước + Phẫu thuật cắt trực tràng qua ngã bụng tầng sinh môn + Phẫu thuật cắt khối u (ngả ống hậu môn, ngả xương cụt) Phẫu thuật cắt khối u (với bờ cắt khơng có tế bào ung thư) kết hợp hoá-xạ bổ túc sau mổ, theo số tác giả, cho kết tương đương phẫu thuật cắt trước phẫu thuật cắt trực tràng qua ngã bụng tầng sinh môn − Giai đoạn 2: Có thể chọn lựa phương pháp sau, kết hợp với hoá-xạ bổ túc sau mổ: + Phẫu thuật cắt trước + Phẫu thuật cắt trực tràng qua ngã bụng tầng sinh môn + Phẫu thuật đoạn chậu − Giai đoạn 3: Có thể chọn lựa phương pháp sau, kết hợp với xạ trị trước mổ hoá-xạ bổ túc sau mổ: + Phẫu thuật cắt trước + Phẫu thuật cắt trực tràng qua ngã bụng tầng sinh môn + Phẫu thuật đoạn chậu + Hoá-xạ thuyên giảm 22 − Giai đoạn 4: Có thể chọn lựa phương pháp sau, kết hợp với hoá-xạ bổ túc sau mổ: + Cắt nối đoạn trực tràng có khối u với tính cách thuyên giảm, nối tắt qua khối u hay làm hậu mơn nhân tạo dịng + Cắt khối di biệt lập gan, phổi, buồng trứng + Hoá-xạ thuyên giảm − Ung thư trực tràng tái phát: + Cắt khối u chỗ với mục đích triệt hay thuyên giảm + Cắt khối di biệt lập gan, phổi, buống trứng + Xạ trị thuyên giảm + Hoá trị thuyên giảm + Hoá-xạ thuyên giảm + Đặt stent qua chỗ hẹp qua nội soi 7.2.1 Phẫu thuật cắt khối u: Phẫu thuật cắt khối u loại phẫu thuật bảo tồn trực tràng Phẫu thuật thực qua ngã hậu mơn hay qua xương cụt (tiếp cận trực tràng từ phía sau) Chỉ định: − Khối u T1, 1/3 trực tràng Đơi định cho khối u 1/3 trực tràng (phẫu thuật gọi cắt khối u trực tràng qua ngã hậu môn qua nội soi) − Không chiếm 1/3 chu vi thành trực tràng − Độ biệt hóa: tốt hay trung bình − Có siêu âm qua nội soi không phát hạch di (0-12% khối u T1 có di hạch) Kỹ thuật: − Cắt tồn thành trực tràng có khối u, cách bở ngồi khối u cm − Khâu lại thành trực tràng Nếu cắt khối u qua ngả hậu mơn, để hở mép cắt Kết quả: tỷ lệ tái phát chỗ 0-40% 23 7.2.2 Phẫu thuật cắt trước: Còn gọi kỹ thuật bảo tồn thắt Có hai loại phẫu thuật bảo tồn thắt: phẫu thuật cắt trước phẫu thuật cắt trước thấp Phẫu thuật gọi cắt trước thấp sau cắt, miệng nôi trực tràng nằm bên ngách trực tràng - bàng quang Chỉ định: khối u 2/3 trực tràng Hình 7.2 Một số ngun tắc kỹ thuật: − Đi động trực tràng, đại tràng sigma, lên tới đại tràng góc lách − Thắt cắt động mạch mạc treo tràng − Phía khối u: cắt nới giáp đại tràng sigma đại tràng xuống − Phía khối u: + Đối với khối u 1/3 trực tràng: giới hạn (để cắt trực tràng mạc troe trực tràng) cách khối u cm + Đối với khối u 1/3 trực tràng: • Giới hạn để cắt trực tràng cách khối u tối thiểu cm (đối với tế bào ung thư biệt hóa tốt) hay cm ( tế bào ung thư có độ biệt hóa kém) 24 • Giới hạn để vắt mạc treo trực tràng cm Một số phãu thuật viên đề nghị cắt bỏ toàn mạc treo trực tràng (TME – total mesorectal excision) để giảm thiểu tỉ lệ tái phát miệng nối sau mổ • Nếu miệng nối nằm bên ngách trực tràng bàng quang, cần tạo hình đại tràng để giảm thiểu số lần tiêu ngày Tạo hình đại tràng tạo túi chữ J (J pouch) hay xẻ dọc khâu ngang đoạn đại tràng cách miệng nối cm • Nối đại tràng trực tràng cịn lại, stapler vòng hay tay Nếu mép cắt sát bờ ống hậu môn, nối trực tràng với ống hậu môn qua ngả hậu môn 7.2.3 Phẫu thuật cắt trực tràng qua ngã bụng tầng sinh môn (phẫu thuật Miles) Chỉ định: − Ung thư trực tràng 1/3 − Không thể thực phẫu thuật bảo tồn thắt (u xâm lấn thắt hay vào vùng chậu, rối loạn chức vịng có sẵn trước phẫu thuật) Nội dung: phẫu thuật thực hai ê- kíp: − Ê-kíp phẫu thuật ngả bụng: + Di động đại tràng xích-ma trực tràng + Cắt hai dây chằng bên trực tràng + Cắt ngang nơi giáp đại tràng xích-ma đại tràng xuống, đóng tạm đầu dưới, đưa đầu ngồi làm hậu mơn nhân tạo − Ê-kíp phẫu thuật ngả tầng sinh mơn: + Khâu kín ống hậu mơn + Cắt dây chằng hậu môn-cùng, vào khoang trước xương + Cắt nâng hậu môn + Tách trực tràng khỏi tiền liệt tuyến hay âm đạo, rút bỏ trực tràng + Khâu lại tầng sinh mơn 25 Hình 7.3 7.2.4 Hậu mơn nhân tạo Chỉ định: − Tắc ruột ung thư trực tràng, khối u cịn cắt bỏ được: làm hậu mơn nhân tạo đại tràng xích-ma Sau tuần tiến hành phẫu thuật triệt để − Khối u cắt bỏ được: hậu môn nhân tạo đại tràng − Tiên lượng tầm soát ung thư đại trực tràng 7.3 Xạ trị: Khác với ung thư đại tràng, xạ trị có vai trò quan trọng điều trị ung thư trực tràng Xạ trị lòng trực tràng: − Chỉ định tương tự cắt khối u qua ngã hậu mơn − Mục tiêu: sử dụng tia xạ có cường độ cao, tập trung vào vùng nhỏ thành trực tràng, nơi có khối u Q trình điều trị chia thành vài đợt Thời gian điều trị trung bình phương pháp 60 ngày, với tổng liều chiếu xạ 9-15 Gy − Kết quả: tỉ lệ tái phát chỗ 30%, tỉ lệ sống năm: 76% 26 − Xạ trị bổ túc trước mổ: + Ưu điểm: giảm giai đoạn khối u, tăng khả phẫu thuật, tăng khả bảo tồn thắt, giảm nguy tái phát sau mổ + Nhược điểm: trì hỗn phẫu thuật, làm cho việc đánh giá giai đoạn trở nên khơng xác, làm tăng nguy xảy biến chứng sau mổ − Xạ trị sau mổ: + Ưu điểm: BN phẫu thuật kịp thời, việc đánh giá giai đoạn xác, giảm nguy tái phát sau mổ + Khuyết điểm: không kiểm soát gieo rắc tế bào ung thư thời gian phẫu thuật; mơ bướu sót bị thiếu máu nhạy với tia xạ; có biến chứng phẫu thuật, xạ trị bổ túc bị trì hỗn Chưa có chứng rõ ràng việc cải thiện tiên lượng sống xạ trị bổ túc trước hay sau mổ Tuy nhiên, xạ trị bổ túc (trước hay sau mổ) làm giảm rõ rệt tỉ lệ tái phát chỗ 7.4 Hóa trị: Từ giai đoạn III ung thư trực tràng, hoá trị bổ túc làm cải thiện tiên lượng sống BN bị ung thư đại tràng Các phác đồ: − AIO (acid folic, fluorouracil, irrinotecan): irrinotecan (100 mg/m2) TTM ngày 1, leucovorin (500 mg/m2) TTM ngày 1, sau fluorouracil (2000 mg/m2) TTM 24 Liều cho tuần cho liên tục tuần năm − FOLFOX4 (oxaliplatin, leucovorin, fluorouracin): oxaliplatin (85 mg/m2) TTM ngày 1, leucovorin (200 mg/m2) TTM trong ngày 2, sau fluorouracil (400 mg/m2) TM bolus fluorouracil (600 mg/m2) TTM 22 ngày Liều lập lại tuần − FOLFOX6 (oxaliplatin, leucovorin, fluorouracin): oxaliplatin (85-100 mg/m2) TTM ngày 1, leucovorin (400 mg/m2) TTM ngày 1, sau fluorouracil (400 mg/m2) TM bolus fluorouracil (2400-3000 mg/m2) TTM 46 Lập lại tuần 27 − FOLFIRI (acid folic, fluorouracil, irrinotecan): irrinotecan (180 mg/m2) TTM ngày 1, leucovorin (400 mg/m2) TTM ngày 1, sau fluorouracil (400 mg/m2) TM bolus ngày fluorouracil (2400-3000 mg/m2) TTM 46 Lập lại tuần − IFL (Saltz) (irrinotecan, fluorouracin, leucovorin): irrinotecan (125 mg/m2), fluorouracil (500 mg/m2), leucovorin (20 mg/m2) TM bolus Lập lại tuần tuần cho tuần − NCCTG (fluorouracin, levamisole): fluorouracil (450 mg/m2) TM bolus ngày từ ngày 1-5 tuần tuần, kết hợp với levamisole 50 mg uống lần ngày ngày liên tiếp cho tuần − NCCTG (fluorouracin, leucovorin liều thấp): fluorouracil (450 mg/m2), leucovorin (20 mg/m2) TM bolus ngày ngày cho tuần − NSABP (fluorouracin, leucovorin liều cao): fluorouracil (500 mg/m2), leucovorin (500 mg/m2) TM bolus tuần tuần cho tuần 28 CHƯƠNG 8: KẾT QUẢ VÀ TIÊN LƯỢNG: Tỉ lệ sống sau năm: − Giai đoạn I: 90% − Giai đoạn II: 75% − Giai đoạn III: 50% − Giai đoạn IV (nếu có di xa): 5% Tỉ lệ tái phát: 5-30% Tái phát thường xảy năm đầu sau phẫu thuật Thường tái phát chỗ 29 CHƯƠNG 9: TẦM SOÁT UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG: Các phương tiện tầm soát ung thư trực tràng: − Xét nghiệm tìm máu ẩn phân − X-quang đại tràng − Nội soi trực tràng, ống soi cứng − Nội soi đại tràng xích-ma − Nội soi khung đại tràng: phương tiện định phổ biến − BN 60 tuổi, BN bị viêm loét đại tràng 10 năm: nội soi đại tràng 3-5 năm − BN có hội chứng đa polyp: + Hội chứng Lynch (HNPCC): • Nội soi đại tràng năm, năm 20 tuổi, sau năm tuổi 40 • Siêu âm qua ngã âm đạo sinh thiết niêm mạc tử cung 1-2 năm, năm 25-35 tuổi • Siêu âm hệ niệu xét nghiệm nước tiểu mổi 1-2 năm, năm 30-35 tuổi + Hội chứng FAP: • Nội soi đại tràng năm, năm 10 tuổi • Nội soi dày-tá tràng 1-3 năm, năm 20-25 tuổi • Thăm khám tuyến giáp hệ thần kinh trung ương hàng năm 30 Bảng 9.1 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Bộ Y Tế (2018) “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư đại trực tràng” Hoàng Mạnh An, Bùi Tuấn Anh, Phạm Văn Hội, Lê Mạnh Hòa, Lê Thanh Sơn (2011), “Kết bước đầu phẫu thuật nội soi đại trực tràng bệnh viện 103”, Tạp chí Y Dược Quân sự, tr.87-90 Nguyễn Minh An (2013), “Nghiên cứu định đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị triệt ung thư trực tràng thấp”, Luận án tiến sĩ y học, Học viện Quân y Nguyễn Thị Hải Anh, Tô Quang Huy, Nguyễn Đại Bình, Bùi Diệu (2010), “Đối chiếu nội soi – sinh thiết giải phẫu bệnh sau mổ 158 ung thư đại trực tràng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 4, tr.257-262 Tôn Thất Bách (2000), “Phẫu thuật nội soi: Hiện xu hướng phát triển”, Phẫu thuật nội soi ổ bụng, tr.407-416 Nguyễn Hoàng Bắc (2003), “Cắt toàn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi”, Hội thảo chuyên đề: Bệnh hậu môn-Đại trực tràng, Tp Hồ Chí Minh, tr.229233 Nguyễn Hồng Bắc, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền, Lê Quan Anh Tuấn cs (2003), “Cắt đại tràng nội soi”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 7, phụ số 1, tr.127-131 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Lê Quan Anh Tuấn, Ung Văn Việt (2003), “ Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng”, Hội thảo chuyên đề Bệnh hậu mơn-Đại trực tràng, Tp Hồ Chí Minh, tr.160-165 Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Trung Tín (2006), “Cắt tồn mạc treo trực tràng phẫu thuật nội soi điều trị ung thư trực tràng thấp”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 319, tr.131-137 Nguyễn Hoàng Bắc, Ung Văn Việt, Nguyễn Hữu Thịnh (2008), “Xì miệng nối sau phẫu thuật cắt đoạn đại trực tràng ung thư”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12, phụ số 4, tr.308-313 10 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2009), “Kết bước đầu phẫu thuật gian thắt điều trị ung thư trực tràng thấp”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 13, phụ số 1, tr.29-31 11 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2010), “Kết sớm điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng qua ngả soi ổ bụng”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số 1, tr.28-32 12 Adrian Indar, Jonathan Efron (2009), “Laparoscopic surgery for rectal cancer”, The Permanente Journal Winter, Volume 13, No 1, pp 47-52 32 13 Alfred M Cohen (2008), “Cancer of the Rectum” , Principles and Practice of Oncology, 7th Edition 14 Arnd-Oliver Schäfer (2010), “Clinical implications for the MR radiologist”, Anorectal Anatomy, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 15 Bleday R., Garcia- Aguilar J (2007), “Surgical Treatment of Rectal Cancer”, The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, Springer, pp 413-436 16 Bretagnol F, Lelong B, Laurent C, Moutardier V, Rullier A, et al (2005), “The oncological safety of laparoscopic total mesorectal excision with sphincter preservation for rectal carcinoma”, Surg Endosc, Springer (19), pp.892-896 17 Cooper Harry.S (1999), “Intestinal neoplasms”, Diagnostic surgical pathology, 2, pp 1413 18 Crawford J.M (1994), “The Gastrointestinal tract”, Pathologic basis of disease, pp.775-829 19 Delaney Coner P, Neary paul C, Heriot Alexander G, Senagore Anthony J (2007), “Operative techniques in laparoscopic colorectal surgery”, Lippincott Williams & Wilkins 20 De la Fuente S G., Manson R J., Ludwig K A et al (2009), “Neoadjuvant chemoradiation for rectal cancer reduces lymph node harvest in proctectomy specimens”, J Gastrointest Surg, (13), pp.269-274 ... phẫu thuật cắt đại tràng ung thư đại tràng: − Khác với cắt đại tràng bệnh lý lành tính đại tràng, cắt đại tràng ung thư đại tràng cắt theo phân bố động mạch cung cấp máu cho đoạn đại tràng có khối... đại tràng trái mở rộng: cắt đại tràng xích-ma, đại tràng xuống đại tràng ngang − Cắt ½ đại tràng phải: cắt 10 cm cuối hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên ½ đại tràng ngang bên phải − Cắt ½ đại. .. đại tràng phải mở rộng: cắt 10 cm cuối hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên đại tràng ngang − Cắt toàn đại tràng: cắt 10 cm cuối hồi tràng, manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng