CHUYÊN đề UNG THƯ dạ dày

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HCM  MÔN THỰC TẬP: UNG BƯỚU CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ DẠ DÀY Sinh viên: TRẦN CƠNG BÌNH Lớp: YHCT 16 Tổ: MSV: 311164008 GV hướng dẫn: ThS Bs ĐOÀN TRỌNG NGHĨA Năm học: 2020 – 2021 CHUYÊN ĐỀ: UNG THƯ DẠ DÀY I GIỚI THIỆU: - Ung thư dày đứng thứ tỷ lệ mắc (sau ung thư phổi, ung thư vú, ung thứ đại tràng); đứng thứ tỷ lệ tử vong (sau ung thư phổi) số bệnh ung thư toàn giới Mặc dù tỷ lệ mắc bệnh giảm số khu vực giới, ung thư dày tiếp tục thách thức lâm sàng lớn hầu hết trường hợp chẩn đoán giai đoạn nặng với tiên lượng xấu lựa chọn điều trị hạn chế - Trên 95% trường hợp ung thư dày ung thư biểu mô tuyến; đó, tổng quan tập trung vào loại khối u biểu mô này, với nhấn mạnh dịch tễ học, bệnh lý học cách phòng ngừa chúng Ung thư biểu mô dày bao gồm nhóm tổn thương ác tính khơng đồng đáng ý với nhiều bệnh cảnh yếu tố ngun khác Các khối u ác tính biểu mơ dày khác bao gồm ung thư biểu mô vảy, u tuyến, khơng biệt hóa, ung thư biểu mơ tủy với mô đệm lympho khối u nội tiết thần kinh Các khối u ác tính dày nguyên phát không biểu mô bao gồm u lympho khối u trung mô II DỊCH TỄ HỌC: - Người ta ước tính năm 2008 có 989.600 trường hợp 738.000 ca tử vong ung thư dày giới, khoảng 70% hai trường hợp tử vong xảy nước phát triển Nguy phát triển ung thư biểu mô tuyến dày tăng theo tuổi, xảy thường xuyên độ tuổi từ 55 đến 80 gặp bệnh nhân 30 tuổi - Nhìn chung, tỷ lệ ung thư dày nam giới cao gấp đôi so với nữ giới Tỷ lệ mắc bệnh cao nam giới tìm thấy Đông Á (Hàn Quốc, Mông Cổ, Nhật Bản Trung Quốc với tỷ lệ từ 40 đến 60 100.000 dân), Đông Âu (khoảng 35 100.000) số nước Mỹ Latinh, chủ yếu Trung Châu Mỹ Vùng Andean, với tỷ lệ từ 20 đến 30 100.000 dân Một số tỷ lệ mắc bệnh thấp tìm thấy nước châu Phi (0,6 đến / 100.000) Bắc Mỹ (5 đến / 100.000) III NGUYÊN NHÂN – CƠ CHẾ BỆNH SINH: Nguyên nhân ung thư dày đa yếu tố, nhiễm vi khuẩn Helicobacter Tỷ lệ(HP) mắc ung thưcoi dày chuẩn hóa chính; theo tuổi,ảnh hai giới - GLOBOCAN 2008 pylori nguyên nhân hưởng điều chỉnh yếu tố vi sinh vật, môi trường vật chủ Vai trò Helicobacter Pylori (H Pylori) − Có đa dạng di truyền chủng H pylori, với khả gây bệnh gây ung thư khác nhau, cá thể định bị nhiễm đồng thời nhiều chủng − H pylori mang số chất kết dính cho phép chúng bám vào biểu mơ dày Sự kết dính cần thiết để đảm bảo tồn kéo dài vi khuẩn dày để tiêm CagA protein khác vào tế bào biểu mô, sử dụng hệ thống tiết loại IV − CagA: • Là protein gây ung thư, sản phẩm gen cagA vi khuẩn Gen phần vùng DNA gọi CAG khả gây bệnh đảo (CAG PAI), mà diện tất chủng H pylori coi dấu hiệu độc lực Nhiễm trùng với chủng có CAG dương tính có nguy viêm dày nặng, tổn thương dày tiền ác tính ung thư dày nhiễm trùng với chủng CAG • Sau xâm nhập vào tế bào biểu mơ, CagA phosphoryl hóa mơ có chứa chuỗi aminoacid EPIYA, gây loạt kiện dẫn đến thay đổi hình thái biểu mơ Các mơ-típ EPIYA phân loại thành loại A, B, C D, theo axit amin bên cạnh trình tự EPIYA Số lượng loại mơ típ EPIYA khác chủng H pylori In vivo nghiên cứu ống nghiệm CagA gây đứt gãy điểm nối gian bào biểu mơ, làm tính phân cực biểu mơ, tăng sinh tế bào, giảm trình apoptosis phát triển ung thư biểu mơ tuyến − VacA: Mã hóa độc tố vi khuẩn (VacA) tạo không bào tế bào chất, lỗ chân lông màng ty thểCơ vàchế qgây trình chết tế bào biểu mơ bệnh củacủa H pylori − Hậu quả: Nhiễm H pylori gây viêm niêm mạc dày dẫn tới teo niêm mạc dị sản ruột, loạn sản cuối ung thư Yếu tố môi trường chế độ ăn uống: − Mơi trường sống chế độ ăn uống đóng vai trò quan trọng liên quan tới UTDD Các yếu tố làm tăng nguy mắc UTDD gồm: • Sử dụng hàm lượng muối cao thức ăn • Thức ăn có chứa hàm lượng nitrat cao • Chế độ ăn vitamin A, C • Những thức ăn khơ, thức ăn hun khói • Thiếu phương tiện bảo quản lạnh thức ăn • Rượu, thuốc lá… • Các thức ăn tươi, hoa tươi cam, chanh, nhiều chất xơ, thức ăn giàu vitamin A, C, yếu tố vi lượng kẽm, đồng, sắt, magiê, … có tác dụng làm giảm nguy mắc bệnh Virus Epstein-Barr − Sự diện virus Epstein-Barr (EBV) tìm thấy khoảng từ 5% đến 16% trường hợp ung thư dày, ngụ ý đóng vai trị gây bệnh Vi rút thường tìm thấy nam giới phụ nữ, khối u tim thân dày khối u tìm thấy mẫu cắt dày Nó phổ biến (~ 90%) u lympho dày (ung thư biểu mô tế bào lympho) Yếu tố di truyền: − Ước tính UTDD có tính chất gia đình chiếm tỷ lệ 1-15% số người bệnh mắc UTDD Một số bệnh lý di truyền tăng nguy IV LÂM SÀNG: Giai đoạn sớm: − Thường tình cờ khám phát bệnh Giai đoạn triệu chứng thường nghèo nàn không đặc hiệu với biểu hiện: ậm ạch, đầy vùng thượng vị, đau thượng vị khơng có chu kỳ, nuốt nghẹn, mệt mỏi, chán ăn − Có thể gầy sút cân gặp 80% trường hợp, sút cân 10% trọng lượng thể dấu hiệu tiên lượng xấu Ở giai đoạn muộn: − Triệu chứng bệnh rõ ràng hơn, xuất thường xuyên liên tục: sụt cân không rõ nguyên nhân, đau bụng vùng thượng vị, đầy bụng, chán ăn… − Khám lâm sàng thấy triệu chứng thiếu máu, sờ thấy khối u bụng thường bệnh tiến triển vùng Di căn: − Các dấu hiệu bệnh lan tràn lại biểu hạch di căn, tổn thương lan tràn phúc mạc thể dịch ổ bụng hay tắc ruột, di gan hay di buồng trứng − Tùy theo trường hợp có biểu triệu chứng khơng giai đoạn phát bệnh chia nhóm: • Tình cờ phát bệnh khám kiểm tra sức khỏe có nội soi dày - Có triệu chứng điển hình bệnh kết hợp khám lâm sàng cận lâm sàng • Khơng có triệu chứng đặc hiệu, phát có biểu di • Nhóm biểu bệnh giai đoạn muộn, có biến chứng: dịch ổ bụng, di gan, tắc ruột … V CẬN LÂM SÀNG: Chụp X quang − Chụp X-quang dày có thuốc cản quang: phương pháp kinh điển chẩn đoán UTDD Tổn thương UTDD tồn thường xuyên phim chụp hàng loạt Ngồi phim chụp có thuốc cản quang sau có hình ảnh hẹp mơn vị hình ảnh tuyết rơi … Ngày nay, với tiến nội soi dần thay chụp X-quang dày − X-quang tim phổi: phát di phổi Nếu có tổn thương X-quang sử dụng thêm phương tiện chẩn đốn hình ảnh khác CLVT Nội soi dày ống soi mềm: − Nội soi ống soi mềm kết hợp với sinh thiết biện pháp quan trọng chẩn đoán UTDD Nội soi cho biết vị trí tính chất khối u Độ xác nội soi 95% với trường hợp ung thư tiến triển Khi sinh thiết qua nội soi từ đến mảnh cho kết chẩn đoán 95% − Nhờ tiến nội soi phóng đại, nội soi ánh sáng xanh, nội soi kết hợp với phương pháp nhuộm màu để điểm vùng bấm sinh thiết…cho độ xác cao, phát tổn thương cịn nhỏ, giúp cho chẩn đốn sớm UTDD Siêu âm qua thành bụng siêu âm nội soi: − Siêu âm qua thành bụng giúp đánh giá tổn thương dày tình trạng di hạch, phát tổn thương thứ phát, dịch ổ bụng Tuy nhiên, độ xác siêu âm phụ thuộc nhiều yếu tố − Kỹ thuật siêu âm kết hợp nội soi tiêu hoá siêu âm có đầu dị tần số cao (7,512MHz) giúp xác định xác mức độ xâm lấn u nguyên phát qua lớp thành dày tổ chức xung quanh so với kỹ thuật khác, với khối u giai đoạn sớm Đối với đánh giá di hạch lân cận có phần hạn chế trường hợp di xa thành dày Nội soi ổ bụng: − Nội soi ổ bụng xác định xác tình trạng xâm lấn u vào quan lân cận, di gan, di phúc mạc − Giúp đánh giá xác giai đoạn, tránh mở bụng thăm dị số trường hợp bệnh lan rộng khơng phẫu thuật Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) − CLVT sử dụng chủ yếu để xác định giai đoạn xâm lấn khối u với thành ống tiêu hóa, di vào tạng, hạch ổ bụng − Ngồi ra, CLVT cịn sử dụng để theo dõi đáp ứng điều trị người bệnh giai đoạn tiến xa Chụp cộng hưởng từ (MRI): − Cho thông tin tổn thương u mức độ xâm lấn di Xạ hình: − Xạ hình xương máy SPECT, SPECT/CT với 99mTc-MDP để đánh giá tổn thương di xương, chẩn đoán giai đoạn bệnh trước điều trị, theo dõi đáp ứng điều trị, đánh giá tái phát di Phát tổn thương di xương từ sớm so với chụp X-quang thơng thường Từ đó, giúp lựa chọn biện pháp điều trị thích hợp Tổn thương xương sườn, xương chậu, xương cột sống… − Xạ hình thận chức máy SPECT, SPECT/CT với 99mTc -DTPA để đánh giá chức thận trước điều trị sau điều trị PET/CT (Positron Emission Tomography/ Computer Tomography) − PET/CT có giá trị phát tổn thương nguyên phát dày, tổn thương xâm lấn, di hạch, di xa tới tạng xa, di xương − Chỉ định PET/CT đánh giá giai đoạn bệnh, phát tái phát, di căn, đánh giá đáp ứng sau điều trị Các chất điểm ung thư: − Kháng nguyên ung thư bào thai CEA tăng khoảng 33% số UTDD Khi kết hợp với chất điểm khác CA19-9 CA72-4 có giá trị theo dõi sau điều trị tiên lượng bệnh 10 Mô bệnh học: − Có nhiều hệ thống phân loại đề nghị tồn tại, gây khơng khó khăn cơng tác thực hành việc đánh giá tiên lượng, lựa chọn phương pháp điều trị trao đổi thông tin sở với − Đến năm 2000, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) đưa phân loại UTDD sửa đổi, bao gồm phân loại Lauren có bổ sung thêm típ mơ học ung thư biểu mơ tế bào nhỏ típ mơ bệnh học mã hóa − Hiện sử dụng rộng rãi phân loại TCYTTG năm 2010 Đây phân loại nhất, chi tiết hệ thống phân loại bao gồm ung thư biểu mô tuyến dày khối u khác gặp dày 11 Sinh học phân tử: Nhờ tiến sinh học phân tử xác định biến đổi gen yếu tố phát triển tế bào ung thư biểu mô dày Gồm yếu tố như: HER2, Ecadherin, EGFR, DNA thay đổi số lượng sao, ổn định di truyền: − HER2 (ErbB-2 hay HER-2/neu): thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì EGFR nằm bề mặt tế bào Giữ vai trò điều hòa phân bào, sống biệt hóa nhiều loại tế bào Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bộc lộ HER2 đoạn tiếp nối thực quản - dày cao (24%-32%) so với khối u dày (12%-18%) Khi biểu bộc lộ mức HER2 làm gia tăng nguy ung thư Xét nghiệm thực qua nhuộm hóa mơ miễn dịch kỹ thuật FISH (Fluorescent insitu hybridization), Dual ISH giải trình tự gene Với UTDD giai đoạn muộn có định điều trị đích trường hợp có bộc lộ HER2 − MSI (microsatellite instability –mất ổn định vi vệ tinh) dMMR (deficient mismatch repair – thiếu hụt hệ thống sửa chữa ghép cặp sai): ổn định vi vệ tinh (MSI) tích tụ lỗi vùng vi vệ tinh DNA dẫn đến tăng đột biến thiếu hụt hệ thống sửa chữa ghép cặp sai DNA Các trường hợp MSI biểu cao có thiếu hụt hệ thống sửa chữa ghép cặp sai yếu tố biểu tiên lượng xấu bệnh yếu tố điểm bệnh có đáp ứng với điều trị ức chế điểm miễn dịch Xét nghiệm thực qua nhuộm hóa mơ miễn dịch kỹ thuật xét nghiệm khuếch đại chuỗi ADN polymerase (PCR), giải trình tự gene − PD-L1 (programmed death-ligand 1: thụ thể gây chết tế bào theo chương trình 1): thụ thể bộc lộ tế bào ung thư, gắn với tế bào T miễn dịch vị trí PD-1, nên làm cho tế bào T không nhận diện tế bào ác tính Điều trị miễn dịch dựa sở gắn ức chế thụ thể làm cho tế bào miễn dịch nhận diện tế bào ung thư gây chết theo chương trình Xét nghiệm thực qua nhuộm hóa mơ miễn dịch kỹ thuật FISH, giải trình tự gene VI CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn xác định: − Lâm sàng: Phù hợp với bệnh cảnh ung thư dày (đầy bụng, khó tiêu, buồn nơn…) − Cận lâm sàng: • Tổn thương xác định qua nội soi • Hình ảnh học (siêu âm nội soi, CT, MRI, PET/CT để đánh giá giai đoạn) • Mơ bệnh học: tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xác định bệnh ung thư Chẩn đoán phân biệt − Viêm loét dày − Loạn sản dày − U lympho biểu dày − U mô đệm đường tiêu hóa (GIST) biểu dày − Một số ung thư khác di căn, xâm lấn dày Chẩn đoán giai đoạn: TNM - giai đoạn theo AJCC 2017 phiên lần thứ a Kích thước lây lan khối u dày (T) − T1: khối u bắt đầu phát triển vào thành dày T1 chia thành T1A T1B • T1A: khối u nằm lớp bên dày (niêm mạc) • T1B: khối u phát triển thông qua niêm mạc vào lớp mô hỗ trợ gọi submucosa − T2: khối u phát triển thành lớp dày − T3: khối u phát triển thành lớp dày − T4: khối u phát triển xuyên qua lớp ngồi dày Nó chia thành T4a T4B − T4a: khối u phá vỡ thơng qua lớp ngồi thành dày − T4B: phát triển thơng qua thành dày vào phận khác cấu trúc thể gần gan, thực quản thành bụng b Các tế bào ung thư lan đến hạch bạch huyết (N) − N0: khơng có hạch bạch huyết có chứa tế bào ung thư − N1: có tế bào ung thư 1-2 hạch bạch huyết gần với dày − N2: có tế bào ung thư 3-6 hạch bạch huyết gần − N3a: có tế bào ung thư 7-15 hạch bạch huyết gần − N3b: có tế bào ung thư 16 nhiều hạch bạch huyết gần c Ung thư lan đến phần khác thể (M) − M0: ung thư không lây lan sang phận khác − M1: ung thư lan đến phận khác thể Sàng lọc - phát sớm: − UTDD bệnh sàng lọc, phát sớm được, nhiên Việt Nam chưa triển khai chương trình sàng lọc quốc gia Đối tượng sàng lọc cần lưu ý người có tiền sử gia đình UTDD bệnh lý ác tính đường tiêu hóa Tiền sử viêm loét dày mãn tính − Do triệu chứng bệnh giai đoạn sớm thường không rõ mơ hồ nên việc sàng lọc chủ yếu dựa vào nội soi dày Các kỹ thuật ngồi nội soi thơng thường cịn bao gồm nội soi phóng đại, nội soi nhuộm màu có điểm … − Độ tuổi khuyến cáo nên nội soi tầm soát khác tùy quốc gia: Nhật khuyến cáo chụp dày đối quang kép hàng năm cho người từ 50 tuổi trở lên nội soi tiêu hóa năm − Hàn Quốc khuyến cáo nội soi tiêu hóa cho người từ 40 tuổi trở lên năm Theo nhiều nghiên cứu UTDD Việt Nam cho thấy độ tuổi mắc ngày trẻ người có tiền sử viêm lt dày mãn tính, nhiễm HP cần theo dõi thường xuyên Những đối tượng có tiền sử gia đình cần nội soi thường xun từ 40 tuổi trở lên Cịn lại có điều kiện nội soi kiểm tra từ 45-50 tuổi VII ĐIỀU TRỊ: A Nguyên tắc chung: − Phẫu thuật phương pháp đóng vai trị quan trọng chủ đạo điều trị ung thư dày Phẫu thuật có vai trò điều trị triệt giai đoạn sớm, phương pháp giai đoạn cịn phẫu thuật biện pháp điều trị triệu chứng giai đoạn muộn − Hóa trị, xạ trị đóng vai trị điều trị bổ trợ, tân bổ trợ giai đoạn định điều trị triệt vai trò giảm nhẹ, kéo dài thời gian sống thêm bệnh giai đoạn muộn, tái phát, di Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition) B Điều trị cụ thể (theo Japanese Gastric Cancer Association): Phẫu thuật: Gồm cắt dày triệt cắt dày không triệt (theo Japanese Gastric Cancer Association) a Phẫu thuật triệt căn: ➢ Cắt dày tiêu chuẩn: − Gồm cắt bỏ hai phần ba dày phương pháp bóc tách hạch bạch huyết D2 ➢ Cắt dày không tiêu chuẩn: − Trong phẫu thuật cắt dày không theo tiêu chuẩn, mức độ cắt bỏ dày / nạo vét hạch thay đổi theo giai đoạn khối u Nó bao gồm phẫu thuật bảo tồn phẫu thuật mở rộng • Phẫu thuật cải biên: Mức độ cắt bỏ dày thấp so với phẫu thuật tiêu chuẩn • Phẫu thuật mở rộng: Gồm (1) cắt dày kết hợp cắt bỏ quan lân cận (2) cắt dày với nạo vét hạch kéo dài vượt mức D2 b Phẫu thuật không triệt hay phẫu thuật tạm thời − Dùng để điều trị biến chứng ung thư dày chảy máu, thủng hẹp muôn vị và/hoặc ung thư giai đoạn tiến xa mà phẫu thuật cắt bỏ − Bao gồm: phẫu thuật giảm nhẹ phẫu thuật thu nhỏ tùy thuộc vào mục đích phẫu thuật • Phẫu thuật giảm nhẹ: Các triệu chứng nghiêm trọng chảy máu tắc nghẽn có bệnh nhân ung thư dày giai đoạn muộn / di Phẫu thuật để làm giảm triệu chứng sau coi lựa chọn, cắt dày giảm nhẹ phẫu thuật cắt dày lựa chọn tùy thuộc vào khả cắt lại khối u nguyên phát / rủi ro phẫu thuật Cắt dày-phân vùng dày báo cáo mang lại chức vượt trội so với cắt dày-ruột đơn • Phẫu thuật thu nhỏ: Phẫu thuật cắt giảm định nghĩa cắt dày thực cho bệnh nhân có yếu tố chữa khỏi di gan di phúc mạc cắt bỏ, khơng có triệu chứng liên quan đến khối u chảy máu tắc nghẽn Nó nhằm mục đích kéo dài thời gian sống sót trì hoãn khởi phát triệu chứng cách giảm thể tích khối u Tuy nhiên, thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng khơng chứng minh lợi ích sống sót phẫu thuật cắt giảm Do đó, bác sĩ phẫu thuật khuyến cáo không nên thực loại phẫu thuật c Các phương pháp phẫu thuật − Cắt bán phần dày: Cắt bán phần dày định cho ung thư dày vùng hang môn vị Ung thư hang vị vị trí thường gặp nhất, cắt bán phần dày sử dụng nhiều phẫu thuật cắt dày ung thư Về giới hạn cắt dày, tùy thuộc vào vị trí, kích thước giai đoạn khối u mà cắt dày từ 2/3, 3/4 4/5 dày, Nạo hạch trình phần Sau phẫu thuật cắt bán phần dày, phương phục hồi lưu thơng dày nối với tá tràng theo Billroth nối với hỗng tràng theo Billroth II, Roux-En-Y − Cắt toàn dày: Cắt toàn dày định cho trường hợp: ung thư tâm vị chỗ nối tâm vị - thực quản, ung thư 1/3 dày 1/3 mà không đảm thể đảm bảo diện cắt cắt bán phần dày Cắt tồn dày cịn định trường hợp ung thư có kích thước lớn trường hợp ung thư dạng thâm nhiễm cứng chiếm gần hết dày Cắt dày toàn lấy bỏ tồn dày kèm khơng kèm cắt lách Đường cắt thực quản tá tràng Nạo hạch D2 cắt toàn dày trình bày Cắt phương pháp phục hồi lưu thơng cắt tồn dày nối thực quản hỗng theo Roux-En-Y, sử dụng quai hồng tràng xen (Jejunal interposition) Double tract method − Nạo hạch ung thư dày: Theo hướng dẫn điều trị ung thư dày Nhật Bản, nhóm hạch mức độ nạo hạch tùy thuộc vào loại phẫu thuật cắt dày • Cắt toàn dày: D0: Nạo hạch mức D1 D1: Nạo nhóm hạch từ đến D1+: Nạo hạch D1 nhóm hạch 8a, 9, 11p D2: Nạo hạch D1 nhóm 8a, 9, 10, 112, 110, 12a • Trường hợp u xâm lấn thực quản: D1+: nạo thêm nhóm 110 D2: nạo thêm nhóm 19, 20, 110, 111 • Cắt bán phần dày: D0: Nạo hạch mức D1 D1: Nạo nhóm hạch từ 1, 3, 4sb, 4, 5, 6, D1+: Nạo hạch D1 nhóm hạch 8a, D2: Nạo hạch D1 nhóm 8a, 9, 11p, 12a − Cắt u qua nội soi • Các phương pháp cắt nội soi + Cắt niêm mạc qua nội soi (EMR): Tổn thương, với niêm mạc xun quanh nâng lên tiệm nước muối lớp niệm cắt dao điện + Cắt hớt niêm qua nội soi (ESD): Niêm mạc xung quanh tổn thương cắt vòng dao điện lớp niềm phẫu tích khỏi lớp • Chỉ định cắt u qua nội soi + Nguyên tắc chi định Cắt u qua nội soi định khối u có khả thấp di hạch thích hợp để cắt nguyên khối + Chỉ định chuẩn cho cắt u qua nội soi Ung thư biểu mơ tuyến biệt hố mà khơng có dạng lt, độ xâm lấn chẩn đốn Tửa có đường kính nhỏ 2cm + Chỉ định mở rộng cho cắt u qua nội soi U chẩn đoán lâm sàng T1a và: (a) Biệt hố rõ, khơng phải dạng lt, đường kính lớn 2cm (b) Biệt hố rõ, dang lt, đường kính nhỏ cm (c) Loại khơng biệt hóa, khơng dạng lt, đường kính nhỏ cm Hóa trị cho bệnh ung thư dày tiến triển / tái phát chữa khỏi (AGC): − Mặc dù tiến gần hóa trị đạt thu nhỏ đáng kể khối u nhiều trường hợp AGC, phản ứng cuối không dẫn đến chữa khỏi Thời gian sống thêm trung bình đạt thử nghiệm lâm sàng nước quốc tế bệnh giai đoạn 6–14 tháng Do đó, mục tiêu hóa trị để trì hỗn biểu hiện, cải thiện triệu chứng liên quan đến bệnh kéo dài thời gian sống sót − Lợi ích lâm sàng hóa trị chứng minh thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh hóa trị với chăm sóc hỗ trợ tốt (BSC) bệnh nhân có tình trạng hoạt động (PS) từ 0–2, với tỷ lệ sống sót chung tiêu chí Mặc dù hiếm, số bệnh nhân với AGC thực sống sót năm Do đó, hóa trị liệu toàn thân phương pháp điều trị chủ yếu xem xét cho bệnh nhân AGC người trải qua phẫu thuật cắt bỏ không chữa khỏi (R2) − Chỉ định: Hóa trị tồn thân định cho bệnh nhân AGC người phẫu thuật cắt bỏ R2, với điều kiện tình trạng chung chức quan bảo tồn Cụ thể hơn, bệnh nhân PS 0–2 bị ung thư tiến triển chỗ cắt bỏ ung thư có di xa đồng di xa định − Điều trị đầu tay: Kể từ phác đồ chứa trastuzumab trở thành tiêu chuẩn chăm sóc cho bệnh ung thư dày dương tính với HER2, xét nghiệm HER2 khuyến khích thực tất bệnh nhân hóa trị cho bệnh ung thư dày cắt bỏ / di − HER2 (-): S-1 cisplatin (SP) tiêu chuẩn chăm sóc (phác đồ khuyến nghị) dựa kết hai thử nghiệm giai đoạn III thực Nhật Bản Capecitabine cisplatin (XP) trở thành phương pháp điều trị tiêu chuẩn giới − Chỉ định hóa trị: • Ung thư dày chứng minh mặt mơ học • PS 0–2 Hóa trị thường không khuyến cáo cho bệnh nhân PS nặng hơn, hóa trị xem xét an toàn hậu lâm sàng cho cá nhân • Chức quan bảo tồn • Khơng có bệnh kèm nghiêm trọng • Sự đồng ý văn thông báo từ bệnh nhân Hóa trị bổ trợ sau mổ: − Hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật thực với mục đích giảm tái phát cách kiểm sốt tế bào khối u cịn sót lại sau phẫu thuật cắt bỏ − Chỉ định: Những bệnh nhân có khối u bệnh lý giai đoạn II, IIIA IIIB, trải qua phẫu thuật cắt dày triệt để kèm phẫu thuật nạo hạch D2 Chăm sóc giảm nhẹ: − Chăm sóc giảm nhẹ cách tiếp cận nhằm cải thiện chất lượng sống bệnh nhân gia đình họ đối mặt với vấn đề liên quan đến bệnh tật đe dọa tính mạng thơng qua việc ngăn ngừa giảm bớt đau khổ cách nhận biết sớm, đánh giá điều trị hoàn hảo đau vấn đề khác, thể chất, tâm lý xã hội tinh thần (Định nghĩa WHO Chăm sóc Giảm nhẹ, 2002) − Tầm quan trọng chăm sóc giảm nhẹ tăng dần ung thư tiến triển Cần phải có kiến thức kỹ thuật để đối phó với đau, giao tiếp kiểm soát triệu chứng Các phương pháp để đạt mục tiêu bao gồm xạ trị liệu pháp tâm lý việc dùng thuốc Các nghiên cứu lâm sàng khác tiến hành, đặc biệt trọng đến việc kiểm soát đau VIII THEO DÕI THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY: − Theo dõi phòng khám ngoại trú hữu ích, để bệnh nhân điều chỉnh lại sống họ nhà, đối phó với triệu chứng sau cắt tử cung khắc phục vấn đề dinh dưỡng − Ngoài ra, giám sát để phát sớm ung thư tái phát ung thư thứ phát thường tiến hành theo mức độ nguy tái phát, ước tính dựa giai đoạn lâm sàng − Tuy nhiên, thiếu chứng cho thấy việc giám sát thực cải thiện khả sống sót Do số lượng nghiên cứu tiền cứu khám phá chương trình theo dõi sau cắt dày, khơng thể đưa khuyến nghị tần suất nên thực khám, chí nên thực khám − Một số nghiên cứu hồi cứu cho thấy CT, đo chất điểm khối u (CEA CA19-9) nội soi có hiệu để phát tái phát, ung thư tàn dư dày ung thư đa nhân chuyển bào Các dấu hiệu khối u, thích hợp, có xu hướng tăng 2-3 tháng trước tổn thương di phát phương thức hình ảnh IX KẾT LUẬN: − Ung thư dày gánh nặng sức khỏe lớn toàn giới − Nguyên nhân ung thư dày đa yếu tố, nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori coi nguyên nhân − Nhiễm H pylori phổ biến; Người ta ước tính 50% người lớn tồn giới có nhiễm trùng − Giai đoạn đầu ung thư dày thường khơng có triệu chứng kết hợp với triệu chứng không đặc hiệu, chẳng hạn khó tiêu − Các chiến lược giải vấn đề phòng chống ung thư dựa việc loại bỏ nhiễm H pylori, khuyến nghị thay đổi chế độ ăn uống để tăng lượng trái rau tươi hàng ngày giảm tiêu thụ muối − Điều trị ung thư dày cần kết hợp đa mơ thức, phủ hợp với giai đoạn hồn cảnh bệnh nhân Kiểm soát tác dụng phụ, biến chứng điều trị, nâng đỡ tinh thần nhằm cải thiện chất lượng sống Giúp BN tái hòa nhập sống xã hội − Theo dõi sau điều trị giúp bệnh nhân điều chỉnh lối sống, phòng ngừa phát sớm nguy tái phát sau điều trị TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT: Bộ Y tế, 2020, Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư dày - Quyết định số 3127/QĐ-BYT TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI: M Blanca Piazuelo, Pelayo Correa, 2018, Gastric Cancer: Overview - Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition) - Japanese Gastric Cancer Association Association Japanese Gastric Cancer, Japanese Classification of Gastric Carcinoma, Tokyo: Kanehara Shuppan; 2017 Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C, editors TNM Classification of Malignant Tumours New Jersey: Wiley Blackwell; 2017 Fujitani K, Yang HK, Mizusawa J, et al, Gastrectomy plus chemotherapy versus hemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single non-curable factor (REGATTA): a phase 3, randomised controlled trial Kaminishi M, Yamaguchi H, Shimizu N, et al, Stomach-partitioning gastrojejunostomy for unresectable gastric carcinoma Arch Surg Katai H, Sasako M, Fukuda H, et al Safety and feasibility of laparoscopy-assisted distal gastrectomy with suprapancreatic nodal dissection for clinical stage I gastric cancer: a multicenter phase II trial (JCOG 0703) Gastric Cancer  ...CHUYÊN ĐỀ: UNG THƯ DẠ DÀY I GIỚI THIỆU: - Ung thư dày đứng thứ tỷ lệ mắc (sau ung thư phổi, ung thư vú, ung thứ đại tràng); đứng thứ tỷ lệ tử vong (sau ung thư phổi) số bệnh ung thư toàn... bán phần dày: Cắt bán phần dày định cho ung thư dày vùng hang môn vị Ung thư hang vị vị trí thư? ??ng gặp nhất, cắt bán phần dày sử dụng nhiều phẫu thuật cắt dày ung thư Về giới hạn cắt dày, tùy... toàn dày: Cắt toàn dày định cho trường hợp: ung thư tâm vị chỗ nối tâm vị - thực quản, ung thư 1/3 dày 1/3 mà không đảm thể đảm bảo diện cắt cắt bán phần dày Cắt tồn dày cịn định trường hợp ung thư