Bùi thị yến vy chuyên đề ung thư

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ DẠ DÀY VÀ NHỮNG ĐIỀU BẠN CẦN BIẾT VỀ UNG THƯ DẠ DÀY Sinh viên: BÙI THỊ YẾN VY MSSV: 311194219 – LỚP: YHCT19-Tổ 19 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề này, lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến giảng viên môn Ung thư – Khoa Y đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh dạy truyền đạt kiến thức quý báu cho chúng em suốt thời gian vừa qua Qua buổi học lý thuyết giảng đường, em tiếp thu thêm cho nhiều kiến thức quý báu, chuẩn bị thân thật tốt để thực tập bệnh viện Ung bướu thời gian tới việc khám chữa bệnh sau Ung thư môn học thú vị với nhiều kiến thức hay bổ ích kèm tình lâm sàng phức tạp, địi hỏi thân sinh viên phải tích cực học tập rèn luyện Tuy nhiên trình học nhiều hạn chế, vốn kiến thức hạn hẹp khả tiếp thu cịn nhiều thiếu sót nên khó khỏi nhiều điểm chưa hoàn thiện trong chuyên đề Kính mong q thầy Bộ mơn xem xét góp ý cho chuyên đề em hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Bùi Thị Yến Vy MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU I CẤU TRÚC GIẢI PHẪU , SINH LÝ II GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI: Đại thể ung thư dày : a) Phân loại Borrmann: b) Phân loại hiệp hội nội soi tiêu hóa Nhật Bản: Vi thể ung thư dày: III NGUYÊN NHÂN GÂY UNG THƯ DẠ DÀY Yếu tố môi trường Yếu tố di truyền 10 Yếu tố nội sinh: 10 IV DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN 11 V CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY 11 Triệu chứng năng: 11 Triệu chứng thực thể 12 Triệu chứng toàn thân 12 Thăm khám: 12 a) Khám bụng: 12 b) Khám hạch 12 c) Khám toàn thân: … 12 Chẩn đoán giai đoạn: 12 a) Xếp giai đoạn theo T.N.M AJCC 2010 12 b) Xếp giai đoạn: 13 Cận lâm sàng 14 a) Chụp X - quang dày có thuốc cản quang 14 b) Công thức máu: 14 c) Nội soi dày ống mềm sinh thiết 14 d) EUS: 15 e) Chụp cắt lớp vi tính 15 f) Siêu âm 15 g) Các chất điểm u 16 h) Xét nghiệm phân, máu: 16 i) PEC/CT: 16 VI ĐIỀU TRỊ 16 Điều trị dự phòng bao gồm : 16 Điều trị triệt để 16 Điều trị tạm thời : 17 VII DỰ PHÒNG 17 Tầm soát : 17 Phòng ngừa 18 Tài liệu tham khảo 19 LỜI NÓI ĐẦU Ung thư dày bệnh ung thư phổ biến nhiều nước giới Việt Nam Căn bệnh mang đến nhiều khó khăn, gánh nặng cho gia đình xã hội Đây bệnh Ung thư thường gặp thứ giới Việc phòng tránh bệnh ung thư phát triển nhanh nam nữ Vì việc trang bị kiến thức ung thư dày điều cần thiết nên người trọng để phòng ngừa bệnh lý nguy hiểm Ung thư dày số bệnh ung thư phổ biến thường gặp Trên giới, năm ước tính có 989.000 trường hợp mắc, chiếm 7,8% tổng số bệnh ung thư có 738.000 trường hợp tử vong bệnh Bệnh có tính chất vùng miền rõ rệt có liên quan tới chế độ ăn uống bảo quản thực phẩm Phân bố không đồng theo khu vực địa lý thời gian Các vùng có tỷ lệ mắc ung thư dày cao bao gồm Nhật Bản, Nam Mỹ Đông Âu với tỷ lệ 30- 85/100.000 dân Hơn 70% bệnh ung thư dày xảy nước phát triển Tỉ lệ nam mắc bệnh gấp lần so với nữ Mức độ tử vong tỷ lệ tương quan quốc gia có tỷ lệ mắc cao Một phần xác định yếu tố nguy gây bệnh cụ thể H pylori chế độ ăn uống yếu tố môi trường khác Với phát triển ngành khoa học kĩ thuật có nhiều phương pháp điều trị đem lại hiệu cao giúp cho bệnh nhân ung thư kéo dài sống, tỉ lệ thành công y bác sĩ cao phẫu thuật, hóa trị, xạ trị với hiệu cao Nâng cao sức khỏe người bệnh, hạn chế phát triển bệnh, hỗ trợ điều trị tác dụng phụ hóa trị, xạ trị, phẫu thuật I CẤU TRÚC GIẢI PHẪU , SINH LÝ Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hố nối thực quản tá tràng, có hình chữ J chia thành vùng giải phẫu bờ cong Vị trí nằm ổ bụng tầng mạc treo đại tràng ngang phía hoành Mặt trước tiếp giáp với thành bụng, mặt sau với thân đuôi tuỵ, thành hậu cung mạc nối Phần tiếp giáp với hồnh Hình Cấu trúc giải phẫu dày - Phần đứng gồm phình vị lớn, thân vị phình vị bé Trên tâm vị nối với thực quản Thân vị đoạn lớn nối phình vị hang vị - Phần nằm ngang gồm hang vị môn vị: hang vị đoạn nối thân vị môn vị Môn vị nơi thức ăn từ dày vào tá tràng - Thành trước: liên quan với thành ngực thành bụng - Thành sau: phần đáy tâm vị nằm trụ trái hồnh, có dây chằng vị hồnh gắn vào nên di động Phần thân vị thành trước hậu cung mạc nối, liên quan với đuôi tụy, mạch máu rốn lách, thận tuyến thượng thận trái Phần ống môn vị nằm tựa mạc treo đại tràng ngang, qua liên quan tới góc tá hỗng tràng, quai đầu hỗng tràng - Bờ cong nhỏ: có mạc nối nhỏ bám vào, bên có chứa vịng mạch bờ cong nhỏ chuỗi mạch bạch huyết, qua hậu cung mạc nối bờ cong nhỏ có liên quan với động mạch chủ bụng, động mạch thân tạng đám rối tạng - Bờ cong lớn: chia làm đoạn Đoạn đáy vị áp sát vịm hồnh trái liên quan với lách Đoạn có dây chằng hay mạc nối vị lách chứa động mạch vị ngắn Đoạn có chứa mạc nối lớn chứa vịng mạch bờ cong lớn Cấu tạo mơ học thành dày gồm có lớp từ ngồi vào - Lớp mạc: thuộc tạng phúc mạc, bao phủ hai mặt trước sau dày, liên tiếp với mạc nối xung quanh - Lớp mạc: gồm nhiều tổ chức mao mạch bạch huyết - Lớp gồm có ba thớ từ vào trong: dọc liên tục với thớ dọc thực quản tá tràng Thớ vịng bao kín tồn dày, môn vị dày lên tạo thành môn vị Thớ chéo lớp khơng hồn tồn chạy vịng quanh đáy vị xuống phía bờ cong lớn - Lớp niêm: tổ chức lỏng lẻo khơng dính vào niêm mạc - Lớp niêm mạc: lót mặt dày - Vị trí thường dễ gây ung thư: hang vị, bờ cong nhỏ, tâm vị… vị trí khác II GIẢI PHẪU BỆNH VÀ PHÂN LOẠI: Đại thể ung thư dày : a) Phân loại Borrmann sử dụng rộng rãi, chia làm típ: - Típ I: thể sùi, u sùi vào lịng dày, loét, dễ chảy máu - Típ II: thể loét không xâm lấn, loét sâu vào thành dày, bờ gồ cao - Típ III: thể loét xâm lấn, không rõ giới hạn, đáy ổ loét thâm nhiễm cứng - Típ IV: thể thâm nhiễm, tổn thương dày thường lan rộng, giới hạn khơng rõ, có tồn dày bị thâm nhiễm cứng b) Phân loại hiệp hội nội soi tiêu hóa Nhật Bản chia đại thể thành típ: típ (0I, 0IIa, 0IIb, 0IIc, 0III) Típ 1, 2, 3, giống Borrmann, thêm típ khơng xếp loại Phân loại típ chia thành hai giai đoạn rõ ràng: - Típ 0: tổn thương giai đoạn sớm, khối u có kích thước ≤3 cm, xâm lấn giới hạn niêm mạc niêm, chưa xâm lấn vào lớp Nhô lên, phẳng, lõm xuống nhẹ chia thành nhóm:  Típ 0I: típ lồi u có dạng polyp Dạng cục hay nhú nhung mao phát triển lên niêm mạc  Típ 0II: típ phẳng + 0IIa - phẳng gồ: tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ gồ lên, ranh giới rõ, cao so với niêm mạc xung quanh + 0IIb - phẳng dẹt: tổ chức u phát triển niêm mạc tạo thành mảng nhỏ, tương đối phẳng so với niêm mạc xung quanh + 0IIc - phẳng lõm: lõm nông so với niêm mạc xung quanh thấy vết xước bề mặt, có dịch phù mỏng bao phủ o Típ 0III - típ loét: lt có độ sâu khác - Típ I - típ V: tổn thương giai đoạn muộn Khối u thường có kích thước lớn, phát triển xâm nhập vào lớp thành dày, tới mạc xâm lấn vào tạng lân cận, di hạch Vi thể ung thư dày: phân thành típ - Típ ruột: gồm tuyến loại ruột tân sản, giống ung thư biểu mô tuyến đại tràng, u phát triển dính liền theo kiểu lan rộng Tế bào u thường chứa không bào nhày cực ngọn, có chất nhầy lịng tuyến Hình Ung thư dày típ ruột - Típ lan tỏa: thường khơng tạo tuyến mà phân tán lớp thành dày tạo đám tế bào hay đứng riêng lẻ tế bào Mơ đệm xơ hóa làm thành dày bị dày lên rõ - Típ pha: gồm hỗn hợp hai típ III NGUYÊN NHÂN GÂY UNG THƯ DẠ DÀY Nguyên nhân có nhiều nguyên nhân làm tăng nguy gây ung thư: yếu tố môi trường (chế độ ăn uống, sinh hoạt, dinh dưỡng, vệ sinh kém, uống rượu bia, hút thuốc lá, tuổi tác giới tính), yếu tố di truyền( di truyền, nhóm máu), yếu tố nội sinh (Polyp dày, nhiễm khuẩn HP, người bị viêm dày mạn tính, thiếu máu ác tính, người phẫu thuật dày, khơng theo dõi khám sức khỏe định kì) Yếu tố mơi trường Nguyên nhân sinh bệnh ung thư dày môi trường chủ yếu thực phẩm chế độ ăn uống đóng vai trị Những thức ăn phong tục, tập quán, thói quen ăn uống dân tộc, địa phương - Các hợp chất nitroso: Nitrat có thành phần chất phụ gia, bảo quản thực phẩm phản ứng với hợp chất nitrosatable amin, amit axit amin tạo thành hợp chất N-nitroso - Chế độ ăn uống có nhiều chất thực phẩm chiên, thịt chế biến, cá rượu (ít rau quả, trái cây, sữa vitamin A) liên quan với tăng nguy - Thức ăn khô, hun khói - Thức ăn chứa nhiều nitrosamines nitrosamide - Béo phì hay thừa cân có nguy ung thư phần dày gần thực quản - Uống nhiều rượu bia nguyên nhân phổ biến gây ung thư dày qua đường làm tổn thương gen Khả gây ung thư rượu bia tính chất cộng dồn yếu tố gây ung thư - Hút thuốc lại làm tăng nguy mắc bệnh ung thư dày Lý thuốc chứa hàm lượng lớn nicotin Đây chất độc phá hủy hệ hô hấp hệ tiêu hóa Khi người bệnh hít khói thuốc, chất cortisol sản sinh nhiều gây viêm loét nặng hơn, niêm mạc dày bị suy yếu Hút thuốc làm lưu lượng máu đến quan thể dày chậm hơn, ngăn cản trình tiết chất nhầy dày Thuốc đồng thời làm giảm đáng kể tác dụng điều trị loại thuốc chữa viêm loét dày ung thư dày - Tuổi 50 tuổi nguy cao, tuổi khác gặp Thường nam tỉ lệ dễ mắc bệnh cao gần lần so với nữ - Vệ sinh ăn uống, môi trường dẫn đến lây vi khuẩn HP Helicobecter pylori gây viêm niêm mạc dày dẫn tới teo niêm mạc dị sản ruột, loạn sản cuối ung thư Nhiễm H.pylori làm tăng nguy ung thư dày lên gấp lần Thường lây qua đường ăn uống sử chung vật dụng như: chén, đĩa, đũa… Hình Vi khuẩn HP Yếu tố di truyền -Ung thư dày có nguyên nhân gây bệnh yếu tố di truyền Tỷ lệ mắc bệnh người có người thân mắc ung thư dày cao Do đó, gia đình có người mắc bệnh, thường xun kiểm tra sức khỏe, khám sàng lọc định kỳ để phát bệnh sớm - Nhóm máu nguyên nhân gia tăng nguy mắc số bệnh Riêng bệnh ung thư dày nói riêng bệnh liên quan đến đường tiêu hóa nói chung nhóm máu O có nguy cao nhất, cao nhóm máu khác đến 30% Nguyên nhân cấu tạo màng tế bào nhóm O hấp dẫn vi khuẩn Helicobacter gây tổn thương cho dày Yếu tố nội sinh: Những người bị thiếu máu ác tính, viêm dày mạn tính,Polyp dày (có thể tiền thân gây ung thư) phẫu thuật dày, nhiễm khuẩn Helicobacter Pylori có nguy cao bị ung thư dày 10 Hình Cơ chế xâm nhiễm vi khuẩn HP IV DIỄN TIẾN TỰ NHIÊN Từ tổn thương ban đầu khối u dày, tế bào ung thư phát triển lan tràn theo hai hướng: U phát triển chỗ, xâm lấn lớp thành dày, tới mạc sau lan tổ chức xung quanh liền kề với dày Giai đoạn muộn xâm lấn vào mạc nối, cuống gan, mạc treo đại tràng – đại tràng ngang, cuống lách, tụy hoành - Tế bào ung thư gieo rắc xa theo đường bạch huyết, đường máu khoang tự nhiên gây tổn thương di căn: + Tế bào ung thư lan tràn theo đường bạch huyết gây di hệ thống hạch bạch huyết xung quanh dày Đơi có tượng di nhảy cóc biểu di hạch chặng 2, mà chưa có di chặng + Gieo rắc xa theo đường máu đến quan thể gan, phổi, màng bụng gây tổn thương thứ phát + Tế bào ung thư tự rơi vào ổ bụng theo vết mổ vào gây di lan tràn phúc mạc Rơi xuống buồng trứng, di tạo thành u Krukenberg Rơi xuống túi Douglas, di túi Ung thư dày xâm lấn mạc có tỷ lệ lớn xuất tế bào ung thư gieo rắc vào ổ bụng V CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY Triệu chứng năng: - Triệu chứng sớm: Khó nhận biết ung thư dày sớm Thường khơng có triệu chứng giai đoạn sớm nhiều trường hợp, ung thư ăn lan trước phát có triệu chứng, bệnh nhân hay bỏ qua chúng thường xảy mơ hồ như: ăn uống ợ nóng, đau khó chịu bụng, nơn ói, tiêu - 11 a) b) c) a) cảy hay táo bón, sình bụng sau bữa ăn, chán ăn, mệt mỏi yếu sức, xuất huyết ( ói máu máu phân), da xanh, gầy sút - Triệu chứng muộn thường rõ rệt: đau bụng, khối u bụng, thể trạng suy kiệt, di hạch thượng đòn trái, khối u buồng trứng, di gan, phổi biến chứng thủng dày, xuất huyết tiêu hóa Triệu chứng thực thể - Giai đoạn sớm thường không phát khối u nguyên phát Khi bệnh tiến triển thường phát khối u vị trí dày, kèm khối hạch vùng thượng vị Khối u thường cố định, ấn đau - Giai đoạn muộn phát hạch di xa (thượng đòn trái), dịch cổ chướng … tổn thương vị trí di căn: di gan, di buồng trứng, di phổi Có bệnh nhân đến khám bệnh biểu vị trí di mà khơng phát ung thư dày Khối u vùng hang, môn vị gây hẹp mơn vị bệnh nhân suy kiệt, khám thấy biểu bụng lõm lòng thuyền Triệu chứng tồn thân - Giai đoạn sớm thường khơng có biểu rõ ràng: o Thiếu máu: thường thiếu máu nhược sắc o Biểu suy nhược, mệt mỏi, gầy sút cân không rõ nguyên nhân - Giai đoạn muộn: o Biểu thiếu máu rõ: da xanh, niêm mạc nhợt o Gầy sút cân liên tục Thăm khám: Khám bụng: thăm khám vùng bụng theo thứ tự : nhìn, nghe, gõ, sờ, ln kèm theo khám tồn thân khám quan khác Khám hạch Khám toàn thân: đầu cổ, tai mắt, xương khớp, … Chẩn đoán giai đoạn: Xếp giai đoạn theo T.N.M AJCC 2010 - T (Primary Tumor): u nguyên phát o Tx: không đánh giá u nguyên phát o To: khơng có chứng u ngun phát o Tis: ung thư biểu mô chỗ, u nội biểu mơ khơng có xâm nhập mơ đệm o T1: u khu trú lớp niêm mạc niêm o T1a: u khu trú lớp niêm mạc niêm o T1b: u xâm lấn lớp niêm o T2: u xâm lấn lớp o T3: u xâm nhập mô liên kết mạc, chưa xâm lấn mạc cấu trúc lân cận o T4: u xâm lấn mạc cấu trúc lân cận o T4a: u xâm lấn lớp mạc o T4b: u xâm lấn cấu trúc lân cận 12 - N (Regional Lymph Nodes): hạch lympho vùng o Nx: không đánh giá hạch vùng o N0: khơng có di hạch vùng o N1: di 1-2 hạch vùng o N2: di 3-6 hạch vùng o N3: di 7 hạch vùng o N3a: di 7-15 hạch vùng o N3b: di 16 hạch vùng - M (Distant Metastasis): di xa o M0: khơng có di xa o M1: có di xa b) Xếp giai đoạn: o Giai đoạn 0: Ung thư biểu mô chỗ, u nội biểu mơ khơng có xâm nhập mơ đệm, khơng có di hạch vùng, khơng có di xa (Tis, N0, M0) o Giai đoạn IA: U khu trú lớp niêm mạc niêm, khơng có di hạch vùng, khơng có di xa (T1, N0, M0) o Giai đoạn IB: U xấm lấn lớp cơ, khơng có di hạch, khơng có di xa; U khu trú lớp niêm mạc niêm, di 1-2 hạch vùng (T2, N0, M0; T1, N1, M0) o Giai đoạn IIA: u xâm nhập mô liên kết mạc, chưa xâm lấn mạc cấu trúc lân cận, không di hạch vùng, không di xa; U xâm lấn lớp cơ, di 1-2 hạch vùng, không di xa; U khu trú lớp niêm mạc niêm (T3, N0, M0; T2, N1, M0; T1, N2, M0) o Giai đoạn IIB: U xâm lấn lớp mạc, không di hạch vùng, không di xa; u xâm nhập mô liên kết mạc, chưa xâm lấn mạc cấu trúc lân cận, di 1-2 hạch vùng, không di xa; U xâm lấn lớp cơ, di 3-6 hạch vùng, không di xa; u khu trú lớp niêm mạc niêm, di 7 hạch vùng (T4a, N0, M0; T3, N1, M0; T2, N2, M0; T1, N3, M0) 13 o Giai đoạn IIIA: U xâm lấn lớp mạc, di 1-2 hạch vùng, không di xa; u xâm nhập mô liên kết mạc, chưa xâm lấn mạc cấu trúc lân cận, di 3-6 hạch vùng, không di xa; U xâm lấn lớp cơ, di 7 hạch vùng, không di xa.(T4a, N1, M0; T3, N2, M0; T2, N3, M0) o Giai đoạn IIIB: U xâm lấn cấu trúc lân cận, không di hạch vùng di 1-2 hạch vùng, không di xa; U xâm lấn lớp mạc, di 3-6 hạch vùng, không di xa; u xâm nhập mô liên kết mạc, chưa xâm lấn mạc cấu trúc lân cận, di 7 hạch vùng, không di xa.(T4b, N0-1, M0; T4a, N2, M0; T3, N3, M0) o Giai đoạn IIIC: U xâm lấn cấu trúc lân cận, di 3-6 hạch vùng di 7 hạch vùng, không di xa; U xâm lấn lớp mạc, di 7 hạch vùng, không di xa (T4b, N2-3, M0; T4a, N3, M0) o Giai đoạn IV: có di xa (T bất kỳ, N bất kỳ, M1) Hình Bảng phân loại giai đoạn ung thư dày Cận lâm sàng a) Chụp X - quang dày có thuốc cản quang Là phương pháp kinh điển chẩn đoán ung thư dày Tổn thương ung thư dày tồn thường xuyên phim chụp hàng loạt Ngày với tiến nội soi dần thay chụp phim dày b) Công thức máu: bệnh nhân có tình trạng thiếu máu c) Nội soi dày ống mềm sinh thiết Nội soi ống mềm kết hợp sinh thiết phương pháp đóng vai trị quan trọng chẩn đốn ung thư dày Nội soi cho biết vị trí tính chất khối u Độ xác nội soi >95% với trường hợp ung thư tiến triển Khi bấm sinh thiết qua nội soi 6-8 mảnh cho kết xác >98% Nhờ tiến nội soi nội soi phóng đại, nội soi kết hợp với phương pháp nhuộm màu indigocalmin để điểm vùng bấm sinh thiết…cho độ xác cao, phát tổn thương cịn nhỏ, giúp cho chẩn đốn sớm ung thư dày Hình 6,7 Nội soi dày 14 d) EUS: phương pháp siêu âm nội soi an toàn, giúp xác định giai đoạn ung thư, mức độ lan rộng ung thư điều trị ung thư giai đoạn sớm.Thường dùng yêu cầu có đào tạo cao Hình EUS dày e) Chụp cắt lớp vi tính Giúp phát khối u nhỏ xác định xác mức độ xâm lấn khối u, di hạch quanh dày, lan tràn ổ bụng, xâm lấn di tạng Xác định xâm lấn khối u giai đoạn tiến triển thường rõ ràng tỷ lệ xác cao Đối với di hạch thường có độ xác đạt 73%-84% đánh giá di tạng cao f) Siêu âm 15 Nhằm phát tình trạng di hạch, gan, dịch ổ bụng, khối u dày Tuy nhiên, độ xác siêu âm phụ thuộc nhiều yếu tố Hiện kỹ thuật siêu âm nội soi kết hợp nội soi tiêu hóa với siêu âm cho phép quan sát hình ảnh lớp ống tiêu hóa Giúp xác định xác mức độ xâm lấn u nguyên phát qua lớp thành dày tổ chức xung quanh so với kỹ thuật khác, với khối u giai đoạn sớm Đối với đánh giá di hạch lân cận có phần hạn chế trường hợp di xa thành dày g) Các chất điểm u - Kháng nguyên ung thư bào thai (CEA – carcinoembryonic antigen) tăng lên 40% đến 50% trường hợp, có ích việc theo dõi khơng có ích việc sàng lọc - Alpha fetoprotein CA 19-9 tăng lên 30% bệnh nhân ung thư dày - Tổn thương loét tiêu hóa kháng với điều trị có lẽ cần đánh giá chụp Xquang có barit nội soi h) Xét nghiệm phân, máu: để tìm vi khuẩn HP máu phân, tìm dấu vết ung thư ( có điều trị theo vi khuẩn Hp) i) PEC/CT: PET/CT (Positron Emission Tomography - CT) kết hợp chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) sử dụng 18-fluorodeoxyglucose (FDG) với CT Kỹ thuật giúp xác định xác vị trí giải phẫu tổn thương chức PET-CT giúp đánh giá tình trạng u, hạch di xa Tuy nhiên, nhiều trường hợp PET-CT khơng đánh giá xác khối u lớn có đường kính vài cm tế bào khối u hoạt động trao đổi chất thấp Hơn nữa, típ lan tỏa ung thư dày (ung thư biểu mô tế bào nhẫn) thường khơng tăng hấp thu FDG Lợi ích PET phát di xa nhạy CT VI - ĐIỀU TRỊ Điều trị dự phòng bao gồm : Việc phát sớm ung thư dày người 40 tuổi có rối loạn tiêu hố Việc quản lý sử trí kịp thời người có bệnh lý coi tiền ung thư dày, có khả ung thư hố : +Cắt pơlíp dày +Điều trị lt dày sớm phẫu thuật, … +Điều trị theo dõi bệnh nhân viêm dày mạn Điều trị triệt để 16 - - - - VII Chủ yếu điều trị ngoại khoa : cắt dày Song phương pháp cắt dày phụ thuộc vào giai đoạn mà bệnh chẩn đốn Có thể : + Cắt bán phần dày rộng : Một phần dày bị ung thư, mạc nối lớn, tất hạch di căn, có cắt lách, phần tuỵ, đoạn đại tràng, phần gan bị thâm nhiễm ung thư Tỷ lệ tử vong phẫu thuật thấp + Cắt toàn dày : Khi khối u lớn lan rộng, ung thư đét dày, có nhiều di hạch Tỷ lệ tử vong cao Sau mổ 15-20 ngày, tiêm 5FU với liều lượng 15mg / kg cân nặng / ngày, pha loãng 500ml dung dịch glucoza đẳng trương 5% tiêm truyền ngày Nếu bệnh nhân dung nạp thuốc, tiêm tiếp liều trên, cách ngày tiêm liều Tia xạ :Chỉ định hạn chế thảo luận Có thể tia xạ vào u, vào hạch phẫu thuật Ngồi tia xạ cịn điều trị ổ di di xương, … Hoá chất : Điều trị hoá chất đường tĩnh mạch với 5FU, Adriamycin, Mitomycin, Cis-platin VP 16 cho đáp ứng khách quan 20-40% trường hợp chưa cải thiện thời gian sống thêm bệnh nhân Hố chất thực cho bệnh nhân có di giai đoạn muộn Điều trị tạm thời : Nếu tình trạng tổn thương thể trạng bệnh nhân không cho phép điều trị triệt để trên, cần điều trị tạm thời để kéo dài thêm đời sống cho bệnh nhân, đảm bảo đưa thức ăn vào bệnh nhân : Mổ dày,nối thông dày - ruột,nối thông hổng tràng DỰ PHỊNG Tầm sốt : Trong q trình tầm soát ung thư dày, kỹ thuật thực đơn giản, nhanh chóng khơng gây đau đớn cho người bệnh Tầm soát giúp người bệnh phát trình trạng giai đoạn sớm Tầm sốt thực như: khám lâm sàng, thực xét nghiệm cần thiết để tầm soát nguy ung thư (nội soi) 17 Hình Tầm sốt ung thư dày Phòng ngừa - Hạn chế ăn đồ ăn mặn: Chúng chứa nhiều nitrit amin thứ cấp vào dày kết hợp thành chất cực độc gây ung thư - Hạn chế ăn đồ hun khói, nướng, chiên: Qua chế biến thức ăn chứa nhiều chất độc gây ung thư - Từ bỏ thói quen hút thuốc lá, uống rượu bia, chất kích thích: Sử dụng chất gây nhiều bệnh ung thư không riêng ung thư dày - Bổ sung chất dinh dưỡng hợp lý: Ăn thức ăn chứa nhiều vitamin A, B, E - Chế độ ăn uống nhiều rau xanh, hoa tươi chứa nhiều vitamin C có tác dụng chống lại nguy mắc ung thư dày Khả chất chống ơxy hóa có loại rau Beta Carotene Carotenoid khác ức chế gốc tự có khả sinh ung thư - Có chế độ nghỉ ngơi, luyện tập thể dục thể thao hợp lý, điều độ - Tầm soát phát sớm bệnh ung thư dày hồn tồn điều trị khỏi phát giai đoạn sớm Thường xuyên theo dõi khám sức khỏe định kì - Giữ tinh thần thoải mái, vui vẻ - Tránh tiếp xúc với chất độc hại Hình 10 Phịng ngừa ung thư dày 18 Tài liệu tham khảo https://www.cancer.org/cancer/stomach-cancer/about/what-is-stomachcancer.html Ung thư dày - Rối loạn tiêu hóa - Cẩm nang MSD - Phiên dành cho chuyên gia (msdmanuals.com) Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Cancer statistics, 2020 CA Cancer J Clin 70(1):7–30, 2020 doi: 10.3322/caac.21590 Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, et al: Carcinogenicity of consumption of red and processed meat Lancet Oncol 16(16): 1599– 1600, 2015 doi: 10.1016/S1470-2045(15)00444-1 Shepard B, Yoder L, Holmes C: Prophylactic total gastrectomy for hereditary diffuse gastric cancer ACG Case Rep J 3(4):e179, 2016 doi: 10.14309/crj.2016.152 van der Post RS, Vogelaar IP, Carneiro F, et al: Hereditary diffuse gastric cancer: Updated clinical guidelines with an emphasis on germline CDH1 mutation carriers J Med Genet 52(6):361–374, 2015 doi: 10.1136/jmedgenet-2015-103094 19 ... ĐẦU Ung thư dày bệnh ung thư phổ biến nhiều nước giới Việt Nam Căn bệnh mang đến nhiều khó khăn, gánh nặng cho gia đình xã hội Đây bệnh Ung thư thường gặp thứ giới Việc phòng tránh bệnh ung thư. .. bào ung thư gieo rắc vào ổ bụng V CHẨN ĐOÁN UNG THƯ DẠ DÀY Triệu chứng năng: - Triệu chứng sớm: Khó nhận biết ung thư dày sớm Thư? ??ng khơng có triệu chứng giai đoạn sớm nhiều trường hợp, ung thư. .. tổn thư? ?ng nhỏ, giúp cho chẩn đốn sớm ung thư dày Hình 6,7 Nội soi dày 14 d) EUS: phương pháp siêu âm nội soi an toàn, giúp xác định giai đoạn ung thư, mức độ lan rộng ung thư điều trị ung thư