Cập nhật phẫu thuật triệt căn trung ung thư Chuyên đề ung thư

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI  CHUYÊN ĐỀ THI KẾT THÚC HỌC PHẦN NGUYÊN TẮC VÀ CẬP NHẬT CÁC PHƯƠNG THỨC PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN TRONG UNG THƯ Học viên HOÀNG VĂN TÚ Lớp Bác sĩ nội trú Nội.

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC THÁI NGUYÊN BỘ MÔN NỘI  CHUYÊN ĐỀ THI KẾT THÚC HỌC PHẦN NGUYÊN TẮC VÀ CẬP NHẬT CÁC PHƯƠNG THỨC PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN TRONG UNG THƯ Học viên: Lớp : HOÀNG VĂN TÚ Bác sĩ nội trú Nội - K13 Thái Nguyên, 2022 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT CT Computed tomography FMI (Chụp cắt lớp vi tính) Fluorescence molecular imaging ICG (Hình ảnh phân tử huỳnh quang) Indocyanine green IOUS (Chất huỳnh quang xanh Indocyanin) Intraoperative ultrasound MRI (Siêu âm phẫu thuật) Magnetic resonance imaging NIR (Chụp cộng hưởng từ) Near-infrared OPN (Cận sáng hồng ngoại) Open partial nephrectomy RP (Phẫu thuật mở cắt bán phần thận) Radical prostatectomy SPECT (Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt căn) Single photon emission computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính phóng xạ photon) DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vấn đề vô nhức nhối tồn xã hội tỷ lệ ngày gia tăng, phát bệnh giai đoạn muộn màng khiến tỉ lệ điều trị thành công không cao, đồng ý nghĩa với thời gian sống bệnh nhân ỏi sau phát hiện, bệnh chưa điều trị đặc hiệu Bệnh đem lại gánh nặng lớn cho tồn cho bệnh nhân, y tế nói riêng tồn xã hội nói chung Theo tổ chức ung thư giới (GLOBOCAN), ung thư nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ hai toàn giới, 10 triệu ca tử vong ung thư vào năm 2020 Các quốc gia có thu nhập thấp trung bình phải gánh phần lớn gánh nặng ung thư Vào năm 2020, số gần 10 triệu ca tử vong ung thư toàn giới, 70% nước có thu nhập thấp trung bình [3] Sự chênh lệch chí cịn rõ nét trường hợp ung thư cổ tử cung 90% trường hợp mắc tử vong loại ung thư phịng ngừa xảy nước có thu nhập thấp trung bình [11] Tỷ lệ mắc bệnh ung thư châu Phi cận Sahara, dự kiến tăng 92% vào năm 2020 2040 [23] Các quốc gia có thu nhập thấp trung bình có nguồn lực hạn chế để đối phó với thách thức lớn mà bệnh ung thư mang lại cho hệ thống y tế quốc gia Nền kinh tế thấp dẫn đến người dân thiếu khả tiếp cận với tiêm chủng tầm soát ung thư, chẩn đốn muộn, khơng điều trị giảm đau, không hỗ trợ đầy đủ để đáp ứng nhu cầu tâm lý - xã hội nguồn lực họ, có Việt Nam Số lượng bệnh nhân ung thư không ngừng gia tăng, nhiều sở y tế, bệnh viện xây dựng vào hoạt động, trung tâm mở rộng giường bệnh đón bệnh nhân vào điều trị Từ năm 2012 tới năm 2020, toàn cầu số ca mắc ung thư tăng từ 14.090.100 ca mắc lên 19.292.789 ca Tại Việt Nam, năm 2020 ước tính có 182.563 ca mắc 122.690 ca tử vong Trong năm có 353.000 bệnh nhân sống chung với ung thư Cả nước 353.000 bệnh nhân sống chung với ung thư Hiện nay, Việt Nam xếp thứ 91/185 tỷ suất mắc ung thư thứ 50/185 tỷ suất tử vong 100.000 người ung thư Thứ hạng tương ứng năm 2018 99/185 56/185 Như vậy, vòng năm, số bệnh nhân ung thư phát tăng thêm 11% số bệnh nhân tử vong ung thư tăng thêm 7% so với năm 2018 Có thể thấy tình hình mắc tử vong ung thư Việt Nam tăng nhanh từ năm 2018 đến Ung thư gây gánh nặng kinh tế đáng kể cho hệ thống y tế tồn xã hội Tại Hoa Kỳ, chi phí y tế dành cho ung thư ước tính vào năm 2020 dự kiến đạt 157,7 tỷ USD, tăng 27% so với chi phí năm 2010 Chi phí trung bình hàng năm (thanh toán trực tiếp tiền túi bệnh nhân) cho người từ 18 tuổi trở lên mắc bệnh ung thư năm 2014 16.346 USD so với 4484 USD cho người không bị ung thư Ung thư thực gánh nặng cho xã hội nước ta Theo số liệu điều tra toàn quốc gánh nặng bệnh tật cho thấy 74,3% bệnh tật bệnh khơng lây nhiễm, ung thư xếp thứ 10 nguyên nhân bệnh tật hàng đầu Bộ Y tế gánh nặng trực tiếp bệnh ung thư bao gồm ung thư vú, cổ tử cung, gan, đại trực tràng, dày, khoang miệng ước tính chiếm 0,22% tổng GDP Việt Nam năm 2012 Hiện với tiến khoa học kỹ thuật ngành y tế, việc điều trị bệnh nhân đạt nhiều thành tựu, kéo dài thời gian sống đáng kể cho bệnh nhân Các phương pháp điều trị xạ trị, hóa trị phẫu thuật kết hợp với nhằm mang lại hiệu tốt Trong đó, phẫu thuật triệt ung thư bệnh nhân có định xem phương pháp mang lại nhiều hi vọng cho bệnh nhân giải triệt để ung thư, khơng phải điều trị nhiều lần hóa trị xạ trị Các tiến phẫu thuật triệt mang lại hy vọng lớn cho bệnh nhân Trong phạm vi chuyên đề: “ Nguyên tắc cập nhật phương thức phẫu thuật triệt ung thư”, em xin trình bày tiến ngành ung thư phẫu thuật triệt căn, áp dụng nghiên cứu NỘI DUNG I Lịch sử phẫu thuật ung thư Phẫu thuật ung thư xuất từ thời cổ đại, mà khái niệm ung thư sơ khai, phương pháp phẫu thuật không nhiều Các bác sĩ bác sĩ phẫu thuật cổ đại biết ung thư thường tái phát sau phẫu thuật cắt bỏ Bác sĩ người La Mã Celsus viết, "Sau cắt bỏ, vết sẹo hình thành, bệnh tái phát khơng ít." Galen bác sĩ người Hy Lạp kỷ thứ với sách lưu giữ nhiều kỷ Ơng cho người có hiểu biết y tế cao nghìn năm Galen coi bệnh ung thư giống Hippocrates mắc phải, coi bệnh nhân chữa khỏi sau chẩn đoán ung thư đưa Quan điểm ông đặt khuôn mẫu cho việc quản lý ung thư nhiều kỷ Mặc dù y học tiến phát triển mạnh mẽ số văn minh cổ đại, có tiến điều trị ung thư Cách tiếp cận bệnh ung thư phần lớn Hippocratic (hoặc Galenic) Ở mức độ đó, niềm tin ung thư chữa khỏi tồn kỷ 21 Điều làm tăng thêm nỗi sợ hãi người bệnh Một số người, chí ngày nay, coi tất bệnh ung thư chữa khỏi không gặp bác sĩ muộn để có phương pháp điều trị tối ưu Điều trị ung thư trải qua trình phát triển chậm Người xưa cơng nhận khơng có phương pháp chữa trị ung thư di căn, can thiệp có hại khơng có phương pháp điều trị Galen viết phương pháp điều trị phẫu thuật ung thư vú khối u loại bỏ hoàn toàn giai đoạn đầu Phẫu thuật cịn sơ khai với nhiều biến chứng, kể máu Mãi kỷ 19 đầu kỷ 20, tiến lớn thực phẫu thuật nói chung phẫu thuật ung thư Có nhà phẫu thuật vĩ đại trước phát thuốc mê John Hunter, Astley Cooper John Warren ca ngợi lâu dài cho ca phẫu thuật nhanh chóng xác họ Nhưng thuốc gây mê đời vào năm 1846, cơng việc phát triển nhanh chóng hàng trăm năm sau gọi “thế kỷ bác sĩ phẫu thuật” Ba bác sĩ phẫu thuật bật đóng góp họ cho nghệ thuật khoa học phẫu thuật ung thư: Bilroth Đức, Handley London Halsted Baltimore Công việc họ dẫn đến "phẫu thuật ung thư" thiết kế để loại bỏ toàn khối u với hạch bạch huyết khu vực có khối u Điều có ý nghĩa việc ngăn chặn ung thư tái phát, đề khái niệm phẫu thuật triệt ung thư, loại bỏ ý nghĩ bệnh nhân việc tái phát sau phẫu thuật Halsted không tin bệnh ung thư thường lây lan qua đường máu: “Mặc dù chắn xảy ra, tơi khơng quan sát thấy ung thư vú , di mà dường chắn truyền qua đường mạch máu” Ông tin việc loại bỏ ung thư cục đầy đủ chữa khỏi - sau ung thư xuất nơi khác, q trình Niềm tin khiến ơng phát triển phương pháp phẫu thuật cắt bỏ vú triệt để bệnh ung thư vú Điều trở thành sở phẫu thuật ung thư gần kỷ Sau đó, vào năm 1970, thử nghiệm lâm sàng đại chứng minh phẫu thuật mở rộng có hiệu hầu hết phụ nữ bị ung thư vú Ngày nay, phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú triệt để không thực “phẫu thuật cắt bỏ tuyến vú triệt để có sửa đổi” thực thường xuyên so với trước Hầu hết phụ nữ bị ung thư vú cắt bỏ khối u ban đầu (cắt bỏ khối u), sau xạ trị Kết luận Paget tế bào từ khối u nguyên phát lây lan qua đường máu phát triển số quan tất giả thuyết xác phức tạp xác nhận kỹ thuật sinh học phân tử tế bào đại gần trăm năm sau Sự hiểu biết di trở thành yếu tố quan trọng việc nhận hạn chế phẫu thuật ung thư Cuối cùng, cho phép bác sĩ phát triển phương pháp điều trị toàn thân sử dụng sau phẫu thuật để tiêu diệt tế bào di khắp thể để họ sử dụng phẫu thuật gây cắt điều trị nhiều loại ung thư Ngày phương pháp điều trị tồn thân sử dụng trước phẫu thuật Hình Bác sĩ William Halsted – Giáo sĩ vĩ đại cống hiến nhiều phương pháp phẫu thuật ngành ngoại khoa Trong thập kỷ cuối kỷ 20, bác sĩ phẫu thuật phát triển chuyên môn kỹ thuật cao việc giảm thiểu lượng mơ bình thường bị loại bỏ trình phẫu thuật ung thư Giống xu hướng từ cắt bỏ vú triệt để đến cắt bỏ khối u, tiến thực việc loại bỏ khối u Hình Hệ thống chụp ảnh huỳnh quang hồng ngoại phẫu thuật Hình Bản đồ hạch bạch huyết NIR huỳnh quang phụ nữ bị ung thư vú: Được hiển thị hình ảnh video màu (trái), hình ảnh huỳnh quang NIR 800 nm (giữa) kết hợp giả màu (xanh chanh) hai hình ảnh (phải) sau tiêm (Inj ) 10 µM ICG: HSA A Bốn SLN (mũi tên) xác định gửi lại cho Bệnh nhân # Thời gian phơi sáng máy ảnh 800 nm 200 mili giây B SLN xác định gửi lại cho Bệnh nhân số Được hiển thị dòng chảy qua kênh bạch huyết (LC) vị trí SLN (mũi tên; hàng cùng), nhận dạng SLN (mũi tên; hàng giữa) hình ảnh thu phóng SLN (mũi tên) trình cắt bỏ (hàng cùng) Lưu ý nhiều SLN khơng gần Thời gian phơi sáng máy ảnh 800 nm 200 mili giây Ngồi ICG, nhà nghiên cứu cịn đề xuất chất nhuộm nhắm mục tiêu mang lại kết khả quan, nhắm mục tiêu xác cụ thể khối u phục vụ phẫu thuật triệt ung thư, loại bỏ hết khối u hạch bạch huyết chúng Vào năm 2011, nhà nghiên cứu châu Âu báo cáo việc phát ung thư buồng trứng phẫu thuật tác nhân huỳnh quang nhắm mục tiêu thụ thể folate-α [19] Báo cáo chất hoạt hóa plasminogen urokinase (uPA) dán nhãn thuốc nhuộm huỳnh quang hỗ trợ tiềm hình ảnh rìa khối u khả chẩn đốn cho phẫu thuật triệt hướng dẫn hình ảnh [24] Một số kháng thể nhắm mục tiêu khối u chất điểm khối u khác chấp thuận mặt lâm sàng, chẳng hạn bevacizumab chống lại VEGF, cetuximab chống lại EGFR trastuzumab chống lại HER2 [13] Để áp dụng rộng rãi công nghệ điều hướng phẫu thuật phẫu thuật, hạt nhân phóng xạ phê duyệt lâm sàng sử dụng hình ảnh huỳnh quang cảm ứng Cerenkov phương pháp hiệu để hình dung phẫu thuật chất tương phản gắn nhãn phóng xạ [16] 3.2 Phẫu thuật triệt robot Hiện phẫu thuật triệt căn, cắt khối u dày, u trực tràng, hay ung thư tuyến tiền liệt,… thực bàn tay mổ trực tiếp phẫu thuật viên Các phẫu thuật viên quan sát mắt thường dùng đôi bàn tay để cắt bỏ tổ chức ung thư nên trực tiếp thao tác dễ dàng mô người bệnh Tuy nhiên, hình thức phẫu thuật truyền thống lại làm phẫu trường phải đủ rộng, nghĩa mức xâm lấn thể bệnh nhân lớn, đồng nghĩa với bệnh nhân đau hơn, thời gian hồi phục lâu hơn, thời gian nằm viện lâu hơn, diện cắt không xác theo dự kiến, Để khắc phục nhược điểm phẫu thuật có hỗ trợ robot mang lại nhiều ưu điểm, ngày tỏ có nhiều giá trị phẫu thuật triệt ung thư nói riêng phẫu thuật nói chung Robot phẫu thuật giới, 'Arthrobot', đời năm 1983 thiết kế để hỗ trợ thủ thuật chỉnh hình Sau nhiều hệ robot khác đa cải tiến đời Vào năm 2000, robot da Vinci Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) cho phép sử dụng thủ thuật nội soi Ca phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để có hỗ trợ robot (RARP) báo cáo diễn Paris, Pháp, năm Hệ thống phẫu thuật da Vinci bao gồm ba thành phần: bảng điều khiển dành cho bác sĩ phẫu thuật, xe đẩy rơ-bốt phía bệnh nhân với bốn cánh tay rô-bốt bác sĩ phẫu thuật điều khiển (một để điều khiển máy ảnh ba để thao tác dụng cụ) ba chiều độ nét cao (3D ) thị giác Các dụng cụ phẫu thuật khớp gắn cánh tay robot đưa vào thể thông qua ống nối Hình Hệ thống phẫu thuật robot Da vinci Hệ thống robot khắc phục hạn chế phương pháp nội soi tiêu chuẩn cho phép bóc tách xác khơng gian hạn chế việc áp dụng ngày nhiều phương pháp phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt nội soi có hỗ trợ robot trung tâm chuyên gia Những ưu điểm bao gồm máy ảnh điều khiển người vận hành ổn định, chế độ xem phóng đại 3D độ nét cao từ 10 đến 12 lần, dụng cụ khớp nối với bảy bậc tự do, điều chỉnh chuyển động lọc chấn động Hơn nữa, việc loại bỏ carbon dioxide trình phẫu thuật giúp giảm lượng dịch rỉ tĩnh mạch, dẫn đến cải thiện thị giác giảm máu Nhược điểm phương pháp chi phí cao Phẫu thuật robot ứng dụng nhiều phẫu thuật triệt 3.2.1 Phẫu thuật triệt tuyến tiền liệt robot Cắt tuyến tiền liệt triệt để lựa chọn điều trị tiêu chuẩn cho ung thư biểu mô chỗ tuyến tiền liệt, với lợi sống sót chứng minh so sánh với việc chờ đợi thận trọng thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng SPCG4 (Nghiên cứu Nhóm Ung thư Tuyến tiền liệt Scandinavi số 4) [2] Tuy nhiên RP liên quan tới tỉ lệ tái phát cao sau phẫu thuật phẫu trường thường nhỏ, địi hỏi phẫu thuật viên có trình độ kinh nghiệm Sự đời Hệ thống phẫu thuật da Vinci bước đột phá phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt xâm lấn tối thiểu RP có hỗ trợ robot vượt qua RP mở cách tiếp cận phẫu thuật phổ biến cho RP kể từ FDA phê duyệt vào năm 2001, ước tính chiếm khoảng 80% tất quy trình RP Hoa Kỳ.[15] Hình Cắt tuyến tiền liệt tận gốc, có hỗ trợ robot, cắt bỏ toàn dây thần kinh 3.2.2 Cắt thận phần robot Cắt thận bán phần mở (OPN) quy trình tiêu chuẩn để cắt thận bán phần Tuy nhiên, OPN có liên quan đến bệnh tật đáng kể: vết rạch cắt sườn liên quan đến việc cắt bỏ xương sườn dưới, dẫn đến phình thành sườn, đau, dị cảm hình thành vị Sự đời phẫu thuật cắt thận bán phần qua nội soi nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh liên quan đến OPN Cắt thận phần qua nội soi mang lại ưu điểm thời gian nằm viện ngắn hơn, giảm máu phẫu thuật thời gian mổ ngắn so với OPN Phương pháp phẫu thuật cắt thận bán phần có hỗ trợ robot cho thấy nhiều hứa hẹn việc thu hẹp khoảng cách phương pháp mổ mở phương pháp nội soi, mang lại kết sau điều trị ung thư tương tự phương pháp cắt thận triệt để cải thiện bệnh tật so với phương pháp cắt thận bán phần qua nội soi Cắt thận bán phần có hỗ trợ robot chứng minh giải pháp thay an toàn khả thi cho việc cắt thận bán phần qua nội soi số loạt trường hợp báo cáo Ưu điểm giảm thời gian nằm viện, máu phẫu thuật thời gian thiếu máu cục ấm ngắn trung bình 20 phút 3.2.3 Phẫu thuật triệt để u nang robot Cắt u nang tận gốc bóc tách hạch bạch huyết vùng chậu lựa chọn điều trị tiêu chuẩn cho ung thư biểu mô xâm lấn bàng quang Tuy nhiên, thủ thuật có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh cao lên đến 50% tỷ lệ tử vong lên đến 5%, trung tâm có kinh nghiệm Chuỗi trường hợp thực trung tâm chuyên gia cho thấy so sánh với phẫu thuật mở, cắt nang nội soi dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh thấp với tỷ lệ máu truyền máu mổ thấp đáng kể, điểm số đau thấp hơn, cho phép tiếp tục uống nhanh thời gian nằm viện ngắn hơn.[4] Phẫu thuật cắt u nang tận gốc có hỗ trợ robot (RARC) giới thiệu nỗ lực nhằm bù đắp kỹ kỹ thuật cao cần thiết cho phẫu thuật cắt u nang nội soi thủ thuật thực vào năm 2003 Beecken cộng [1] Phân tích hồi cứu gần loạt bệnh nhân liên tiếp trải qua phẫu thuật cắt u nang tận gốc (100 RARC 100 u nang triệt để mở) với mục đích điều trị thời gian năm cho thấy bệnh nhân trải qua RARC có kết ung thư chu phẫu tương đương với cắt u nang triệt để, biến chứng tổng thể biến chứng thấp (điểm Clavien ≥3) tỷ lệ (35% so với 57%; P = 0,001 10% so với 22%; P = 0,019, tương ứng), máu thời gian nằm viện ngắn so với u nang gốc mở 3.2.4 Phẫu thuật triệt để ung thư sản phụ khoa Hệ thống phẫu thuật da Vinci phê duyệt để sử dụng phẫu thuật phụ khoa Mỹ vào năm 2005 Các ứng dụng robot phụ khoa bao gồm cắt tử cung, cắt cơ, cắt buồng trứng, cắt u nang buồng trứng, cắt bỏ lạc nội mạc tử cung cắt hạch, với vai trò ngày tăng phẫu thuật robot ung thư phụ khoa Ung thư biểu mô nội mạc tử cung bệnh ác tính phổ biến quan sinh sản nữ đồng thuận y văn phẫu thuật robot ưu tiên phẫu thuật mở tương đương với nội soi ổ bụng nhiều mặt Tương tự, ung thư biểu mô cổ tử cung, liệu công bố so sánh cắt tử cung triệt để rô-bốt với nội soi phẫu thuật nội soi truyền thống cho thấy phương pháp tiếp cận rô-bốt tạo kết chu phẫu thuận lợi hơn, bao gồm máu hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 3.2.5 Phẫu thuật triệt để trung ung thư đại trực tràng Phẫu thuật nội soi đại trực tràng trở thành tiêu chuẩn chăm sóc ưu tiên phẫu thuật đại trực tràng chứng minh an toàn hiệu phẫu thuật mở, đồng thời giảm máu thời gian nằm viện ngắn Công nghệ robot nhằm khắc phục số hạn chế phẫu thuật nội soi thơng thường Vai trị bật phẫu thuật robot bệnh lý đại trực tràng bệnh lý trực tràng, đặc biệt bệnh nhân có khung chậu hẹp 3.2.6 Phẫu thuật triệt để ung thư nội tiết Phẫu thuật tuyến giáp theo truyền thống thực thông qua vết rạch cổ Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật có thẩm mỹ khơng cao, người phụ nữ trẻ Điều dẫn đến đời kỹ thuật nội soi, với ưu điểm kết thẩm mỹ tốt giảm dị cảm vùng cổ trước Sự đời Hệ thống phẫu thuật da Vinci tạo cách mạng việc quản lý phẫu thuật bệnh tuyến giáp Phẫu thuật robot khắc phục hạn chế phẫu thuật nội soi, liên quan đến hình ảnh tốt cải thiện thao tác tốt không gian cổ tử cung sâu hẹp Hình ảnh hiển thị tốt đạt nhờ độ phóng đại từ 10 đến 12 lần hình ảnh 3D, tạo điều kiện cho việc giải phẫu xác nâng cao Việc sử dụng robot phẫu thuật tuyến giáp gia tăng nhanh chóng Kết đầy hứa hẹn loạt trường hợp, với 6000 thủ thuật thực Hàn Quốc từ năm 2007 đến năm 2011 [5] 3.2.7 Phẫu thuật triệt ung thư đầu cổ Phẫu thuật robot cho phép chuyển đổi phương pháp điều trị phẫu thuật mở ung thư đầu cổ sang phương pháp xâm lấn tối thiểu xuyên da Phương pháp tiếp cận robot phẫu thuật đầu cổ cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật khả tiếp cận vị trí giải phẫu mà trước quản lý thông qua kỹ thuật mở Điều làm giảm tỷ lệ mắc bệnh tổng thể kết chức tuyệt vời với kết ung thư học tương đương Phẫu thuật rô-bốt xuyên miệng cung cấp khả tiếp cận hầu họng, hạ hầu, quản, khoang miệng, khoang cạnh họng sọ thơng qua độ miệng Nó hữu ích việc cắt bỏ khối u tái tạo vạt tự Ưu điểm phẫu thuật robot bệnh nhân ung thư đầu cổ tiếp cận vị trí giải phẫu mà nội soi thơng thường khơng tiếp cận được, khơng có vết rạch cổ, khơng có giảm thời gian mở khí quản, khơng cần thiết giảm thời gian đặt ống thông mũi dày thời gian nằm viện 3.2.8 Phẫu thuật triệt để tim mạch Thủ thuật tim robot thực Mỹ vào năm 1999 [7] Các quy trình phẫu thuật tim robot thực để sửa chữa thay van hai lá, bắc cầu động mạch vành, đóng lỗ thơng liên nhĩ, cấy dây dẫn tạo nhịp thất trái cắt bỏ khối u tim Các thủ thuật lồng ngực robot bao gồm cắt bỏ ung thư phổi nguyên phát, khối u thực quản, bệnh tuyến ức khối u trung thất Một loạt nghiên cứu khác Hoa Kỳ với 168 bệnh nhân so sánh bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt phổi robot với nhóm chứng phù hợp với xu hướng phẫu thuật cắt thùy phương pháp phẫu thuật cắt lồng ngực loại bỏ xương sườn dây thần kinh cho thấy nhóm sử dụng robot giảm tỷ lệ mắc bệnh (27% so với 38%; P = 0,05), tỷ lệ tử vong thấp (0% so với 3,1%; P = 0,11), chất lượng sống tinh thần cải thiện (53 so với 40; P