CHUYÊN ĐỀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG UNG THƯ ĐẦU CỔ ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay ung thư là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho các nước phát triển, và nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ hai cho các nước đang ph.
CHUN ĐỀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG UNG THƯ ĐẦU CỔ ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày ung thư nguyên nhân gây tử vong hàng đầu cho nước phát triển, nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ hai cho nước phát triển, gây gánh nặng lớn cho kinh tế, xã hội, gia đình cá nhân bệnh nhân Gánh nặng ung thư toàn cầu ước tính tăng lên 18,1 triệu ca mắc 9,6 triệu ca tử vong năm 2018 Cứ nam phụ nữ toàn giới bị ung thư, nam 11 nữ tử vong ung thư Gánh nặng ung thư ngày tăng số yếu tố, bao gồm tăng trưởng dân số lão hóa số nguyên nhân gây ung thư liên quan đến phát triển kinh tế xã hội Gần nửa số ca mắc nửa số ca tử vong ung thư tồn giới năm 2018 ước tính xảy châu Á, phần khu vực có gần 60% dân số tồn cầu Châu Âu chiếm 23,4% trường hợp ung thư toàn cầu 20,3% ca tử vong ung thư, có 9.0% dân số tồn cầu Châu Mỹ có 13,3% dân số toàn cầu chiếm 21,0% tỷ lệ mắc 14,4% tỷ lệ tử vong toàn giới [3] Trên giới ung thư đầu cổ chiếm khoảng 900.000 ca nắc 400.000 ca tử vong năm [20] Tại Hoa kỳ, ung thư đầu cổ chiếm 3% khối u ác tính với khoảng 66.000 bệnh nhân phát triển thành ung thư đầu cổ năm 14.600 người chết bệnh này[26] Dự báo có tổng gánh nặng tồn cầu 535 tỷ la Mỹ (USD) ung thư đầu cổ từ năm 2018 đến năm 2030 Đông Nam Á, Đông Á Châu Đại Dương chịu thiệt hại tổng sản phẩm quốc nội (GDP) lớn mức $180 tỷ USD, Nam Á $133 tỷ USD [21] Việc chẩn đốn ung thư tiêu hóa (như gan, đại tràng, dày, ) hay đường hô hấp (như phổi, phế quản,…), ung thư vú thường có marker sinh học đặc hiệu với loại ung thư, kết hợp với chẩn đốn hình ảnh học tìm khối u ngun phát giúp việc chẩn đốn dễ dàng Tuy nhiên, với ung thư đầu cổ, chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị quan trọng sàng lọc, chẩn đoán, điều trị, tiên lượng bệnh vai trị marker khơng xâm lấn chưa nhiều MicroRNA, marker nước bọt, sinh thiết lỏng phương pháp tìm marker khơng xâm lấn, nhiên cịn giai đoạn nghiên cứu chưa áp dụng rộng rãi, nước phát triển Ngày nay, với phát triển y tế, nước phát triển, ngày có nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác đưa vào lâm sàng nhằm phát sớm hơn, sàng lọc tốt hơn, chẩn đốn xác hỗ trợ điều trị tối ưu Do đó, em xin thực chuyên đề “Chẩn đốn hình ảnh ung thư đầu cổ” nhằm hai mục tiêu: Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh chẩn đốn ung thư đầu cổ Tiến điều trị ung thư đầu cổ chẩn đốn hình ảnh NỘI DUNG I Tổng quan V toàn giới với tỷ lệ mắc ước tính 650.000 trường hợp với 330.000 ca tử vong hàng năm Có nhiều yếu tố nguy HNC bao gồm sử dụng thuốc lá, uống rượu, nhiễm vi rút u nhú người (HPV) (đối với ung thư vòm họng) nhiễm vi rút Epstein-Barr (EBV) (đối với ung thư vòm họng) Sự phân bố HNC khác toàn cầu khác biệt tính nhạy cảm di truyền, yếu tố rủi ro văn hóa thói quen nhai trầu, tỷ lệ thiếu hụt dinh dưỡng, sở thích ăn kiêng điều kiện kinh tế xã hội Ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC) khối u ác tính phổ biến vùng đầu cổ, chiếm 90% tất HNC 0% ung thư biểu mô tế bào vảy đầu cổ (HNSCC) người phương đông nằm khoang miệng (mũi-mũi) hầu, ung thư biểu mô quản chiếm phần ba tổng số HNSCC giới phương tây[9] Ở hầu hết quốc gia, nam giới bị ảnh hưởng nhiều nữ giới Vai trị chẩn đốn hình ảnh phát loại trừ khối u, phác họa mức độ lan rộng chúng bao gồm xâm lấn cấu trúc lân cận, lan đến xương, dây thần kinh, hạch bạch huyết xác định di xa Hình ảnh sử dụng để hướng dẫn sinh thiết, lập kế hoạch xạ trị phẫu thuật có hỗ trợ máy tính, để đánh giá kết điều trị phát tồn tái phát khối u để bắt đầu liệu pháp điều trị, tiên lượng Hình ảnh HNC tiến nhiều vài thập kỷ qua Các phương thức hình ảnh cắt ngang cho phép phát phân loại bệnh xác, đồng thời góp phần đáng kể vào việc đánh giá trước sau điều trị, đóng vai trò quan trọng việc lựa chọn phương pháp điều trị tốt có thiết lập tiên lượng cho bệnh nhân Vì hầu hết khối u tiếp cận để kiểm tra trực quan, nên khám lâm sàng (bao gồm nội soi) phương pháp để chẩn đốn HNSCC Khám thực thể, CT MRI tảng để nắm bắt tiêu chí phân loại TNM đầu cổ cho hầu hết vị trí khối u nguyên phát Mặc dù kỹ thuật hình ảnh CT MRI sử dụng nhiều thập kỷ, cải tiến phát triển kỹ thuật (ví dụ: chụp cắt lớp phát xạ positron (PET)) cải thiện giai đoạn Điều quan trọng xác định định cho kỹ thuật chẩn đoán Với tiến không ngừng công nghệ CT, chụp cắt lớp vi tính hàng đa đầu dị (MDCT) với lát cắt siêu mỏng (0,5–0,75 mm) sử dụng rộng rãi thực hành lâm sàng Cấu hình lát cắt mỏng máy dị MDCT cho phép tái tạo đa mặt phẳng với độ phân giải khơng gian cao Hơn nữa, nhiều kênh máy dị dẫn đến tăng đáng kể tốc độ quét phạm vi khảo sát MRI cải thiện nhờ đời kỹ thuật tạo ảnh MR nhanh chuỗi xung (phục hồi đảo ngược ngắn hạn (STIR) MRI khuếch tán) Sự đời chuỗi xung MR nhanh MR kênh đa máy thu giúp giảm đáng kể thời gian kiểm tra cải thiện tín hiệu nhiễu tương ứng Sử dụng MRI kỹ thuật STIR chí cho phép phát thay đổi bệnh lý tốt so với việc sử dụng chuỗi xung MR trọng số T2 MRI có trọng số khuếch tán (DW) sử dụng để đo khác biệt thay đổi cấu trúc vi mô mô dựa dịch chuyển ngẫu nhiên phân tử nước Những khác biệt tính di động nước định lượng cách sử dụng hệ số khuếch tán biểu kiến (ADC) ADC thu DW MRI dấu hiệu mật độ tế bào có khả phân biệt ác tính với tổn thương lành tính Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) với F-18-fluorodeoxyglucose ( 18 FDG) phương thức chức ngày sử dụng để phân giai đoạn ung thư đầu cổ Hình ảnh PET-CT kết hợp hình ảnh giải phẫu chức năng, có khả cung cấp chẩn đốn xác quản lý bệnh nhân cải thiện Chụp CT sử dụng để điều chỉnh độ suy giảm hình ảnh PET để định vị giải phẫu Các máy quét PET-CT với CT đa đầu dò cho phép người có chụp CT chất lượng chẩn đốn đầy đủ với độ tương phản tĩnh mạch kết hợp với hình ảnh PET Trang thiết bị đại thực PET toàn thân kết hợp CT scan chất lượng cao vòng 30–40 phút Những phát triển khác lĩnh vực chất tương phản, chất đánh dấu chẩn đoán quang học Một loạt chất đánh dấu PET, phản ánh trình trao đổi chất, tăng sinh thiếu oxy, liên kết với thụ thể cụ thể nghiên cứu Các kỹ thuật chẩn đoán quang học bao gồm hệ thống quang phổ học, chụp ảnh huỳnh quang chụp cắt lớp kết hợp quang học II Hình ảnh nội soi ung thư đầu cổ 2.1 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh nội soi thơng thường Sự chậm trễ chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào vảy đầu cổ (HNSCC) cuối dẫn đến khối u giai đoạn tiến triển với khả sống sót Việc xác định tổn thương ác tính sớm (trước) thường cơng nhận cần thiết HNSCC Trong thập kỷ qua, người ta ý nhiều đến việc phát triển kỹ thuật quang học để phát tổn thương giai đoạn sớm chẩn đốn xác tổn thương đáng ngờ Những phát triển công nghệ gần hình ảnh quang học tạo khả để phát sớm, phân loại tốt phác họa ranh giới khối u phẫu thuật Ưu điểm kỹ thuật quang học so với kỹ thuật hình ảnh X quang thơng thườnglà khả phát tổn thương bề mặt niêm mạc trước nhìn thấy quét Vì kỹ thuật hình ảnh thơng thường khơng thể sử dụng phẫu thuật, nên kỹ thuật quang học để hiển thị đường viền khối u xác định mô khối u trình phẫu thuật Các kỹ thuật quang học chia thành kỹ thuật sử dụng hình ảnh bề mặt bề mặt mơ mục tiêu, định lượng đặc tính quang học đưa đặc điểm mô cách thêm tác nhân quang học vào mô [13] Các kỹ thuật hình ảnh quang học khác hoạt động tối ưu phạm vi quang phổ ánh sáng định Các bước sóng phổ ánh sáng khả kiến (900 nm) Do đó, cửa sổ tối ưu cho thuốc nhuộm huỳnh quang phổ hồng ngoại gần (NIR) (700–900 nm)[14] Hình Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh quang học khác 2.1.1 Nhuộm Lugol Để mô tả hình dung khối u, có số phương pháp nhuộm niêm mạc Dung dịch iốt Lugol nhuộm nâu niêm mạc bình thường để lại biểu mơ loạn sản có màu trắng hồng giảm glycogen mô [17] Khi phát SCC miệng tổn thương loạn sản có độ nhạy 88% độ đặc hiệu 84% Độ đặc hiệu thấp vùng bị viêm, tăng sừng hóa chất nhầy, vùng làm cho mơ khơng bị nhuộm màu Lugolchưa ứng dụng rộng rãi tính đặc hiệu thấp khả ứng dụng hạn chế khoang miệng , ứng dụng biểu mơ chưa sừng hóa Hơn nữa, vị trí HNSCC khác, có nguy hít vào đường thở Toluidine blue có lực với axit nucleic Vì mơ loạn sản bất thường có hàm lượng RNA DNA cao nên chúng bắt màu mạnh mô khỏe mạnh[25] oluidine blue, giống Lugol, có lợi ích lâm sàng hạn chế 2.1.2 Siêu âm miệng Mặc dù khơng hồn tồn hình ảnh quang học, siêu âm miệng phương pháp ngày sử dụng để xác định bờ niêm mạc phần xâm lấn SCC lưỡi miệng với kết đầy hứa hẹn[29] Trong đánh giá có hệ thống, tám số mười nghiên cứu cho thấy mối tương quan đáng kể độ dày khối u đo siêu âm mô học Kết thu thể sống hai nghiên cứu so sánh với MRI siêu âm xác Tuy nhiên, kết cần xác nhận nghiên cứu tiến cứu sử dụng phương pháp Một yếu tố hạn chế cho việc áp dụng siêu âm miệng khoang miệng gần xương tuyến nước bọt, làm ảnh hưởng đến việc giải thích hình ảnh Vì siêu âm khơng phải kỹ thuật hình ảnh quang học nên không thảo luận thêm 2.1.3 Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT) Tương tự siêu âm, OCT sử dụng ánh sáng kết hợp phản xạ để tạo hình ảnh mặt cắt ngang kiến trúc bên thời gian thực với độ sâu xuyên thấu 0,5–2 mm [12] Trong quản khỏe mạnh, xác định lớp khác nhau; nhiên, ung thư quản, ranh giới màng đáy bị dẫn đến cấu trúc nhận biết được, giúp cho việc xác định chẩn đoán Tỷ lệ độ nhạy độ đặc hiệu phịng thí nghiệm 100% để phát SCC miệng, so với 93% 69% tổn thương loạn sản, tương ứng [27] Tuy nhiên, hạn chế OCT khơng thể phân biệt bệnh ác tính tình trạng viêm OCT lâu triển khai thực hành lâm sàng hàng ngày, khơng có phân loại để chẩn đoán tổn thương cách quán kết cần phải xác nhận 2.1.4 Tự phát huỳnh quang Có thể phát chất phát huỳnh quang nội sinh, chẳng hạn protein cấu trúc Hầu hết tự phát huỳnh quang phát khoảng từ 450 đến 650 nm biến 1500 nm [31] Các chất huỳnh quang nội sinh có màu xanh bị kích thích ánh sáng cực tím xạ ánh sáng nhìn thấy có bước sóng định Các tổn thương tiền ung thư ác tính xuất dạng màu tím đỏ q trình trao đổi chất bị thay đổi tế bào khối u, collagen tổn thương tân sinh phát photon tín hiệu huỳnh quang biểu mô dày lên (ngăn chặn ánh sáng xanh kích thích) [28] Trong meta-phân tích tổn thương miệng cho thấy độ nhạy 78% độ đặc hiệu 48% tự phát huỳnh quang có diện tích đường cong thấp so với kiểm tra lâm sàng thông thường (p = 0,0023) [15] Độ đặc hiệu thấp lỗi giải thích hình ảnh đa dạng tự phát huỳnh quang sẹo, thiểu dưỡng, vi khuẩn phát triển mức viêm, hạn chế lợi ích lâm sàng so với kiểm tra ánh sáng trắng 2.1.5 Quang phổ Ranman Dựa thực tế photon bị tán xạ bước sóng khác (sự dịch chuyển bước sóng lên xuống) lượng tương tác với chế độ dao động số phân tử (tán xạ không đàn hồi) [11] Sự dịch chuyển bước sóng đo gọi tán xạ Raman Trong nghiên cứu thí điểm, quang phổ Raman phân biệt tổn thương miệng (tiền) ác tính với mơ bình thường với độ nhạy 100% độ đặc hiệu 77% [10] Mặc dù kết đầy hứa hẹn, việc phân tích tồn mẫu vật tới vài giờ, khả tiếp cận in vivo khó sử dụng phạm vi cố định việc giải thích kết mang tính tốn học trực quan Để phân tích mẫu vật nhanh hơn, giảm số lượng phép đo cách lấy mẫu liệu quang phổ khu vực quan tâm cụ thể, tập trung vào đặc điểm quang phổ liên quan đến diện tế bào ung thư (chẳng hạn hàm lượng nước) Theo cách này, độ nhạy 99% độ đặc hiệu 92% tìm thấy việc phát SCC lưỡi, mơ khối u có hàm lượng nước cao mô khỏe mạnh [2] Quang phổ Raman chưa phát triển cho ứng dụng thương mại hệ thống hướng dẫn phẫu thuật khối u đầu cổ dự kiến sẵn sàng cho thử nghiệm lâm sàng vào năm 2019 Tuy nhiên, thử nghiệm không đạt kết cao Từ kỹ thuật quang học mô tả trên, hình ảnh dải hẹp (NBI) hình ảnh quang học huỳnh quang nghiên cứu rộng rãi liên tục thử nghiệm lâm sàng vô số trung tâm học thuật, phản ánh khả thích ứng cao sử dụng lâm sàng thơng thường tương lai gần 2.2 Chẩn đốn hình ảnh dải hẹp hình ảnh quang học huỳnh quang 2.2.1 Hình ảnh dải hẹp Trong trình phát triển ung thư, cấu trúc tổ chức mạch máu thay đổi đáng kể hình thành mạch , hình thành vịng mao mạch nhú biểu mơ Nâng cao hình ảnh mạch máu bất thường dẫn đến việc phát sớm nhiều tổn thương tiền ung thư ung thư Hình ảnh rải hẹp (narrow band imaging: NBI) kỹ thuật hình ảnh quang học nội soi ngày ý hai thập kỷ qua Thay sử dụng ánh sáng trắng thơng thường, hai lọc dải hẹp màu lam lục Các lọc có bước sóng 30 nm với bước sóng trung tâm 415 nm 540 nm, hấp thụ tối đa huyết sắc tố [19] Khi bước sóng ánh sáng dài thâm nhập sâu vào mơ Hình 18 F-FDG PET-CT thực giai đoạn bệnh nhân ung thư biểu mơ quản (PET-CT tồn thể (bảng bên trái) cho thấy hấp thu mạnh mẽ 18 F-FDG khối u nguyên phát hai hạch cổ, hạch bên phải cho thấy trục ngắn 10 mm mặt phẳng xuyên trục CT ( bảng bên phải; mũi tên trắng) Những phát có ý nghĩa tiên lượng điều trị: bệnh nhân ứng cử viên cho xạ trị với chiếu xạ hạch cổ hai bên) 3.3.3 Đánh giá di xa Việc sàng lọc di xa quan trọng bệnh nhân mắc bệnh tiến triển, đặc biệt có liên quan đến hạch ung thư biểu mơ vịm họng hạ họng Các vị trí phổ biến phổi, xương gan Việc đánh giá tổn thương di giúp tiên lượng bệnh nhân xác hơn, có thái độ điều trị theo dõi bệnh nhân tốt Việc đánh giá di bệnh nhân ung thư đầu cổ nhiều trường hợp mang ý nghĩa sống cịn bệnh nhân Độ xác cao 18 F-FDG PET-CT so với CT thông thường có vai trị quan trọng phát di xa chứng minh rõ ràng, ngoại trừ tổn thương phổi nhỏ Hình 18 F-FDG PET-CT thực giai đoạn bệnh nhân ung thư biểu mơ quản (PET-CT tồn thể (bảng bên trái) cho thấy hấp thu mạnh 18 F-FDG khối u nguyên phát bệnh lý hạch cổ bên phải Ngồi ra, nốt phổi đặc trịn với hấp thu 18 F-FDG cao thấy rõ phân thùy đỉnh thùy phổi phải, gợi ý tổn thương di (bảng bên phải)) 3.3.4 Đánh giá khối u nguyên phát thứ hai Các khối u nguyên phát thứ hai (SPT) xảy 5-10% bệnh nhân HNSCC thường gặp vùng đầu cổ, thực quản phổi SPT đáng ý nguyên nhân gây tử vong có tác động định đến tỷ lệ sống sót chung bệnh nhân HNSCC giai đoạn đầu[18] 18 F-FDG PET-CT phương pháp xác để phát khối u nguyên phát thứ hai, với giá trị tiên đoán âm cao giá trị tiên đoán dương tương đối thấp viêm tăng sản lành tính vùng đầu cổ, polyp đường ruột lành tính tiền ung thư dẫn đến kết PET dương tính giả Tuy nhiên, PET-CT phát tổn thương nguyên phát thứ hai, ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị cải thiện sống sót chung HNSCC giai đoạn đầu có khả sống sót cao bệnh cụ thể [6] Hình 18 F-FDG PET-CT thực giai đoạn bệnh nhân ung thư biểu mô quản (PET-CT toàn thể (bảng bên trái) cho thấy hấp thu mạnh 18 F-FDG khối u nguyên phát khối phổi nằm đoạn đỉnh thùy bên phải; hạch bạch huyết trung thất với hoạt động gia tăng liên kết (bảng bên trái giữa) Những phát gợi ý khối u nguyên phát thứ hai) Ai biết 18 F-FDG dấu hiệu cụ thể bệnh ác tính, hấp thu 18 F-FDG mơ viêm bình thường hoạt động xảy ra, hạn chế việc giải thích hình ảnh Để khắc phục nhược điểm này, công cụ theo dõi PET cụ thể phản ánh đặc điểm khối u sinh học cụ thể hữu ích để phân biệt khối u viêm; chất đánh dấu này, nghiên cứu lâm sàng, bao gồm 18 F-fluorothymidine để tổng hợp DNA (18 F-FLT), 18 F-fluoroethyl-L-thyrosine (18 F-FET) L-methyl- 11 Cmethionine (11 C-MET) để hấp thu axit amin tổng hợp protein 18 F-FDG PET-CT đặc biệt hữu ích cho việc lập kế hoạch điều trị, phục hồi xạ trị đánh giá đáp ứng điều trị bệnh nhân HNSCC, nhờ độ xác vượt trội so với khám lâm sàng hình ảnh giải phẫu thơng thường Những hạn chế chính, đặc biệt môi trường sau điều trị, kết dương tính giả xảy tình trạng viêm nhiễm khơng có khả phát bệnh kính hiển vi Hình Bệnh nhân bị ung thư khơng biệt hóa tuyến hàm bên phải (Chụp CT cản quang a cho thấy khối rắn, ngấm thuốc khơng đồng phía bên phải (ngôi sao) CT scan mức b thấp chút cho thấy hạch di đặc (mũi tên) Hình ảnh PET-CT c cho thấy khối u hấp thu mạnh glucose FDG (ngôi sao) di hạch bạch huyết (mũi tên)) 3.4 PET/MR ung thư đầu cổ Bằng chứng từ số nghiên cứu cho thấy PET/MR nhìn chung hoạt động tốt PET/CT việc phân loại điều trị ung thư đầu cổ lập kế hoạch xạ trị PET/MR dự kiến tham gia vào bước phát triển kỹ thuật tương lai, chẳng hạn kỹ thuật tái tạo lặp lặp lại điều chỉnh chuyển động không cần thiết bị hô hấp cử động thô vùng đầu cổ 3.4.1 Đánh giá giai đoạn khối U Trong giai đoạn cục mức độ lan rộng khối u nguyên phát xâm lấn cấu trúc lân cận, phần lớn nghiên cứu so sánh báo cáo khác biệt PET/MR PET/CT Trong nhóm gồm 35 bệnh nhân ung thư biểu mơ vịm họng, Cheng cộng báo cáo vượt trội PET/MR có trọng lượng T2 khơng tăng cường T1 so với PET/CT giai đoạn khối u chỗ [5] Samołyk-Kogaczewska cộng báo cáo tính ưu việt PET/MR so với hình ảnh CT phân giai đoạn khối u nguyên phát đoàn hệ ung thư biểu mơ tế bào vảy biệt hóa vừa phải (G2) có nguồn gốc khác [24] Trong nghiên cứu tiến cứu lớn bệnh nhân ung thư biểu mơ vịm họng, Chan cộng báo cáo PET/MR “chính xác hơn” so với MR số 113 đối tượng [4] Sự lan rộng khối u quanh dây thần kinh đề cập đến phát triển khối u dọc theo dây thần kinh cấu trúc kèm, đầu cổ, chủ yếu xảy dọc theo dây thần kinh sọ lớn nhánh chúng, đến thân não PET/MR thường cho vượt qua MR PET/CT việc đánh giá lan rộng quanh thần kinh Tuy nhiên, có số nghiên cứu báo cáo chủ đề Kuhn cộng tuyên bố lan rộng quanh dây thần kinh nhóm tập gồm 150 bệnh nhân chủ yếu khối u T2 đến T4 phát tổng thể 7% đối tượng chụp PET, 2% với MR 1% với CT Tuy nhiên, chúng không cung cấp so sánh trực tiếp PET/MR PET/CT [16] Hình Sự lan rộng quanh thần kinh PET/MR (hình ảnh ức chế mỡ T1W cản quang) (Sự lan rộng khối u thuốc cản quang FDG nhìn thấy dọc theo dây thần kinh sinh ba thành bên xoang hang hang Meckel (mũi tên A B), đến tận đoạn bể dày dây thần kinh vùng vào rễ cầu não (đầu mũi tên A B)) Hình Sự lan rộng quanh thần kinh PET/MR (Phần mở rộng khối u FDG nhìn thấy bên bên lỗ bầu dục dọc theo dây thần kinh hàm (mũi tên), nhánh lớn ba nhánh dây thần kinh sinh ba , xa phía sau ống bao cổ hàm dọc theo dây thần kinh tai-thái dương (đầu mũi tên ), nhánh sau lớn dây thần kinh hàm dưới.) 3.4.2 Đánh giá hạch Cũng đánh giá giai đoạn hạch ung thư biểu mô hạ họng, khối u thường biểu di hạch bạch huyết khu vực, có chứng cho thấy PET/MR đạt độ nhạy độ đặc hiệu ngang với PET/CT MR Trong ung thư biểu mơ vịm họng, Chan cộng báo cáo độ xác chẩn đoán tương đương chẩn đoán hạch PET/MR (99,3%), PET/CT (96,3%) MR (98,2%) Hình 10 Ung thư biểu mơ vịm họng.( Khối u ưa FDG (mũi tên) phát sinh hố Rosenmüller bên trái, thấy hình ảnh MR ức chế chất béo có trọng số T1 tăng cường độ tương phản dọc trục (A), hình ảnh MR ức chế chất béo có trọng số T2 (B) Hình ảnh PET/MR hợp (C) Khơng thấy xâm nhập khối u nguyên phát vào khoang trước cột sống Tuy nhiên, di hạch sau hầu bên có cường độ T2w, âm tính với FDG (đầu mũi tên) nhìn thấy liền kề với trước cột sống, khiến bệnh nhân không đủ điều kiện để phẫu thuật.) 3.4.3 Đánh giá di khối u nguyên phát thứ hai Dữ liệu khan liên quan đến giai đoạn M phát khối u nguyên phát thứ hai bệnh nhân ung thư đầu cổ thực PET/MR PET/MR chứng minh giá trị việc phát di xa khối u nguyên phát thứ hai Dữ liệu vấn đề bàn cãi nghiên cứu Tuy nhiên PET-MRI có vai trò lớn đánh giá di căn xa Một số nghiên cứu thấy giá trị PET-CT PET-MRI tương đương vấn đề KẾT LUẬN Ung thư đầu cổ nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ năm giới bệnh ung thư Việc chẩn đoán sớm, sàng lọc ung thư đầu cổ có vai trị lớn việc giảm tỷ lệ tử vong, cải thiện chất lượng sống giảm gánh nặng bệnh tật Do ung thư đầu cổ thường khơng có marker sinh học khơng xâm lấn đặc hiệu để chẩn đốn, chẩn đốn hình ảnh đóng vai trị quan trọng sàng lọc, chẩn đóa, tiên lượng, điều trị, theo dõi bệnh nhân Có nhiều phương pháp chẩn đốn hình ảnh khác Mỗi phương pháp có ưu điểm nhược điểm riêng Cần hiểu rõ phương pháp định phù hợp với bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Ansari U H., Wong E., Smith M., et al (2019), "Validity of narrow band imaging in the detection of oral and oropharyngeal malignant lesions: a systematic review and meta‐analysis", Head & Neck 41(7), pp 2430-2440 Barroso E., Smits R., Bakker Schut T., et al (2015), "Discrimination between oral cancer and healthy tissue based on water content determined by Raman spectroscopy", Analytical chemistry 87(4), pp 2419-2426 Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I., et al (2018), "Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries", CA: a cancer journal for clinicians 68(6), pp 394-424 Chan S.-C., Yeh C.-H., Yen T.-C., et al (2018), "Clinical utility of simultaneous whole-body 18 F-FDG PET/MRI as a single-step imaging modality in the staging of primary nasopharyngeal carcinoma", European journal of nuclear medicine and molecular imaging 45, pp 1297-1308 Cheng Y., Bai L., Shang J., et al (2020), "Preliminary clinical results for PET/MR compared with PET/CT in patients with nasopharyngeal carcinoma", Oncology reports 43(1), pp 177-187 Dinapoli N., Parrilla C., Galli J., et al (2010), "Multidisciplinary approach in the treatment of T1 glottic cancer", Strahlentherapie und Onkologie 186(11), p 607 Filauro M., Paderno A., Perotti P., et al (2018), "Role of narrow ‐band imaging in detection of head and neck unknown primary squamous cell carcinoma", The Laryngoscope 128(9), pp 2060-2066 Gono K., Obi T., Yamaguchi M., et al (2004), "Appearance of enhanced tissue features in narrow-band endoscopic imaging", Journal of biomedical optics 9(3), pp 568-577 Grégoire V., Evans M., Le Q.-T., et al (2018), "Delineation of the primary tumour clinical target volumes (ctv-p) in laryngeal, hypopharyngeal, oropharyngeal and oral cavity squamous cell carcinoma: Airo, caca, dahanca, eortc, georcc, gortec, hknpcsg, hncig, iag-kht, lprhht, ncic ctg, ncri, nrg oncology, phns, sbrt, somera, sro, sshno, trog consensus guidelines", Radiotherapy and Oncology 126(1), pp 3-24 10 Guze K., Pawluk H C., Short M., et al (2015), "Pilot study: Raman spectroscopy in differentiating premalignant and malignant oral lesions from normal mucosa and benign lesions in humans", Head & neck 37(4), pp 511-517 11 Harris A T., Rennie A., Waqar-Uddin H., et al (2010), "Raman spectroscopy in head and neck cancer", Head & neck oncology 2(1), pp 1-6 12 Hatta W., Uno K., Koike T., et al (2010), "Optical coherence tomography for the staging of tumor infiltration in superficial esophageal squamous cell carcinoma", Gastrointestinal endoscopy 71(6), pp 899-906 13 Kain J J., Birkeland A C., Udayakumar N., et al (2020), "Surgical margins in oral cavity squamous cell carcinoma: current practices and future directions", The Laryngoscope 130(1), pp 128-138 14 Keereweer S., Kerrebijn J D., Mol I M., et al (2012), "Optical imaging of oral squamous cell carcinoma and cervical lymph node metastasis", Head & neck 34(7), pp 1002-1008 15 Kim D H., Kim S W.,Hwang S H (2020), "Autofluorescence imaging to identify oral malignant or premalignant lesions: Systematic review and meta‐analysis", Head & Neck 42(12), pp 3735-3743 16 Kuhn F P., Hüllner M., Mader C E., et al (2014), "Contrast-enhanced PET/MR imaging versus contrast-enhanced PET/CT in head and neck cancer: how much MR information is needed?", Journal of nuclear medicine 55(4), pp 551-558 17 Muto M., Hironaka S., Nakane M., et al (2002), "Association of multiple Lugol-voiding lesions with synchronous and metachronous esophageal squamous cell carcinoma in patients with head and neck cancer", Gastrointestinal endoscopy 56(4), pp 517-521 18 Narayana A., Vaughan A M., Fisher S., et al (1998), "Second primary tumors in laryngeal cancer: results of long-term follow-up", International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics 42(3), pp 557-562 19 Nonaka S.,Saito Y (2008), "Endoscopic diagnosis of pharyngeal carcinoma by NBI", Endoscopy 40(04), pp 347-351 20 Organization W H (2020), "Global cancer observatory International agency for research on cancer", World Health Organization 21 Patterson R H., Fischman V G., Wasserman I., et al (2020), "Global burden of head and neck cancer: economic consequences, health, and the role of surgery", Otolaryngology–Head and Neck Surgery 162(3), pp 296-303 22 Piazza C., Cocco D., De Benedetto L., et al (2010), "Role of narrow-band imaging and high-definition television in the surveillance of head and neck squamous cell cancer after chemo-and/or radiotherapy", European Archives of Oto-Rhino-Laryngology 267, pp 1423-1428 23 Roh J.-L., Yeo N.-K., Kim J S., et al (2007), "Utility of 2-[18F] fluoro-2deoxy-D-glucose positron emission tomography and positron emission tomography/computed tomography imaging in the preoperative staging of head and neck squamous cell carcinoma", Oral oncology 43(9), pp 887893 24 Samolyk-Kogaczewska N., Sierko E., Dziemianczyk-Pakiela D., et al (2020), "Usefulness of hybrid PET/MRI in clinical evaluation of head and neck cancer patients", Cancers 12(2), p 511 25 Sridharan G.,Shankar A A (2012), "Toluidine blue: A review of its chemistry and clinical utility", Journal of oral and maxillofacial pathology: JOMFP 16(2), p 251 26 Stenson K M., Brockstein B E.,Ross M (2014), "Epidemiology and risk factors for head and neck cancer", UpToDate 27 Sunny S P., Agarwal S., James B L., et al (2019), "Intra-operative point-ofprocedure delineation of oral cancer margins using optical coherence tomography", Oral oncology 92, pp 12-19 28 Sweeny L., Dean N R., Magnuson J S., et al (2011), "Assessment of tissue autofluorescence and reflectance for oral cavity cancer screening", Otolaryngology Head and Neck Surgery 145(6), pp 956-960 29 Tarabichi O., Bulbul M G., Kanumuri V V., et al (2019), "Utility of intraoral ultrasound in managing oral tongue squamous cell carcinoma: systematic review", The Laryngoscope 129(3), pp 662-670 30 Voskuil F J., De Jongh S J., Hooghiemstra W T R., et al (2020), "Fluorescence-guided imaging for resection margin evaluation in head and neck cancer patients using cetuximab-800CW: a quantitative dose-escalation study", Theranostics 10(9), p 3994 31 Wang C., Wang Z., Zhao T., et al (2018), "Optical molecular imaging for tumor detection and image-guided surgery", Biomaterials 157, pp 62-75 32 Withrow K P., Newman J R., Skipper J B., et al (2008), "Assessment of bevacizumab conjugated to Cy5 for detection of head and neck cancer xenografts", Technology in cancer research & treatment 7(1), pp 61-66 33 Zhu L.,Wang N (2013), "18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography as a diagnostic tool in patients with cervical nodal metastases of unknown primary site: a meta-analysis", Surgical oncology 22(3), pp 190-194