Bài viết Cập nhật các hệ thống dữ liệu và báo cáo hình ảnh tuyến giáp (TI-RADS) trong chẩn đoán ung thư tuyến giáp trình bày tổng quan về nhân tuyến giáp và chẩn đoán ung thư tuyến giáp; Giới thiệu và cập nhật một số hệ thống phân độ TIRADS trên thế giới.
Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 50 - Naêm 2021 CẬP NHẬT CÁC HỆ THỐNG DỮ LIỆU VÀ BÁO CÁO HÌNH ẢNH TUYẾN GIÁP (TI-RADS) TRONG CHẨN ĐỐN UNG THƯ TUYẾN GIÁP Ngũn Bá Sỹ1, Ngơ Đức Cường1 Khoa chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Nội tiết Trung ương DOI: 10.47122/vjde.2021.50.1 SUMMARY Update on different Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS) classifications in diagnosis of thyroid cancer Thyroid cancer is the most common malignancy of the endocrine system and is increasing globally However, thyroid cancer has a high success rate of treatment if it is detected at an early stage (small tumor size, the tumor has not invaded the surrounding, has not metastasized ), the prognosis is also better than other cancers Many thyroid cancer risk assessment systems based on composition, acoustic density, margin, shape, and echocardiography are used In 2017, the thyroid imaging, report and data system (ACR-TIRADS) of the American College of Radiology is widely used with degrees according to the increasing suspicion of cancer In the same year, the European Thyroid Society has published a guideline for the use of guidelines on risk stratification for malignancy of thyroid nodules (EU-TIRADS) The Korea Society of Thyroid Radiology and the Korean Thyroid Association has also adjusted and revised the TIRADS (KTIRADS) classification according to grades; accordingly, the malignancy rate was recorded at the following levels: TIRADS > 60%, TIRADS > 15-50%, TIRADS 3-15%, TIRADS 60%, TIRADS > 1550%, TIRADS 3-15%, TIRADS 1 mm): điểm Vơi hóa thơ: điểm Vơi hóa viền: điểm Đốm h i âm dày lấm tấm: điểm Đ HÌNH DÁNG (Ch n 1) R ng-hơn-cao: điểm Cao-hơn-r ng: điểm NG B (Ch n 1) Nhẵn: điểm Không rõ: điểm B đa thùy, khơng đều: điểm Xâm lấn ngồi giáp: điểm C NG ĐIỂM T ĐẶC TÍNH TRÊN ĐỂ XÁC ĐỊNH M C Đ TI-RADS ĐIỂM ĐIỂM ĐIỂM 4-6 ĐIỂM ≥ ĐIỂM TR1 Lành tính Khơng FNA TR2 Khơng nghi ng Khơng FNA TR3 Nghi ng FNA ≥ 2.5 cm Theo dõi ≥ 1.5 cm TR4 Nghi ng v a FNA ≥ 1.5 cm Theo dõi ≥ cm TR5 Nghi ng nhiều FNA ≥ cm Theo dõi ≥ 0.5 cm Franklin N Tessler et al ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee J Am Coll Radiol 2017-05-01, Volume 14, Issue 5, Pages 587-595 Copyright © 2017 American College of Radiology Hình Một số hệ thống phân độ TIRADS phổ biến giới Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 50 - Naêm 2021 Nhiều hệ thống đánh giá nguy ung thư tuyến giáp dựa đặc điểm sử dụng [12],[13],[14],[15],[16], [17], [18] hệ thống báo cáo liệu hình ảnh tuyến giáp (Thyroid Imaging, Report and Data System – TI-RADS) Hội điện quang trường đại học Mỹ (ACR American college of radiology) năm 2017 sử dụng rộng rãi (Hình 3), với độ theo mức nghi ngờ ung thư tăng dần (Bảng1) [19],[20] Bảng Nguy ung thư nhân tuyến giáp theo phân độ ACR-TIRADS 2017 [19],[20] Độ ACR-TI-RADS 2017 Mức độ nghi ngờ ung thư Tỷ lệ ung thư Nhân lành tính ≤ 2% Khơng nghi ngờ ung thư ≤ 2% Nghi ngờ ung thư thấp 5% Nghi ngờ ung thư trung bình – 20% Nghi ngờ ung thư cao 67,1 – 81,4% Một số phân độ TIRADS khác sử dụng rộng rãi, đặc biệt Châu Á, Hội điện quang tuyến giáp Hàn Quốc (KSThR) năm 2011 dựa cơng trình Kwak [21], đề xuất phân độ TIRADS gồm mức 1, 2, 3, 4a, 4b, 4c Năm 2016, KSThS Hội tuyến giáp Hàn Quốc (KTA) đưa phân độ TIRADS sửa đổi, cịn phân độ 1, 2, 3, 4, (Hình 4) Theo đó, tần xuất ác tính ghi nhận mức độ: TIRADS 5> 60%, TIRADS > 15-50%, TIRADS 3-15%, TIRADS 10mm tuyến giáp người lớn (EU-TIRADS) bảng 4[27] nghi ngờ ung thư cao (TI-RADS 5) Nhân tuyến giáp kích thước > 15mm Trong với phân độ EU-TIRADS cần lưu nghi ngờ ung thư trung bình (TI-RADS 4) ý số đặc điểm hình ảnh siêu âm như: Nhân tuyến giáp kích thước > 25mm Giảm âm: Giảm âm mô tuyến giáp nghi ngờ ung thư thấp (TI-RADS 3) Hướng dẫn Hội nhà nội tiết lâm xung quanh Rất giảm âm: Giảm âm vùng cổ sàng Mỹ/Hội Nội tiết Mỹ/Hội nhà nội tiết (Ý) khuyến cáo FNAC theo dõi nhân có Vi vơi hố: Đốm tăng âm, khơng có bóng kích thước > 0,5mm nguy cao [18] cản, Xảo ảnh lấp lánh sau nốt vơi hóa Hệ thống báo cáo kết tế bào học tuyến doppler màu(+/-) giáp Bethesda thường sử dụng theo kết Khuyến cáo FNA: T3 2cm, T4 1.5cm, FNAC phân loại vào loại T5 1cm với nguy ung thư sau [8],[26]: Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 50 - Năm 2021 EU-TIRADS 2017 Bảng Phân độ EU-TIRADS (2017) EU-TIRADS Mơ t ng Hình nh siêu âm Khơng có t n th ng % ác tính TIRADS Bình th TIRADS Lành tính - Khơng có d u hi u nghi ng cao - Tr ng âm ho c d ng b t bi n TIRADS Nghi ng ác tính th p - Khơng có d u hi u nghi ng cao - Tăng âm ho c đ ng âm 2-4 TIRADS Nghi ng ác tính v a - Khơng có d u hi u nghi ng cao - Gi m âm 6-17 TIRADS Nghi ng ác tính cao Có t 26-87 1-4 d u hi u nghi ng cao R t gi m âm Cao > r ng B không đ u Vi vơi hố học khơng chẩn đốn/khơng đặt yêu cầu cho So sánh hệ thống phân độ TIRADS Hiện hầu hết hệ thống phân độ TI- thấy hệ thống cơng cụ hữu RADS dễ áp dụng bỏ phân ích để hướng hẫn quản lý nhân giáp với tế bào độ type có khuyến cáo FNA học khơng chẩn đốn/ khơng đạt u cầu.[29] Một nghiên cứu so sánh ACR TIĐộ nhạy độ đặc hiệu gộp chung nhân RADS, hướng dẫn ATA- 2015 EU- nghi ngờ cho cao (4 5) ACRTIRADS cho thấy độ xác phát TIRADS 0.84 0.64 Khi áp dụng ACRhiện nhân lành tính cao phân độ TRADS cho trẻ em, tỉ lệ bỏ sót u ác tính gộp ACR-TIRADS ( 59,93%), ATA 2015 chung (21,7%) tỉ lệ sinh thiết không cần 55,20% 51,25% với EU-TIRADS thiết (62,7%) [30] Tỉ lệ độ nhạy, độ đặc hiệu tương ứng Tuy nhiên hệ thống ATA, K-TRADS hướng dẫn sau; ATA-2015 (82,22, ACR-TRADS khơng có giá trị việc phân 53,47), ACR-TIRADS (48,89, 60,63) EU- tầng bện nhân có nhân giáp Bethesda TIRADS (86,67, 48,99).[28] Nghiên cứu loại IV, bác sĩ lâm sàng nên thận vai trò hệ thống phân độ TIRADS: trọng tham khảo siêu âm để đưa ACR TIRADS, ATA 2015, EU-TIRAS K- định điều trị cho bệnh nhân có nhân TIRADS nhân tuyến giáp với tế bào tuyến giáp Bethesda IV.[31] • Dấu hiệu khác đánh giá nguy ung thư tuyến giáp 10 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 50 - Năm 2021 • Dấu hiệu xâm lấn ngồi bao giáp: Là dấu hiệu chắn tổn thương ác tính có liên quan đến thời gian sống bệnh nhân nhiên chưa đưa vào phân độ TIRADS [32] • Hạch cổ di ung thư tuyến giáp Một số dấu hiệu gợi ý như: hình trịn, tăng âm, có vi vơi hố vơi hố thơ, hoại tử kén hố hạch, tưới máu ngoại vi.Vị trí hạch thường gặp bên với nhân tuyến giáp ác tính hay gặp chủ yếu hạch nhóm III, IV, VI.[33] Mất rốn hạch, tưới máu ngoại vi Hạch vơi hố, tăng âm Hình Một số hình ảnh hạch di Vai trò siêu âm doppler siêu âm thấy nhân ác tính Theo đó, tưới máu nốt thấy 31% nhân lành tính so với 17% đàn hồi mô khảo sát nhân tuyến giáp Siêu âm tuyến giáp khơng xác định nhân ác tính Khơng tưới máu nhân thấy nhân tuyến giáp lành tính hay ác tính mà 60% nhân ác tính so với 43% nhân lành đánh giá mức độ nguy ác tính nhân tính.[34] Nghiên cứu Grace C H Yang cộng tuyến giáp để giúp bác sỹ đưa định có làm FNAC hay không Việc đánh giá mức độ (2017) cho thấy phần lớn nhân ác tính thấy nguy ác tính nhân tuyến giáp dựa siêu âm khơng có tưới máu nhân, đặc điểm hình ảnh siêu âm tuyến hầu hết nhân giàu tưới máu nhân lành tính, giáp bác sỹ chẩn đốn hình ảnh (CĐHA) biến thể ung thư nhú tuyến giáp nhận định Do việc đánh giá nguy ác (papillary carcinoma), ung thư dạng nang tính nhân giáp mang tính chủ quan, phụ tuyến giáp (follicular carcinomas).[35] Trong số nghiên cứu nhất, khảo sát thuộc nhiều vào trình độ kinh nghiệm bác sỹ CĐHA Mặc dù vậy, siêu âm doppler tưới máu nhân tuyến giáp khơng có ý siêu âm đàn hồi mơ đóng vai trò định nghĩa tiên lượng nguy ác tính, siêu âm doppler khơng đóng góp thêm giá trị so với siêu khảo sát nhân tuyến giáp Nghiên cứu Hee Jung Moon cộng âm B-mode việc đánh giá nhân ác tính.Vai (2010) cho kết 1.083 nhân tuyến trò siêu âm doppler cịn giá trị đánh giáp có 814 nhân lành tính 269 nốt ác tính giá tưới máu hạch di vùng cổ.[36] Về siêu âm đàn hồi mô, kết nghiên Tưới máu nhân thường thấy nhân lành tính khơng tưới máu nhân lại thường cứu Cantisani cộng (2015a, 2015b), 11 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Số 50 - Năm 2021 SIÊU ÂM ĐÀN HỒI BIẾN DẠNG MÔ Cosgrove cộng (2013 cho thấy tỷ lệ vùng cổ kế cận chia cho độ cứng trung bình • Thang điểm c a Tsukuba dùng cho tuyến vú có đồng thuận liên quan đến việc siêu âm đàn hồi nhân.[37] th kết hợpcvới dùng cho siêuđểâm tuyến giáp etgiáp al sử dùng siêu âm B- mode Ngồi ra, siêu (Itoh âm tuyến tăng độ chuyên biệt lên tới 86% với hai tỷ số dụng thang điểm Tsukuba dùng cho 2006): 86% đ ng thuận sử dụng là: tuyến vú với tỷ lệ đồng thuận 86%, • Tỷ số căng nhugiámơ/nhân 5cao có giá trị tiên cao (p nhất, (Hình Điểm có trị tiênđiểm đốn nốt ácđốn tính (parenchyma-to-nodule strain ratio - PNSR): 6) Các nghiên cứu gần cho thấy siêu âm v nhu i đ mônhạy đ hồichuyên 100%, độ cứng 0.0001), trung bình chia cho97%, độ đàn biến dạng biệt mô siêu âm đàn hồi cứng trung bìnhtrị nhân.đốn d ơng 100% sóng biến có trị giá trịtiên bổ trợđốn tốt cho siêu giá tiên vàdạng giá Tỷ số căng cơ/nhân (muscle-to-nodule âm B-mode việc chẩn đoán nhân giáp ác âm 98% (Rago and Vitti 2008; Rago et al 2007) strain ratio - MNSR): độ cứng trung bình tính.[38, 39][40] Hình Thang điểm Tsukuba DAVID COSGROVE et al WFUMB GUIDELINES AND RECOMMENDATIONS FOR CLINICAL USE OF ULTRASOUND ELASTOGRAPHY: PART 4: THYROID Ultrasound in Med & Biol., Vol 43, No 1, pp 26, 2017 KẾT LUẬN Tất nhân tuyến giáp nên phân độ TIRADS, tuỳ chọn phân độ theo ACR-TIRADS, EU-TIRADS KTIRADS Siêu âm dopper khơng cịn ý nghĩa tiên lượng nguy ác tính khơng đóng góp thêm vai trị cho siêu âm 2D Siêu âm doppler giá trị việc đánh giá tưới máu hạch di Siêu âm đàn hồi mô có giá trị bổ trợ tốt cho siêu âm 2D nên tiến hành FNA nhân có siêu âm đàn hồi mơ dương tính 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Sung, H., Ferlay J, Siegel RL et al, Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA CANCER J CLIN;, 2021 71: 209 – 249 Siegel, R., Miller KD, Jemal A, Cancer statistics CA Cancer J Clin.;, 2019 69 (1): 7-34 Davies, L., GilbertWelch H, Current Thyroid Cancer Trends in the United States JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.;, 2014 140(4): 317-322 Haugen, B., Alexander EK, Bible KC, et al,, 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer Thyroid;, 2016 26(1): Ha, E., Baek JH, Na DG, Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography: current status and perspectives thyroid;, 2017 27: 1463 1468 Laszlo, H., Clinical practice The thyroid nodule New England J Med.;, 2004 351(17): 1764–1771 Gharib, H.e.a., American association of clinical endocrinologists, associazione medici endocrinologi, and europeanthyroid association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules Endocrine Pract.;, 2010 16 (2010) 1–43 Suppl Haugen, B., 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: what is new and what has changed? Cancer;, 2017 123: 372 - 381 Shin, J., Baek JH, Chung J, Ha EJ, Kim JH, Lee YH, et al, Ultrasonography diagnosis and imaging-based management of thyroid nodules: revised Korean Society of Thyroid Radiology consensus statement and recommendations Korean J Radiol;, 2016 17: 370 - 395 10 Song, G., Xue F, Zhang C, A model using texture features to differentiate the nature of thyroid nodules on sonography J Ultrasound Med;, 2015 34 (10): 1753– 1760 11 Acharya, U., et al, A review on ultrasound-based thyroid cancer tissue characterization and automated classification , Technol Cancer Res Treat.;, 2014 13 (4): 289–301 12 Russ, G., Bonnema SJ, Erdogan MF, Durante C, Ngu R, Leenhardt L, European Thyroid Association guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules in adults: Số 50 - Năm 2021 13 14 15 16 17 18 19 20 21 the EU-TIRADS Eur Thyroid J;, 2017 6: 225–237 Nguyen, X., Choudhury KR, Eastwood JD, et al Incidental thyroid nodules on CT: evaluation of risk-categorization methods for workup of nodules AJNR Am J Neuroradiol;, 2013 34: 1812 1817 Li, Q., Lin X, Shao Y, Xiang F, Samir AE, Imaging and screening of thyroid cancer Radiol Clin North Am;, 2016 55: 1261-1271 Tamhane, S., Gharib H, Thyroid nodule update on diagnosis and management Clin Diabetes Endocrinol;, 2016 2: 17 Durante, C., Grani G, Lamartina L, Filetti S, Mandel SJ, Cooper DS, The diagnosis and management of thyroid nodules: a review JAMA;, 2018 319: 914–924 Tessler, F., Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, et al, ACR thyroid imaging, reporting and data system (TIRADS): white paper of the ACR TI-RADS Committee J Am Coll Radiol;, 2017 14: 587 – 595 AACE/ACE/AME, T.F.o.T.N., American Association Of Clinical Endocrinologists, American College Of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines For Clinical Practice For The Diagnosis And Management Of Thyroid Nodules – 2016 Update Endocr Pract.;, 2016 22(Suppl 1) Xu, T., Wu Y, W RX, et al, Validation and comparison of three newly-released Thyroid Imaging Reporting and Data Systems for cancer risk determination Endocrine, Published online; https://doi.org/10.1007/s12020-018-18178;, 2018 Zheng, Y., Xu S, Kang H, Zhan W, A Single-Center Retrospective Validation Study of the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System Ultrasound Q;, 2018 34(2): 77 - 83 Kwak, J., Han KH, Yoon JH et al, 13 Tạp chí “Nội tiết Đái tháo đường” 22 23 24 25 26 27 28 29 14 Soá 50 - Naêm 2021 Thyroid Imaging Reporting and Data 30 Kim, P.H., et al., Diagnostic performance System for US Features of Nodules : A of adult-based ATA and ACR-TIRADS Step in Establishing Better Stratification ultrasound risk stratification systems in of Cancer Risk Radiology;, 2011 : 260 pediatric thyroid nodules: a systematic (3): 892 -899 review and meta-analysis Eur Radiol, Shin, J.H., et al., Ultrasonography 2021 31(10): p 7450-7463 Diagnosis and Imaging-Based 31 Yang, W., et al., Can the American Management of Thyroid Nodules: Revised Thyroid Association, K-Tirads, and AcrKorean Society of Thyroid Radiology Tirads Ultrasound Classification Systems Consensus Statement and Be Used to Predict Malignancy in Recommendations Korean journal of Bethesda Category IV Nodules? Endocr radiology, 2016 17(3): p 370-395 Pract, 2020 26(9): p 945-952 Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh, Tran Thuy 32 Youngwirth, L.M., et al., Extrathyroidal Hong Cập nhật chẩn đốn hình ảnh phân Extension Is Associated with loại bướu nhân tuyến giáp lành tính ác Compromised Survival in Patients with tính Điện quang Việt Nam:, 2015 58 - 63 Thyroid Cancer Thyroid, 2016 27(5): p Hồng, T.T., Đặc điểm hình ảnh giá trị 626-631 siêu âm chẩn đoán tổn 33 Leenhardt, L., et al., 2013 European thương khu trú tuyến giáp Luận văn thạc thyroid association guidelines for cervical sỹ chun ngành chẩn đốn hình ảnh;, ultrasound scan and ultrasound-guided 2013 Trường Đại học Y Hà Nội techniques in the postoperative Ha, E., Na DG, Baekc JH, Korean management of patients with thyroid Thyroid Imaging Reporting and Data cancer European thyroid journal, 2013 System: Current Status, Challenges, and 2(3): p 147-159 Future Perspectives Korean J Radiol.:, 34 Moon, H.J., et al., Can vascularity at 2021 22(9):1569-1578 power Doppler US help predict thyroid 26 Cibas, E., and Ali SZ, The 2017 malignancy? Radiology, 2010 255(1): p Bethesda System for Reporting Thyroid 260-9 Cytopathology Thyroid;, 2017 27(11): 35 Yang, G.C.H and K.O Fried, Most Thyroid Cancers Detected by Sonography 1341 - 1346 Russ, G., et al., European Thyroid Lack Intranodular Vascularity on Color Association Guidelines for Ultrasound Doppler Imaging: Review of the Malignancy Risk Stratification of Thyroid Literature and Sonographic-Pathologic Nodules in Adults: The EU-TIRADS Eur Correlations for 698 Thyroid Neoplasms Thyroid J, 2017 6(5): p 225-237 J Ultrasound Med, 2017 36(1): p 89-94 Koc, A.M., et al., Comparison of 36 Shin, J.H., et al., Ultrasonography diagnostic accuracy of ACR-TIRADS, Diagnosis and Imaging-Based American Thyroid Association (ATA), and Management of Thyroid Nodules: Revised EU-TIRADS guidelines in detecting Korean Society of Thyroid Radiology thyroid malignancy European journal of Consensus Statement and radiology, 2020 133: p 109390-109390 Recommendations Korean J Radiol, Lee, Y.-B., et al., Comparison of Four 2016 17(3): p 370-95 Ultrasonography-Based Risk 37 Ciledag, N., et al., The utility of Stratification Systems in Thyroid Nodules ultrasound elastography and MicroPure with Nondiagnostic/Unsatisfactory imaging in the differentiation of benign Cytology: A Real-World Study Cancers, and malignant thyroid nodules AJR Am J 2021 13(8): p 1948 Roentgenol, 2012 198(3): p W244-9 ………………… ... phương pháp chẩn đoán điều trị [4] Trong loại ung thư tuyến giáp, ung thư thể biệt hóa chủ yếu, chiếm 90% số ca ung thư tuyến giáp Hầu hết ung thư tuyến giáp khơng có triệu chứng, kích thư? ??c nhân... sớm nhân giáp ung thư nguy ung thư cao để kịp thời điều trị quan trọng để cải thiện tiên lượng người bệnh NỘI DUNG 2.1 Tổng quan nhân tuyến giáp chẩn đoán ung thư tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội... lưu ý 25% ca chẩn đốn ung thư tuyến giáp năm 1988-1989 có kích thư? ??c ≤ cm so với 39% ca chẩn đoán năm 2008-2009 Điều phát triển phương tiện chẩn đoán siêu âm tuyến giáp chẩn đốn hình ảnh khác phương