chuyên đề ung thư dạ dày

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày bệnh lý thường gặp giới Việt Nam đứng hàng đầu ung thư đường tiêu hóa Ung thư dày UT phổ biến giới Mỗi năm theo cơng bố tổ chức ghi nhận UT tồn cầu (IARC) có khoảng 870.000 người mắc, 650.000 người chết bệnh Ung thư dày có tỷ lệ mắc đứng thứ nam, thứ nữ Tuy nhiên tỷ lệ có xu hướng giảm xuống nhanh vài thập kỷ vừa qua hiểu biết chế sinh bệnh có liên quan đến H pylori, chế độ ăn số yếu tố môi trường, tỷ lệ mắc UT dày khác theo khu vực địa lý, mắc cao Đông á, Nam Mỹ Đông Âu, tỷ lệ mắc thấp Bắc Mỹ, Bắc âu phần lớn nước châu Phi Đông nam ởViệt nam UT dày đứng vị trí thứ giới, tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi 21,8 nam, 10,0 nữ Tỷ lệ mắc UT dày thay đổi theo địa lý Theo ghi nhận UT Bệnh viện K từ năm 1997 đến nay, UT dày Hà Nội đứng hàng thứ sau UT phổi, Hải Phòng, Huế, Cần Thơ đứng hàng thứ sau UT phổi, gan Vị trí hay gặp ung thư dày 1/3 dưới, tức ung thư vùng hang môn vị Tỷ lệ Mỹ 45% Việt Nam theo nhiều thống kê có tới 80% [1], [7], [109] Cho đến phẫu thuật giữ vai trò định điều trị ung thư dày Theo hướng dẫn điều trị ung thư dày Hiệp hội Ung thư dày Nhật Bản năm 2010 [98] với phẫu thuật triệt theo chuẩn bao gồm cắt 2/3 dày kết hợp vét hạch D2 Khái niệm cắt bán phần xa dày thuật ngữ thường sử dụng [5] Tuy nhiên khối u lan lên phần đứng bờ cong vị nhỏ thuật ngữ cắt 3/4 4/5 sử dụng số trung tâm phải cắt dày cách cm cực khối u Các nghiên cứu nước ta đa số bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn muộn - ung thư dày tiến triển chỗ ung thư dày di hạch, thường xuất tái phát, di sau phẫu thuật [13], [15], [19] Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật ung thư dày ngày tiến bộ, kết qu ả sống thêm toàn bệnh nhân ung thư dày thể tiến triển thấp, tỷ lệ sống năm đạt 10-40% [33], [66], [71] Tái phát vùng sau phẫu thuật chiếm 40- 90% trường hợp ung thư dày gần 80% số tử vong, đặc biệt tử vong cao nhóm ung thư dày tiến triển [3], [86] Ngày nay, với đời thuốc mới, số nghiên cứu điều trị hóa chất bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dày cho thấy có vai trò định việc hạ thấp tỷ lệ tái phát, cải thiện chất lượng sống bệnh nhân, làm giảm triệu chứng làm tăng thêm thời gian sống sau phẫu thuật cho người bệnh [15], [22], [32], [106] Evan cộng nước Anh tiến hành nghiên cứu pha I thành công phác đồ ECX, bao gồm Epirubicin, Cisplatin Capecitabin (Xeloda) [91] Hiện giới, phác đồ ECX phác đồ bổ trợ lựa chọn điều trị ung thư dày tiến triển [81] Hóa trị liệu sau phẫu thuật cắt dày ung thư thực Bệnh viện Trung ương Huế theo phác đồ áp dụng cho UTDD tiến triển phẫu thuật cắt đoạn dày cắt toàn dày Xuất phát từ tình hình thực tiễn đó, chúng tơi thực chuyên đề “ Ung thư dày” nhằm mục tiêu: Dựa vào sinh lý, giải phẫu bệnh học để chẩn đoán bệnh ung thư dày Chẩn đoán phương pháp điều trị ung thư dày NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu sinh lý dày Dạ dày đoạn phình ống tiêu hóa, có nhiệm vụ dự trữ tiêu hóa thức ăn Dạ dày tạng phúc mạc, nằm tầng mạc treo kết tràng ngang, vùng thượng vị ô hồnh trái Phía nối với thực quản qua lỗ tâm vị, phía nối tá tràng qua lỗ mơn vị Hình dạng chữ J, thay đổi tùy theo tư thế, thời điểm khảo sát, tình trạng dày có chứa đựng thức ăn hay khơng 1.1 Hình thể ngồi Hình 1: Hình thể ngồi dày Gan Các hạch bạch huyết Túi mật Bờ cong bé Môn vị Tâm vị Thân vị Mạc nối nhỏ Lách 10 Tụy 11 Bờ cong lớn 12 Mạc nối lớn * Tâm vị Tâm vị vùng rộng khoảng từ đến cm2, nằm gần thực quản có lỗ tâm vị Lỗ thông thực quản với dày, khơng có van đóng kín mà có nếp niêm mạc Ở người sống, lỗ tâm vị nằm sau sụn sườn trái, trước thân đốt sống ngực X lệch bên trái đường khoảng 2,5cm * Đáy vị Đáy vị phần phình to hình chỏm cầu, bên trái lỗ tâm vị, ngăn cách với thực quản bụng khuyết gọi khuyết tâm vị Đáy vị thường chứa khơng khí, nên dễ nhìn thấy phim X quang * Thân vị Nối tiếp phía đáy, hình ống, có thành bờ Giới hạn mặt phẳng ngang qua lỗ tâm vị mặt phẳng xiãn qua khuyết goïc bờ cong vị nhỏ * Phần môn vị Gồm có phần - Hang mơn vị: tiếp nối với thân vị chạy sang phải sau - Ống môn vị: thu hẹp lại trông giống phễu đổ vào mơn vị * Mơn vị Mặt ngồi mơn vị có tĩnh mạch trước mơn vị Sờ tay nhận biết môn vị nhìn mắt Ở mơn vị lỗ môn vị thông với hành tá tràng Lỗ nằm bên phải đốt sống thắt lưng 1.2 Cấu tạo dày Gồm lớp Hình 2: Hình ảnh cấu tạo dày * Lớp mạc Nằm cùng, thuộc tạng phúc mạc liên tục mạc nối nhỏ phủ mặt trước sau dày Đến bờ cong vị lớn, chúng liên tục với mạc nối lớn mạc nối vị lách * Tấm mạc Là tổ chức liên kết mỏng, đặc biệt hai mặt trước sau dày, lớp mạc gần dính chặt vào lớp trừ gần bờ cong vị dễ bóc tách tổ chức dày lên nhờ chứa mỡ bó mạch thần kinh * Lớp Kể từ vào gồm có: - Cơ dọc: Liên tục với thớ dọc thực quản tá tràng dày dọc theo bờ cong vị nhỏ - Cơ vòng: Ở bao kín tồn thể dày, đặc biệt môn vị tạo nên thắt môn vị - Thớ chéo: Là lớp không hồn tồn, chạy vòng quanh đáy vị chéo xuống phía bờ cong vị lớn - Tấm niêm mạc: Là tổ chức liên kết lỏng - Lớp niêm mạc: Lót mặt dày Lớp lồi lõm xếp thành nếp, phần lớn chạy theo chiều dọc, dọc theo bờ cong nhỏ, nếp liên tục tạo thành rãnh gọi ống vị Mặt niêm mạc lên nhiều núm con, có kích thước thay đổi từ 1mm đến 6mm Trên mặt núm có nhiều hố ngăn cách nếp theo mao vị Hố ống tiết tuyến dày Các tuyến tiết khoảng lít dịch vị 24 1.3 Mạch máu dày Bắt nguồn từ động mạch thân tạng Động mạch thân tạng nhánh động mạch chủ bụng tách hoành, ngang mức đốt sống ngực 12 đốt sống thắt lưng Ngay sau xuất phát động mạch chia thành ngành là: động mạch vị trái, động mạch lách động mạch gan chung 1.3.1 Vòng mạch bờ cong vị bé * Bó mạch vị phải - Động mạch vị phải thường xuất phát từ động mạch gan riêng Trong cuống gan động mạch trước bên trái, đến bờ cong nhỏ chia làm nhánh lên để nối với nhánh động mạch vị trái - Tĩnh mạch vị phải kèm theo động mạch đổ vào tĩnh mạch cửa * Bó mạch vị trái - Động mạch vị trái xuất phát từ động mạch thân tạng, đội lên nếp phúc mạc thành nếp vị tụy trái đến bờ cong nhỏ, 1/3 chia thành nhánh: trước sau, bó sát thành bờ cong nhỏ để xuống nối với nhánh động mạch vị phải - Đường kính trung bình động mạch vị trái 2,5mm, số trường hợp, động mạch vị trái cho nhánh đến thuỳ gan trái - Tĩnh mạch vị trái phát sinh tâm vị kèm theo động mạch đổ vào nhánh tĩnh mạch cửa 1.3.2 Vòng mạch bờ cong vị lớn Hình 3: Động mạch dày ĐM vị trái ĐM hoành ĐM thân tạng ĐM gan chung ĐM gan riêng ĐM vị phải ĐM vị tràng ĐM tá tụy ĐM vị mạc nối phải 10 ĐM vị ngắn 11 ĐM lách 12 ĐM vị mạc nối trái 1.3 Nhánh mạc nối * Những động mạch vị ngắn Phát sinh từ động mạch lách hay nhánh nó, chừng 5-6 nhánh qua mạc nối vị lách phân phối cho phần bờ cong vị lớn * Động mạch vùng đáy vị tâm vị Gồm có: - Các nhánh thực quản phát sinh từ động mạch vị trái, ngược lên phân phối cho mặt trước sau vùng tâm vị đáy vị - Động mạch sau lách từ động mạch lách dây chằng vị hoành phân phối cho đáy vị mặt sau thực quản - Các động mạch hoành trái cho nhánh đến mặt sau tâm vị Tóm lại, tất động mạch tạo thành mạng lưới thông nối mặt dày, đặc biệt niêm mạc có thơng nối động tĩnh mạch 1.4 Thần kinh dày Dạ dày chi phối thân thần kinh lang thang trước sau thuộc hệ giao cảm sợi thần kinh từ đám rối tạng thuộc hệ giao cảm Bệnh nguyên bệnh sinh Về nguyên bệnh ung thư dày chưa có hiểu biết rõ ràng, có nhiều cơng trình nghiên cứu dịch tễ học ung thư dày : Carver (1932 ); Karn (1933 ); Herbert Bruske (1936); Stocks (1950) gần có cơng trình nghiên cứu Nomura (1982 ); Byers Graham (1984 ); Frentzel - Beyme (1988 ) … Các tác giả cho rằng, yếu tố ăn uống đóng vai trò quan trọng ngun nhân sinh bệnh Đặc biệt vai trò sản phẩm có chứa hợp chất Nitơrat Correa (1988 ) đưa sơ đồ giả thuyết nguyên nhân gây ung thư dày sau: Hình 4: Sơ đồ giả thiết nguyên nhân gây ung thư dày Ngoài ung thư dày thường phát người bị bệnh thiếu máu ác tính, viêm dày thể teo đét (bệnh Menetrier ), polype, loét ung thư hoá …, nhiễm vi khuẩn Helicobacter Pylori, người hút nhiều thuốc người có nhóm máu A Giải phẫu bệnh 3.1 Đại thể Ung thư dày chia làm thể - Thể u: U sùi phát triển vào lòng dày, thơng thường có lt hoại tử Hình 5: Ung thư dày thể u sùi - Thể loét: Thường ổ loét to nhỏ không đều, đáy gồ ghề bờ cứng dễ chảy máu Hình 6: Ung thư dày thể loét - Thể thâm nhiễm: gặp thể trên, tổn thương cứng vùng dày, niêm mạc dày vùng bình thường viêm Ngồi có hình thái tổn thương đặc biệt, thâm nhiễm cứng toàn dày, dày thành hình ống Tiên lượng thể nặng 3.2 Vi thể Có loại tổn thương * Ung thư tế bào biệt hoá - Ung thư tuyến (Adenocarcinom ) gồm nhiều ống tuyến nối với xếp lộn xộn, ống giãn Còn có tên ung thư tế bào sáng, loại chiếm tỷ lệ cao ung thư dày - Kiểu bè (Carcinotrabeculaire), tế bào xếp thành bè dài - Kiểu nang nhỏ (Carcinoacineux) - Kiểu ống - bè, tế bào xếp thành bè xen lẫn hình ống * Ung thư tế bào khơng biệt hố: gồm loại - Loại chế nhầy - Loại không chế nhầy - Ung thư loại teo đét dày 3.3 Hạch bạch huyết Ung thư dày di hạch bạch huyết tương đối sớm, tùy thuộc vào vị trí ung thư dày: - Tới chuỗi hạch quanh động mạch vành vị ung thư bờ cong nhỏ, ung thư phần đứng - Tới chuỗi hạch vị mạc nối phải cuống gan ung thư vùng hang vị, môn vị - Tới chuỗi hạch vị mạc nối trái động mạch lách ung thư phần đứng, bờ cong lớn Trong mổ việc nạo vét hạch xác định hạch có ung thư xâm lấn hay khơng yếu tố quan trọng tiên lượng kết điều trị Theo Pissas phần mỏng mạc nối nhỏ có Shunt nối hạch bò cong nhỏ với hạch thân tạng, phần dày mạc nối nhỏ có Shunt tương 10 có khả khẳng định có hay khơng có ung thư dày, 90% trường hợp ung thư dày phát phương pháp này, trường hợp lại nghi nghờ chuyển sang nội soi có sinh thiết Thành cơng nhà khoa học Hội ung thư dày Nhật có khả phát ung thư dày sớm tới 40%, nhờ chương trình sàng lọc quần thể người có nguy cao (Mass screening program) Tiến triển biến chứng 8.1.Tiến triển Ung thư dày loại ung thư có tiên lượng xấu, thực tế chẩn đoán ung thư dày giai đoạn sớm, chủ yếu gặp giai đoạn muộn, phương pháp điều trị phẫu thuật, không điều trị bệnh nhân chết vòng - năm với tình trạng di suy kiệt tình trạng biến chứng bệnh 8.2 Biến chứng Các biến chứng ung thư dày thường gặp theo thứ tự là: - Hẹp môn vị, thường xảy ung thư vùng hang môn vị - Hẹp tâm vị, xảy ung thư vùng tâm vị - Chảy máu cấp tính, xảy vị trí ung thư dày, tổ chức ung thư xâm lấn làm tổn thương động , tĩnh mạch - Thủng dày, lỗ thủng tổ chức ung thư Khâu thủng ổ loét lành tính Điều trị ung thư dày Điều trị ung thư dày, tuyệt đối phải điều trị ngoại khoa, khơng nhạy cảm với quang tuyến trị liệu chưa có chứng tác dụng loại hoá chất làm trị liệu 9.1 Nguyên tắc phẫu thuật ung thư dày Theo nguyên tắc chung phẫu thuật ung thư cắt bỏ rộng rãi, cụ thể ung thư dày là: * Cắt xa phần bị tổn thương 19 - Ở phía phải cắt xa giới hạn thương tổn cm - Ở phía phải cắt vòng mơn vị 2cm ( trừ loại ung thư cực dày ) * Lấy bỏ mạc nối lớn: Phải lấy hết mạc nối lớn , lấy dây chằng vị đại tràng góc trái đại tràng ngang sát thành đại tràng dần phía phải, làm để lấy toàn hạch chuỗi vị mạc nối phải vị mạc nối trái chuỗi hạch ung thư dày thường có di sớm * Lấy bỏ hết hạch bạch huyết: Đây phẫu thuật quan trọng khó khăn mổ ung thư dày nhóm hạch sâu, theo mạch máu lớn, nhiều hạch mắt thường không thấy GS Đỗ Đức Vân dùng hình tượng ví hạch di ung thư dày ((các hạt cơm))trên chiếu việc lấy bỏ khơng phải nhặt ((hạt )) mà phải lấy chiếu để bỏ Vì phẫu thuật viên cần phải kiên trì cố gắng phẫu tích lấy bỏ hết hạch theo nhóm quy định * Cắt bỏ tạng bị xâm lấn di căn: Theo nguyên tắc đuổi theo ung thư, tạng bị ung thư xâm lấn di gan, đại tràng, lách, tuỵ phải cắt bỏ với ung thư dày thành khối 9.2 Các loại phẫu thuật ung thư dày - Phẫu thuật triệt để - Phẫu thuật tạm thời 9.2.1 Phẫu thuật triệt để (Radical operation) 20 Hình 8: Cắt đoạn dày Hội người nghiên cứu ung thư dày Nhật cho tất ung thư dày, tổn thương đến lớp có xâm lấn tới hạch chặng N1 đưa định nghĩa phẫu thuật triệt để sau: - Khơng có di xa - Khơng tế bào ung thư đường cắt - Khơng có xâm lấn vào quan bên cạnh, có việc cắt bỏ thực - Khi Rn lớn Nn việc cắt bỏ hồn tồn triệt để Trong phẫu thuật ung thư dày việc nạo vét hạch nguyên tắc bắt buộc, ký hiệu R - Nạo vét hạch R1 loại bỏ hoàn toàn nhóm N1 - Nạo vét hạch nhóm R2 loại bỏ hồn tồn nhóm N, N2 - Nạo vét hạch nhóm R3 loại bỏ hồn tồn nhóm N1, N2, N3 Có loại phẫu thuật triệt để tùy theo kích thước vị trí khối u - Cắt bán phần cực dưới: (Distal Gastrectomy) áp dụng cho tổn thương vùng hang môn vị, lấy bỏ 2/3, 3/4, 4/5 nhiều cực dày với khối u môn vị, tạo miệng nối dày ruột theo kiểu Billroth II Khi cắt tâm vị ý không gây tổn thương tới nhánh động mạch dày sau dễ bị hoại tử mỏm cắt dày 21 - Cắt bán phần cực trên: (Proximal Gastrectomy) áp dụng cho tổn thương vùng tâm vị, lấy bỏ 1/3, 1/3 phần dày phần cuối thực quản bụng, tạo lập lưu thông miệng nối thực quản - dày (phẫu thuật Sweet) - Cắt toàn dày: Là cắt lấy bỏ hết toàn dày, có đường cắt thực quản đường cắt hành tá tràng Phẫu thuật thực thành công Schlattes - phẫu thuật viên người Thụy sỹ vào năm 1897 Chỉ định cắt tồn dày có loại: - Cắt dày toàn theo yêu cầu: tổn thương ung thư chiếm gần hết dày, giới hạn đường cắt xuống đến hành tá tràng giới hạn đường cắt lên tới thực quản Hình 9: Phẫu thuật cắt toàn dày - Cắt dày toàn theo nguyên tắc: tổn thương ung thư vị trí nào, khơng tính đến kích thước cắt tồn dày Cho đến có nhiều tranh luận loại định này, loại có ưu, nhược điểm riêng so với cắt bán phần dày Cắt dày toàn theo nguyên tắc, mặt ung thư học mang tính triệt để hơn, biến chứng di chứng sau mổ nặng nề phẫu thuật cắt bán phần dày 22 Cắt dày toàn theo yêu cầu, định bắt buộc phải cắt toàn dày tổn thương khơng định cắt bán phần dày, biến chứng di chứng sau mổ cắt toàn dày thường xảy có nguy cao Sau cắt dày tồn có nhiều kiểu nối thực quản ruột non 9.2.2 Phẫu thuật tạm thời (Palliative operation) Là trường hợp mổ không lấy lấy hết tổn thương ung thư, nhằm giải tạm thời biến chứng ung thư gây nên hẹp môn vị, chảy máu, đau, thủng có loại phẫu thuật sau: - Cắt bán phần dày tạm thời: định trường hợp, khối u to gây hẹp môn vị, chảy máu thủng mà điều kiện khơng cho phép cắt tồn dày không tiến hành nạo vét hạch theo quy chuẩn - Nối vị tràng: định trường hợp hẹp môn vị mà không khả cắt đoạn dày bán phần hay tồn - Mở thơng dày: Chỉ định trường hợp ung thư tâm vị lan lên thực quản mà khơng khả cắt bán phần cực hay cắt toàn dày - Phẫu thuật Newman: Chỉ định trường hợp cấp cứu thủng ung thư dày mà khơng khả cắt bỏ So sánh loại phẫu thuật tạm thời nêu trên, cắt dày bán phần tạm thời có ưu điểm cả: - Sau mổ cắt bán phần dày tạm thời tình trạng ăn uống bệnh nhân dễ chịu hơn, chất lượng sống cải thiện đáng kể khối u cắt bỏ biến chứng khắc phục - Thời gian sống thêm năm sau mổ nối vị tràng (8%) thấp so với cắt bán phần dày tạm thời (24%) 10 Kết điều trị Kết điều trị ung thư dày phụ thuộc vào nhiều yếu tố, có yếu tố tự thân bệnh gây típ tế bào ung thư, mức độ biệt hoá tế bào típ tế bào ung thư thể lan toả, tế bào biệt hố yếu tố có tiên lượng xấu 23 Có yếu tố người tác động nhằm cải thiện thơì gian sống thêm, phải chẩn đốn ung thư dày giai đoạn sớm, khái niệm chẩn đoán ung thư dày giai đoạn sớm có nghĩa phát ung thư dày giai đoạn tổn thương khu trú phần niêm mạc niêm mạc Thời gian sống thêm năm sau mổ ung thư dày sớm cao từ 70 - 90 %, ung thư dày tiến triển (giai đoạn muộn) chiếm từ 12 -18% 10.1 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ ung thư dày Bệnh nhân ung thư dày sau phẫu thuật cần có chế độ chăm sóc đặc biệt từ chế độ dinh dưỡng, chế độ nghỉ ngơi theo dõi để phát biến chứng sau mổ (nếu có): 10.1.1 Chế độ dinh dưỡng Tùy thuộc vào tình trạng bệnh lý phương pháp phẫu thuật mà người bệnh định cho ăn theo đường tiến hành ăn Những ngày đầu sau phẫu thuật chưa có nhu động ruột nên người bệnh nuôi dưỡng dịch truyền Trong ngày đầu bắt đầu ăn, bệnh nhân cần ăn thức ăn dễ tiêu hóa, lỗng mềm dễ tiêu hóa cháo, súp, canh… sau có mức độ đặc dần Sau ăn cần theo dõi tượng khó tiêu, trướng bụng, ợ hơi,… Người nhà cần báo cho bác sĩ xuất biểu bất thường Lưu ý người bị ung thư dày sau phẫu thuật cần tránh ăn thức ăn cay, nóng có chứa axit, khơng sử dụng bia rượu, thuốc số chất kích thích khác có hại cho dày… 10.1.2 Chế độ nghỉ ngơi Bệnh nhân sau phẫu thuật điều trị ung thư dày cần có chế độ nghỉ ngơi thích hợp, người bệnh cần vận động nhẹ nhàng theo định bác sĩ để tránh dính tắc ruột; nhiên tránh hoạt động mạnh, tuyệt đối không nên lao động sức 10.2 Theo dõi biến chứng 24 - Sau ca phẫu thuật ung thư dày, người bệnh phải đối mặt với số biến chứng như: Rò miệng nối thực quản, xuất huyết dày, nhiễm trùng vết mổ, đầy hơi, trướng bụng… - Khi có biểu bất thường, người bệnh người nhà bệnh nhân cần báo cho bác sĩ để có phương pháp khắc phục kịp thời Ngồi ra, người bệnh cần vệ sinh vết mổ thường xuyên để tránh viêm nhiễm - Sau phẫu thuật điều trị ung thư dày, bệnh nhân nên lại bệnh viện khoảng từ 6-8 ngày để theo dõi điều trị tốt - Trước viện, nhân viên y tế hướng dẫn cụ thể quy trình chăm sóc bệnh nhân hậu phẫu, hướng dẫn cách uống thuốc xử lý biến chứng xảy KIẾN NGHỊ 25 - Ung thư dày 1/3 thường gặp, sau phẫu thuật tỷ lệ tái phát tử vong cao, bệnh nhân vào viện thường giai đoạn tiến triển, nên ảnh hưởng đến chiến lược điều trị Vì vậy, cần có chương trình sàng lọc phát bệnh giai đoạn sớm - Phác đồ ECX phác đồ an toàn, dễ dung nạp phù hợp với điều trị bổ trợ cho bệnh nhân sau phẫu thuật ung thư dày nên áp dụng rộng rãi sở ung bướu KẾT LUẬN Ung thư dày UT phổ biến giới Mỗi năm theo công bố tổ chức ghi nhận UT tồn cầu (IARC) có khoảng 870.000 26 người mắc, 650.000 người chết bệnh Ung thư dày có tỷ lệ mắc đứng thứ nam, thứ nữ Các nghiên cứu nước ta đa số bệnh nhân chẩn đoán giai đoạn muộn - ung thư dày tiến triển chỗ ung thư dày di hạch, thường xuất tái phát, di sau phẫu thuật [13], [15], [19] Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật ung thư dày ngày tiến bộ, kết qu ả sống thêm toàn bệnh nhân ung thư dày thể tiến triển thấp, tỷ lệ sống năm đạt 10-40% [33], [66], [71] Tái phát vùng sau phẫu thuật chiếm 40- 90% trường hợp ung thư dày gần 80% số tử vong, đặc biệt tử vong cao nhóm ung thư dày tiến triển [3], [86] Ung thư dày 1/3 thường gặp, sau phẫu thuật tỷ lệ tái phát tử vong cao, bệnh nhân vào viện thường giai đoạn tiến triển, nên ảnh hưởng đến chiến lược điều trị Vì vậy, cần có chương trình sàng lọc phát bệnh giai đoạn sớm TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 27 Nguyễn Quang Bộ, Lê Mạnh Hà (2013), “Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật triệt ung thư dày kết hợp hoá chất đường uống”, Tạp chí Y Dược học,Trường Đại học Y Dược Huế, số 15, trang 144-150 Nguyễn Quang Bộ, Lê Mạnh Hà (2014), “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt dày rộng rãi kết hợp điều trị hóa chất sau phẫu thuật bệnh lý ung thư dày”, Tạp chí Y học thực hành, số 918, trang 142-157 Nguyễn Quang Bộ, Lê Mạnh Hà, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc (2014), “Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật ung thư dày kết hợp hóa trị hỗ trợ Bệnh viện Trung ương Huế”, Tạp chí Y Dược học, Trường Đại học Y Dược Huế, số 22+23, trang 111-119 Nguyễn Thanh Ái (2014), Đánh giá kết điều trị ung thư biểu mô tuyến dày giai đoạn tiến triển chỗ phẫu thuật kết hợp xạ - hóa bổ trợ”, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Huế Trần Văn Hợp (2016), Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, tr 319330 Hoàng Ngọc Phan (2014), Đánh gia kết phẫu thuật nội soi cắt phần xa dày kèm vét hạch điều trị ung thư dày, Luận án chuyên khoa II, Trường Đại học Y Dược Huế Nguyễn Thị Minh Phương cộng (2014), “Đánh giá kết điều trị hóa chất bổ trợ ung thư dày sau phẫu thuật vét hạch D2 phác đồ ECX”, Y học Việt Nam, số 2, Tr 124-129 Phan Thị Đỗ Quyên, Phạm Nguyên Tường, Nguyễn Thị Kỳ Giang (2013), “ Khảo sát bước đầu thực trạng nhu cầu chăm sóc hỗ trợ tinh thần tâm lý – xã hội bệnh nhân ung thư”, Tạp chí Y học lâm sàng, số 17, Tr.294-299 Trần Thiện Trung (2014), “ Ung thư dày, bệnh sinh, chẩn đoán, điều trị”, Nhà xuất Y học, tr 260-265 28 10.Phạm Nguyên Tường, Châu Thị Hoa, Nguyễn Cao Dũng (2013), “ Chăm sóc bệnh nhân xạ - hóa trị bổ trợ sau mổ ung thư dày”, Tạp chí Y học lâm sàng”, số 17, tr.289-293 TIẾNG ANH 11.Ajani J.A., D’amico T.A., Almhanna K., et al (2014), “Gastric Cancer”, National Comprehensive Cancer Network, version 1.2014, pp – 81 12.Ahmad S., Hanna N (2016), “Treatment of Resectable Gastric Cancer: An Update on the Role of Radition and Chemotherapy”, Volume 1, Clinical Surgery Oncology, pp 1-1223 http://clinisinsurgery.com 13.Akturk O., Ulusoy C (2013), “Prognosis in the Cancer of the Stomach”, Chapter 11, pp.259-269, http://dx.doi.org/10.5772/52655 14.Choi A.H., Kim J., Chao J (2015), “Perioperative chemotherapy for resectablegastric cancer: MAGIC and beyond”, WorldJ Gastroenterol, 21(24), pp 7343-7348 15.Chu E., Devita V.T., Copur M.S., et al (2013), Physicians’cancer chemotherapy Drug manual, Jones and Bartlett Publishers 16.Dikken J.L., Cats A., Verheij M (2013), “Randomized Trial and Quality Assurance in Gastric Cancer Surgery”, Journal of Surgiocal Oncology, 107, pp 298-305 17.Emir S., SÖzen S., Bali I., et al (2014), “Outcom analysis of laparoscopic D1 and D2 dissection in patients 70 years and older with gastric cancer”, Int J Clin Exp Med, 7(10), pp 501-3511 18.Jung J.J., Cho J.H., Shin S., et al (2014), “Surgical Treatment of Anastomotic Recurrence after Gastrectomy for Gastric Cancer”, Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 47, pp 269-274 19.Kim E.H., Lee H., Chung H., et al (2014), “Impact of metabolic syndrome on oncologic outcome after radical gastrectomy for gastric 29 cancer”, Elsever Masson Francer, Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 38, pp 372-378 20.Lu J., Huang C.M., Zheng C.H., et al (2013), “Consider ration of tumor siz improves the accuracy of TNM prediction in patients with gastric cancer after curative gastrectomy”, Surgical Oncology, 22, pp 167-171 21.Nakagawa M., Kojima K., Inokuchi M., et al (2014),“Pattern, timing and rick factor of recurrence of gastric caner affter laparoscopic gastrectomy: Reliable results fllowing long-term follow-up”, Elsevier, EJSO, the Journal of Cancer Surgery, 40, pp 1376-1382 22.Orditura M., Galizia G., Sforza V (2014), “Treatment of gastric cancer”, Worl J Gatroenterol, 20(7), pp 1635-1649 23.Park S.C., Chun H.J (2013), “Chemotherapy for Advanced Gastric Cancer: Review and Update of Current Practices”, Gut and Live, Vol 7, No 4, pp.385-393 24.Péus D., Newcomb N., Hofer S (2013), “Appraisal of the Karnofsky Performance Status and proposal of a simple algorithmic system for its evaluation”, BMC Medical Informatics and Decision Makin, pp.1-7 25.Reim D., Shirren R., Tosolini C., et al (2014), “Clinical research of neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer – current and future concepts”, Transl Gastrointest Cancer, 4(2), pp 131-140 26.Taghizadeh-Kermani A., Yahouiyan S.Z., AliAkbarian M., et al (2014), “Prognostic Significance of Metastatic Lymph Node Ratio in Patients with Gastric Cancer: an Evaluation in North-East of Iran”, Iranian Journal of Cancer Prevention, Vol 7, No 2, pp.73-79 27.Takahashi T., Saikawa Y., Kitagawa Y (2013), “Gastric Cancer: Current Status of Diagnosis and Treatment”, Cancer, 5, pp 48-63 MỤC LỤC 30 31 CHỮ VIẾT TẮT Ung thư …………………………………………… UT Ung thư dày …………………………………… UTDD 32 DANH MỤC HÌNH 33 ... thực chuyên đề “ Ung thư dày nhằm mục tiêu: Dựa vào sinh lý, giải phẫu bệnh học để chẩn đoán bệnh ung thư dày Chẩn đoán phương pháp điều trị ung thư dày NỘI DUNG Sơ lược giải phẫu sinh lý dày Dạ. .. Việt Nam ung thư dày chủ yếu phát giai đoạn ung thư dày tiến triển 5.3 Phân loại P Lauren (1965): dùng để tiên lượng, phần lớn ung thư dày ung thư tuyến nên P Lauren phân loại ung thư tuyến dày thành... chứng ung thư dày thư ng gặp theo thứ tự là: - Hẹp môn vị, thư ng xảy ung thư vùng hang môn vị - Hẹp tâm vị, xảy ung thư vùng tâm vị - Chảy máu cấp tính, xảy vị trí ung thư dày, tổ chức ung thư