CHUYÊN ĐỀ: Ung thư dạ dày pot

CHUYÊN ĐỀ Ung thư dạ dày . ĐẠI CƯƠNG:  Ung thư dạ dày là một bệnh ác tính của tổn thương dạ dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh, chẩn đoán sớm khó khăn, tiên lượng nặng, chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu D CH T H CỊ Ễ Ọ  Sự thường gặp:  + Đứng hàng thứ 1/3 trong các ung thư và chiếm 40% ung thư hệ tiêu hoá.  + Tỷ lệ tử vong cho 100.000 dân ở một số nước: Nh t B n: 66,7% ậ ả Nouvell Selande: 16,5% Chi lê: 56,5% Autralia: 15,5% Áo: 40% Ph n Lan: 35,7% ầ  + Ở Việt Nam: 17,2% (P.T.Liên 1993 thấy 340 ca UTDD/1974 ca ung thư các loại). Năm 1994 N.B.Đức báo cáo một thống kê bệnh ung thư ở Hà Nội trong 5 năm (1988-1992) cho biết ung thư hệ tiêu hoá chiếm 31% tổng số ung thư ở cả hai giới trong đó có 14,5% là UTDD. Tuổi thường gặp: 50-60, các tuổi khác ít gặp hơn. Giới: nam gặp nhiều hơn nữ (tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2/1,5) CƠ ĐỊA DỄ UTDD:  Người có nhóm máu A có tỷ lệ UTDD cao hơn các nhóm máu khác. Người viêm DD mạn tính thể teo nhất là có thể dị sản ruột và viêm dạ dày mạn tính của bệnh thiếu máu Biermer (6-12%), các bệnh nhân này dễ bị ung thư dạ dày. Bệnh Polyp to >2cm ở dạ dày. Yếu tố di truyền: gia đình có người bị K dạ dày sẽ bị ung thư dạ dày nhiều gấp 4 lần các gia đình khác (Vida Beek Mosbeeck). Các yếu tố khác: địa dư, hoàn cảnh sống, sự chế biến thức ăn (xào, rán, nướng chả, hun khói dự trữ ). Vai trò của Nitrosamin, Helicobacter Pylori. PHÂN LO I:Ạ  Theo OMS 1977 chia UTDD thành 2 nhóm lớn: UTDD dạng biểu mô (Carcinoma) UTBM tuyến (Adenocarcinoma): tuyến nhú - tuyến ống - chế nhày - tế bào nhẫn. UTBM không biệt hoá (Undifferentated carcinoma). Một số loại ít gặp: ung thư tuyến biểu bì + Ung thư không biểu mô gồm các Lipomas các Sarcome của cơ, mạch và đặc biệt là u lympho ác tính.  Trong thực tế dạng UTDD hay gặp là UTDD biểu mô. CÁC B NH UTDDỆ  (UTBMTDD)  B. CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY: A. UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY  . D ch t h cị ễ ọ  + G p t l cao các n c: Trung qu c, Nh t ặ ỷ ệ ở ướ ố ậ b n, các n c Đông nam á, M la tinh . ả ướ ỹ  + M c đ v a: các n c châu Âu. ứ ộ ừ ướ  + M c đ th p: Co-oet, n đ , Nigieria, M , Anh, ứ ộ ấ Ấ ộ ỹ Úc.  - Kho ng 50 năm tr l i đây UTDD đ u gi m ả ở ạ ề ả ở t t c các n c: M ấ ả ướ ở ỹ  - (1974-1983) t vong do UTDD gi m b t 20% ử ả ớ ở nam da tr ng và 15% nam da đen. ắ ở D CH T H CỊ Ễ Ọ  a. S th ng g p:ự ườ ặ  + G p t l cao các n c: Trung qu c, Nh t ặ ỷ ệ ở ướ ố ậ b n, các n c Đông nam á, M la tinh . ả ướ ỹ  + M c đ v a: các n c châu Âu. ứ ộ ừ ướ  + M c đ th p: Co-oet, n đ , Nigieria, M , Anh, ứ ộ ấ Ấ ộ ỹ Úc.  - Kho ng 50 năm tr l i đây UTDD đ u gi m ả ở ạ ề ả ở t t c các n c: M ấ ả ướ ở ỹ  - (1974-1983) t vong do UTDD gi m b t 20% ử ả ớ ở nam da tr ng và 15% nam da đenắ ở [...]... Di truyền: gia đình có người thân K dạ dày có tỷ  lệ UTDD gấp 2­4 lần các gia đình khác. Sinh đôi  đồng hợp tử có tỷ lệ K cao hơn loại sinh đôi dị  hợp tử. Người có nhóm máu A dễ mắc UTDD  hơn nhóm khác.   Teo niêm mạc dạ dày nhất là dị sản ruột có nguy  cơ cao bị K dạ dày,  viêm DD trong bệnh Biermer  có khoảng 5% bị UTDD.   MỘT SỐ YẾU TỐ CÓ QUAN HỆ ĐẾN  UTDD Polip tuyến dạ dày  Loét dạ dày lành thành K: còn tranh luận ... (Undifferentated carcinoma) có cấu trúc từng bè  hay là dạng tuyến.   K không điển hình: tế bào có tính chất ái toan,  nhỏ, có không bào chứa nhầy (gọi là hình nhẵn  mặt đá) hoặc có bọt.   TRIỆU CHỨNG HỌC:  TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Lâm sàng lúc đầu chỉ là triệu chứng cơ năng  khêu gợi K dạ dày ­ Triệu chứng cơ năng: (dấu hiệu sớm của ung thư dạ dày)    Đầy bụng sau khi ăn, khó tiêu, lúc đầu còn thưa  về sau thành liên tục ... Thể thâm nhiễm (Linite plastique) rất khó nhận  định ­ Nếu thâm nhiễm lan toả rộng việc bơm hơi vào  dạ dày gặp trở ngại vì mới bơm vào một ít bệnh  nhân đã nôn ra hết, có khi không tiến hành soi  được.  ­ Nếu khu trú một vùng cũng khó chẩn đoán nếu  nó ở thân dạ dày niêm mạc chỉ hơi dày lên, nhợt  nhạt không có nhu động như niêm mạc xung  quanh TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG  Ung thư thâm nhiễm vùng hang vị làm cho vùng  này méo mó mất nhu động, màu nhợt nhạt, lỗ ... môn vị không đóng mở nhịp nhàng mà chỉ co bóp  nhẹ hoặc thư ng xuyên mở làm dịch tá tràng có  thể trào ngược lên được ĐỐI CHIẾU NỘI SOI VỚI CÁC THỂ GIẢI  PHẪU TRONG K. BỀ MẶT DẠ DÀY  Hình ảnh nội soi  Ung thư bề mặt DD  Thể giải phẫu     I Polyp ác tính   II a II b II c III K loét    I Dạng lồi (Exophytique) II Dạng nông bề mặt  (Superficiel) ­ Lồi lên ­ Phẳng ­ Loét nông (exulcere) III Dạng loét  TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG... niêm mạc dạ dày,  nhưng cấu trúc niêm mạc chưa  bị đảo lộn, ít tìm thấy được.   Giai đoạn 1  (ung thư niêm mạc): cùng với TBK đã  có rối loạn cấu trúc nhưng còn khu trú ở niêm  mạc.   Giai đoạn 2  (ung thư dưới niêm mạc): có dấu hiệu  như giai đoạn 1 nhưng đã ăn qua lớp cơ niêm.   Giai đoạn 3  (ung thư thành): hiện tượng như giai  đoạn 2, nhưng đã ăn qua các lớp của dạ dày.           => Vậy để chẩn đoán sớm UTDD là phát  hiện K ở giai đoạn 1 và 2 nêu trên. ... nhịn đói và được hút dịch vị hoặc rửa dạ dày lấy  dịch vị (hay nước dạ dày)  quay ly tâm lấy cặn  đem chiếu Ultraviolet tế bào K ngấm Tetracyclin  thành màu hồng + Máu: HC, HST giảm + Phân: Werber­Mayer (+) CHẨN ĐOÁN  Để chẩn đoán giai đoạn UTDD trước hết cần  biết phân giai đoạn: Theo kinh điển: chia UTDD thành 4 giai đoạn CHẨN ĐOÁN Giai đoạn 0 (K. institu): có tế bào bất thư ng ở  niêm mạc dạ dày,  nhưng cấu trúc niêm mạc chưa ... toàn bộ dạ dày.  Lòng đoạn tổn thư ng hẹp lại  phía trên bị giãn rộng (khu trú) dạ dày không co  bóp. Khi tổn thư ng lan rộng tâm vị và môn vị  hé mở làm thuốc rơi xuống như hình tuyết rơi  + X­quang UTDD thể sùi (K vegetant): có hình  khuyết vì tổn thư ng phát triển trên bề mặt  niêm mạc  TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG  Triệu chứng nội soi: soi khi dạ dày sinh thiết  đảm bảo chính xác 95%. Thư ng có 3 hình ảnh  gặp khi nội soi (đơn độc hoặc kết hợp):... ­ UTDD dạng K bề mặt (K superficiel) về X­ quang khó biết phải phối hợp với nội soi. Nội soi  thấy 1 đám rộng niêm mạc bị ăn mòn có thể  bằng lòng bàn tay, bề mặt không đều, có thể có  loét hơi sâu nổi lên một số đảo nhỏ của tổ chức  lành niêm mạc TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG  Hình ảnh X­quang thể xâm nhiễm đét dạ dày (linite plastique): có thể khu trú hay lan rộng  toàn bộ dạ dày.  Lòng đoạn tổn thư ng hẹp lại ... 4cm có khi còn to hơn chiếm toàn bộ lòng DD.   Thâm nhiễm: UTDD đét (linite plastique): u  thâm nhiễm nông trên niêm mạc dạ dày tạo  thành những mảng cứng làm nếp niêm mạc bị  dẹt xuống, nhãn lớp niêm mạc trở thành đục,  cứng và dính vào các lớp sâu hơn của thành DD,  hiếm hơn ở u lan tràn toàn bộ dạ dày,  thành dạ dày 2­3cm và cứng như sụn.             Ba thể trên đơn độc hoặc kết hợp với nhau  DI CĂN CỦA UTDD:  Theo bạch mạch, tĩnh mạch tới hạch mạc treo ... Độ toan: nghiệm pháp Histamin hoặc  Pentagastin. Bình thư ng HCl toàn phần 2g/l,  HCl tự do 1,70g/l. UTDD vô toan gặp trong 50%  trường hợp, thiểu toan gặp 25% trường hợp.   + Các enzym của dịch vị: Lacticodehydrogenase  (LDH). Bình thư ng 0­350 đơn vị, UTDD tăng  800­1000 đơn vị.   + Acid lactic: bình thư ng 100mcg/l, trong UTDD  trên 100mcg/l gặp 50% UTDD và 2% trong loét  dạ dày lành tính.    + Định lượng CEA (Carcino Embryo Antigen) có  . viêm dạ dày mạn tính của bệnh thiếu máu Biermer (6-12%), các bệnh nhân này dễ bị ung thư dạ dày. Bệnh Polyp to >2cm ở dạ dày. Yếu tố di truyền: gia đình có người bị K dạ dày sẽ bị ung thư dạ. CHUYÊN ĐỀ Ung thư dạ dày . ĐẠI CƯƠNG:  Ung thư dạ dày là một bệnh ác tính của tổn thư ng dạ dày, nguyên nhân chưa rõ ràng, tiến triển nhanh,. mô. CÁC B NH UTDDỆ  (UTBMTDD)  B. CÁC LOẠI UNG THƯ KHÁC CỦA DẠ DÀY: A. UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠ DÀY  . D ch t h cị ễ ọ  + G p t l cao các n c: Trung qu c, Nh t ặ ỷ ệ ở ướ ố ậ b n, các n c Đông