Chuyên đề ung thư cổ tử cung

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG DƯỚI GĨC NHÌN Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN Sinh viên thực Lớp Mã sinh viên TRẦN NHẬT THÚY YHCT19 – Tổ 16 311194184 : : : Lời cảm ơn Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến Bộ môn Ung thư khoa Y Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh truyền đạt kiến thức giúp đỡ chúng em tận tình thời gian qua Qua buổi học lý thuyết đầy bổ ích giảng đường, em tiếp thu thêm nhiều kiến thức quý báu hoàn thiện thân ngày, hành trang vững để phục vụ cho công việc khám chữa bệnh tương lai Trong trình học tập trình làm chuyên đề, trình độ kiến thức kinh nghiệm thực tiễn thân em cịn hạn chế nên chun đề khơng tránh khỏi thiếu sót em mong giúp đỡ góp ý từ q thầy để em học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm hoàn thành tốt chuyên đề tương lai Em xin chân thành cảm ơn! MỤC LỤC Lời nói đầu PHẦN A: UNG THƯ CỔ TỬ CUNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI CẤU TẠO – SINH LÝ CỔ TỬ CUNG NGUYÊN NHÂN GÂY UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Human Papilloma virus (HPV) Hoạt động tình dục sớm: Quan hệ tình dục với nhiều người: Mang thai nhiều lần mang thai sớm Tình trạng nhiễm bệnh lây qua đường sinh dục: Tình trạng suy giảm hệ thống miễn dịch thể Nghiện hút thuốc Sử dụng phương pháp tránh thai Tình trạng vệ sinh sinh dục CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG Các tổn thương lành tính Các tổn thương tiền ung thư ung thư cổ tử cung CHẨN ĐOÁN UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 11 Triệu chứng lâm sàng 11 Khám sàng lọc chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung 12 Sinh thiết: 14 Các xét nghiệm: 14 Chẩn đoán giai đoạn ung thư cổ tử cung: 14 Chẩn đoán hình ảnh: 16 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ CỔ TỬ CUNG 18 PHÒNG NGỪA UNG THƯ CỔ TỬ CUNG: 22 Xét nghiệm sàng lọc 22 Vắc xin HPV 23 PHẦN B: UNG THƯ CỔ TỬ CUNG THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 23 QUAN NIỆM Y HỌC CỔ TRUYỀN 23 BIỆN CHỨNG LUẬN TRỊ 24 ĐIỀU TRỊ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 24 Kinh nghiệm lâm sàng danh y 24 Những thuốc bí truyền hiệu nghiệm: 26 Kĩ thuật độc đáo châm cứu 27 Phương pháp điều trị ăn uống 28 Tài liệu tham khảo………………………………………………………………………………30 Lời nói đầu Bệnh ung thư vấn đề sức khỏe hàng đầu người toàn giới, bao gồm quốc gia phát triển phát triển Căn bệnh vấn đề khó khăn gánh nặng gia đình nước ta Trên giới, việc phòng chống ung thư ngày phát triển cực nhanh có tính chiến lược Vì từ bây giờ, việc trang bị mức kiến thức bản, vấn đề ung thư điều cần thiết quan trọng Trong đề cập đến chuyên đề bệnh ung thư cổ tử cung – bệnh lý nguy hiểm thường gặp phụ nữ Trên toàn cầu, ung thư cổ tử cung ung thư đứng thứ ba số nguyên nhân gây ung thư phụ nữ gây tử vong liên quan đến ung thư Hơn 500.000 trường hợp ung thư cổ tử cung gần 300.000 ca tử vong liên quan đến ung thư cổ tử cung xảy hàng năm, hầu hết (> 85%) số xảy nước có thu nhập thấp trung bình (LMIC) Các tác động xã hội ung thư cổ tử cung sâu sắc so với hầu hết bệnh ung thư khác bệnh ảnh hưởng trực tiếp đến phụ nữ, quốc gia LMIC thường làm dẫn đến tử vong phụ nữ độ tuổi 30, 40, 50, họ đóng góp nhiều cho gia đình xã hội Việt Nam quốc gia chịu ảnh hưởngrất lớn ung thư cổ tử cung, Việt Nam, nơi bệnh gọi "dịch hạch phụ nữ" "thần chết phụ nữ" Hiện với phát triển khoa học kĩ thuật ngày có nhiều phương pháp điều trị khác đem lại hiệu vượt trội Và để giúp cho bệnh nhân ung thư điều trị tốt hơn, tỉ lệ thành cơng cao hơn, bên cạnh phẫu thuật, hóa trị, xạ trị y học cổ truyền ứng dụng vào điều trị chăm sóc hướng đến mục tiêu: Nâng cao sức khỏe người bệnh, hạn chế tiến triển khối u, giảm đau, ngăn chặn xuất huyết; hỗ trợ điều trị tác dụng phụ liệu pháp hóa, xạ, phẫu thuật ung thư cổ tử cung Chính chun đề Ung thư cổ tử cung góc nhìn y học đại y học cổ truyền hệ thống hóa lại từ cấu tạo – sinh lý, triệu chứng dấu hiệu, bệnh học, chẩn đoán, tiên lượng, số phương pháp điều trị ung thư cổ tử cung, phòng ngừa theo y học đại thuốc độc đáo chữa bệnh ung thư cổ tử cung theo y học cổ truyền Chuyên đề gồm hai phần: - Ung thư cổ tử cung theo y học đại - Một số thuốc độc đáo chữa bệnh ung thư cổ tử cung theo y học cổ truyền Trong trình thực nhiều vấn đề cịn thiếu sót, mong q thầy chỉnh sửa góp ý để lần sau tốt Trần Nhật Thúy PHẦN A: UNG THƯ CỔ TỬ CUNG THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI I CẤU TẠO – SINH LÝ CỔ TỬ CUNG Cổ tử cung gồm: - Cổ ngồi phần nhơ vào âm đạo, bao phủ biểu mô lát tầng khơng sừng hóa - Cổ ống hình trụ nối cổ với buồng tử cung, phủ biểu mô trụ đơn tiết nhầy, biểu mô gấp nếp sâu vào mô đệm bên tạo thành khe tuyến - Lỗ cổ tử cung ranh giới cổ cổ cổ tử cung Đường tiếp hợp gai - trụ nơi nối tiếp biểu mô trụ đơn cổ với biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa cổ ngồi Hình 1: Cấu trúc giải phẫu tử cung Khi chưa dậy thì, đường tiếp hợp gai - trụ nằm lỗ cổ tử cung Ở phụ nữ tuổi hoạt động sinh dục, tuyến cổ lan dần xuống cổ ngoài, tạo vùng lộ tuyến cổ tử cung, đẩy đường tiếp hợp gai - trụ xa khỏi lỗ cổ tử cung Trong vùng lộ tuyến, biểu mô trụ đơn chuyển sản gai thành biểu mô lát tầng; vùng lộ tuyến gọi vùng chuyển dạng, với hình thành đường tiếp hợp gai - trụ vị trí ban đầu (Hình 2) Đến tuổi mãn kinh, tình trạng teo niêm mạc, đường tiếp hợp gai - trụ với vùng chuyển tiếp tụt sâu trở lại vào kênh cổ tử cung Hình 2: A – Cổ tử cung trẻ gái chưa có vùng lộ tuyến B – Sự hình thành vùng lộ tuyến làm đường tiếp hợp gai – trụ bị đẩy xa khỏi lỗ cổ tử cung C – Hoạt động chuyển sản gai kết cục tái tạo đường tiếp hợp gai – trụ (đường chấm màu xanh lá) tiến gần đến lỗ cổ tử cung Phụ nữ chưa sinh có cổ tử cung trơn láng, đều, mật độ chắc, lỗ ngồi trịn Sau sinh đẻ, cổ tử cung trở nên dẹp, mật độ mềm, lỗ rộng khơng trịn trước lúc chưa đẻ Cổ tử cung cấp máu nhánh động mạch cổ tử cung- âm đạo xếp theo hình nan hoa Nhánh động mạch cổ tử cung- âm đạo phải trái nối tiếp với nên có đường vơ mạch dọc cổ tử cung pH dịch âm đạo có tính acid nhẹ pH thay đổi từ 3,8- 4,6 Môi trường acid tự nhiên liên quan đến số lượng trực khuẩn Doderlein có âm đạo với nhiệm vụ chuyển glycogen thành acid lactic mà liên quan đến lượng glycogen biểu mô vảy niêm mạc âm đạo – cổ tử cung phụ thuộc vào chế tiết estrogen Với mơi trường pH có khả bảo vệ niêm mạc âm đạo – cổ tử cung chống tác nhân gây bệnh từ bên cổ tử cung II NGUYÊN NHÂN GÂY UNG THƯ CỔ TỬ CUNG Human Papilloma virus (HPV) Thống kê WHO cho thấy, khoảng 99.7% trường hợp ung thư cổ tử cung có diện virus HPV Do đó, virus HPV coi yếu tố nguy cao dẫn đến việc mắc bệnh lý nữ giới Virus HPV loại virus có 100 týp với khoảng 15 týp xếp vào nhóm nguy cao dẫn đến khối u ác tính cổ tử cung, phổ biến týp 16 18 (nguyên nhân 70% trường hợp mắc bệnh nữ giới), tiếp đến týp 31 45 Virus HPV chủ yếu lây nhiễm qua đường tình dục, số trường hợp người bệnh khơng quan hệ tình dục, tiếp xúc ngồi da có nguy bị lây nhiễm Hầu hết trường hợp lây nhiễm virus HPV khơng có triệu chứng cụ thể, người bệnh tự khỏi sau vài tháng mà khơng cần điều trị Tuy nhiên, trường hợp nhiễm týp virus HPV có nguy cao, virus tồn lâu dài thể gây biến đổi gen tế bào cổ tử cung, dẫn đến tổn thương sơ khởi lâu ngày tăng dần dẫn đến ung thư Hình 3: Cơ chế sinh ung thư HPV Hoạt động tình dục sớm: Quan hệ tình dục với nhiều người: Các nghiên cứu người phụ nữ có nhiều hai bạn tình năm nhiều bạn tình đời có nguy cao bị nhiễm HPV Ngoài nguy mắc bệnh cao nữ giới quan hệ tình dục tuổi vị thành niên Nguyên nhân tế bào mô cổ tử cung độ tuổi chưa trưởng thành nên nhạy cảm dễ bị tổn thương có tác động Mang thai nhiều lần mang thai sớm Việc nữ giới mang thai sinh sớm, quan sinh dục thể chưa phát triển toàn diện (trước năm 17 tuổi) làm phát sinh nhiều tổn thương cho quan sinh sản, có cổ tử cung Bên cạnh người mang thai nhiều lần (trên lần) có nguy bị ung thư cổ tử cung cao so với người khác Tình trạng nhiễm bệnh lây qua đường sinh dục: Một số bệnh lây truyền qua đường tình dục giang mai, sùi mào gà, lậu, nhiễm chlamydia,… Điều xuất bệnh lý khiến hệ miễn dịch bị suy yếu, làm tổn thương đến nhiều quan thể Từ tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn HPV xâm nhập phát triển cổ tử cung, sau gây bệnh Tình trạng suy giảm hệ thống miễn dịch thể Phụ nữ bị suy giảm miễn dịch dễ bị nhiễm HPV, người có HIV dương tính Các thai phụ thời gian mang thai xem đối tượng thường gặp Phụ nữ điều trị bệnh mạn tính nên phải sử dụng corticoide kéo dài Ngồi ra, người cấy ghép mơtạng, bệnh nhân bị tiểu đường, ung thư hóa trị, phụ nữ hút thuốc (do tích tụ nhiều chỗ nicotin chất nhầy CTC tình trạng miễn dịch người hút thuốc kém) góp phần giảm hệ thống miễn dịch thể Nghiện hút thuốc Khi hút thuốc họ người xung quanh có nguy phơi nhiễm với hóa chất gây ung thư quan khác phổi Những chất có hại hấp thu qua phổi, vào máu khắp thể Phụ nữ hút thuốc có nguy mắc ung thư cổ tử cung cao gấp lần người không hút thuốc Những chất liên quan đến thuốc tìm thấy dịch nhầy cổ tử cung phụ nữ hút thuốc Các nhà nghiên cứu cho chất phá hủy DNA tế bào cổ tử cung góp phần vào việc phát triển ung thư cổ tử cung Hút thuốc làm hệ miễn dịch hiệu việc chống lại nhiễm HPV Sử dụng phương pháp tránh thai - Sử dụng dụng cụ tử cung (vòng tử cung): Đây yếu tố ảnh hưởng đến tổn thương tiền ung thư, ung thư cổ tử cung - Sử dụng thuốc tránh thai: Phụ nữ dùng thuốc tránh thai có liên quan đến nhiễm HPV bệnh lý cổ tử cung Hiệp hội Ung thư Mỹ khuyến cáo phụ nữ nên thảo luận với bác sĩ lợi ích nguy tiềm ẩn việc uống thuốc tránh thai - Sử dụng bao cao su quan hệ tình dục: Đây yếu tố bảo vệ bệnh lây truyền qua đường tình dục nên giúp tránh lây nhiễm HPV Tình trạng vệ sinh sinh dục Viêm sinh dục kéo dài xem yếu tố nguy bị tổn thương cổ tử cung cao Tỷ lệ nhiễm HPV tăng lên phụ nữ có viêm cổ tử cung (trên 35%) nên tình trạng viêm sinh dục tăng dần mức độ tổn thương góp phần làm gia tăng nguy tiền ung thư ung thư cổ tử cung Hình 4: Các yếu tố nguy gây ung thư cổ tử cung III CÁC TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG Các tổn thương cổ tử cung tổn thương thường xảy ranh giới vùng chuyển tiếp biểu mô vảy biểu mơ trụ Các tổn thương lành tính Bệnh lý lành tính cổ tử cung tổn thương viêm, lộ tuyến, vùng tái tạo lộ tuyến khối u lành tính Nguyên nhân nhiễm Gardenella vaginalis, nấm, Trachomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis Các tổn thương khác: Đây tổn thương gặp cần điều trị polype CTC, u xơ CTC, lạc nội mạc tử cung, sùi mào gà Các tổn thương tiền ung thư ung thư cổ tử cung a) Tổn thương tiền ung thư Tổn thương tiền ung thư cổ tử cung bất thường biểu mô vùng chuyển tiếp, rối loạn trình tái tạo cổ tử cung Các tổn thương diện từ hàng chục năm nay, cho phép tầm soát phát khảo sát tế bào học với phết mỏng cổ tử cung Có nhiều hệ thống đặt tên phân chia mức độ tổn thương tiền ung khác (Hình 5): Tế bào học cổ tử cung: Theo Bethesda năm 2001 chia thành ASC-US ASC-H, AGUS, LSIL, HSIL Soi cổ tử cung: Kết ghi nhận biểu mô trắng với acid acetic: Bạch sản, lát đá, chấm đáy, dạng khảm, dày sừng, cửa tuyến bị đóng, condylome phẳng, condyloma lồi, mảng trắng, mạch máu tân sinh bất thường, lộ tuyến Mô bệnh học: chia thành mức độ: o CIN1: tương ứng với nghịch sản nhẹ, tế bào bất thường chiếm 1/3 chiều dày biểu mô o CIN2: tương ứng với nghịch sản vừa, tế bào bất thường chiếm 2/3 chiều dày biểu mô o CIN3: tương ứng với nghịch sản nặng (tế bào bất thường chiếm gần hết chiều dày biểu mô, lớp tế bào bề mặt có nhân dẹt giống biểu mơ lát tầng bình thường) carcinơm chỗ (tế bào bất thường chiếm toàn chiều dày biểu mơ) CIN khơng có khả tự hồi phục; khơng điều trị, qua nhiều tháng nhiều năm xâm nhập qua màng đáy trở thành ung thư xâm lấn Đánh giá giai đoạn dựa vào tiến triển ung thư cổ tử cung cho phép đánh giá khối u, dự đoán tiên lượng, lập kế hoạch điều trị thích hợp với giai đoạn bệnh cho phép so sánh kết điều trị phương pháp khác Phân giai đoạn ung thư cổ tử cung sửa đổi vào năm 2018 Hệ thống phân đoạn FIGO 2018 cho phép, có sẵn, hình ảnh cắt ngang (ví dụ: siêu âm, CT, MRI, chụp cắt lớp phát xạ positron [PET], PET-CT, MRI-PET) kết bệnh lý để bổ sung cho dấu hiệu lâm sàng tất giai đoạn Phân loại FIGO đánh giá tổn thương u gây mà không đánh giá tổn thương hạch TNM FIGO TỔN THƯƠNG Tx Không đánh giá u ngun phát To Khơng có chứng khối u nguyên phát Tis Ung thư chỗ (in situ) T1 I Khối u hoàn toàn khu trú cổ tử cung Ung thư xâm lấn chẩn đoán vi thể với độ T1A IA sâu