Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại tràng tại bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN TRÍ DŨNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA NAM ĐỊNH – 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH - - NGUYỄN TRÍ DŨNG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2019 CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI KHOA BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN THS.BSCKI TRẦN VIỆT TIẾN NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Thời gian học tập lớp chuyên khoa I Điều dưỡng khóa qua viết lời cảm ơn không quên công ơn thầy cô giáo, bạn bè gia đình hỗ trợ, giúp đỡ động viên tơi q trình học tập, thực báo cáo “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại tràng Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019” Với tình cảm chân thành, tơi bày tỏ lịng biết ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau Đại học, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy giáo, cô giáo tham gia quản lý, giảng dạy giúp đỡ suốt q trình học tập, nghiên cứu Tơi xin bày tỏ biết ơn đặc biệt đến Thầy thuốc Ưu tú.Thạc sỹ.Bác sỹ, CKI Trần Việt Tiến người trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kiến thức, tài liệu phương pháp để tơi hồn thành báo cáo Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa, phòng, đơn vị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nơi công tác tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa học Tơi xin chân thành cảm ơn Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, cổ vũ, khích lệ giúp đỡ suốt thời gian qua Mặc dù có nhiều cố gắng suốt q trình thực báo cáo, song tơi cịn có mặt hạn chế, thiếu sót Tơi mong nhận ý kiến đóng góp dẫn thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để báo cáo tơi hồn thiện Một lần em xin trân trọng cám ơn! Phú Thọ ngày 22 tháng 10 năm 2019 Tác giả Nguyễn Trí Dũng ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng hướng dẫn Thầy thuốc Ưu tú.Thạc sỹ, Bác sỹ Chuyên khoa I Trần Việt Tiến Tất nội dung báo cáo trung thực chưa báo cáo hình thức trước Nếu phát có gian lận tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm nội dung chuyên đề Nam Định, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Học viên Nguyễn Trí Dũng iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC HÌNH iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1:Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1 Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn Chương 2: Liên hệ thực tiễn 14 2.1 Đặc điểm bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 14 2.2 Chăm sóc sau phẫu thuật ung thư đại tràng Trung tâm ung bướu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 17 Chương 3: Đền xuất giải pháp 39 3.1 Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh 41 3.2 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại tràngtại Trung tâm ung bướu- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ 41 KẾT LUẬN 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 iv DANH MỤC HÌNH Hình 01: Hình ảnh đại thể đại tràng Hình 02: Hình ảnh đại thể nội soi ung thư đại tràng Hình 03 : Các vị trí khối u đại tràng Hình 04 : Phẫu thuật hở: Cắt - khâu nối đại tràng dụng cụ (GIA) Hình 05 : Xạ trị người Ung thư đại tràng máy gia tốc Hình 06 : Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ Hình 07: Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn Hình 08: Điều dưỡng chăm sóc dẫn lưu ơng sonde Hình 09: Điều dưỡng chăm sóc hậu mơn nhân tạo Hình 10: Điều dưỡng chăm sóc vết mổ Hình 11 : Hình thực y lệnh thuốc Hình 12: Dụng cụ thay băng Hình 13 : Điều dưỡng thay băng vết mổ Hình 14: Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh tập vận động Hình 15: Điều dưỡng thay ga, đổi quần áo cho người bệnh Hình 16: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sứ ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng ung thư khởi phát nguyên thuỷ từ đại tràng, xuất phát từ vị trí sau xâm lấn phía ngồi qua lớp khác đại tràng, chủ yếu ung thư biểu mô tuyến (Adernocacinoma), chiếm khoảng 95% Ung thư đại tràng coi tái phát xuất thương tổn người bệnh điều trị phẫu thuật gọi triệt (phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải, phẫu thuật cắt nửa đại tràng trái, phẫu thuật cắt phần đại tràng: cắt bỏ đại tràng trái cao; cắt bỏ đại tràng trái thấp; cắt đại tràng ngang, cắt toàn đại tràng, cắt đoạn đại tràng kèm theo nạo vét hạch hệ thống xử lý thương tổn phối hợp ) Tại Việt Nam ung thư đại tràng loại ung thư hàng đầu thuộc hệ tiêu hoá, đứng thứ sau ung thư dày Tỷ lệ tái phát ung thư đại tràng vào khoảng 30% - 40% thường xảy năm đầu sau mổ [3] Tại Hoa Kỳ hàng năm có khoảng 200.000 người mắc bệnh khoảng gần 60.000 người tử vong ung thư đại tràng [11] Tái phát xảy đại tràng di tạng Đa số tác giả cho tỷ lệ tái phát ung thư đại tràng khơng có mối liên quan với vị trí ung thư Những nguyên nhân dẫn đến tái phát ung thư đại tràng ung thư đại tràng xâm lấn vào quan cấu trúc lân cận di theo đường bạch mạch đường mạch máu, phẫu thuật nhiều chưa đảm bảo nguyên tắc phẫu thuật ung thư đại tràng chưa cắt bỏ khối u nguyên phát chỗ đại tràng lành, chưa thắt cuống mạch nuôi dưỡng sát gốc cắt bỏ mạc treo đại tràng tương ứng, chưa nạo vét hạch triệt để, chưa phẫu thuật triệt để thương tổn kèm theo, có biến chứng phẫu thuật… Chẩn đoán ung thư đại tràng tái phát thường theo dõi định kỳ sau mổ Các dấu hiệu lâm sàng có tính chất gợi ý đau bụng, ỉa máu, sút cân, sờ thấy khối u Các thăm khám cận lâm sàng có vai trị định chẩn đoán xác định ung thư tái phát CEA, nội soi đại tràng ống mềm, siêu âm bụng, CTscanner, IRM, PET CT,… Phẫu thuật kết hợp với điều trị bổ trợ hóa chất tia xạ phương pháp điều trị chủ yếu ung thư đại trang tái phát Thời gian sống sau mổ phụ thuộc vào nhiều yếu tố mức độ tái phát, khả phẫu thuật, phương pháp điều trị phối hợp, tiên lượng sau mổ khơng tốt, thời gian sống trung bình sau mổ khoảng năm [6] Tại bệnh viện Việt Đức phẫu thuật nhiều trường hợp ung thư đại tràng Nhờ tiến chẩn đoán điều trị mà nhiều người bệnh can thiệp kịp thời, cải thiện tiên lượng kéo dài thời gian sống sau mổ cho người bệnh bị ung thư đại tràng Phẫu thuật ung thư đại tràng tiến hành thường quy Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, có nhiều nghiên cứu bệnh Tuy nhiên việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại tràng chưa có nghiên cứu đề cập Chính chúng tơi tiến hành chun đề “Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư đại tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019” Với mục tiêu: Mơ tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật Ung thư đại tràng Trung tâm ung bướu - Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 Giải phẫu đại tràng [3], [9] Hình thể: Tồn đại tràng dài # 1,5 m , chia làm hai phần trái – phải Khẩu kính – cm tạo thành khung đại tràng Hình 01: Hình ảnh đại thể đại tràng Đặc điểm : - Có dải dọc : + Đại tràng lên đại tràng ngang có dải + Đại tràng xuống có dải + Đại tràng Sigma dải phân tán + Trực tràng khơng có dải dọc - Giữa dải dọc có bướu phình - Có bờm mỡ bám - Màu xám - To ruột non Cấu tạo Từ vào gồm: - Lớp mạc - Lớp cơ: thớ dọc tụm lại thành dải dọc, thớ vòng - Lớp niêm mạc - Lớp niêm mạc 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu trực tràng Hình thể Dài 12 – 15 cm , dung tích 250 ml, phần cuối ống tiêu hóa, từ đốt sống cùn.g III đến hậu mơn.Trực tràng khơng có bướu, khơng có dải dọc, chia làm hai đoạn: - Đoạn : phình to gọi là bóng trực tràng - Đoạn : hẹp, gọi ống hậu mơn Nhìn đằng trước trực tràng đứng thẳng giữa.Nhìn ngang trực tràng cong, lõm trước, dựa vào xương cụt.Khi tới đỉnh xương cụt bẻ gấp 900 lại cong lõm sau Chỗ bẻ gấp ngang với chỗ bám nâng hậu môn chỗ phân chia hai đoạn: đoạn bóng đoạn ống trực tràng Cấu tạo: Từ ngồi vào đại tràng có lớp - Lớp mặc - Lớp có : thớ dọc ngồi.Thớ vòng - Lớp niêm mạc - Lớp niêm mạc Chức sinh lý đại tràng [10] Đại tràng gồm có manh tràng, đại tràng lên, đại tràng ngang, đại tràng xuống, đại tràng sigma trực tràng Q trình tiêu hóa đại tràng khơng quan trọng, xuống đến đại tràng, cịn lại chất cặn bã thức ăn, đại tràng tích trữ tạo thành phân tống ngồi Hoạt động học đại tràng Các hình thức hoạt động học đại tràng tương tự tiểu tràng với mục đích làm niêm mạc ruột tăng tiếp xúc với chất chứa để hấp thu thêm nước điện giải, đồng thời có tác dụng đẩy phân xuống trực tràng gây nên động tác đại tiện để tống phân Hoạt động tiết dịch 30 Hình 07: Chăm sóc dấu hiệu sinh tồn 2.3.2 Chăm sóc dẫn dẫn lưu - Người bệnh sau mổ cắt đại tràng làm hậu môn nhân tạo việc chăm sóc theo dõi dẫn lưu đóng vai trị quan trọng người bệnh từ phát tai biến sau mổ - Dẫn lưu đặt vào túi Dugla với mục đích dẫn lưu dịch máu sau mổ, theo dõi dẫn lưu sau mổ qua số lượng dịch màu sắc giúp phát biến chứng sớm ngày đầu sau mổ như: Chảy máu sau mổ Qua báo Bác sĩ để có xử trí kịp thời - Dẫn dưu dày với mục đích dẫn lưu dịch, dày tránh đầy chướng bụng làm ảnh hưởng đến vùng mổ giúp người bệnh đỡ đau - Dẫn lưu nước tiểu qua sonde niệu đạo bàng quang để theo dõi tiết người bệnh sau dùng thuốc mê Theo dõi số lượng, tính chất, màu sắc 24h - Những số theo dõi cần có phối hợp tốt người nhà người bệnh suốt trình người bệnh nằm viện điều trị, đến người bênh viện Tuy nhiên Điều dưỡng chưa trọng công tác hướng dẫn cho người nhà phối hợp với nhân viên y tế, theo dõi để phát dấu hiệu bất thường dịch dẫn lưu, ống sonde hay tắc ống, gập ống dẫn lưu không dịch…để báo nhân viên y tế để xử trí kịp thời 30 31 Hình 08: Điều dưỡng chăm sóc dẫn lưu ơng sonde 2.3.3 Chăm sóc hậu mơn nhân tạo: - Hậu mơn nhân tạo có tác dụng dẫn chất bà, dịch tiết thể qua ngồi việc theo dõi chăm sóc ngày đầu quan trọng - Chăm sóc hậu mơn nhân tạo thường sử dụng túi hậu mơn có băng dán để chứa chất thải thể Hình 09: Điều dưỡng chăm sóc hậu mơn nhân tạo 2.3.4 Chăm sóc vết mổ - Điều dưỡng thực quy trình kỹ thuật thay băng ban hành theo Bộ Y tế quy định 31 32 - Vết mổ có sảy biến chứng chảy máu ngày đầu thường sảy nhiễm trùng ngày - Điều dưỡng theo dõi sát tình trạng vết mổ, vết mổ khơng so le, chồng mép, băng có thấm máu, thấm dịch - Việc chăm sóc vết mổ ngày đầu việc theo dõi băng vết mổ có thấm dịch thấm máu không để phát sớm biến chứng chảy máu vết mổ để báo cho Bác sỹ để xử trí kịp thời tránh ảnh hưởng tới tính mạng người bệnh - Ngày thứ sau mổ vết mổ liền tốt, khơng có tượng nhiễm trùng, tiến hành cắt cách theo y lệnh cắt hết chi vết mổ ngày thứ 10 sau mổ Tuy nhiên người bệnh, người nhà người bệnh chưa Điều dưỡng tư vấn dấu hiệu để phát nhiễm trùng vết mổ Hình 10: Điều dưỡng chăm sóc vết mổ 2.3.5 Chăm sóc dinh dưỡng - Đây vấn đề quan trọng người bệnh sau phẫu thuật nói chung, lại sau phẫu thuật cắt đại tràng/ ung thư đại tràng/ đái tháo đường, đặc biệt người bệnh già yếu suy kiệt Vì chế độ ăn cần trọng sau phẫu thuật xong, chế độ ăn phải cân đối thành phần dinh dưỡng Tốt người bệnh ăn theo chế độ ăn bệnh lý ( Bệnh viện cung cấp xuất ăn hàng ngày cho người bệnh ) - Những ngày đầu người bệnh chưa trung tiện truyền dịch dinh dưỡng đường tĩnh mạch 32 33 - Nhưng ngày tiếp sau người bệnh có nhu động ruột cho người bệnh ăn thêm cháo sữa Với người bệnh già yếu suy kiệt cần nuôi dưỡng thêm đường tỉnh mạch - Trong chuyên đề phản ánh việc chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh đảm bảo Trong ngày đầu chưa có nhu động ruột người bệnh phải nhịn ăn nuôi dưỡng đường tĩnh mạch tốt, người bệnh truyền 500ml dung dịch Natriclorid 0.9%, Abumin 20%(200ml), MG-Tan 1940ml /24h Nhưng người bệnh có nhu động ruột việc ăn uống qua đường miệng lại người nhà đảm nhiệm, không ăn theo chế độ ăn bệnh lý bệnh viện cung cấp, dinh dưỡng người bệnh người Điều dưỡng khơng kiểm sốt chất lượng bữa ăn gây ảnh hưởng đến phục hồi sau phẫu thuật người bệnh Khoa dinh dưỡng bệnh viện triển khai suất ăn bệnh lý thực tế người bệnh không ăn theo chế độ bệnh lý hướng dẫn mà tự phục vụ theo nhu cầu sở thích cá nhân - Bác sĩ dinh dưỡng chưa phối hợp tốt với đơn vị, chưa thường xuyên lên đơn vị để tư vấn, đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh để đưa chế độ ăn cho phù hợp với mặt bệnh, người bệnh Hình 11 :Hình ảnh thực y lệnh thuốc 2.3.6 Theo dõi chảy máu sau mổ - Việc theo dõi chảy máu sau mổ từ ngày đầu sau mổ cần thiết quan trọng, giúp phát sớm tai biến chảy máu sau mổ để báo Bác sỹ xử trí kịp thời 2.3.7 Nhiễm khuẩn sau mổ - Hội chứng nhiễm khuẩn xảy sau mổ cắt đại tràng làm hậu mơn nhân tạo người bệnh có tuổi cao kèm theo thiếu máu mãn tính nên nguy nhiễm khuẩn vết mổ cao Chính vấn đề chống nhiễm khuẩn sau mổ cho 33 34 người bệnh quan trọng, cần phải thực ngun tắc vơ khuẩn xuốt q chình chăm sóc người bệnh Hình 12: Điều dưỡng chuẩn bị dụng cụ thay băng - Người bệnh thay băng ngày - Mỗi người bệnh sử dụng riêng dụng cụ thay băng đóng gói riêng khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn cung cấp đảm bảo vô khuẩn - Nhân định vết mổ trình thay băng: Nếu vết mổ tấy đỏ, cắt sớm, vết mổ có mủ phải tách mép vết mổ cho mủ ra.Tuy nhiên q trình thực người điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm vệ sinh bàn tay, nguyên nhân gây nhiễm khuẩn tréo từ người bệnh sang người bệnh khác Hình 13 : Điều dưỡng thay băng vết mổ 2.3.8 Chăm sóc vận động - Vận động sau phẫu thuật giúp cho người bệnh tránh nhiều biến chứng như:Chảy máu sau mổ, viêm phổi, suy hô hấp, dính ruột, ứ đọng dịch Ngày thứ Điều dưỡng cho người bệnh bất động hoàn toàn giường nằm đầu 34 35 thấp, không ngồi dậy tránh biến chứng thuốc gây mê Sau phẫu thuật 24h, người bệnh hướng dẫn tập thở sâu, đỡ người bệnh thay đổi tư cho ngồi dậy.Từ ngày thứ sau mổ trở cho người bệnh đứng dậy lại nhẹ nhàng tập theo tập hỗ trợ Điều dưỡng viên - Tuy nhiên kết thu chuyên đề việc vận động người bệnh không giúp đỡ thường xuyên người Điều dưỡng mà chủ yếu người nhà đảm nhiệm, người Điều dưỡng hướng dẫn người nhà người bệnh tập vận động cho người bệnh mà khơng trực tiếp làm, không giám sát việc vận động người bệnh, người bệnh có thực theo hướng dẫn hay khơng Chính làm ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc người bệnh, hồi phục người bệnh bị ảnh hưởng Hình 14: Điều dưỡng Hướng dẫn Người bệnh tập vận động 2.3.9 Chăm sóc vệ sinh -Người bệnh Bệnh viện cho mượn đầy đủ quần áo, chăn màn, thay đổi quần áo hàng ngày theo quy định - Vệ sinh cá nhân cho người bệnh lại người nhà người bệnh đảm nhiệm nên hướng dẫn người bệnh vệ sinh vùng phận sinh dục, vệ sinh thân thể, hố tự nhiên hàng ngày 35 36 Hình 15: Điều dưỡng thay ga, đổi quần áo cho người bệnh 2.3.10 Theo dõi tiểu tiện sau rút ống dẫn lưu ống sonde niệu đạo bàng quang - Người bệnh đặt ống dẫn lưu tạm thời sau ngày khơng có bất thường rút ống dẫn lưu - Người bệnh rút sonde niệu đạo bàng quang sau 48 giờ, trước rút kẹp ống sonde lại giúp hạn chế bí tiểu sau rút sonde 2.3.11 Giáo dục sức khỏe Việc hướng dẫn, giáo dục sức khỏe phải thực thường xuyên liên tục người bệnh nhập viện người bệnh viện Tuy nhiên công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe Điều dưỡng chưa quan tâm mức cụ thể: Trong công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh cịn số Điều dưỡng chưa có kiến thức chuyên sâu bệnh ung thư nên chưa giải thích cụ thể cho người bệnh Đơi khơng tư vấn tác dụng thuốc, mục đích sử dụng thuốc, hướng dẫn chế độ ăn uống điều trị viện Người bệnh gia đình thơng tin tình trạng sức khoẻ để có biện pháp can thiệp thích hợp đề người bệnh không bi quan, bỏ điều trị làm bệnh phát Mục đích giúp cho ngườì nhà người bệnh hiểu bệnh người thân từ phối hợp với nhân viên y tế giúp người bệnh điều trị phác đồ động viên người bệnh khơng bi quan Có thể khơng thông báo cho người bệnh biết bệnh thật người bệnh để tránh cho người bệnh lo lắng, sợ hãi 36 37 Đặc biệt quan tâm, gần gũi, động viên người bệnh giúp người bệnh có tâm lý thoải mái, không lo âu, tránh ảnh hưởng đến sống cơng việc họ Hình 16: Điều dưỡng tư vấn giáo dục sức khỏe Thực tế chăm sóc người bệnh người điều dưỡng chưa trọng nhiều đến chăm sóc tinh thần cho người bệnh, kỹ giao tiếp hạn chế, chưa sâu vào tâm tư nguyện vọng người bệnh để giúp người bệnh thoải mái tinh thần Thực tư vấn cho người bệnh chưa thực đầy đủ thường xuyên, người bệnh thiếu kiến thức việc điều trị bệnh 2.4 Các ưu điểm, nhược điểm 2.4.1 Ưu điểm: Điều dưỡng thường xuyên theo dõi người bệnh suốt trình người bệnh nằm việ, từ phát dấu hiệu bất thường để xử trí kịp thời cho người bệnh Điều dưỡng thực y lênh điều trị cách xác, đầy đủ an toàn người bệnh, giúp người bệnh thoải mái dễ chịu yên tâm điều trị Người Điều dưỡng đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn qua trình thực kỹ thuật người bệnh góp phần vào thành công chống nhiễm khuẩn cho người bệnh, rút gắn thời gian nằm viện người bệnh Điều dưỡng trọng đến vấn đề dinh dưỡng cho người bệnh ngày từ đầu, người bệnh khơng bị tụt cân mà cịn tăng cân q trình điều trị 37 38 Vấn đề vận động vệ sinh cá nhân quan tâm đến cho dù không thường xuyên giúp cho người bệnh khơng dính ruột sau mổ, khơng nhiễm khuẩn ngược dòng sau đặt sonde Việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh tốt nên người bệnh người nhà người bệnh biết cách chăm sóc hậu môn nhân tạo, nên hậu môn nhân tạo người bệnh không bị tắc, da vùng hậu môn nhân tạo không bị tấy đỏ Chất bẩn từ hậu môn nhân tạo khơng tràn dính vào vết mổ Cơ sở hạ tầng, trang thiết bị bệnh viện trung tâm đại đồng Phác đồ điều trị bệnh đầy đủ 2.4.2 Tồn tại: Người Điều dưỡng cịn chưa tn thủ quy trình kỹ thuật, làm lộn bước, tắt bước Một số Điều dưỡng chưa tuân thủ thời điểm rửa tay Người bệnh chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân Kỹ tư vấn sức khỏe người Điều dưỡng cho người bệnh hạn chế Nhân lực mà lượng người bệnh đơng, thường xuyên tình trạng tải dẫn đến người Điều dưỡng chủ yếu thực y lệnh điều trị hết thời gian, nên hướng dẫn cho hết người bệnh người nhà việc chăm sóc, dinh dưỡng, vệ sinh, vận động cho người bệnh Ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chuyên môn số Điều dưỡng yếu, chủ yếu phụ thuộc vào bác sỹ 2.4.3 Ngun nhân Tỷ lệ Điều dưỡng có trình độ cao đẳng chiếm tỷ lệ cao Số Điều dưỡng đào tạo từ trường khác nhau, nhiều trường tham gia đào tạo, sở thực hành thiếu chưa đạt yêu cầu dẫn đến chất lượng đào tạo không đảm bảo Điều dưỡng trường lực không tương xứng gây ảnh hưởng nhiều đến cơng tác chăm sóc cho người bệnh Trình độ đầu vào cịn chưa đồng chủ yếu trình độ Điều dưỡng cao đẳng, nhân lực Điều dưỡng thiếu, chưa đáp ứng nhiệm vụ vị trí giao 38 39 Số lượng người bệnh ngày đông, người bệnh chưa tư vấn đầy đủ, chưa có phịng tun truyền riêng để người bệnh tiếp cận với nhân viên Y tế để hiểu bệnh chia sẻ khó khăn, thắc mắc Nhân lực điều dưỡng phục vụ cho người bệnh ung thư cịn chung, chưa có trường đào tạo chun sâu riêng biệt, mà hiểu biết vê chuyên nghành ung thư Điều dưỡng Trung tâm cịn hạn chế Tuy nhiên thêm vào cịn có yếu tố chủ quan Điều dưỡng chưa có ý thức việc học tập nâng cao trình độ chun mơn, đặc biệt tính tự học chưa cao, ý thức khả phát huy vai trò chủ động hoạt động chun mơn Điều dưỡng cịn yếu, chủ yếu phụ thuộc vào y lệnh điều trị Sự lo lắng người bệnh người nhà chăm sóc người bệnh sau mổ cắt đại tràng làm hậu mơn nhân tạo cịn hạn chế, người bệnh cần cung cấp kiến thức tự chăm sóc sau mổ Tâm lý người bệnh gia đình người bệnh chưa hiểu, chưa tin tưởng vào người Điều dưỡng Để thay đổi quan điểm Điều dưỡng phải dành nhiều thời gian để tư vấn, giải thích cho người bệnh người nhà người bệnh Đội ngũ Điều dưỡng chăm sóc người bệnh cịn q trẻ, chưa có nhiều kinh nghiệm việc chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật cắt đại tràng/Có hậu mơn nhân tạo/ Đái tháo đường CHƯƠNG ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, SpO2 10- 60phút/lần vòng 24 đầu sau mổ máy 39 40 - Theo dõi chảy máu sau mổ: Thông qua ống dẫn lưu, da niêm mạc người bệnh, xét nghiệm lại số lượng hồng cầu, đánh giá mức độ máu mổ, để bù máu sau mổ cho người bệnh theo y lệnh - Chăm sóc ống dẫn lưu: Nối ống dẫn lưu xuống túi vơ khuẩn kín, để tránh nhiễm khuẩn ngược dịng Cho người bệnh nằm nghiêng bên có ống dẫn lưu để dịch thoát dễ dàng.Theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất dịch qua ống dẫn lưu ngồi Bình thường ống dẫn lưu ổ bụng với số lượng dần khơng hôi.Thay băng chân ống dẫn lưu sát khuẩn thân ống dẫn lưu, thay túi đựng dịch dẫn lưu hàng ngày.Ống dẫn lưu thường rút người bệnh có trung tiện - Chăm sóc ống sonde niệu đạo – bàng quang: Để đánh giá số lượng nước tiểu sau mổ hàng Khi tình trạng người bệnh ổn định cần rút sớm ống sonde niệu đạobàng quang để tránh nhiễm khuẩn ngược dịng - Theo dõi tình trạng ổ bụng sau mổ phát sớm biến chứng sau mổ tình trạng; Suy hơ hấp ảnh hưởng thuốc gây mê; Viêm phúc mạc do, dò miệng nối, hoại tử ruột, - Chăm sóc vết mổ: Đề phòng nhiễm khuẩn - Dinh dưỡng:Khi người bệnh chưa có nhu động ruột ni dưỡng đường tĩnh mạch Khi người bệnh có nhu động ruột bắt đầu cho uống, cho ăn từ lỏng tới đặc dần( Ăn theo chế độ ăn đái tháo đường) - Dùng thuốc kháng sinh theo y lệnh - Tăng cường nhân lực Điều dưỡng, đảm bão Điều dưỡng chăm sóc khoảng 510 người bệnh/ngày 40 41 KẾT LUẬN Chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại tràng Trung tâm ung bướu Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019, thu kết sau: Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh Người bệnh thường xuyên theo dõi suốt trình nằm viện, từ phát dấu hiệu bất thường để xử trí kịp thời cho người bệnh Điều dưỡng thực y lệnh điều trị cách xác, đầy đủ an tồn người bệnh, giúp người bệnh dễ chịu, đỡ mệt mỏi Đảm bảo ngun tắc vơ khuẩn qua trình thực kỹ thuật người bệnh Người bệnh cung cấp đủ dinh dưỡng cho người bệnh từ ngày đầu đầu phẫu thuật, người bệnh không bị thiếu hụt dinh dưỡng Vấn đề vận động vệ sinh cá nhân quan tâm đến, nhiên không thường xuyên Việc giáo dục sức khỏe cho người bệnh gia đình người bệnh quan tâm có hiệu cho dù cịn chưa thương xun, Tuy nhiên chăm sóc người bệnh cịn có hạn chế: - Người điều dưỡng cịn phụ thuộc vào y lệnh thầy thuốc chưa phát huy chức độc lập, chủ động chăm sóc người bệnh - Cịn trọng vào chăm sóc thể chất, kỹ thuật mà chưa quan tâm nhiều đến đời sống tinh thần người bệnh, đặc biệt người bệnh mắc bệnh Ung thư - Chưa quan tâm đến hoàn cảnh kinh tế người bệnh Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật ung thư đại tràngtại Trung tâm ung bướu- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ  Đối với Bênh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ - Bổ sung thêm nhân lực điều dưỡng cho Trung tâm - Trang bị thêm số máy theo chức sống người bệnh 41 42 - Cử Điều dưỡng đào tạo chuyên sâu, chuyên nghành thực bệnh viện chuên khoa tuyến Trung ương  Đối với Trung tâm ung bướu - Tạo điều kiện cho Điều dưỡng phát huy lực q trình chăm sóc người bệnh - Bố chí nhưỡng Điều dưỡng có kinh nghiệm kèm Điều dưỡng - Giao nhiệm vụ gắn với trách nhệm cụ thể cho vị trí cơng việc điều dưỡng - Thường xuyên trao đổi kinh nghiệm rút kinh nghiệm buổi giao ban Trung tâm hàng tuần  Đối vơi Điều dưỡng - Chủ động học tập để nâng cao trình độ chun mơn - Cần chăm sóc người bệnh theo quy trình - Có lịng u nghề, vượt qua khó khan phải đồng cảm, chia sẻ khúc mắc, khó khăn với người bệnh, gia đình họ 42 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bộ y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ” định số 3671/QĐ–BYT Bộ Y tế, (2001) hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện”, Thơng tư 07/2001/TT-BYT Nguyễn Đức Bình, Đỗ Đức Vân (1996), “Nhận xét kết điều trị phẫu thuật Ung thư đại tràng qua 351 trường hợp điều trị Bệnh viện Việt Đức 15 năm (1977 – 1991”.Kỷ yếu cơng trình Trường đại học Y Hà Nội, tr – 205 Nguyễn Quang Thái, Đoàn Hữu Nghị, Khổng Thị Hồng (2000), “Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi CEA ung thư đại tràng trước sau phẫu thuật”.Tạp chí thông tin y dược Hội thảo quốc tế phong chống ung thư, tr 94-98 Nguyễn Văn Hiếu (1997) “Chẩn đoán bệnh ung thư – giảng ung thư học” Nhà xuất y học, tr 44-51 Phan Văn Hạnh (2004), “Nhận xét tổn thương ung thư đại tràng qua nội soi ống mềm đối chiếu với lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh viện K từ 2000-2004”.Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, tr.61-65 Trần Văn Hạ, Nguyễn Danh Thanh (2012), “Biến đổi nồng độ CEA huyết bệnh nhân ung thư đại tràng sau phẫu thuật hóa trị”.Tạp chíy- dược học qn sự, số 8, tr 128- 131 Trần việt Tiến (2016), “Điều dưỡng ngoại khoa”,trường đại học Điều dưỡng Nam Định Frank H.Netter (2015), “Atlas giải phẫu người”.Nhà xuất Y học 10 Choi, A.H, et al (2015), “Accuracy of computed tomography in nodal staging of colon cancer patients World J Gastrointest Surg” 7(7), p 116-22 11 Ohnishi, T., et al (2010) “Adjuvant chemotherapy with FOLFOX4 regimen after curative resection of liver metastases from colorectal cancer” Gan To Kagaku Ryoho, 37(12): p 2554-6 12 M, A., et al (2010) “An elderly colon cancer patient with hepatic, lunge and peritoneal metastases was treated by hepatic arterial infusion and systemic chemotherapy-a case report” Article in Japanese 43 44 44 ... việc chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật ung thư đ? ?i tràng chưa có nghiên cứu đề cập Chính chúng t? ?i tiến hành chun đề ? ?Chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật Ung thư đ? ?i tràng Bệnh viện Đa khoa tỉnh. .. tế ngư? ?i bệnh Đề xuất số gi? ?i pháp nâng cao chất lượng chăm sóc ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật ung thư đ? ?i tràngt? ?i Trung tâm ung bướu- Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ  Đ? ?i v? ?i Bênh viện Đa khoa tỉnh. .. thuật ung thư đ? ?i tràng Trung tâm ung bướu BVĐK tỉnh Phú Thọ năm 2019 2.2.1 Kế hoạch chăm sóc 01 ngư? ?i bệnh sau phẫu thuật cắt u đ? ?i tràng Trung tâm ung bướu - Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ năm 2019