BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* CHUYÊN ĐỀ SỬ DỤNG DAO ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ Y TẾ HV PHẠM THỊ HẠNH LỚP CHUYÊN KHOA II SẢN PHỤ KHOA KHÓA 2[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* CHUYÊN ĐỀ SỬ DỤNG DAO ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT HV: PHẠM THỊ HẠNH LỚP: CHUYÊN KHOA II SẢN PHỤ KHOA KHÓA: 2020-2022 TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 MỤC LỤC I ĐẠI CƯƠNG: II CÁC LOẠI DAO MỔ ĐIỆN THƯỜNG DÙNG: 2.1 Dao mổ đơn cực: 2.2 Dao mổ lưỡng cực: III PHẢN ỨNG CỦA CƠ THỂ DƯỚI TÁC DỤNG CỦA CÁC LOẠI DÒNG ĐIỆN: 3.1 Phản ứng sinh học thể tác dụng dạng dòng điện khác nhau: 3.2 Phản ứng sinh học mô tác dụng mức nhiệt độ 1000C: 3.3 Phản ứng sinh học mô tác dụng mức nhiệt độ 1000C: 3.4 Phản ứng sinh học mô tác dụng mức nhiệt độ 1000C: IV MỘT SỐ ỨNG DỤNG CỦA DAO ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT: V 4.1 Dao mổ điện sử dụng dòng điện xoay chiều có tần số cao (high frequency – HF): 4.2 Plasma ứng dụng plasma y học: PHÒNG TRÁNH NGUY CƠ ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT: TÀI LIỆU THAM KHẢO I.ĐẠI CƯƠNG: Dao mổ điện phương tiện phẫu thuật thiếu phẫu thuật viên phẫu thuật mổ hở hay mổ nội soi Với phát triển khoa học kỹ thuật, cho đời nhiều loại dao mổ với nguyên lý hoạt động khác nhau, với khả cầm máu, cắt mơ, hàn mạch ngày hồn thiện, giúp hạn chế tối thiểu tổn thương mô xung quanh Từ góp phần lớn vào thành công phẫu thuật đem lại hiệu điều trị cho bệnh nhân Sử dụng nhiệt để cầm máu mục đích y tế khác đề cập đế từ năm 980 trước công nguyên Vào thời kỳ người ta dùng nhiệt từ bàn nóng tương tự việc đốt điện để kiểm soát chảy máu Đến đầu kỷ 19, khái niệm lại phát triển nhà vật lí người Pháp Becquerel Thay cầm máu dầu đun sơi ơng cho dòng điện chiều qua sợi dây dẫn, qua đốt nóng sợi dây làm tê liệt mơ hiệu tiếp xúc sợi dây Từ phương pháp đốt điện đời Năm 1881, D Arsonoval tiên phong việc sử dụng dòng điện xoay chiều Đến cuối năm 1920, nhà vật lí William Bovie hợp tác với nhà giải phẫu thần kinh Harvey Cushing tạo tiền thân máy phẫu thuật điện Mơ hình sử dụng đến 1968 Valleylab phát triển mơ hình thu gọn Từ tạo dựng sở cho máy phẫu thuật điện ngày II.CÁC LOẠI DAO MỔ ĐIỆN THƯỜNG DÙNG: - Dao mổ dùng lượng điện từ - Dao mổ điện đơn cực - Dao mổ điện lưỡng cực - Dao mổ Laser - Dao mổ dùng lượng học: Dao mổ siêu âm Trong dao mổ điện đơn cực lưỡng cực sử dụng rộng rãi nay, dao mổ laser dao mổ siêu âm đời muộn dẫn dần chứng minh nhiều điểm vượt trôi ngày sử dụng nhiều sở y tế 2 2.1.Dao mổ đơn cực: -Sử dụng dòng điện chiều (Direct Current – DC): Dòng điện chạy theo chiều định - Dòng điện trở máy phát qua người bệnh nhân đến điện cực thu hồi người bệnh nhân hoàn tất mạch điện Hình 1: Sơ đồ mạch dao mổ đơn cực 2.2.Dao mổ lưỡng cực: Dao mổ lưỡng cực sử dụng dòng điện xoay chiều: -Dòng điện điện cực (là đầu dao mổ: đầu điện cực dương & đầu điện cực âm) qua mô kẹp đầu dao mổ -Không cần sử dụng đệm người bệnh nhân, mơ kẹp hồn tất mạch điện Hình 2: Sơ đồ mạch điện dao mổ lưỡng cực III.PHẢN ỨNG CỦA CƠ THỂ DƯỚI TÁC DỤNG CỦA CÁC LOẠI DÒNG ĐIỆN: 3.1.Phản ứng sinh học thể tác dụng dạng dòng điện khác nhau: Nếu cho dòng điện qua tổ chức thể, xảy tượng cảm ứng sau đây: Hiện tượng cảm ứng nhiệt: Tác dụng dòng điện xoay chiều tần số cao Hiện tượng cảm ứng điện: Tác dụng dòng điện xoay chiều tần số thấp tần số trung bình 3.Hiện tượng phân cực chất điện giải: Tác dụng dòng điện chiều Dao đốt điện dùng phẫu thuật hoạt động dự tượng cảm ứng nhiệt chủ yếu để thực chức cần thiết mô quan bệnh nhân là: - Cắt (Section) - Làm đơng (Coagulation) - Đốt cháy (Carbonisation) Dưới tác dụng mức nhiệt độ khác dao đốt điện mà dao đốt có chức khác trên: 3.2.Phản ứng sinh học mô tác dụng mức nhiệt độ 1000C: - Ở nhiệt độ lớn xấp xỉ 1000C, dịch tế bào tự bốc - Quá trình tự bốc diễn nhanh tạo nên áp lực đủ lớn để phá vỡ mối liên kết tế bào, làm cho tổ chức bị tách - Có nghĩa ta thực vết cắt, rạch (Coupe or section) tổ chức 3.3.Phản ứng sinh học mô tác dụng mức nhiệt độ 1000C: - Ở mức nhiệt độ 1000C, trình tự bốc dịch tế bào diễn từ từ - Hơi nước dịch tế bào thoát làm bề mặt tế bào sát lại gần hơn, kết dính - Có nghĩa ta thực làm đông (Coagulation or hemostat) tổ chức hay mạch máu lại 4 3.4.Phản ứng sinh học mô tác dụng mức nhiệt độ 1000C: - Ở mức nhiệt độ lớn (khoảng từ vài trăm độ trở lên) xuất tia lửa điện vùng tiếp xúc tổ chức với đầu điện cực hoạt động, tia lửa đốt cháy thành than bề mặt tiếp xúc - Độ nơng, sâu, kích thước vết cháy tuỳ thuộc vào diện tích tiếp xúc điện cực hoạt động tổ chức, tuỳ thuộc vào khoảng cách (gần, xa) đầu điện cực hoạt động tổ chức IV MỘT SỐ ỨNG DỤNG CỦA DAO ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT: 4.1.Dao mổ điện sử dụng dòng điện xoay chiều có tần số cao (high frequency – HF): Lợi dụng đặc tính q báu dịng điện xoay chiều tần số cao, ứng dụng tác dụng mức nhiệt độ khác lên thể dẫn đến đời thiết bị điện phẫu thuật cao tần (hay gọi dao mổ điện cao tần HF) Dao mổ điện cao tần thiết bị phát dao động điện cao tần (có tần số f # 300KHz trở lên), nhằm để tạo mức nhiệt độ khác nhau, tác động lên tổ chức mô thể bệnh nhân nhằm để thực nhiệm vụ: 1.Cắt (Section) 2.Làm đông (Coagulation) 3.Đốt cháy (Carbonisation) Chế độ làm việc dao mổ điện cao tần Dao mổ điện cao tần có chế độ làm việc sau: - Chế độ cắt đơn (Section) - Chế độ đơn cực (Monopolaire) •Dùng để cắt, cầm máu tổ chức thể, sử dụng hầu hết loại phẫu thuật khác •Ưu điểm bật phương pháp dễ sử dụng, phổ cập, phẫu thuật viên ưa dùng •Nhược điểm: Tại bờ vết cắt, diện tích đóng vẩy rộng, khơng đẹp - Chế độ lưỡng cực (Bipolaire) •Phương pháp cho phép đạt độ nóng mong muốn phạm vi hẹp •Khi sử dụng phương pháp dịng điện khơng qua tổ chức, tổ chức khơng bị làm nóng •Chế độ lưỡng cực sử dụng phẫu thuật thần kinh, vi phẫu thuật kẹp mạch máu Ngày ứng dụng rộng rãi phẫu thuật phụ khoa, nội soi buồng tử cung, điều trị bệnh: u xơ tử cung, cắt vách ngăn tử cung… - Chế độ cắt hỗn hợp (Coupe mixte) •Để thực vết cắt hỗn hợp: cắt, cầm máu, cắt…nhờ dao động cao tần điều chế thành chùm xung đan xen tín hiệu dùng để cắt cầm máu •Để thực cắt hỗn hợp, ta dùng điện cực hoạt động hình lưỡi dao Chế độ cắt hỗn hợp sử dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực khác phẫu thuật - Chế độ làm đông – cầm máu (Coagulation Hemostat) Dao động tạo điện áp cao mang nhiệt thấp đủ để dịch tế bào bốc làm cho tổ chức đông khô lại Ứng dụng phương pháp này: - Dùng phẫu thuật gan - Phẫu thuật xương - Phẫu thuật thẩm mỹ - Phẫu thuật tiết niệu, mổ u xơ tiền liệt tuyến - Điện cực có dạng truỳ - Nhiệt từ điện cực tới tổ chức yếu, đủ để làm bốc nước dịch tế bào, không gây tượng rạch, cắt mà làm đông khô tổ chức cách từ từ - Điện cực sử dụng phẫu thuật thuật tiết niệu, mổ u xơ tiền liệt tuyến 4.2.Plasma ứng dụng plasma y học: Plasma trạng thái thứ vật chất (ngoài thể thường gặp rắn, lỏng khí), chất bị ion hóa mạnh 6 Do vậy, Plasma tạo cách đốt nóng chất khí trơ đặt vào trường điện từ mạnh đến mức mà chất khí bị ion hóa ngày trở nên dẫn điện Theo tính chất nhiệt động lực học, cơng nghệ plasma có: Plasma nóng (thermal plasma): tạo thành nhiệt độ, áp suất lượng cao Plasma lạnh (cold plasma): tạo thành áp suất thường chân khơng, cần lượng Ứng dụng plasma y học: Plasma nóng (thermal plasma): Khử khuẩn, tiệt trùng dụng cụ thiết bị tế, sử dụng rộng rãi vệ sinh dịch tễ và y tế Plasma lạnh (cold plasma): - Dao đốt điện plasma nhiệt độ thấp ứng dụng bốc tuyến tiền liệt điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt, cắt amidan tai mũi họng - Dao plasma tạo từ sóng điện từ có tần số cao, cho phép cắt phá hủy mô tế bào nhiệt độ thấp từ 60 đến 700C - Plasma lạnh điều trị vết thương chậm liền, nhiễm khuẩn, plasma tiêu diệt vi khuẩn kháng thuốc kháng sinh plasma tác nhân vật lý - Plasma giúp thể giải phóng yếu tố hỗ trợ liền vết thương nhanh (như tăng lưu thông máu, tăng sinh tân mạch, tiêu diệt nội độc tố, giảm viêm, giảm đau, tăng sinh tế bào, tăng sinh collagen, kích thích tái tạo biểu bì) V PHỊNG TRÁNH NGUY CƠ ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT: - Dịng điện rị đến máy phát thơng qua phần kim loại bàn mổ sàn - Vị trí đặt bệnh nhân nơi khơ cách điện - Tay đỡ phải che phủ - Tránh tiếp xúc vật dụng kim loại VD: Cây truyền dịch 7 - Quấn vải quanh chi dòng điện truyền tiếp xúc nhỏ chi thể, kết chỗ tiếp xúc bỏng - Dòng điện cao tần tạo trường điện từ ảnh hưởng đến thiết bị gần - Khơng để dây cáp chồng chéo lên đặt cạnh - Cáp nối lớp cách điện hư do: - Cột chặt - Kéo mạnh - Bị xe đẩy cán qua nhiều lần - Dây cáp bị mắc kẹt - Loại bỏ trang sức mổ Nếu khơng loại bỏ: Sử dụng kỹ thuật lưỡng cực Trang sức kim loại không đặt đường dòng điện Tránh tiếp xúc điện cực vật dẫn điện - Trong trình phẫu thuật TUR, bong bóng khí sinh Các bong bóng khí nhỏ kết hợp tạo thành bóng khí lớn,khơng nên kích hoạt có nhiều bọt khí gây lửa bong bóng khí - Khơng nên sử dụng điện cực đơn cho bệnh nhân - Khi điện cực bị lệch, góc cạnh nơi tập trung nhiều điện tích - Chiều dài điện cực nên đối điện với phẫu trường Càng gần tốt, khoảng cách tối thiểu 15 cm cách phẫu trường - Kiểm tra khả tiếp xúc điện cực - Kiểm tra hướng đặt điện cực - Khi da bị khô, hệ thống cảnh báo, điện cực dính vào bệnh nhân Trong trường hợp này, ta sử dụng nước muối sinh lý (Nacl) Sau lau khơ - Khơng dán nơi da bị viêm, tổn thương hay chảy máu Không dán nơi có vết xăm - Khơng làm nóng điện cực Dán điện điện cực sau cố định bệnh nhân Đặt cực phía garơ, tốt bên phẫu thuật - Không để dây nối đầu nối bị gấp khúc 8 - Tấm điện cực trung tính silicone khơng thể kích hoạt tính theo dõi an tồn, cần phải cẩn trọng sử dụng - Đặt cạnh dài đối diện với phẫu trường dây diện hướng nằm phía Khơng để điện cực chồng lên Sử dụng đai an tồn - Bệnh nhân béo phì: Sử dụng điện cực trung tính Bệnh nhân suy dinh dưỡng nặng: Sử dụng điện cực trung tính - Thời gian sử dụng: Sử dụng liên tục làm nóng điện cực sau thời gian dài kích hoạt, cần phải để thời gian vừa đủ - Lột bỏ điện cực cách cẩn thận - Quan sát phần da bên điện cực để đánh giá tình trạng Trên thông tin loại dao đốt sử dụng phẫu thuật, với phát triển khoa học kỹ thuật cho đời nhiều loại dao đốt ngày hoàn thiện kỹ thuật cầm máu, cắt mô, hàn mạch, hạn chế tổn thương mơ xung quanh Từ góp phần lớn vào thành công phẫu thuật hiểu điều trị cho bệnh nhân 9 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoàng Bắc (2012), “Ứng dụng loại dao mổ phẫu thuật”, hội y học TPHCM, trang 1-9 Hồng Công Danh (2018), “Nguyên lý cách dự phòng biến chứng điện phẫu thuật”, trang 1-79 Massarweh, Nader & Cosgriff, Ned & Slakey, Douglas (2006)”Electrosurgery: History, Principles, and Current and Future Uses” Journal of the American College of Surgeons 520-30 ... DÙNG: - Dao mổ dùng lượng điện từ - Dao mổ điện đơn cực - Dao mổ điện lưỡng cực - Dao mổ Laser - Dao mổ dùng lượng học: Dao mổ siêu âm Trong dao mổ điện đơn cực lưỡng cực sử dụng rộng rãi nay, dao. .. tiếp xúc điện cực hoạt động tổ chức, tuỳ thuộc vào khoảng cách (gần, xa) đầu điện cực hoạt động tổ chức IV MỘT SỐ ỨNG DỤNG CỦA DAO ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT: 4.1 .Dao mổ điện sử dụng dòng điện xoay... -Dòng điện điện cực (là đầu dao mổ: đầu điện cực dương & đầu điện cực âm) qua mô kẹp đầu dao mổ -Không cần sử dụng đệm người bệnh nhân, mơ kẹp hồn tất mạch điện Hình 2: Sơ đồ mạch điện dao mổ