BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* CHUYÊN ĐỀ TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ Y TẾ HV TRẦN LÊ THÚY MINH LỚP CHUYÊN KHOA II SẢN PHỤ KHOA KHÓA 2020 2022 MỤC LỤC I ĐẠI CƯƠNG 1[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* CHUYÊN ĐỀ HV: TRẦN LÊ THÚY MINH LỚP: CHUYÊN KHOA II SẢN PHỤ KHOA KHĨA: 2020-2022 TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 MỤC LỤC I ĐẠI CƯƠNG: .1 II CÁC LOẠI PHƯƠNG TIỆN DẪN LƯU: 2.1 Phân loại ống dẫn lưu: .1 2.2 Các loại dẫn lưu: .3 2.2.1 Penrose: .3 2.2.2 Dẫn lưu “xì gà”: 2.2.3 Dẫn lưu dạng kép (sump drain): 2.2.4 Dẫn lưu Robinson: 2.2.5 Dẫn lưu Jackson-Pratt: 2.2.6 Dẫn lưu Hemovac: III TÍNH CHẤT ỐNG DẪN LƯU: 3.1 Tính chất ống: .6 3.2 Khẩu kính ống: .6 a Theo Béniqué: b Theo French scale: c Theo Milimétrique: IV CƠ CHẾ DẪN LƯU: 4.1 Cơ chế dẫn lưu theo lực vật lý hay lực sinh lý: 4.2 Tùy theo chế dẫn lưu theo độ dốc hay không theo độ dốc: .7 4.2.1 Dẫn lưu theo độ dốc: .7 4.2.2 Dẫn lưu không theo độ dốc: ĐẶT DẪN LƯU: V 5.1 Nguyên tắc dẫn lưu: 5.2 Mục đích dẫn lưu: 5.3 Chọn ống dẫn lưu 5.4 Đặt ống dẫn lưu 5.5 Rút ống dẫn lưu VI VII BIẾN CHỨNG DẪN LƯU: CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU: 10 VIII MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP DẪN LƯU TRONG PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA: 11 8.1 Dẫn lưu sau phẫu thuật viêm phúc mạc nguyên nhân phụ khoa: .11 8.2 Dẫn lưu da hay khoang cân: 11 8.3 Phẫu thuật mở túi âm đạo sau dẫn lưu ổ mủ: 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 12 I ĐẠI CƯƠNG: Từ lâu có nhiều phương tiện học giúp loại bỏ chất chứa quan, xoang hốc mô thể Có câu nói “Người ta khơng hối tiếc đặt ống dẫn lưu, hối hận khơng đặt dẫn lưu.” Năm 1859 tác giả Chassaignac dẫn lưu Penrose Penrose ống cao su mỏng, mềm, dẹp Sau gạc (mefchee) sử dụng Năm 1882, Kehrer dùng gạc để bao cao su nhằm tránh dính mèche, kiểu ống dẫn lưu “xì gà” Năm 1895, tác giả Kellogg mô tả việc dùng sump-drain Năm 1898, tác giả Heaton mô tả việc sử dụng ống dẫn lưu hút Lợi ích việc dẫn lưu giúp loại bỏ chất chứa xoang hốc không phù hợp cản trở lành thương hay hoạt động chức quan Ngành phẫu thuật ngoại khoa ngày có nhiều tiến vượt bậc với nhiều thành tựu bậc, việc cầm máu tốt sử dụng kháng sinh làm hạn chế nhiều định đặt ống dẫn lưu Vì cần đặt ống dẫn lưu dẫn lưu phương pháp loại phẫu thuật nói chung phẫu thuật sản phụ khoa nói riêng vấn đề cần lưu tâm II CÁC LOẠI PHƯƠNG TIỆN DẪN LƯU: 2.1 Phân loại ống dẫn lưu: Một hệ thống dẫn lưu xem hoạt động có hiệu chất dịch bệnh lý chuyển thể thời gian ngắn Có nhiều cách phân loại dẫn lưu: a Phân loại theo phương pháp dẫn lưu: • Dẫn lưu hở: Ống dẫn lưu hở có đầu nằm vùng cần dẫn lưu, chất dẫn lưu thấm vào băng gạc đặt đầu cịn lại • Dẫn lưu kín: Ống dẫn lưu kín có đầu nằm vùng cần dẫn lưu đầu lại gắn vào túi hay dụng cụ đựng chất dẫn lưu b Phân loại theo mục đích dẫn lưu: • Dẫn lưu điều trị: dẫn lưu chất dịch hữu tiến hành đặt dẫn lưu • Dẫn lưu dự phịng: chất dịch không hữu tiến hành đặt dẫn lưu xuất thời gian sau c Phân loại khác theo tính chất dẫn lưu: • Dẫn lưu khơng hút hay dẫn lưu thụ động (passive, non-vacuum): hệ thống dẫn lưu không sử dụng lực hút chân không áp lực âm để hút dịch dẫn lưu Nguyên tắc hoạt động dựa vào trọng lực dịch mao dẫn đơn giản ống cao su nhựa (polyvinyle, polyamides, silicone), gạc thấm nước (ví dụ ống dẫn lưu Baraya: bao gồm gạc thấm nước với chum ống nhỏ), cao su mỏng (dẫn lưu Penrose) • Dẫn lưu có hút hay dẫn lưu chủ động (active, vacuum): hệ thống dẫn lưu sử dụng lực hút chân không áp lực âm để hút dịch dẫn lưu Nguyên tắc hoạt động dựa vào hệ thống kín, ống dẫn lưu nối với chai vơ trùng hút khơng khí làm giảm áp suất bên trong, tạo lực hút liên tục cho hệ thống (điển hình dẫn lưu Redon: làm ống polyvinyle nối với bình rỗng hút khơng khí tạo áp lực âm) Hệ thống hút thay máy hút liên tục có điều chỉnh áp lực (điển hình hút dẫn lưu màng phổi) • Dẫn lưu chuyên biệt: - Ống dẫn lưu Kehr ống dẫn lưu hình chữ T với hai ngành bên ngắn đặt đường mật, cịn nhánh dài đưa ngồi thành bụng Ống dẫn lưu Kehr dùng để dẫn lưu mật tạm thời theo nguyên tắc nước trào từ nơi cao sang nơi thấp - Ống dẫn lưu ngực: ống nhựa tráng silicone, đặt vào khoang màng phổi hút liên tục để dẫn lưu khí dịch màng phổi Có nhiều loại khác nhau: Mathey (đầu ống gập góc), Jolie (đầu có nịng kim loại bên để chọ qua thành ngực) - Ống dẫn lưu bàng quang có nhiều tên khác nhau: Malecott, Pezzer, Foley… d Phân loại theo đường dịch dẫn lưu: • Dẫn lưu ngoài: dịch dẫn lưu chảy hoàn toàn ngồi • Dẫn lưu vào trong: dịch dẫn lưu vân thể dẫn lưu dịch não thất - ổ bụng • Hỗn hợp: phần dịch dẫn lưu ngoài, phần chảy thể theo đường sinh lý ví dụ dẫn lưu Kehr Bảng 2.1 Phân loại ống dẫn lưu Chủ động Thụ động Dẫn lưu kín Redivac J-Vac Dẫn lưu bụng VAC Dẫn lưu có hỗ trợ hệ thống gạc kín Robinson Pigtail Mallecot Dẫn lưu ngực Dẫn lưu T-tube (Kerr) Dẫn lưu hở Khơng có Corrugated drain (dẫn lưu gợn sóng) Sumpdrain Penrose drain Loại 2.2 Các loại dẫn lưu: 2.2.1 Penrose: Penrose loại ống dẫn lưu thường sử dụng, khơng có đặc tính độc hại, có đường kính 1,27cm 2,54cm, làm cao su latex tiệt trùng, có chứa chất cản quang, mềm dẻo, mỏng, dẹp, có đầu mở, đầu thường đặt vào xoang hốc cần dẫn lưu, đầu cịn loại đưa ngồi để dịch hay máu, mủ nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng Penrose sử dụng chế dẫn lưu theo trọng lực cần độ dốc có lực mao dẫn Có thể sử dụng kim băng để ngăn ngừa ống penrose bị tuột vào sâu vết thương [1] Penrose hệ thống dẫn lưu hở, chất dẫn lưu thấm vào miếng gạc đặt bên vết thương, mức độ tốc độ thay gạc tùy thuốc vào mức độ tiết dịch vết thương Hình 2.1 Ống dẫn lưu penrose làm cao su có đường kính 1,27cm 2,54cm Hình 2.2 Ống dẫn lưu Penrose làm cao su latex mềm dẻo, mỏng, dẹp, có đầu mở 2.2.2 Dẫn lưu “xì gà”: Trong dẫn lưu ống Penrose, nhờ vào lực mao dẫn lòng ống có khoảng trống lớn, nên người ta đặt gạc vào bên lịng ống Penrose để hình thành dạng dẫn lưu “xì gà” 4 Hình 2.3: Dẫn lưu “xì gà” 2.2.3 Dẫn lưu dạng kép (sump drain): Ống dẫn lưu có lỗ đơn độc thường dễ bị mơ lân cận làm bít tắt nên người ta cho đời dạng ống dẫn lưu dạng kép cho phép thông khí vào vùng dẫn lưu dịch dễ Ống dẫn lưu dạng kép ống (triple-lumen sump drain) chế tạo để sử dụng cho nhiều yêu cầu Ống dẫn lưu sump-Penrose dạng dẫn lưu sump drain có nịng đặt vào Penrose Một khảo sát hiệu ống dẫn lưu sau [1]: • • • • Ống dẫn lưu Penrose đạt 40% Ống dẫn lưu dạng ống đạt 39% Ống dẫn lưu dạng kép đạt 58% Ống dẫn lưu sump-Penrose đạt 72% 2.2.4 Dẫn lưu Robinson: Dẫn lưu Robinson loại dẫn lưu kín, thụ động có ống dẫn lưu đặt vào vùng phẫu thuật để thoát dịch nối liền vào túi plastic tích lên đến 600ml có gắn hệ thống van chiều để tránh dịch chảy ngược lại vào phẫu trường cần dẫn lưu Hình 2.3 Dẫn lưu Robinson Ưu điểm dẫn lưu Robinson: không cần hút, làm plastic nên quan sát tính chất màu sắc dịch dẫn lưu thể tích dịch dẫn lưu túi, làm trống túi dễ dàng nhờ chốt mở đáy túi, thể tích túi lớn giảm số lần làm trống túi, túi co dãn dễ dàng, ống dẫn lưu không chứa latex giúp giảm dị ứng với latex 2.2.5 Dẫn lưu Jackson-Pratt: Ống dẫn lưu Jackson-Pratt hệ thống dẫn lưu kín có sử dụng lực hút áp lực âm để hút dịch chất dẫn lưu từ vết thương dụng cụ plastic hình bóng Bóng hút 100-200ml dịch 24h Ống dẫn lưu đính vào da mũi khâu đính để tránh tuột ống dẫn lưu Hình 2.5: Dẫn lưu Jackson-Pratt Vì giới hạn thể tích bóng nên làm trống bóng vài lần ngày Cách lấy dịch dẫn lưu thực sau: kẹp ống dẫn lưu, đổ dịch dẫn lưu đi, bóp bóng lại để tạo áp lực âm gắn bóng trở lại ống dẫn lưu tháo dụng cụ kẹp giữ 2.2.6 Dẫn lưu Hemovac: Ống dẫn lưu Hemovac hệ thống dẫn lưu kín sử dụng lực hút áp lực âm để hút chất dịch cần dẫn lưu chứa dụng cụ đựng hình trụ trịn tích lên đến 500ml 24 Ống dẫn lưu thường đưuọc cố định mũi khâu gần vết thương Có thể làm trống dụng cụ chứa ngày nhiều lần tùy theo định mức độ tiết dịch Hình 2.6: Ống dẫn lưu Hemovac 6 III TÍNH CHẤT ỐNG DẪN LƯU: 3.1 Tính chất ống: Tất ống dùng để dẫn lưu phải mềm mại, có độ cứng vừa phải, không bị bẹp qua quan cân, da Riêng ống dẫn lưu hệ thống hút liên tục: ống dẫn hệ thống dây dẫn phải cứng để chịu áp lực máy hút hay bình áp lực âm Các ống dẫn lưu máu lòng phải tráng silicone để tránh bám dính máu đơng gây tắc ống Đầu ống trịn, tù khơng gây sang chấn, có lỗ bên để tránh tắc ống 3.2 Khẩu kính ống: a Theo Béniqué: Đơn vị 1/6 mm, ví dụ ống số 30 có đường kính 30x1/6=5mm Các ống dẫn lưu tính theo đơn vị Béniq có số chẵn ngoại trừ ống thơng (sonde) niệu quản b Theo French scale: Đơn vị 1/3 mm, ví dụ, ống số 30F có đường kính 30x1/3= 10mm Các ống dẫn lưu có số chẵn số lẻ c Theo Milimétrique: Đơn vị mm, ví dụ ống số 30 có đường kính 30 mm Mỗi loại ống dẫn lưu có nhiều cách tính khác IV CƠ CHẾ DẪN LƯU: 4.1 Cơ chế dẫn lưu theo lực vật lý hay lực sinh lý: Lực vật lý: dựa vào tự nhiên nhân tạo Các nhà lâm sàng tận dụng trọng lực, áp lực khơng khí, sức căng bề mặt để tạo đường dẫn bên thể Ngồi dùng hệ thống giảm áp lực cách tạo lực hút chân không hay áp lực âm Sức căng riêng tạng: sức căng riêng cách chịu đựng tạng điều kiện thơng với khơng khí bên ngồi thể Ví dụ phẫu thuật mở bụng, tạng khơng có biến dạng, áp lực khơng khí khơng làm thay đổi thể tích hình dạng chúng sức căng riêng tạng với áp lực khơng khí, ngược lại phẫu thuật mở lồng ngực ta thấy phổi co nhỏ lại sức căng riêng phổi nhỏ áp lực khơng khí Những biến đổi tái tạo vùng phẫu thuật: tái tạo mơ lấp đầy khoảng trống dính chặt 4.2 Tùy theo chế dẫn lưu theo độ dốc hay không theo độ dốc: 4.2.1 Dẫn lưu theo độ dốc: Phụ thuộc chủ yếu vào trọng lực nên dẫn lưu theo độ dốc có cách đặt cho lưu hồn tồn dịch tiếp tục rỉ thuận tiện Ống dẫn lưu trịn có nhiều lỗ tiếp xúc với vùng cần dẫn lưu, đầu để tiếp xúc với khơng khí, thêm gạc không để thấm dịch rỉ nối với túi plastic để chứa chất cần dẫn lưu Cơ chế nhờ vào: trọng lực, sức ép riêng tạng, áp lực ổ bụng tượng dính Ống dẫn lưu gợn sóng dẫn lưu tốt ống dẫn lưu trịn dịch khơng nhanh 4.2.2 Dẫn lưu không theo độ dốc: Lực mao dẫn để đảm bảo hiệu Ống dẫn lưu trịn khơng có vai trị chế này, nhiên sử dụng vài trường hợp nhờ có lực khác sức ép riêng tạng, áp lực ổ bụng, tượng dính, lực éo bên đẩy dần dịch cần dẫn lưu lên Phiến cao su Penrose dùng theo chế này, hiệu dẫn lưu tăng lên ống cao su gợn sóng thay phẳng, dùng gạc (mèche) dẫn lưu đơn để bao cao su (dạng dẫn lưu kiểu “xì gà”) để tránh tượng dính khó khăn rút dẫn lưu Dù gạc bị ướt dẫn lưu liên tục nhờ vào bốc hay hấp thụ dịch đầu ngồi nhờ miếng bơng hay gạc Để đảm bảo hiệu dẫn lưu, người ta thường đặt đầu ống dẫn lưu tận đáy nơi cần dẫn lưu Ống dẫn lưu loại phiến cao su hay penrose hoạt động tốt mơ lành dần, dính lại từ lên dần Trong đó, ống dẫn lưu trịn có lỗ bên dễ bị bít kín q trình lành thườn làm cho tác dụng dẫn lưu, cần rút dần ống để đầu ống dẫn lưu lùi dần hay lên để đảm bảo hiệu dẫn lưu V ĐẶT DẪN LƯU: 5.1 Nguyên tắc dẫn lưu: Trực tiếp nhất: đặt dẫn lưu vào ổ tụ dịch hay vị trí thấp xong cần dẫn lưu Ngắn nhất: ống dẫn lưu đưa thể theo quang đường ngắn 8 Không dẫn lưu qua vết mổ, không đặt dẫn lưu lân cận cấu trúc quan trọng mạch máu, thần kinh, khớp Cố định ống dẫn lưu vào da để tránh cho ống dẫn lưu tuột hay vào Tạo điều kiện để dẫn lưu đạt hiệu tối đa: cho bệnh nhân vận động sớm, dẫn lưu chủ động thay thụ động Rút ống dẫn lưu dẫn lưu hết tác dụng 5.2 Mục đích dẫn lưu: Theo dõi: dẫn lưu đặt số trường hợp tác dụng dẫn lưu dịch rỉ viêm, cịn để theo dõi có xảy biến chứng không Dẫn lưu dịch đọng: với phẫu thuật sạch, sau mổ có nhiều dịch rỉ viêm dịch rửa, máu chảy thêm từ mao mạch nhỏ… làm đọng lại khoang, khe quan, tổ chức… không dẫn lưu điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn phát triển Dẫn lưu mủ: phẩu thuật áp xe, dẫn lưu sau mổ bắt buộc, dẫn lưu giúp tổ chức hoại tử chảy ngoài, tọa điều kiện tốt cho liền vết thương Dẫn lưu khoang màng phổi: khoang màng phổi khoang ảo, áp lực âm Khi có dịch khí vào khoang áp lực âm khoang Việc dẫn lưu hết dịch khí khoang trả lại áp lực âm cho khoang màng phổi, đảm bảo hoạt động sinh lí bình thường hệ hô hấp Dẫn lưu khoang màng phổi bắt buộc dẫn lưu kín, hút áp lực có điều chỉnh Dẫn lưu bảo vệ: Một số trường hợp khâu ống tiêu hóa đường mật, áp lực lòng ruột cao làm bục miệng nối, phải đặt dẫn lưu nơi có áp suất cao, có tác dụng giảm áp, miệng nối nhanh lành 5.3 Chọn ống dẫn lưu Ống dẫn lưu không q mềm bị bẹp, khơng q cứng làm tổn thương nội tạng, mơ thể Khơng gây kích thích hay phản ứng mơ thể Bề mặt trơn láng để giảm thiểu nguy nhiễm trùng Có nhiều kích cỡ cho lựa chọn Các lỗ nằm thân ống để tránh nghẹt tăng khả dẫn lưu Có thể nhìn thấy phim Xquang 9 5.4 Đặt ống dẫn lưu Nếu ống dẫn lưu ổ bụng, không nên đặt qua đường mổ ống dẫn lưu gây nhiễm khuẩn vết mổ, tăng tai biến bung chỉ, thoát vị thành bụng Phải cho ống dẫn lưu qua đường mổ nhỏ khác vừa đủ rộng để đưa lọt ống dẫn lưu qua phù hợp với trọng lực để dẫn lưu Ống dẫn lưu trực tiếp thể, không bắt chéo qua mạch máu hay qua tạng khác, ruột Khi tạo đường dẫn lưu trước phải kéo phúc mạc cân cho vị trí thích hợp Bên ngồi da, ống dẫn lưu phải cố định để tránh tuột vào bên hay bên 5.5 Rút ống dẫn lưu Khi đạt mục đích dẫn lưu, thời gian thay đổi tùy thuộc vào phẫu thuật Phẫu thuật vơ trùng lý (chạm ruột, cầm máu) nên rút sớm, 12-48 sau phẫu thuật Phẫu thuật nhiễm trùng (viêm phúc mạc, khối mủ ổ bụng) thời gian từ 4872 Trường hợp dẫn lưu qua âm đạo lâu hơn, khoảng 3-5 ngày Ống dẫn lưu cao su để lâu dẫn lưu gạc Đối với phiến cao su penrose không cần thiết rút dần xem độ thấm ướt miếng băng đủ để có định rút ống dẫn lưu hay không Đối với gạc dẫn lưu: Nếu gạc vào để cầm máu rút khơng cịn chảy máu nữa, đánh giá thơng qua màu dịch tiết Nếu dẫn lưu trường hợp nhiễm khuẩn, gạc phải thay liên tục ngày ổ nhiễm khuẩn hẹp dần bít lại VI BIẾN CHỨNG DẪN LƯU: Biến chứng đặt dẫn lưu: • liệu cứng Tổn thương quan lân cận: ống dẫn lưu làm chất 10 • Tổn thương mạch máu rạch đường mổ nhỏ để đặt ống dẫn lưu: cầm máu tạm thời ống dẫn lưu ép vào sau chảy máu lại với lượng nhiều gây nguy hiểm Biến chứng ống dẫn lưu: • Nhiễm khuẩn vùng dẫn lưu: vi khuẩn bên theo đường ống dẫn lưu vào thể đến khu trú sinh sản vùng dẫn lưu, ống dẫn lưu không chăm sóc tốt theo dõi kĩ • Đường rị, tróc da, bục miếng nối • Co rút vào vết mổ, di lệch ống dẫn lưu • Đau, hạn chế vận động • Nhiễm khuẩn đường dẫn lưu, tạo áp xe thành bụng sau rút ống dẫn lưu Biến chứng sau rút dẫn lưu: • Sót ống dẫn lưu: xảy khơng lưu ý cẩn thận, làm tường trình phẫu thuật, phẫu thuật viên cần phải ghi rõ số lượng ống dẫn lưu dùng chiều dài đường kính ống dẫn lưu • Tụ dịch tái phát • Thốt vị qua ống dẫn lưu • Tạo sẹo xấu • Áp xe thành bụng VII CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU: Thốt lưu dịch sẵn có (mủ, máu, mật…) • Những ổ áp xe, mơ nhiễm trùng có hoại tử cần dẫn lưu để rút hết mủ, mô hoại tử, máu chảy khó cầm máu phẫu thuật mơ bở • Trong phẫu thuật mà cầm máu khó, dễ chảy máu, cần đặt ống dẫn lưu để theo dõi chảy máu Thốt lưu dịch có nguy hình thành • Cắt lọc khơng đầy đủ sau chấn thương, nhiễm trùng, hoại tử, nguy nhiễm khuẩn cao • Trường hợp phẫu thuật mà khả lành thương kém, can thiệp rộng, mơ cịn lại tưới máu kém, bệnh nhân thiếu máu, dinh dưỡng kém, có bệnh lý ảnh hưởng lành thương đái tháo đường, suy giảm miễn dịch … Chuyển lưu dịch khỏi nơi bị tắc nghẽn có nguy bị tắc nghẽn Để tưới rửa khoang hốc Giảm khoảng chết phịng ngừa tụ dịch vết thương Giải áp khí dẫn lưu màng phổi 11 MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP DẪN LƯU TRONG PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA: VIII 8.1 Dẫn lưu sau phẫu thuật viêm phúc mạc nguyên nhân phụ khoa: Trong sản khoa, viêm phúc mạc thường viêm phúc mạc toàn thể Trong phụ khoa, hay gặp viêm phúc mạc tiểu khung thường viêm vòi trứng sau làm thủ thuật phẫu thuật cấp cứu phá thông ổ mủ, rửa dung dịch nước muối sinh lý, sau đặt dẫn lưu ống dẫn lưu trịn có đường kính 10 -15mm Vị trí đặt thường vùng có ổ mủ vùng thấp: hố chậu trái hố chậu phải, túi Douglas, rãnh đại tràng Nếu có nhiều ổ mủ đặt dẫn lưu nhiều vị trí qua thành bụng điểm thấp mạng sườn phải hay trái, mào chậu, qua đồ âm đạo Ống dẫn lưu nối với dây dẫn chai túi nylon vô trùng Ống dẫn lưu đặt kỹ thuật vị trí dẫn lưu dịch mủ lại sau phẫu thuật nhiễm trùng tránh viêm phúc mạc tái phát tạo ổ mủ khu trú ổ bụng 8.2 Dẫn lưu da hay khoang cân: Dẫn lưu dự phòng khoang da hay cân tiết dịch đọng lại tùy theo quan điểm nhà lâm sàng Các phẫu thuật viên thường dùng hệ thống dẫn lưu kín để phịng tránh tình trạng ứ dịch nhiễm trùng, ngăn ngừa hình thành tụ máu Trong phẫu thuật chậu bụng bệnh nhân béo phì, lợi ích dẫn lưu khoang da cân rõ ràng Loại ống dẫn lưu dùng penrose cigarette 8.3 Phẫu thuật mở túi âm đạo sau dẫn lưu ổ mủ: Do vị trí giải phẫu thấp tiểu khung nên túi âm đạo sau thường có dịch ổ bụng khu trú, tạo ổ mủ Các tổn thương viêm nhiễm có mủ, ứ dịch vịi trứng thường sa xuống vị trí Thăm dị vị trí khối tụ mủ khám lâm sàng siêu âm 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO: “Dẫn lưu ngoại khoa”, Ngoại khoa lâm sàng (2007), NXB Y Học, tr126-134 Hồ Kỳ Thu Nguyệt (2013), “Dẫn lưu phẫu thuật”, http://tudu.com.vn/attachment.aspx?id=6715 Nguyễn Tất Thành, Hoàng Ngọc Sơn (2007), “Các loại ống thông, ống dẫn lưu”, Phẫu thuật thực hành, NXB Y Học, tr24 ... CHỨNG DẪN LƯU: CHỈ ĐỊNH DẪN LƯU: 10 VIII MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP DẪN LƯU TRONG PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA: 11 8.1 Dẫn lưu sau phẫu thuật viêm phúc mạc nguyên nhân phụ khoa: .11 8.2 Dẫn lưu. .. phân loại dẫn lưu: a Phân loại theo phương pháp dẫn lưu: • Dẫn lưu hở: Ống dẫn lưu hở có đầu nằm vùng cần dẫn lưu, chất dẫn lưu thấm vào băng gạc đặt đầu lại • Dẫn lưu kín: Ống dẫn lưu kín có... lưu phương pháp loại phẫu thuật nói chung phẫu thuật sản phụ khoa nói riêng vấn đề cần lưu tâm II CÁC LOẠI PHƯƠNG TIỆN DẪN LƯU: 2.1 Phân loại ống dẫn lưu: Một hệ thống dẫn lưu xem hoạt động có