Chuyên đề tổng quan sử dụng ống dẫn lưu trong sản phụ khoa

CHUYÊN ĐỀ TỔNG QUAN SỬ DỤNG ỐNG DẪN LƯU TRONG SẢN PHỤ KHOA MỤC LỤC I ĐẠI CƯƠNG II CƠ CHẾ DẪN LƯU III PHÂN LOẠI Dẫn lưu mở Dẫn lưu kín Dẫn lưu chủ động Dẫn lưu thụ động IV V MỤC ĐÍCH DẪN LƯU NGUYÊN TẮC DẪN LƯU Chọn ống dẫn lưu Vị trí đặt dẫn lưu Kĩ thuật đặt ống dẫn lưu ổ bụng Chăm sóc ống dẫn lưu sau phẫu thuật thủ thuật Rút ống dẫn lưu VI BIẾN CHỨNG Biến chứng đặt ống dẫn lưu Biến chứng ống dẫn lưu Biến chứng sau rút ống dẫn lưu VII MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP DẪN LƯU TRONG SẢN PHỤ KHOA Dẫn lưu theo dõi chảy máu Dẫn lưu trường hợp abcess vùng chậu Dẫn lưu abcess quan sinh dục Dẫn lưu mỏm cắt sau phẫu thật cắt tử cung VIII KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC HÌNH ẢNH Hình 3.1 Dẫn lưu gạc Hình 3.1 Miếng dẫn lưu gợn sóng Hình 3.1 Dẫn lưu Yeates Hình 3.1 Dẫn lưu Penrose Hình 3.1 Dẫn lưu xì-gà Hình 3.2 Dẫn lưu dạng ống silicon Hình 3.2 Dẫn lưu dạng ống cao su Hình 3.2 Dẫn lưu hút (Jackson -Pratt) Hình 3.2 Dẫn lưu hút Redivac Hình 3.2 Dẫn lưu Sump Hình Phân bố chất lỏng thể Hình Kỹ thuật đặt ống dẫn lưu ổ bụng Hình Kỹ thuật cố định chân ống dẫn lưu Hình chăm sóc ống dẫn lưu hậu phẫu DANH MỤC BẢNG Bảng Phân loại dẫn lưu Bảng So sánh dẫn lưu chủ động thụ động I ĐẠI CƯƠNG Trong ngoại khoa, dẫn lưu xem trình nhằm chuyển chất dịch có tính chất bệnh lý (mủ) hay có khả gây hại cho hoạt động sinh lý quan (chèn ép, nhiễm trùng…) từ khoang thể (khoang sinh lý hay tạo phẫu thuật) bên thể Việc sử dụng chúng có từ thời Hippocrates ông người ghi nhận việc sử dụng ống dẫn lưu phẫu thuật mà ông sử dụng để điều trị bệnh viêm mủ màng phổi2 Johannes Scultetus (1595 - 1645) bác sĩ phẫu thuật hàng đầu vào kỷ 17, đề xuất áp dụng nguyên tắc dẫn lưu mao mạch thông qua việc đưa bấc vào ống dẫn lưu để tăng hiệu Lý thuyết ông thúc đẩy Laurence Heister, người ủng hộ việc sử dụng cống Penrose trở nên phổ biến năm sau Trong quy trình phẫu thuật nào, việc cầm máu tốt, kỹ thuật phẫu thuật xác tỉ mỉ với chấn thương mô tối thiểu hạn chế nhu cầu đặt ống dẫn lưu phẫu thuật Tuy nhiên, số tình huống, việc đặt dẫn lưu lại cải thiện tình trạng bệnh nhân Khi định, điều quan trọng phải sử dụng ống dẫn lưu cách thận trọng dù hữu ích chúng gây nhiều vấn đề chúng ngăn ngừa II CƠ CHẾ DẪN LƯU Lực vật lý: Có hai kiểu tự nhiên và nhân tạo - Tự nhiên: chủ yếu là trọng lực, áp lực không khí và sức căng bề mặt Sức căng bề mặt gồm có hai dạng là áp lực thẩm thấu và lực mao dẫn - Nhân tạo: giảm áp lực bằng cách “ hút ” cơ học tạo một chân không (áp lực âm) Lực sinh lý: Sức căng riêng của các tạng điều kiện thông với không khí Dẫn lưu theo độ dốc Dẫn lưu theo độ dốc phụ thuộc chủ yếu vào trọng lực Do đó đặt dẫn lưu kiểu này cho sự thoát lưu hoàn toàn của chất dịch còn tiếp tục rỉ thuận lợi nhất Ống dẫn lưu tròn đơn giản có nhiều lỗ tiếp xúc với vùng cần dẫn lưu, đầu ngoài để hở tiếp xúc với không khí, bảo đảm sự dẫn lưu có hiệu quả nhờ vào trọng lực, sức căng riêng của các tạng, sức ép ổ bụng và các hiện tượng dính Một miếng cao su (lame) gợn sóng cũng dẫn lưu tốt như ống dẫn lưu tròn nhưng không thoát dịch nhanh bằng Dẫn lưu không theo độ dốc Trong cơ chế này, lực mao dẫn được xem là chính yếu để đảm bảo hiệu quả cho phương cách dẫn lưu Dẫn lưu nhờ lực mao dẫn: hình ảnh bấc đèn hút dầu minh họa cho cơ chế dẫn lưu dạng này Lame hoặc penrose được sử dung theo cơ chế này Hiệu quả dẫn lưu chắc chắn sẽ được gia tăng nếu lame thay vì phẳng lại được gợn sóng, dùng bấc gạc (mèche) dẫn lưu đơn thuần hoặc để bao cao su (dạng dẫn lưu xì gà cổ điển) nhằm tránh hiện tượng dính và dễ rút sau mổ Hệ thống ống dẫn lưu hở Ống dẫn lưu được đặt từ khoang cần dẫn lưu dịch cơ thể ngoài Ớng nới thường dùng ớng cao su hoặc ớng nhựa (đường kính 0,5 – cm) vô trùng, nối từ ống dẫn lưu đến chai, túi đựng dịch Chai chứa dịch có thể là chai thủy tinh hay túi nhựa vô trùng, trên túi hoặc chai đều có vạch chia thể tích để đo lượng dịch chảy Hạ thấp toàn bộ hệ thống ống dẫn lưu, ống nối, chai chứa dịch thấp hơn so với mặt giường để tạo thuận lợi cho dịch chảy III PHÂN LOẠI Dẫn lưu phân loại dựa nhiều yếu tố khác nhau, cách phân loại hữu ích thực tế cách phân loại dựa chế hoạt động chất vật liệu dẫn lưu4 Loại hệ thống dẫn lưu sử dụng dựa nhu cầu bệnh nhân, loại phẫu thuật, loại vết thương, lượng dẫn lưu dự kiến quan điểm bác sĩ phẫu thuật5,6 Yếu tố Loại dẫn lưu Cơ chế Chủ động Bị động Bản chất Dạng ống Dạng bản/dãy Bố trí Mở Kín Vị trí Nội Ngoại Tính chất Khơng gây kích ứng Gây kích ứng (trơ) Bảng Phân loại dẫn lưu Hiện cách phân loại hữu ích thực tế cách phân loại dựa chế hoạt động chất vật liệu dẫn lưu Dẫn lưu mở Các hệ thống dẫn lưu mở - chẳng hạn dẫn lưu Penrose - đưa vào khoang thể vết thương để loại bỏ dẫn lưu Chúng khơng khâu lại có ghim an tồn cuối để giữ cho dẫn lưu không bị kéo vào vết thương Phần cuối ống dẫn lưu phải băng lại để thu dịch dẫn lưu Hệ thống dẫn lưu đơn giản dễ dàng để áp dụng Tuy nhiên, thường khó để đo lượng dịch chảy ra4 Tỷ lệ nhiễm trùng vết thương cao, chấn thương da thay băng nhiều lần, trầy xước da ban đỏ kích ứng dịch chảy ra.7 Gạc: - Gạc vơ khuẩn đặt vào hốc vết thương - Dịch thấm theo gạc - Thay gạc thường xuyên - Cản trở lên mơ hạt Hình 3.1 Dẫn lưu gạc Vết thương nhét miếng gạc gấp lại (A) dãy băng dài (B) Điều thường thực để dẫn lưu khoang Miếng dẫn lưu gợn sóng - Dẫn lưu nơng sâu - Khâu cố định chỗ - Polyethylene gây phản ứng mơ - Hiện khơng dược sử dụng phổ biến Hình 3.1 Miếng dẫn lưu gợn sóng Dẫn lưu Yeates - Tương tự chất định với dẫn lưu gợn sóng - Cấu tạo gồm ống nhỏ có lỗ bên đầu tận - Khuyết điểm: dịch đậm đặc gây tắc Hình 3.1 Dẫn lưu Yeates Dẫn lưu Penrose: miếng cao su mỏng nhét gạc bên trong, mềm dẫn lưu Yeates miếng dẫn lưu gợn sóng Hình 3.1 Dẫn lưu Penrose Dẫn lưu xì gà - Dịch thấm theo gạc bên Penrose - Ít dính mơ xung quanh 10 Hình 3.2 Dẫn lưu dạng ống cao su Dẫn lưu hút ( Jackson -Pratt, Redivac) - Hiệu để dẫn lưu máu sau mổ (tuyến giáp, vú) - Phẫu thuật bụng: tắc mạc nối lớn Hình 3.2 Dẫn lưu hút (Jackson -Pratt) 13 Hình 3.2 Dẫn lưu hút Redivac Sump drain - ống có hai nịng - Khơng vào  chống tắc Hình 3.2 Dẫn lưu Sump 14 Dẫn lưu chủ động Hệ thống dẫn lưu hoạt động trì điều kiện có hỗ trợ lực hút chủ động (có thể áp suất thấp cao) Lượng dịch thải theo dõi thuận tiện Giảm nguy nhiễm trùng vết thương, tổn thương mô tối thiểu không bị trầy xước da Ưu điểm: - Giữ vết thương khơ  dịch hiệu - Đặt dẫn lưu vị trí - Ngăn vi khuẩn sinh đôi - Giúp da áp sát vết thương  mau lành - Đánh giá lượng tính chất dịch dẫn lưu Nhược điểm: - Áp lực âm làm tổn thương mô - Mô làm nghét ống dẫn lưu Dẫn lưu thụ động Hệ thống dẫn lưu thụ động khơng có lực hút hoạt động theo chênh lệch áp suất khoang thể bên Hệ thống dẫn lưu sử dụng chất lỏng dẫn lưu nhớt để qua ống dẫn lưu9 Ưu điểm: - Đánh giá lượng tính chất dịch dẫn lưu - Ngăn vi khuẩn sinh sôi - Loại bỏ khoản chết - Giúp da áp sát vết thương  mau lành Nhược điểm - Phụ thuộc trọng lực chênh lệch áp lực bên ngồi  vị trí đặt - Dễ bị tắt 15 CHỦ ĐỘNG Chức THỤ ĐỘNG Hoạt động lực hút Phụ thuộc chênh chủ động lệch áp suất Gradient nồng độ Áp lực âm Áp lực dương Đầu dẫn lưu Không phụ thuộc vị trí, Phụ thuộc vị trí, tư tư Băng vị trí dẫn lưu Tối thiểu khơng Băng lớn để hấp thu cần thiết Đo lường lượng dịch để đảm bảo chức dịch thoát Đáng tin cậy Khó ước lượng xác Tái hấp thu dịch Khơng áp lực Có thể giới hạn âm Nhiễm trùng khoảng chết ngược Tỉ lệ thấp đặc biệt với Tỉ lệ cao đặc biệt với hệ dịng hệ thống hút đóng thống hút mở Tăc dẫn lưu Thường gặp đường Ít gặp kín ống nhỏ Chụp phim cản quang Dễ thực Khó thực Hoại tử áp lực Tỉ lệ cao Tỉ lệ thấp Bảng So sánh dẫn lưu chủ động thụ động IV MỤC ĐÍCH DẪN LƯU Điều trị: dẫn lưu cho phép khí chất lỏng sử dụng để điều trị tình trạng não úng thuỷ, bí tiểu ổ áp xe10 Giảm đau: dẫn lưu dùng biện pháp giảm đau giải tắc nghẽn10 Chẩn đoán: chụo đường mật ống chữ T sau phẫu thuật cắt túi mật để chẩn đoán sỏi cịn sót óngo mật chủ 16 Dự phịng: để ngăn ngừa biến chứng sau phẫu thuật phát sinh từ tích tụ dịch vết thương, nguy nhiễm trùng, thành bụng dày… Theo dõi: theo dõi diễn tiến bệnh ống thông mũi-dạ dày bệnh nhân xuất huyết tiêu hoá theo dõi lượng nước tiểu V NGUYÊN TẮC DẪN LƯU Chọn ống dẫn lưu Lựa chọn ống dẫn lưu phải phù hợp với mục đích đặt ống dẫn lưu để điều trị hay dự phòng bệnh, tính chất, số lượng chất cần dẫn lưu Vị trí đặt dẫn lưu Nên tránh dẫn lưu trực tiếp từ đường mổ làm cho đường mổ bị nhiễm khuẩn, bung chỉ, vị thành bụng sau mổ Đưa dẫn lưu qua đường mổ nhỏ khác vừa đủ rộng phù hợp với trọng lực Khi dẫn lưu khoang phúc mạc, cần lưu ý nơi tích tụ dịch nhiều Ở vị trí thẳng đứng, vùng dự trữ thấp khoang bụng khoang Douglas, vị trí nằm ngang khoang hoành hai bên khoang Douglas Sự lưu thông chất lỏng ba không gian tạo áp suất ổ bụng trọng lực chất lỏng11 17 Hình Phân bố chất lỏng thể Ống dẫn lưu trực tiếp ngồi, khơng bắt chéo qua mạch máu, qua ruột Kĩ thuật đặt ống dẫn lưu ổ bụng Sát trùng vị trí da cần đặt ống dẫn lưu, dùng dao rạch khoảng 1- 1,5cm Bàn tay trái đưa sát thành bụng sâu tận vùng rạch da, tay phải cầm kẹp Kocher dài theo lòng bàn tay, đục thẳng qua thành bụng lỗ tương ứng với chỗ rạch da dẩy mạnh đầu kẹp thủng qua da vùng rạch Mở đầu kẹp cặp đầu ống dẫn lưu kéo vào ổ bụng lòng bàn tay trái cịn để ngun vị trí Cố định ống dẫn lưu mũi khâu da Cắt ống dẫn lưu thấp ngang mặt giường bọc đầu túi cao su vơ trùng 18 Hình Kỹ thuật đặt ống dẫn lưu ổ bụng Bên da ống dẫn lưu phải cố định quy cách Ống dẫn lưu phải đảm bảo tốt để tránh rơi di chuyển vào khoang xói mịn mơ xung quanh Ống dẫn lưu luôn phải thấp vết mổ12 19 Hình Kỹ thuật cố định chân ống dẫn lưu Chăm sóc ống dẫn lưu sau phẫu thuật thủ thuật Đảm bảo vùng da xung quanh tất vị trí đặt ống dẫn lưu phải giữ khô để tránh nhiễm trùng kích ứng da Kỹ thuật chăm sóc da kĩ vô trùng phải tuân thủ trình thay băng dẫn lưu Băng gạc sử dụng xung quanh ống dẫn lưu, đặc biệt ống dẫn lưu thụ động, để bảo vệ ống, hút lượng nước thoát hỗ trợ ổn định ống giúp bảo vệ khỏi nhiễm bẩn bên ngồi Quan sát tính chất, màu sắc, thể tích chất lỏng chảy ống dẫn lưu, xác định biến chứng vào dẫn đến rò rỉ chất lỏng sớm Nên đổ túi dẫn lưu bình chứa lần/ ngày ghi nhận hồ sơ đầy đủ để đo lường xác lượng dịch 20 ... MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP DẪN LƯU TRONG SẢN PHỤ KHOA Dẫn lưu theo dõi chảy máu Dẫn lưu trường hợp abcess vùng chậu Dẫn lưu abcess quan sinh dục Dẫn lưu mỏm cắt sau... dẫn lưu Dẫn lưu thụ động Hệ thống dẫn lưu thụ động khơng có lực hút hoạt động theo chênh lệch áp suất khoang thể bên Hệ thống dẫn lưu sử dụng chất lỏng dẫn lưu nhớt để qua ống dẫn lưu9 Ưu điểm:... vật liệu dẫn lưu Dẫn lưu mở Các hệ thống dẫn lưu mở - chẳng hạn dẫn lưu Penrose - đưa vào khoang thể vết thương để loại bỏ dẫn lưu Chúng khơng khâu lại có ghim an tồn cuối để giữ cho dẫn lưu khơng