1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* CHUYÊN ĐỀ CHỈ PHẪU THUẬT TRONG SẢN PHỤ KHOA TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ Y TẾ HV PHẠM THỊ HẠNH LỚP CHUYÊN KHOA II SẢN PHỤ KHOA KHÓA[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* CHUYÊN ĐỀ CHỈ PHẪU THUẬT TRONG SẢN PHỤ KHOA HV: PHẠM THỊ HẠNH LỚP: CHUYÊN KHOA II SẢN PHỤ KHOA KHĨA: 2020-2022 TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 MỤC LỤC I Giới thiệu: 1.1 Lịch sử phát triển phẫu thuật: 1.2 Chức phẫu thuật: II Phân loại phẫu thuật: 2.1 Theo khả tự phân hủy: .2 2.2 Theo cấu tạo chỉ: 2.3 Theo nguồn gốc: III Quá trình sinh học thể: .3 3.1 Quá trình phản ứng: 3.2 Mức độ phản ứng: 3.3 Quá trình phân hủy: 3.4 Quá trình hấp thu: 3.5 Yếu tố ảnh hưởng: IV Các đặc tính chỉ: .5 4.1 Tính bền chắc: 4.2 Tính mao dẫn: 4.3 Tính gây tổn thương: 4.4 Các tiêu chuẩn chi tiết: .6 4.5 Lựa chọn phẫu thuật: V Giới thiệu khuyến cáo loại thường sử dụng: 5.1 Chỉ tiêu: 5.2 Chỉ không tiêu: TÀI LIỆU THAM KHẢO: 11 I.Giới thiệu: Phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng phổ biến y học đại Tuy nhiên, để phát triển có thành tựu quan trọng nay, ngành phẫu thuật trải qua chặng đường lịch sử dài với nhiều kiện Đó tiền đề để tạo bước tiến lịch sử y học nhân loại Để phẫu thuật thành công, bên cạnh phát triển phẫu thuật viên kỹ thuật, tiến vơ trùng, khơng thể không kể đến phát triển loại khâu đóng góp lớn cho ngành phẫu thuật 1.1.Lịch sử phát triển phẫu thuật: Người ta tìm thấy dấu vết mũi khâu phẫu thuật từ 3.000 năm trước Công Nguyên Vào năm 1600 trước Công Nguyên bác sỹ phẫu thuật người Hy lạp, lần sử dụng Catgut để khâu gân bị rách đứt lìa đấu sĩ Thuật ngữ Catgut bắt nguồn từ Kittegut mà từ lâu dùng để nói đến khâu làm ruột cừu hay bò Thời Trung cổ, tiến có phần chậm lại bị lãng quên Ambroise Pare (1510-1590) làm cách mạng điều trị vết thương cách dùng khâu bc cầm máu thay nung sắt đỏ John Hunter (1728-1793) Phillip Syng Phy sick(1768-1837) người trình bày khâu áp dụng vào phẫu thuật Lúc đầu người ta dùng đuôi lông ngựa luộc sơi, có lúc dung keo dán vết thương, đến dao điện vô số loại phẫu thuật chuyên biệt cho cấu trúc thể cần khâu lại 1860, catgut carbolic Joshep Lister chuyên dùng cho ngoại khoa 1931, tan tổng hợp đầu tiên: polyvinylalcohol 1950, liền kim xuất 1974, Ethicol giới thiệu phẫu thuật chất polygactyl Trước 1930, tiệt trùng ngâm, rửa acid carbolic hay iodine Sau đó, tiệt trùng khí ethylene oxide lựa chọn hoàn hảo 1950, tia gamma cho thấy an tồn, hiệu khơng làm thay đổi đặc tính sinh lý hầu hết phẫu thuật.Những năm qua, kỹ nghệ chế tạo khâu nghiên cứu chi tiết đại hóa để sản xuất nhiều loại 1.2.Chức phẫu thuật: - Tạo liên kết vật lý mô: thời gian mô tạo liên kết sinh học lành vết thương, hay gắn kết vật ghép - Hỗ trợ gia tăng lực liên kết lành vết thương không đủ bền vững - Tạo hình, tái tạo chức mơ hay quan bị tổn thương II.Phân loại phẫu thuật: Chỉ khâu có nhiều phương pháp để phân loại: 2.1.Theo khả tự phân hủy: Chỉ tiêu hay không tiêu: Các loại enzyme tế bào phân giải cách tự nhiên khả chịu lực vòng 60 ngày xem tiêu hay phẫu thuật tự tiêu, khả chịu lực giảm với mức độ khác trước bắt đầu bị phân hủy So với khơng tiêu, tiêu có thời gian trì khả chịu lực ngắn gây phản ứng thể dị vật Chỉ tiêu: catgut, Vicryl Chỉ không tiêu: Nylon, prolen… 2.2.Theo cấu tạo chỉ: Chỉ khâu có cấu trúc sợi đơn – monofilament khâu có cấu tạo dải sợi đơn với ưu điểm dễ dàng khâu qua mơ, ngồi khơng chứa vi sinh vật dễ gây nhiễm trùng dễ bị bị tổn thương dụng cụ phẫu thuật Chỉ khâu có cấu trúc sợi bện – braided cấu trúc dạng bện tạo từ nhiều sợi monofilament nhỏ đan lại với nhau, ưu điểm dễ buộc hơn, có tính uốn bền hơn, nhược điểm có xu hướng hấp thụ chất lỏng nên dễ gây nhiễm trùng Chỉ sợi đơn sợi đa 2.3.Theo nguồn gốc: Chất liệu tự nhiên hay tổng hợp Chỉ tự nhiên làm từ protein động vật, thực vật hay kim loại Chỉ tổng hợp: chuỗi trùng phân protein III.Quá trình sinh học thể: Là trình diễn sau khâu đặt vào mô liên kết Phản ứng → tiêu hủy → hấp thu 3.1.Quá trình phản ứng: - Phản ứng mơ với sợi đương nhiên than loại mơ ghép (tính tiêu chỉ, bao bọc cách ly…) - Các đại thực bào tiếp cận nhận kháng nguyên lạ từ sợ Tuy nhiên phản ứng cần phải kiểm soát mức độ mong muốn 3.2.Mức độ phản ứng: - Các có chất liệu protein kích ứng q trình nhận diện tiêu hủy đại thực bào mạnh kim loại Mức độ kích ứng tiêu hủy đại thực bào loại (tăng theo chiều từ trái qua phải): kim loại →polyme →protein tổng hợp →protein tự nhiên - Chỉ có cấu tạo đa sợi tạo diện tích tiếp xúc lớn, thủy phân mạnh hơn, thực bào dễ - Chỉ đơn sợi thường có lớp phủ tốt, ngấm nước, chất liệu không tiêu hủy nên thường chịu tác dụng bao bọc cách ly 3.3.Quá trình phân hủy: Khi khâu, ghép đặt vào thể chịu trình phân hủy sau: - Thủy phân lý học: sợi bị hydrat hóa hịa tan nhờ liên kết hydro, bị tan hấp thu theo đường dịch thể - Thực bào: Đại thực bào công tiết enzyme phá hủy liên kết sợi Làm phân rã từ từ thành thành phần acid amin thành phần phụ gia bị ăn đại thực bào - Bao bọc: Một số loại phân rã hay thực bào tế bào miễn dịch hình thành màng bao bọc cách ly với mơ thể tạo tương thích, loại phân hủy Các trình diễn song song, phá hủy dần sợi tùy vào yếu tố mà trình xảy nhanh hay chậm 5 3.4.Quá trình hấp thu: Khi sợi bị phân rã thành phần hấp thu đường: bị thực bào hay theo đường dịch thể 3.5.Yếu tố ảnh hưởng: - Đặc tính vốn có chỉ: yếu tố kiểm sốt tốt nhà sản xuất tính tốn khuyến cáo - Tình trạng thể: yếu tố khó kiểm sốt, tùy bệnh nhân: + Các bệnh nhân trình nhiễm trùng nặng, sốt cao, thiếu đạm…đẩy nhanh tốc độ phân hủy + Bệnh nhân suy kiệt nặng, nước, suy giảm miễn dịch: ung thư giai đoạn cuối, lao nặng… chậm phân hủy - Mô kết hợp: khó + Khi khâu vào loại mơ như: hệ tiêu hóa, mạch máu, tiết niệu…làm phân hủy nhanh + Khâu mô thần kinh, mô mỡ phân hủy chậm IV.Các đặc tính chỉ: 4.1.Tính bền chắc: - Độ bền kéo thời gian hấp thu hồn tồn - Đảm bảo đủ độ bền để mơ kết hợp không bị rời độ căng nở mơ hay nhu động ruột, di chuyển - Tính bền chịu tác dụng bởi: + Đặc tính riêng sợ chỉ: kích cỡ, chất liệu, cấu trúc + Quá trình sinh học mơ liên kết tổng trạng bệnh nhân 6 + Thường thời gian sợi 50% độ bền kéo thấp so với thời gian hấp thu hồn tồn Ví dụ: Chỉ Vicryl 50% 14 ngày, hấp thu hồn tồn 14-90 ngày 4.2.Tính mao dẫn: - Như tác dụng sợi bấc đèn hút dịch từ nơi ướt sang nơi khơ - Đặc tính không mong muốn - Xảy nhiều loại đa sợi làm dẫn truyền nhiễm trùng hay dịch thể (dịch mật, dịch tiêu hóa) đến vùng khơng mong muốn 4.3.Tính gây tổn thương: - Xảy trình khâu + Chỉ đơn sợi thường trơn nên gây tổn thương (bắt buộc dung phẫu thuật mạch máu để tránh gây tổn thương mô) + Chỉ đa sợi độ rít nên gây tổn thương mơ khâu nhiều, nhiên độ bám đinh tốt, dễ phân bố lực hơn, bung gây xì dị ( khuyến cáo dung phẫu thuật ống tiêu hóa hay tiết niệu…) - Xảy q trình tổn mơ liên kết Ví dụ sợi nhỏ: + Dễ cắt rách mô lớn lực rút lớn hay mơ có hoạt động: ví dụ khâu nên dung lớn + Tuy nhiên gây phản ứng thẩm mỹ tốt hơn: nên dùng phẫu thuật mặt, quan cần thẩm mỹ hay mạch máu + Nên phân bố lực cho nhiều mối khâu nhỏ tập trung lực vào mối lớn 4.4 Các tiêu chuẩn chi tiết: - Có đủ độ bền kéo vết thương lành 7 - Ít gây tổn thương sau phẫu thuật - Trơ với mô, không tạo điều kiện thích hợp nơi trú ẩn vi trùng - Có nút buộc đảm bảo - Kinh tế 4.5 Lựa chọn phẫu thuật: - Lựa chọn phẫu thuật phải dựa vào đặc tính vật lý sinh học vật liệu làm đặc điểm tổ chức khâu - Thông số quan trọng độ bền: nên chọn loại nhỏ có độ bền thích hợp với tổ chức cần liên kết - Cần nhớ mối phẫu thuật dị vật làm giảm khả chống nhiễm khuẩn vết thương V.Giới thiệu khuyến cáo loại thường sử dụng: 5.1.Chỉ tiêu: Sợi tự hủy loại chịu tác dụng hai trình thủy phân thực bào - Ưu điểm: không lưu vật ghép thể vết thương lành - Khuyết điểm: Thời gian lưu độ bền khó kiểm sốt a)Chỉ Catgut: - Lúc đầu làm ruột mèo Hiện làm từ ruột bò cừu - Size từ 8-0 đến 8 - Thời gian tự tiêu khoảng 10 ngày Catgut chromic (có thêm muối chromium) có thời gian tự tiêu khoảng 20 ngày - Ưu điểm: + Không phải cắt vết mổ + Tiêu nhanh hoàn toàn nên không tạo sỏi (khuyến cáo tiết niệu bàng quang) + Co giãn tốt, mềm gây tổn thương mơ co thắt + Ít gây nhiễm trùng, dung khâu tổn thương khơng - Khuyết điểm: khó kiểm soát thời gian tiêu hủy a.Vycryl: Polyglactic acid loại đa sợi tổng hợp tương tự polyglycolic acid độ dai Các thớ mịn, ma sát, giảm co kéo tổn thương mô - Thời gian tự tiêu sau mổ khoảng 60 ngày - Duy trì độ bền: 50% tuần, 20% tuần - Thời gian hấp thụ từ 50-90 ngày -Dạng: +khơng nhuộm (trắng xám), nhuộm (tím) + tráng không tráng chất phủ 5.2.Chỉ không tiêu: - Chỉ không bị tiêu hủy hay hư hỏng, tồn suốt đời thể bệnh nhân lấy ra, khơng bị hấp thu - Có tính trơ tốt, gây phản ứng nhiễm trùng - Chỉ khơng chịu ảnh hưởng q trình thủy phân hay thực bào Chủ yếu bao bọc cách ly 9 a) Nylon: Nylon đơn sợi loại sợi từ polyamide có độ bền kéo cao Bề mặt nhẵn mịn, đồng xun qua mơ dễ dàng Có màu đen, màu xanh trắng đục Độ bền cao, sợi nhỏ b) Silk: Silk hay xoa có nguồn gốc protein thực vật qua xử lý, có đặc tính buộc chặt Kỹ thuật bện đại cung cấp bề mặt mịn đồng độ bền kéo lớn Có màu đen trắng Mềm dẻo linh hoạt, bền Buộc tốt, dễ an toàn thích hợp cho phẫu thuật Có số lượng nút buộc lớn nguy hiểm: vd phẫu thuật tuyến Giáp, tiêu hóa c)Polyviolene: sợi polyester êm mềm dẻo Dễ dàng thao tác Bề mặt mịn giúp giảm thiểu tổn thương Có độ bền cao an toàn cho vết thương lâu lành cần lực liên kết lớn d)Polypropylene: đơn sợi (monofilament) linh hoạt - Bề mặt mịn, dễ dàng thao tác, rối tạo nút an tồn Ít phản ứng - Độ bền kéo vượt trội so với sợi đơn khác - Ngoài ra, với kỹ thuật chế tạo tốt đảm bảo tiết diện hình trịn đồng + trơn giúp xun mơ êm, tổn thương hay rách mơ liên kết - Nút buộc an toàn dù sợi đơn 10 - Thích hợp cho phẫu thuật tinh tế, nguy hiểm cao phẫu thuật tạo hình mạch máu, phẫu thuật tim - Trình bày: khơng nhuộm nhuộm màu xanh 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Nguyễn Hồng Ri, Nguyễn Chấn Hùng (GS), “Chỉ khâu phẫu thuật” Phẫu thuật thực hành (2007) – Bộ môn PTTH Đại học Y dược Tp HCM Hồ Thị Diễm Thu, “Kim phẫu thuật”, Phẫu thuật thực hành (2002) – Bộ môn PTTH TTĐT&BDCBYT Tp HCM http://www.surgical specialties.com/material-guide ... nay, ngành phẫu thuật trải qua chặng đường lịch sử dài với nhiều kiện Đó tiền đề để tạo bước tiến lịch sử y học nhân loại Để phẫu thuật thành công, bên cạnh phát triển phẫu thuật viên kỹ thuật, tiến... lớn cho ngành phẫu thuật 1.1.Lịch sử phát triển phẫu thuật: Người ta tìm thấy dấu vết mũi khâu phẫu thuật từ 3.000 năm trước Công Nguyên Vào năm 1600 trước Công Nguyên bác sỹ phẫu thuật người Hy... hiểm cao phẫu thuật tạo hình mạch máu, phẫu thuật tim - Trình bày: không nhuộm nhuộm màu xanh 11 TÀI LIỆU THAM KHẢO: Nguyễn Hồng Ri, Nguyễn Chấn Hùng (GS), ? ?Chỉ khâu phẫu thuật? ?? Phẫu thuật thực