BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUYÊN ĐỀ GVHD GS TS BS VÕ MINH TUẤN TS BS NGUYỄN HỒNG HOA Học viên NGUYỄN THỊ KIM ANH Lớp CKII SẢN PHỤ KHOA Khóa 2020 2022 THÀNH PH[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUYÊN ĐỀ GVHD: GS TS BS VÕ MINH TUẤN TS BS NGUYỄN HỒNG HOA Học viên: NGUYỄN THỊ KIM ANH Lớp: CKII - SẢN PHỤ KHOA Khóa: 2020 - 2022 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THÁNG 11 – 2021 MỤC LỤC TỔNG QUAN SỬ DỤNG DAO ĐIỆN TRONG SẢN PHỤ KHOA I ĐẠI CƯƠNG 1.1 Tầm quan trọng dao điện 1.2 Lịch sử II CÁC LOẠI DAO ĐIỆN THƯỜNG DÙNG HIỆN NAY 2.1 Dao mổ dùng lượng điện từ 2.2 Dao laser 2.3 Dao mổ dùng lượng học (Dao mổ siêu âm) III NGUYÊN LÝ PHẪU THUẬT ĐIỆN .6 3.1 Những vấn đề sinh lý điện học tế bào 3.2 Phản ứng sinh học thể tác dụng dạng dòng điện khác 3.3 Phản ứng sinh học thể tác dụng mức nhiệt độ khác IV CÁC DẠNG PHẪU THUẬT ĐIỆN .9 4.1 Kiểu cắt 10 4.2 Kiểu đốt 10 4.3 Kiểu pha trộn 10 4.4 Kiểu đốt phun 10 V MỘT VÀI NGHIÊN CỨU VÀ CẬP NHẬT VỀ SỬ DỤNG DAO ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA .10 TỔNG QUAN SỬ DỤNG DAO ĐIỆN TRONG SẢN PHỤ KHOA I ĐẠI CƯƠNG 1.1 Tầm quan trọng dao điện Dao điện giúp ích nhiều ca phẫu thuật nhờ khả giúp cho cầm máu thật tốt, giảm thiểu tổn thương mơ, trì cung cấp máu thích hợp, giảm thiểu nhiễm trùng, giảm thiểu căng mơ Là lựa chọn u thích nhiều phẫu thuật viên góp phần quan trọng vào thành công phẫu thuật 1.2 Lịch sử [1] Cách 5000 năm người biết sử dụng nhiệt lửa để cầm máu, làm nóng bàn ủi lửa sau áp vào vết thương để cầm máu Cho đến có khoảng 80% các ca phẫu thuật có sử dụng phẫu thuật điện, điều làm giảm thời gian phẫu thuật thời gian hồi phục bệnh nhân Máy phẫu thuật điện Bovie máy đánh lửa hồ quang, gồm mảnh kim loại cách khoảng hở khơng khí, hoạt động giống buri xe mơ tơ, điện áp đủ cao xảy tượng phóng hồ quang Máy đốt Bovie với dòng điện cắt đốt riêng biệt dùng rộng rãi Mỹ khoảng thời gian 1930-1960, với số cải tiến nhỏ, năm 1970 máy đốt có tiến lớn, mạch điện cho phép tạo dạng sóng phức hợp, từ cho phép phẫu thuật viên thực phẫu thuật tinh vi an toàn II CÁC LOẠI DAO ĐIỆN THƯỜNG DÙNG HIỆN NAY 2.1 Dao mổ dùng lượng điện từ 2.1.1 Dao mổ điện đơn cực Trong kiểu đơn cực, máy phát điện tạo dòng điện chạy từ cực hoạt động qua thể bệnh nhân cực phân tán trở máy phát điện tạo vịng khép kín Các máy phát điện tiếp đất gây tổn thương chỗ – thường vùng tay hoặc chân Nguyên nhân dòng điện ln tìm kiếm đường để trở đất, nên vật kim loại tiếp xúc ngẫu nhiên với bệnh nhân, giá kim loại để treo dịch truyền hoặc để đựng monitor theo dõi bệnh nhân, bàn mổ Có thể xem điện cực hấp dẫn dòng điện làm lệch hướng trở dòng điện Dòng điện tập trung làm bỏng bệnh nhân chỗ nơi mà dòng điện tiếp xúc với vật kim loại để cố gắng khỏi thể Do đó, xảy tượng phẫu thuật viên dùng dao mổ điện vùng bụng mà bệnh nhân bị cháy bỏng điện tay hoặc chân Trong kiểu cắt đơn cực, dạng sóng điển hình có dạng hình sin – 3,3 MHz, lượng tập trung đầu đốt với điện cao (trên 2500 vol) có dịng điện lan tỏa theo hình nón từ điện cực hoạt động xuống điện cực phân tán Người ta thấy có dị dịng điện đáng kể từ chu trình đến mơ kế cận, điều có nghĩa có dịng điện qua tổ chức mơ khác nằm chúng mạch máu, thần kinh, xương Thực tế người ta thấy có số lượng đáng kể điện nhiệt khoảng cách 1-2 cm xung quanh từ điểm nhỏ tiếp xúc với điện cực hoạt động Vì lý việc dùng đốt đơn cực bị hạn chế Chúng không hoạt động mơi trường ướt hoặc máu chí khơng chạm vào xương, hay kim loại Để giải nguy vốn có hệ thống máy tiếp đất trên, máy đốt điện cách ly phát triển giới thiệu vào năm 1975 Với hệ thống cách ly, máy phát trở thành nguồn lượng Dịng điện trở máy phát qua người bệnh nhân đến điện cực thu hồi người bệnh nhân hồn tất mạch điện khơng phải tiếp đất 3 Các nguy sử dụng dao mổ đơn cực - Tiếp xúc trực tiếp: xảy đầu dao điện hoạt động gần sát với dụng cụ dẫn điện hay vật kim loại khác, dụng cụ thứ bị nhiễm điện Dịng điện tìm đường có trở kháng để đến điện cực trở bệnh nhân để hồn tất mạch điện Điều dẫn đến tổn thương bệnh nhân mà không lường trước - Tiếp xúc điện dung: xảy hai vật dẫn điện tách riêng lớp cách điện Một dòng điện tạo trường tĩnh điện hai vật dẫn điện Kết dòng điện vật dẫn điện tạo dòng điện vật dẫn điện thứ hai Phẫu thuật viên tạo tiếp xúc điện dung sử dụng trocart kim loại bao xung quanh dao mổ đơn cực hoạt động - Lớp cách điện dụng cụ nội soi bị tróc, chỡ bị tróc nhỏ dịng điện tập trung cao, gây tổn thương nghiêm trọng - Cháy nổ phòng mổ: nguy nghiêm trọng phẫu thuật Dao mổ đơn cực hoạt động xẹt tia lửa điện dễ bắt lửa mơi trường phịng mổ có nhiều ngun liệu dễ cháy, khí oxy - Cháy bỏng chỡ 2.1.2 Dao mổ điện lưỡng cực Dao mổ lưỡng cực sử dụng dịng điện xoay chiều Dịng điện khơng chạy qua người mà chạy qua vùng mô nhỏ nằm điện cực, không cần miếng pad đất, nên loại bỏ lan tỏa dòng điện nhiệt đến mô kế cận Điện máy hai cực thường khoảng 140 vol so với hệ thống đơn cực khoảng 2500 vol Điện thấp trở kháng cực thấp làm giảm thiểu tác dụng phụ nhiệt dò điện gây Song điện thấp nên bipolar không hiệu trường hợp chảy máu nhiều ( Mitchell, 1978) 4 2.1.2.1 Dao mổ lưỡng cực truyền thống Máy khơng có chế phản hồi để xác định điện trở hoặc chế kiểm sốt nhiệt độ nên gây tổn thương nhiệt lan toả hai bên nhiều Để hạn chế điều này, phẫu thuật viên sử dụng dao mổ phải quan sát thật kỹ mắt để kiểm soát mức độ cháy lan mô Lực ép hai đầu dao mổ nên hiệu cầm máu không cao Nhược điểm: đốt cầm máu mà khơng có khả cắt mô 2.1.2.2 Dao mổ lưỡng cực đại Loại dao có số sáng chế cải tiến mới, có kiểm sốt nhiệt độ 20.000 vòng/ giây - Dao mổ siêu âm hoạt động tần số 55.500 vịng/giây Ưu điểm dao siêu âm : - Hồn tồn khơng có dịng điện qua người bệnh nhân - Dụng cụ dao đa chức năng: chức cắt cầm máu, dụng cụ dao cịn dùng để bóc tách, kẹp giữ, cắt ngược mơ vô mạch (back-scoring), đục lỗ để tạo lỗ thông, sử dụng hiệu ứng bóc tách - Giảm thiểu tổn thương nhiệt lan tỏa sang bên (