Chuyên đề tổng quan sử dụng dao điện trong phẫu thuật sản phụ khoa

CHUYÊN ĐỀ TỔNG QUAN SỬ DỤNG DAO ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA MỤC LỤC I GIỚI THIỆU II NHỮNG NGUYÊN LÝ CƠ BẢN NGUYÊN TẮC HOẠT ĐỘNG CỦA DÒNG ĐIỆN DỊNG CẮT VÀ ĐƠNG MÁU: .7 HIỆU ỨNG NHIỆT .9 KHÓI ĐỐT ĐIỆN .10 II ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA DAO ĐỐT ĐIỆN TRONG PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA 11 ĐỐT ĐIỆN TRONG Ổ BỤNG .11 ĐỐT ĐIỆN TRONG VÔ SINH 11 III BIẾN CHỨNG 12 IV KẾT LUẬN 14 TÀI LIỆU THAM KHẢO 16 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1:Dòng điện phẫu thuật Hình 2:Dịng điện đơn cực Hình 3:Dịng điện lưỡng cực Hình 4:Chế độ dòng điện Hình 5:Hiệu ứng lan truyền nhiệt theo nhệt độ I Giới thiệu Phẫu thuật điện đề cập tới việc cắt làm đơng mơ cách sử dụng dịng điện tần số cao Lịch sử ghi nhận lại phát tiền đề cho việc sử dụng điện y học có từ lâu đời Nhưng năm 1900, bác sĩ người Paris tên Joseph Rivere sử dụng dòng điện để điều trị vết loét ung thư biểu mô tay bệnh nhân Ngày phẫu thuật điện sử dụng rộng rãi ca phẫu thuật liên quan tới lĩnh vực sản phụ khoa Tuy nhiên, số báo cáo bác sĩ sản phụ khoa thiếu kiến thức, thiếu đào tạo nguyên tắc khía cạnh kĩ thuật phẫu thuật điện 2,3 Vì vậy, bác sĩ sử dụng kĩ thuật phải có kiến thức phòng ngừa quản lý biến chứng tiềm ẩn quy trình phẫu thuật điện Ngồi ra, họ nên hiểu chế hoạt động cách khắc phục cố thiết bị biến chứng phẫu thuật điện tương đối phổ biến II Những nguyên lý Nguyên tắc hoạt động dòng điện Dòng điện tạo chuyển động electron, điện áp lực gây chuyển động Có hai loại dịng điện: dịng điện chiều electron ln chạy theo hướng (ví dụ: pin đơn giản) dịng điện xoay chiều dịng điện thay đổi hướng định kì (ví dụ: ổ cắm điện tường) Một chu kì thời gian cần thiết để qua chiều hoàn toàn âm chiều hoàn toàn dương dòng điện điện áp Tần số đề cập đến số chu kì giây đo hertz (Hz) Thiết bị phẫu thuật điện sử dụng phòng mổ chuyển đổi tần số điện tiêu chuẩn từ ổ cắm tường, từ 50-60 Hz sang tần số cao từ 500.000 tới 3.000.000 Hz Điều quan trọng để giảm thiểu kích thích thần kinh cơ, xảy dòng điện 10.000 Hz Hình 1:Dịng điện phẫu thuật Phẫu thuật điện thực dụng cụ đơn cực hay lưỡng cực Sự khác biệt hai phương thức đường dòng điện Hình 2:Dịng điện đơn cực Trong phẫu thuật đơn cực, dòng điện tạo từ thiết bị điện qua điện cực đến mô, gây hiệu ứng mô mong muốn (như đốt cháy, hút ẩm hóa hơi…) Hiệu ứng xảy gần điện cực, mật độ electron giảm nhanh chóng khoảng cách tăng lên Và để hồn thành chu trình, dịng điện cần phải khỏi thể bệnh nhân chọn đường có điện trở thấp để quay trở lại nguồn điện (ví dụ mặt đất), bệnh nhân dán miếng điện trở vào thể nơi để nguồn điện trở (hình 2) Hình 3:Dịng điện lưỡng cực Trong phẫu thuật lưỡng cực, dòng điện tạo từ thiết bị điện giới hạn mô hai điện cực dụng cụ phẫu thuật Các điện cực kẹp focep, lưỡi kéo…Dòng điện vào từ điện cực, qua mô từ điện cực đối diện, không cần điện cực quay riêng biệt phẫu thuật điện đơn cưc (hình 3) Dịng cắt đơng máu: Máy phát điện thay đổi tần số thấp điện gia dụng thành tần số cao Ngồi ra, chúng kiểm sốt cơng suất chu kì dịng điện chúng tạo ba chế độ bản: cắt, đông máu dòng pha trộn 1,4 Bác sĩ phẫu thuật chọn lựa chế độ mong muốn Hình 4:Chế độ dòng điện Ở chế độ cắt, nguồn tạo dịng điện áp thấp (hoặc khơng điều biến), dạng sóng hình sin liên tục, tập trung lượng khu vực nhỏ (mật độ dòng điện cao) Chế độ cắt làm nóng mơ nhanh chế độ đơng máu4 Nếu mơ làm nóng nhanh, dao động dòng điện xoay chiều gây rung động nhiệt độ cao bên tế bào, khiến chúng phát nổ tạo thành khói Điều gọi hóa chế mà mơ bị cắt Để cắt mô, đầu điện cực phải giữ gần mơ để tập trung dịng điện đầu không tiếp xúc trực tiếp với mô Trong chế độ đơng máu, nguồn điện tạo dịng điện cao bị gián đoạn (hoặc điều biến), phân tán diện tích bề mặt lớn (mật độ dịng điện thấp) ví dụ, dịng điện chạy khoảng 6% thời gian tắt 94% thời gian Những tỉ lệ điều chỉnh Dịng điện điều biến cho phép mơ nguội chút, q trình làm nóng mơ chậm so với chế độ cắt Đông máu hiệu ứng khử nước (mất dịch tế bào biến tính protein) thay hóa Khử nước khơng hiệu hóa để cắt mơ lý tưởng để hàn kín mạch máu Dịng điện điều biến yêu cầu cài đặt công suất cao để đạt tình trạng nước, gây tổn thương mơ nhiều lan truyền nhiệt nhiều hơn, làm tăng nguy biến chứng tiềm ẩn Vì lý này, người ta khuyên nên sử dụng chế độ cắt hầu hết thời gian, sử dụng chế độ đông máu cho số trường hợp mơ có nhiều mạch máu mơ có độ dẫn điện (mơ mỡ, mô khô) Chế độ pha trộn kết hợp tỉ lệ khác hai phương thức cắt đông máu Chế độ tăng cường khả dịng cắt để làm đơng mạch máu nhỏ q trình bóc tách làm đơng máu để bóc tách mơ q trình cầm máu Nói chung, bác sĩ phẫu thuật nên sử dụng cài đặt cơng suất thấp để hồn thành quy trình cách hiệu Cài đặt ban đầu thông thường để cắt đông máu 40 Watts Mặc dù có nhiều sở thích bác sĩ phẫu thuật số báo cáo kết tốt sử dụng cài đặt ban đầu cao nhiều để cắt (70 tới 90 Watts)6 Hiệu ứng nhiệt Sự lan truyền nhiệt phụ thuộc vào loại thiết bị, công suất nguồn điện cài đặt thời gian sử dụng 7,8 Sự lan truyền gây hoại tử mơ vị trí phẫu thuật, dẫn tới chậm lành vết thương phục hồi sau phẫu thuật Sự lan truyền nhiệt gây tổn thương quan lân cận niệu quản, bàng quang, ruột… Sự lan truyền nhiệt số thiết bị điện phổ biến:  Thiết bị lưỡng cực truyền thống: tới 22mm  Dao cắt siêu âm thiết bị đông máu: tới mm với dao Harmonic7  Các thiết bị hàn mạch: 1,1 mm hệ thống cầm máu hàn mô Enseal9; 1,8mm với thiết bị LigaSure 10mm; 4,4mm với thiết bị LigaSure 5mm 10; 6,3mm Gyrus Plasma Trisector Khi chạy qua mơ, dịng điện gây thay đổi nội bào từ lượng học sang lượng nhiệt Khi nhiệt độ bên tế bào tăng lên đến 100°C nổ tung tế bào với bay dẫn đến hiệu ứng cắt Nhiệt độ tăng dần khoảng từ 60 tới 90 độ C dẫn đến q trình khơ đơng mơ11 Hình 5:Hiệu ứng lan truyền nhiệt theo nhệt độ Khói đốt điện Khói tạo trình phá hủy mơ dịng điện có khả gây độc Ở nồng độ cao, chất gây kích ứng mắt đường hơ hấp người phịng mổ chí truyền vi rút Vì lí 10 này, khói nên hút sơ tán cách sử dụng thiết bị hút sơ tán khói, kết hợp lọc thơng khí phịng mổ, thiết bị bảo hộ cá nhân phù hợp II Ứng dụng lâm sàng dao đốt điện phẫu thuật sản phụ khoa Đốt điện ổ bụng Phẫu thuật điện thường sử dụng quy trình nội soi Các dụng cụ dài đưa qua trocar làm từ kim loại, nhựa hai Dụng cụ phẫu thuật điện đơn cực có lớp cách điện, thiết kế để bảo vệ bệnh nhân khỏi bị thương sơ ý Tuy nhiên, lớp cách điện hoàn hảo, phẫu thuật điện trình nội soi có số biến chứng phẫu thuật điện vốn có liên quan đến nó, đáng ý khớp điện dung Khi phẫu thuật điện sử dụng gần ruột, bác sĩ Việc sử dụng phẫu thuật điện quy trình nội soi buồng tử cung giới hạn phẫu thuật điện đơn cực tính chất dẫn điện nước muối sinh lý Với phát triển dung dịch ưu trương không dẫn điện, chẳng hạn sorbitol, mannitol glycine, phẫu thuật điện lưỡng cực sử dụng cho thủ thuật soi tử cung Những cải tiến công nghệ cho phép sử dụng phương pháp phẫu thuật điện lưỡng cực với nước muối bình thường thay mơi trường khơng dẫn điện nhược trương Ưu điểm việc sử dụng dụng cụ lưỡng cực với nước muối sinh lý giảm nguy hạ natri máu hậu khác việc pha lỗng lịng mạch mơi trường trương nở nhược trương Nhược điểm việc sử dụng dụng cụ lưỡng cực tăng chi phí thời gian thủ thuật lâu Các biến chứng nghiêm trọng báo cáo xảy trình nội soi lưỡng cực 11 Đốt điện vô sinh Các phương pháp phẫu thuật điện sử dụng việc quản lý hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) nguyên nhân phổ biến muộn khơng phóng nỗn Trong trường hợp PCOS khơng đáp ứng với gây trưởng thành nỗn phóng noãn thuốc, điều trị đốt điểm buồng trứng phương pháp nội soi khuyến cáo phương pháp thay an toàn hiệu Sử dung dao điện đơn cực phương pháp phổ biến quy trình đốt điểm buồng trứng Tuy nhiên, việc sử dụng thiết bị lưỡng cực báo cáo với kết lâm sàng tương tự12 Đốt điện cắt bỏ lạc nội mạc tử cung dao điện ví dụ khác ứng dụng kĩ thuật điện điều trị muộn thách thức lớn việc đốt điện xác gần cấu trúc quan trọng bị ảnh hưởng lạc nội mạc tử cung kĩ thuật thường sử dụng cách an toàn lạc nội mạc bề mặt phúc mạc Một số tác giả tỉ lệ tái phát sử dụng đốt điện lưỡng cực so với cắt bỏ 13 Mặt khác, cắt bỏ khối lạc nội mạc hiệu việc giảm đau vùng chậu, tỉ lệ biến chứng thấp chất lượng sống cao báo cáo14 Tuy nhiên, nghiên cứu cần thiết để thiết lập đầy đủ giá trị kĩ thuật phẫu thuật định chúng trường hợp cụ thể14 III Biến chứng Các biến chứng thiết bị dựa lượng chủ yếu liên quan đến bỏng nhiệt, xuất huyết, hỏng thiết bị hỏa hoạn Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật điện tương đối phổ biến, xảy từ đến 1000 thủ thuật Tỷ lệ biến chứng dường có liên quan đến kinh nghiệm phẫu thuật, đạt mức ổn định sau khoảng 60 thủ thuật 12 Một biến chứng nghiêm trọng tổn thương ruột non ruột già, gây hậu nghiêm trọng, đặc biệt không phát Các triệu chứng thủng ruột thứ phát tổn thương nhiệt thường xuất từ đến 10 ngày sau phẫu thuật, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng hoại tử đông máu Những vết thương có kết mơ bệnh học riêng biệt, giúp phân biệt chúng với nguyên nhân khác gây thủng ruột Cài đặt công suất cao (điện áp cao hơn) gây nhiều tổn thương mô lan tỏa nhiệt nhiều hơn, làm tăng nguy biến chứng Bác sĩ phẫu thuật cần ghi nhớ điều làm việc gần cấu trúc, chẳng hạn ruột niệu quản, dễ bị biến chứng nghiêm trọng bị tổn thương nhiệt Làm trắng mô xung quanh đầu dụng cụ phẫu thuật điện gợi ý lan truyền nhiệt Nhìn vào bong bóng hình thành q trình làm nóng mơ giúp định hướng việc sử dụng lượng Những bong bóng tượng trưng cho nước; đó, mơ khơ (khơ) bong bóng biến mất, cho thấy đến lúc ngừng ứng dụng lượng phẫu thuật điện Bỏng nặng xảy miếng điện cực phân tán bị tách phần khỏi bệnh nhân mật độ dịng điện tăng lên diện tích bề mặt nhỏ da Vấn đề ngăn chặn cách sử dụng hệ thống theo dõi điện cực quay trở lại Bệnh nhân cấy ghép điện cần có biện pháp phịng ngừa đặc biệt, đặc biệt sử dụng thiết bị đơn cực Mặc dù nhiều thiết bị cấy ghép thiết kế để bảo vệ khỏi dịng điện mơi trường, nên thận trọng sử dụng thiết bị lưỡng cực để xác minh hoạt động bình thường thiết bị cấy ghép điện sau phẫu thuật Bác sĩ phẫu thuật trở thành người nhận dịng điện thơng qua găng tay phẫu thuật chúng có lỗ khớp nối điện dung 13 Một số biến chứng phẫu thuật điện phổ biến phẫu thuật nội soi ● Ghép nối trực tiếp – Ghép nối trực tiếp kết tiếp xúc không chủ ý hai dụng cụ không cách điện (chẳng hạn trocar kim loại dụng cụ kẹp kim loại) Dòng điện chạy từ thiết bị sơ cấp sang thiết bị thứ cấp, hoạt động dây dẫn thứ hai Điều dẫn đến thương tích nghiêm trọng dây dẫn thứ hai tiếp xúc với ruột cấu trúc nhạy cảm khác [1] Trong phẫu thuật cắt bỏ túi mật nội soi, lượng phẫu thuật điện đơn cực có liên quan đến tổn thương ống mật chung xa, chậm khớp nối trực tiếp ● Khớp điện dung – Khớp điện dung vấn đề khác liên quan đến phẫu thuật nội soi báo cáo phẫu thuật nội soi đơn cực Một tụ điện bao gồm hai dây dẫn cách mơi trường khơng dẫn điện Một ví dụ tụ điện kéo đơn cực có lớp cách điện đặt xuyên qua ống thông kim loại Dòng điện xoay chiều chạy qua kéo tạo dòng điện lạc ý muốn dây dẫn gần dụng cụ đơn cực Độ lớn dòng điện cảm ứng phụ thuộc vào khoảng cách độ cách điện hai dây dẫn lượng thời lượng điện áp sử dụng Các ống bọc trocar lai dễ gây khớp nối điện dung, neo khóa nhựa ngăn dịng điện dung tiêu tán thành bụng, dẫn đến dòng điện qua cấu trúc gần đó, chẳng hạn ruột ● Hư cách điện – Hỏng cách điện lớp cách điện bao phủ trục điện cực hoạt động bị hỏng Điều xảy q trình khử trùng dụng cụ trình phẫu thuật Những khiếm khuyết khơng Có tới 20% dụng cụ nội soi tái sử dụng bị hỏng lớp cách điện liên quan đến việc xử lý làm Một phần ba đầu xa dụng cụ nội soi 14 vị trí hư hỏng cách điện phổ biến Lỗi cách điện xảy sử dụng lặp lặp lại thiết bị dùng lần không phù hợp IV Kết luận Công nghệ ngày phát triển ứng dụng nhiều triển khai nhiều loại phẫu thuật khác nhau, từ đơn giản đến phức tạp Việc chọn lựa phương tiện cầm máu hữu hiệu vô quan trọng, giúp cho phẫu thuật viên cắt, đốt cầm máu an tồn, phẫu thuật thành cơng với thao tác ngày đơn giản, máu, phẫu trường sạch, rõ ràng, mơ xung quanh bị tổn thương, giảm thiểu sang chấn mô Dao điện phẫu thuật ngày sử ụng rộng rãi bệnh viện từ tuyến trung ương tới tuyến huyện cho thấy hiệu cao phẫu thuật Việc hiểu nắm bắt nguyên tắc hoạt động ứng dụng lâm sàng dao điện phẫu thuật giúp phẫu thuật viện ứng dụng hiệu tạo an toàn cho thầy thuốc người bệnh 15 TÀI LIỆU THAM KHẢO Massarweh NN, Cosgriff N, Slakey DP Electrosurgery: history, principles, and current and future uses Journal of the American College of Surgeons Mar 2006;202(3):520-30 doi:10.1016/j.jamcollsurg.2005.11.017 Meeuwsen F, Guédon A, Klein J, Elst MV, Dankelman J, Van Den Dobbelsteen J Electrosurgery: short-circuit between education and practice Minimally invasive therapy & allied technologies : MITAT: official journal of the Society for Minimally Invasive Therapy Aug 2019;28(4):247253 doi:10.1080/13645706.2018.1513945 Feldman LS, Brunt LM, Fuchshuber P, et al Rationale for the fundamental use of surgical Energy™ (FUSE) curriculum assessment: focus on safety Surgical endoscopy Nov 2013;27(11):4054-9 doi:10.1007/s00464013-3059-4 Mohsen Mahmoud El-Sayed, Saridogan E Principles and safe use of electrosurgery in minimally invasive surgery Gynecol Pelvic Med 25 March 2021;doi: 10.21037/gpm-2020pfd-10 Wu MP, Ou CS, Chen SL, Yen EY, Rowbotham R Complications and recommended practices for electrosurgery in laparoscopy American journal of surgery Jan 2000;179(1):67-73 doi:10.1016/s00029610(99)00267-6 Alkatout I, Schollmeyer T, Hawaldar NA, Sharma N, Mettler L Principles and safety measures of electrosurgery in laparoscopy JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 2012;16(1):130-9 doi:10.4293/108680812x13291597716348 16 Jan-Mar Hefermehl LJ, Largo RA, Hermanns T, Poyet C, Sulser T, Eberli D Lateral temperature spread of monopolar, bipolar and ultrasonic instruments for robot-assisted laparoscopic surgery BJU international Aug 2014;114(2):245-52 doi:10.1111/bju.12498 Karacan T, Usta T, Ozkaynak A, Onur Cakir O, Kahraman A, Ozyurek E Comparison of the Thermal Spread of Three Different Electrosurgical Generators on Rat Uterus: A Preliminary Experimental Study Gynecologic and obstetric investigation 2018;83(4):388-396 doi:10.1159/000488675 Abstracts of the Global Congress of Minimally Invasive Gynecology, 34th Annual Meeting of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, Chicago, Illinois, USA, November 9-12, 2005 Journal of minimally invasive gynecology Sep-Oct 2005;12(5 Suppl):S1-124 10 Campbell PA, Cresswell AB, Frank TG, Cuschieri A Real-time thermography during energized vessel sealing and dissection Surgical endoscopy Oct 2003;17(10):1640-5 doi:10.1007/s00464-002-8781-2 11 Mohsen El-SayedMSc, Sahar Mohamed, Ertan Saridogan Safe use of electrosurgery in gynaecologicallaparoscopic surgery The Obstetrician & Gynaecologist 25 November 2019;doi:10.1111/tog.12620 12 Mitra S, Nayak PK, Agrawal S Laparoscopic ovarian drilling: An alternative but not the ultimate in the management of polycystic ovary syndrome Journal of natural science, biology, and medicine Jan-Jun 2015;6(1):40-8 doi:10.4103/0976-9668.149076 13 Radosa MP, Bernardi TS, Georgiev I, Diebolder H, Camara O, Runnebaum IB Coagulation versus excision of primary superficial endometriosis: a 2-year follow-up European journal of obstetrics, 17 gynecology, and reproductive biology Jun 2010;150(2):195-8 doi:10.1016/j.ejogrb.2010.02.022 14 Roman JD Surgical treatment of endometriosis in private practice: cohort study with mean follow-up of years Journal of minimally invasive gynecology doi:10.1016/j.jmig.2009.09.019 18 Jan-Feb 2010;17(1):42-6  ... Ứng dụng lâm sàng dao đốt điện phẫu thuật sản phụ khoa Đốt điện ổ bụng Phẫu thuật điện thường sử dụng quy trình nội soi Các dụng cụ dài đưa qua trocar làm từ kim loại, nhựa hai Dụng cụ phẫu thuật. .. Ngày phẫu thuật điện sử dụng rộng rãi ca phẫu thuật liên quan tới lĩnh vực sản phụ khoa Tuy nhiên, số báo cáo bác sĩ sản phụ khoa thiếu kiến thức, thiếu đào tạo nguyên tắc khía cạnh kĩ thuật phẫu. .. liên quan đến nó, đáng ý khớp điện dung Khi phẫu thuật điện sử dụng gần ruột, bác sĩ Việc sử dụng phẫu thuật điện quy trình nội soi buồng tử cung giới hạn phẫu thuật điện đơn cực tính chất dẫn điện