BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* CHUYÊN ĐỀ DẪN LƯU TRONG PHẪU THUẬT TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 BỘ Y TẾ HV PHẠM THỊ HẠNH LỚP CHUYÊN KHOA II SẢN PHỤ KHOA KHÓA 2020 2022[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ******* CHUYÊN ĐỀ DẪN LƯU TRONG PHẪU THUẬT HV: PHẠM THỊ HẠNH LỚP: CHUYÊN KHOA II SẢN PHỤ KHOA KHÓA: 2020-2022 TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2022 MỤC LỤC I ĐẠI CƯƠNG: II PHÂN LOẠI, NGUYÊN TẮC CỦA DẪN LƯU: 2.1 Phân loại dẫn lưu: 2.2 Các yêu cầu dẫn lưu: 2.3 Các nguyên tắc dẫn lưu: .3 III CÁC LOẠI DẪN LƯU: 3.1 Penrose: 3.2 Dẫn lưu “xì gà”: 3.3 Dẫn lưu dạng kép (sump drain): 3.4 Dẫn lưu Robinson: .5 3.5 Dẫn lưu Jackson-Pratt: .5 3.6 Dẫn lưu Hemovac: .6 IV KHẨU KÍNH ỐNG DẪN LƯU: 5.1 Theo Béniqué: 5.2 Theo French scale: .6 5.3 Theo Milimétrique: V CƠ CHẾ DẪN LƯU: 5.1 Cơ chế dẫn lưu theo lực vật lý hay lực sinh lý: 5.2 Tùy theo chế dẫn lưu theo độ dốc hay không theo độ dốc: 5.2.1 Dẫn lưu theo độ dốc: 5.2.2 Dẫn lưu không theo độ dốc: VI KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU: .8 6.1 Nguyên tắc: 6.2 Một số kỹ thuật đặt ống dẫn lưu: .8 6.3 Cố định ống dẫn lưu: 6.4 Chăm sóc ống dẫn lưu: 6.5 Rút ống dẫn lưu: .10 6.6 Biến chứng dẫn lưu: 10 6.7 Chỉ định dẫn lưu: 11 VII MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP DẪN LƯU TRONG PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA: 11 7.1 Dẫn lưu sau phẫu thuật viêm phúc mạc nguyên nhân phụ khoa: .11 7.2 Dẫn lưu da hay khoang cân: 12 7.3 Phẫu thuật mở túi âm đạo sau dẫn lưu ổ mủ: 12 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 13 I.ĐẠI CƯƠNG: Trong ngoại khoa, dẫn lưu xem trình nhằm chuyển chất dịch có tính chất bệnh lý (mủ, máu, dịch) hay có khả gây hại cho hoạt động sinh lý quan (chèn ép, nhiễm trùng…) từ khoang thể (khoang sinh lý hay tạo phẫu thuật) bên ngồi thể Đặt ống dẫn lưu phục vụ mục đích điều trị phịng ngừa Dẫn lưu ngoại khoa bước phát triển để đáp ứng với phát triển tiến phẫu thuật ngoại khoa Năm 1859 tác giả Chassaignac dẫn lưu Penrose Penrose ống cao su mỏng, mềm, dẹp Sau gạc (mèche) sử dụng Năm 1882, Kehrer dùng gạc để bao cao su nhằm tránh dính mèche, kiểu ống dẫn lưu “xì gà” Năm 1895, tác giả Kellogg mô tả việc dùng sump-drain Năm 1898, tác giả Heaton mô tả việc sử dụng ống dẫn lưu hút Phân loại theo mục đích dẫn lưu: dẫn lưu điều trị (dẫn lưu chất dịch hữu tiến hành đặt dẫn lưu) dẫn lưu phịng ngừa (các chất dịch khơng hữu tiến hành đặt dẫn lưu có khả xuất thời gian sau đó) II PHÂN LOẠI, NGUYÊN TẮC CỦA DẪN LƯU: 2.1.Phân loại dẫn lưu: Phân loại theo phương pháp dẫn lưu: dẫn lưu kín, dẫn lưu hút-kín (dẫn lưu xoang màng phổi, dẫn lưu sau phẫu thuật đoạn nhũ…), dẫn lưu hút-hở (dẫn lưu theo kiểu sump-drain viêm tuỵ hoại tử) dẫn lưu hở Trong phương pháp dẫn lưu nói trên, có dẫn lưu hút kín thuộc loại dẫn lưu chiều Dẫn lưu chiều cho phép chất dịch cần dẫn lưu di chuyển theo chiều định, từ bên bên thể Dẫn lưu chiều tránh nguy nhiễm trùng ngược dòng Phân loại khác: dẫn lưu thụ động (dẫn lưu tự nhiên, áp lực xoang dẫn lưu lớn áp lực khí trời) dẫn lưu chủ động (lắp ống dẫn lưu vào hệ thống hút) Dẫn lưu chủ động định khi: áp lực xoang dẫn lưu thấp áp lực khí trời, cần rút ngắn thời gian dẫn lưu, cần hạn chế tối đa nguy nhiễm trùng ngược dòng Phân loại theo mục đích dẫn lưu: Dẫn lưu điều trị: dẫn lưu chất dịch hữu tiến hành đặt dẫn lưu (Ví dụ: dẫn lưu ổ áp xe, dẫn lưu máu màng phổi chấn thương ngực kín) Dẫn lưu dự phịng: chất dịch khơng hữu tiến hành đặt dẫn lưu xuất thời gian sau Dẫn lưu nhằm mục đích phịng, theo dõi phát sớm biên chứng xảy sau mơ Ví dụ: dẫn lưu ổ bụng sau mổ viêm phúc mạc, dẫn lưu hố thận sạu mổ lấy sỏi bể thận 2.2.Các yêu cầu dẫn lưu: Khơng q mềm để bị bẹp, khơng q cứng để làm tổn thương nội tạng hay mô thể Khơng gây kích thích hay phản ứng mơ thể Bề mặt trơn láng để giảm thiểu nguy nhiễm trùng Có nhiều kích cỡ Có lỗ thân ống để tránh nghẹt tăng khả dẫn lưu Có thể nhìn thấy phim X-quang Các vật liệu để chế tạo nên ống dẫn lưu: silicone loại vật liệu có tính trơ tuyệt đối thể đắt tiền Vật liệu nhựa tổng hợp có tính kích thích mơ khơng đáng kể có độ cứng tương đối Latex (sản phẩm từ cao su) loại vật liệu rẻ tiền, có độ mềm vừa phải có tính kích thích mơ Việc định chọn lựa ống dẫn lưu làm vật liệu phụ thuộc vào yêu cầu sau: khoang cần dẫn lưu, ảnh hưởng đến hoạt động sinh lý tạng có dính xảy ra, thời gian dẫn lưu, giá thành ống dẫn lưu Ống dẫn lưu xoang màng phổi cần có độ cứng tương đối độ trơ tuyệt đối, thường làm nhựa tổng hợp có phủ silicone Ống dẫn lưu xoang bụng lại cần có độ mềm vừa phải, thường ống cao su Dẫn lưu đường mật, khác hẳn với dẫn lưu vị trí khác, yêu cầu loại ống làm loại vật liệu có tính kích thích mơ cao cao su chẳng hạn 3 2.3.Các nguyên tắc dẫn lưu: Trực tiếp nhất: đặt dẫn lưu vào ổ tụ dịch hay vị trí thấp xoang cần dẫn lưu Ngắn nhất: ống dẫn lưu đưa thể theo quãng đường ngắn Không dẫn lưu qua vết mổ, không đặt dẫn lưu lân cận cấu trúc quan trọng mạch máu, thần kinh, khớp Cố định ống dẫn lưu vào da để tránh cho ống dẫn lưu tuột hay vào Tạo điều kiện để dẫn lưu đạt hiệu tối đa: cho BN vận động sớm, dẫn lưu chủ động thay thụ động Rút ống dẫn lưu sau dẫn lưu hết hoạt động III CÁC LOẠI DẪN LƯU: 3.1.Penrose: Penrose loại ống dẫn lưu thường sử dụng, khơng có đặc tính độc hại, có đường kính 1,27cm 2,54cm, làm cao su latex tiệt trùng, có chứa chất cản quang, mềm dẻo, mỏng, dẹp, có đầu mở, đầu thường đặt vào xoang hốc cần dẫn lưu, đầu cịn loại đưa ngồi để thoát dịch hay máu, mủ nhằm ngăn ngừa nhiễm trùng Penrose sử dụng chế dẫn lưu theo trọng lực cần độ dốc có lực mao dẫn Có thể sử dụng kim băng để ngăn ngừa ống penrose bị tuột vào sâu vết thương Penrose hệ thống dẫn lưu hở, chất dẫn lưu thấm vào miếng gạc đặt bên vết thương, mức độ tốc độ thay gạc tùy thuốc vào mức độ tiết dịch vết thương Hình1 Ống dẫn lưu penrose làm cao su có đường kính 1,27cm 2,54cm 4 Hình Ống dẫn lưu Penrose làm cao su latex mềm dẻo, mỏng, dẹp, có đầu mở 3.2.Dẫn lưu “xì gà”: Trong dẫn lưu ống Penrose, nhờ vào lực mao dẫn lòng ống có khoảng trống lớn, nên người ta đặt gạc vào bên lịng ống Penrose để hình thành dạng dẫn lưu “xì gà” Hình Dẫn lưu “xì gà” 3.3 Dẫn lưu dạng kép (sump drain): Ống dẫn lưu có lỗ đơn độc thường dễ bị mơ lân cận làm bít tắt nên người ta cho đời dạng ống dẫn lưu dạng kép cho phép thơng khí vào vùng dẫn lưu thoát dịch dễ Ống dẫn lưu dạng kép ống (triple-lumen sump drain) chế tạo để sử dụng cho nhiều yêu cầu Ống dẫn lưu sump-Penrose dạng dẫn lưu sump drain có nịng đặt vào Penrose Một khảo sát hiệu ống dẫn lưu sau: • Ống dẫn lưu Penrose đạt 40% • Ống dẫn lưu dạng ống đạt 39% • Ống dẫn lưu dạng kép đạt 58% • Ống dẫn lưu sump-Penrose đạt 72% 3.4.Dẫn lưu Robinson: Dẫn lưu Robinson loại dẫn lưu kín, thụ động có ống dẫn lưu đặt vào vùng phẫu thuật để thoát dịch nối liền vào túi plastic tích lên đến 600ml có gắn hệ thống van chiều để tránh dịch chảy ngược lại vào phẫu trường cần dẫn lưu Hình Dẫn lưu Robinson Ưu điểm dẫn lưu Robinson: không cần hút, làm plastic nên quan sát tính chất màu sắc dịch dẫn lưu thể tích dịch dẫn lưu túi, làm trống túi dễ dàng nhờ chốt mở đáy túi, thể tích túi lớn giảm số lần làm trống túi, túi co dãn dễ dàng, ống dẫn lưu không chứa latex giúp giảm dị ứng với latex 3.5.Dẫn lưu Jackson-Pratt: Ống dẫn lưu Jackson-Pratt hệ thống dẫn lưu kín có sử dụng lực hút áp lực âm để hút dịch chất dẫn lưu từ vết thương dụng cụ plastic hình bóng Bóng hút 100-200ml dịch 24h Ống dẫn lưu đính vào da mũi khâu đính để tránh tuột ống dẫn lưu 6 Vì giới hạn thể tích bóng nên làm trống bóng vài lần ngày Cách lấy dịch dẫn lưu thực sau: kẹp ống dẫn lưu, đổ dịch dẫn lưu đi, bóp bóng lại để tạo áp lực âm gắn bóng trở lại ống dẫn lưu tháo dụng cụ kẹp giữ 3.6.Dẫn lưu Hemovac: Ống dẫn lưu Hemovac hệ thống dẫn lưu kín sử dụng lực hút áp lực âm để hút chất dịch cần dẫn lưu chứa dụng cụ đựng hình trụ trịn tích lên đến 500ml 24 Ống dẫn lưu thường đươcố định mũi khâu gần vết thương Có thể làm trống dụng cụ chứa ngày nhiều lần tùy theo định mức độ tiết dịch Hình 5: Ống dẫn lưu Hemovac IV KHẨU KÍNH ỐNG DẪN LƯU: 4.1 Theo Béniqué: Đơn vị 1/6 mm, ví dụ ống số 30 có đường kính 30x1/6=5mm Các ống dẫn lưu tính theo đơn vị Béniq có số chẵn ngoại trừ ống thông (sonde) niệu quản 4.2 Theo French scale: Đơn vị 1/3 mm, ví dụ, ống số 30F có đường kính 30x1/3= 10mm Các ống dẫn lưu có số chẵn số lẻ 4.3 Theo Milimétrique: Đơn vị mm, ví dụ ống số 30 có đường kính 30 mm Mỗi loại ống dẫn lưu có nhiều cách tính khác 7 V.CƠ CHẾ DẪN LƯU: 5.1 Cơ chế dẫn lưu theo lực vật lý hay lực sinh lý: Lực vật lý: dựa vào tự nhiên nhân tạo Các nhà lâm sàng tận dụng trọng lực, áp lực không khí, sức căng bề mặt để tạo đường dẫn bên ngồi thể Ngồi dùng hệ thống giảm áp lực cách tạo lực hút chân không hay áp lực âm Sức căng riêng tạng: sức căng riêng cách chịu đựng tạng điều kiện thông với khơng khí bên ngồi thể Ví dụ phẫu thuật mở bụng, tạng khơng có biến dạng, áp lực khơng khí khơng làm thay đổi thể tích hình dạng chúng sức căng riêng tạng với áp lực khơng khí, ngược lại phẫu thuật mở lồng ngực ta thấy phổi co nhỏ lại sức căng riêng phổi nhỏ áp lực khơng khí Những biến đổi tái tạo vùng phẫu thuật: tái tạo mô lấp đầy khoảng trống dính chặt 5.2 Tùy theo chế dẫn lưu theo độ dốc hay không theo độ dốc: 5.2.1 Dẫn lưu theo độ dốc: Phụ thuộc chủ yếu vào trọng lực nên dẫn lưu theo độ dốc có cách đặt cho lưu hồn tồn dịch tiếp tục rỉ thuận tiện Ống dẫn lưu trịn có nhiều lỗ tiếp xúc với vùng cần dẫn lưu, đầu ngồi để tiếp xúc với khơng khí, thêm gạc khơng để thấm dịch rỉ nối với túi plastic để chứa chất cần dẫn lưu Cơ chế nhờ vào: trọng lực, sức ép riêng tạng, áp lực ổ bụng tượng dính Ống dẫn lưu gợn sóng dẫn lưu tốt ống dẫn lưu trịn dịch khơng nhanh 5.2.2 Dẫn lưu khơng theo độ dốc: Lực mao dẫn để đảm bảo hiệu 8 Ống dẫn lưu trịn khơng có vai trị chế này, nhiên sử dụng vài trường hợp nhờ có lực khác sức ép riêng tạng, áp lực ổ bụng, tượng dính, lực éo bên đẩy dần dịch cần dẫn lưu lên Phiến cao su Penrose dùng theo chế này, hiệu dẫn lưu tăng lên ống cao su gợn sóng thay phẳng, dùng gạc (mèche) dẫn lưu đơn để bao cao su (dạng dẫn lưu kiểu “xì gà”) để tránh tượng dính khó khăn rút dẫn lưu Dù gạc bị ướt dẫn lưu liên tục nhờ vào bốc hay hấp thụ dịch đầu ngồi nhờ miếng bơng hay gạc Để đảm bảo hiệu dẫn lưu, người ta thường đặt đầu ống dẫn lưu tận đáy nơi cần dẫn lưu Ống dẫn lưu loại phiến cao su hay penrose hoạt động tốt mơ lành dần, dính lại từ lên dần Trong đó, ống dẫn lưu trịn có lỗ bên dễ bị bít kín q trình lành, thường làm cho tác dụng dẫn lưu, cần rút dần ống để đầu ống dẫn lưu lùi dần hay lên để đảm bảo hiệu dẫn lưu VI KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG DẪN LƯU: 6.1.Nguyên tắc: - Đặt dẫn lưu phải đảm bảo nguyên tắc: dẫn lưu kín, chiều - Vị trí dẫn lưu: + Với dẫn lưu dịch phải đặt vị trí thấp + Với dẫn lưu khí phải đặt vị trí cao - Đường dẫn lưu: từ vị trí đặt da phải đường ngắn 6.2 Một số kỹ thuật đặt ống dẫn lưu: - Dẫn lưu ổ bụng Ổ bụng, người ta chia phẫu thuật tầng phẫu thuật tầng ổ bụng; hay phía mạc treo đại tràng ngang phía mạc treo đại tràng ngang 9 Tầng mạc treo đại tràng ngang, người ta thường đặt dẫn lưu gầm gan, phẫu thuật dày – tá tràng, gan mật Đặt dẫn lưu hố lách phẫu thuật lách Tầng mạc treo đại tràng ngang, người ta thường đặt dẫn lưu túi Douglas hầu hết phẫu thuật viêm phúc mạc, phẫu thuật có khâu nối ống tiêu hóa, phẫu thuật phụ khoa - Dẫn lưu tạng: loại dẫn lưu đặc biệt, phần lớn nhằm mục đích điều trị Ví dụ: dẫn lưu niệu quản,bàng quang… Kỹ thuật đặt loại ống dẫn lưu chuyên dụng trường hợp tùy thuộc vào loại phẫu thuật - Dẫn lưu Ổ áp xe phần mềm: Cơ chích rạch mở rộng, dẫn lưu thường dùng mèche, cao su máng dẫn lưu 6.3 Cố định ống dẫn lưu: Ống dẫn lưu phải cố định nút khâu đính vào da tránh tụt ơng dẫn lưu Có thể làm vịng nhẫn cao su làm mốc cô định sát da dùng kim băng cố định 6.4 Chăm sóc ống dẫn lưu: Sau kết thúc phẫu thuật, thủ thuật, bệnh nhân đưa buồng bệnh, đặt bệnh nhân tư định, nối ống dẫn lưu với hệ thống dân lưu Tùy theo loại dẫn lưu mà người ta dùng hệ thông dẫn lưu khác Với ống dẫn lưu ổ bụng - việc theo dõi, chăm sóc thường đơn giản mục đích dẫn lưu loại phòng biến chứng áp xe tồn dư ổ bụng theo dõi số biến chứng chảy máu, rị bục miệng nối tiêu hố… Cơng việc theo dõi hàng ngày kiểm tra xem ống dẫn lưu có thơng hay khơng, có dịch chảy hay khơng? Đánh giá tính chất dịch chảy ra: dịch cịn sót lại q trình phẫu thuật dịch rị rỉ ơng, tuyến tiêu hố? Là máu chảy dịch máu cũ cịn đọng? Thơng thường, ống dẫn lưu ổ bụng đạt mục đích bệnh nhân có trung tiện 10 mà ơng dẫn lưu khơng chảy máu, dịch người ta rút ống Khơng nên để lâu ống dị vật ổ bụng kích thích gây dính ruột 6.5 Rút ống dẫn lưu: Khi rút dẫn lưu, cần dùng pince kẹp phía ngồi ơng, cắt cố định rút ông dẫn lưu, tránh phần dịch cịn lại ơng chảy ngược lại vào nơi cần dẫn lưu Đối với mèche phải rút dần khơ dịch Cho đến nay, có nhiều tiến kỹ thuật mổ trang thiết bị, song cần thiết phải đặt ông dẫn lưu có định Tuy nhiên, sử dụng ơng dẫn lưu có bất lợi chậm trung tiện dẫn lưu ổ bụng ngoại vật ln có khả gây kích thích vết thương, gây hậu chậm liền sẹo, dễ dính ruột Vì thế, việc đảm bảo vơ trùng tuyệt đơi, cầm máu kỹ ngoại khoa hạn chế cách đáng kể định dẫn lưu Chỉ đặt ơng dẫn lưu có định, rút dẫn lưu kịp thời hết chức 6.6 Biến chứng dẫn lưu: Biến chứng đặt dẫn lưu - Tổn thương quan lân cận: ống dẫn lưu làm chất liệu cứng - Tổn thương mạch máu rạch đường mổ nhỏ để đặt ống dẫn lưu: cầm máu tạm thời ống dẫn lưu ép vào sau chảy máu lại với lượng nhiều gây nguy hiểm Biến chứng ống dẫn lưu -Nhiễm khuẩn vùng dẫn lưu: vi khuẩn bên ngồi theo đường ống dẫn lưu vào thể đến khu trú sinh sản vùng dẫn lưu, ống dẫn lưu khơng chăm sóc tốt theo dõi kĩ - Đường rị, tróc da, bục miếng nối - Co rút vào vết mổ, di lệch ống dẫn lưu - Đau, hạn chế vận động - Nhiễm khuẩn đường dẫn lưu, tạo áp xe thành bụng sau rút ống dẫn lưu 11 Biến chứng sau rút dẫn lưu - Sót ống dẫn lưu: xảy khơng lưu ý cẩn thận, làm tường trình phẫu thuật, phẫu thuật viên cần phải ghi rõ số lượng ống dẫn lưu dùng chiều dài đường kính ống dẫn lưu - Tụ dịch tái phát - Thoát vị qua ống dẫn lưu - Tạo sẹo xấu 6.7 Chỉ định dẫn lưu: - Thốt lưu dịch sẵn có (mủ, máu, mật…) • Những ổ áp xe, mơ nhiễm trùng có hoại tử cần dẫn lưu để rút hết mủ, mơ hoại tử, máu chảy khó cầm máu phẫu thuật mơ bở • Trong phẫu thuật mà cầm máu khó, dễ chảy máu, cần đặt ống dẫn lưu để theo dõi chảy máu - Thoát lưu dịch có nguy hình thành • Cắt lọc khơng đầy đủ sau chấn thương, nhiễm trùng, hoại tử, nguy nhiễm khuẩn cao • Trường hợp phẫu thuật mà khả lành thương kém, can thiệp rộng, mô lại tưới máu kém, bệnh nhân thiếu máu, dinh dưỡng kém, có bệnh lý ảnh hưởng lành thương đái tháo đường, suy giảm miễn dịch … - Chuyển lưu dịch khỏi nơi bị tắc nghẽn có nguy bị tắc nghẽn - Để tưới rửa khoang hốc - Giảm khoảng chết phòng ngừa tụ dịch vết thương - Giải áp khí dẫn lưu màng phổi VII MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP DẪN LƯU TRONG PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA: 7.1 Dẫn lưu sau phẫu thuật viêm phúc mạc nguyên nhân phụ khoa: Trong sản khoa, viêm phúc mạc thường viêm phúc mạc toàn thể 12 Trong phụ khoa, hay gặp viêm phúc mạc tiểu khung thường viêm vòi trứng sau làm thủ thuật, phẫu thuật cấp cứu phá thơng ổ mủ; phẫu thuật có chảy máu ổ bụng…phải rửa dung dịch nước muối sinh lý, sau đặt dẫn lưu ống dẫn lưu trịn có đường kính 10 -15mm Vị trí đặt thường vùng có ổ mủ vùng thấp: hố chậu trái hố chậu phải, túi Douglas, rãnh đại tràng Nếu có nhiều ổ mủ đặt dẫn lưu nhiều vị trí qua thành bụng điểm thấp mạng sườn phải hay trái, mào chậu, qua đồ âm đạo Ống dẫn lưu nối với dây dẫn chai túi nylon vô trùng Ống dẫn lưu đặt kỹ thuật vị trí dẫn lưu dịch mủ, dịch đọng lại sau phẫu thuật tránh viêm phúc mạc tái phát tạo ổ mủ khu trú ổ bụng 7.2 Dẫn lưu da hay khoang cân: Dẫn lưu dự phòng khoang da hay cân tiết dịch đọng lại tùy theo quan điểm nhà lâm sàng Các phẫu thuật viên thường dùng hệ thống dẫn lưu kín để phịng tránh tình trạng ứ dịch nhiễm trùng, ngăn ngừa hình thành tụ máu Trong phẫu thuật chậu bụng bệnh nhân béo phì, lợi ích dẫn lưu khoang da cân rõ ràng Loại ống dẫn lưu dùng penrose cigarette 7.3 Phẫu thuật mở túi âm đạo sau dẫn lưu ổ mủ: Do vị trí giải phẫu thấp tiểu khung nên túi âm đạo sau thường có dịch ổ bụng khu trú, tạo ổ mủ Các tổn thương viêm nhiễm có mủ, ứ dịch vịi trứng thường sa xuống vị trí Thăm dị vị trí khối tụ mủ khám lâm sàng siêu âm 13 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 1.“Dẫn lưu ngoại khoa”, Ngoại khoa lâm sàng (2007), tr126-134 Hồ Kỳ Thu Nguyệt (2013), “Dẫn lưu phẫu thuật”, http://tudu.com.vn/attachment.aspx?id=6715 ... TẮC CỦA DẪN LƯU: 2.1.Phân loại dẫn lưu: Phân loại theo phương pháp dẫn lưu: dẫn lưu kín, dẫn lưu hút-kín (dẫn lưu xoang màng phổi, dẫn lưu sau phẫu thuật đoạn nhũ…), dẫn lưu hút-hở (dẫn lưu theo... ống dẫn lưu sau: • Ống dẫn lưu Penrose đạt 40% • Ống dẫn lưu dạng ống đạt 39% • Ống dẫn lưu dạng kép đạt 58% • Ống dẫn lưu sump-Penrose đạt 72% 3.4 .Dẫn lưu Robinson: Dẫn lưu Robinson loại dẫn lưu. .. tử) dẫn lưu hở Trong phương pháp dẫn lưu nói trên, có dẫn lưu hút kín thuộc loại dẫn lưu chiều Dẫn lưu chiều cho phép chất dịch cần dẫn lưu di chuyển theo chiều định, từ bên bên thể Dẫn lưu chiều