GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG ROPIVACAIN CHO MỘT SỐ PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA TS NGUYỄN ĐỨC LAM

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI GÂY TÊ TỦY SỐNG BẰNG ROPIVACAIN CHO MỘT SỐ PHẪU THUẬT SẢN PHỤ KHOA TS NGUYỄN ĐỨC LAM Bộ môn GMHS, ĐHY HN Khoa GMHS, BV Phụ sản HN HÀ NỘI - 2020 NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIÊU BÁO CÁO CÁC NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIÊU BÁO CÁO CÁC NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN GTTS sử dụng chủ yếu mổ lấy thai số PT phụ khoa Tránh biến chứng gây mê toàn thân Hiệu vô cảm tốt, mức độ giãn tốt KT dễ thực Bupivacain: Ropivacain: •Thường sử dụng •Là loại thuốc gây tê thuộc họ amino amid sử dụng giới từ năm 1996 •Có tác dụng vơ cảm nhanh, mạnh •Độc tính cao, nguy hiểm vô ý tiêm nhầm vào mạch máu •Gây ức chế vận động kéo dài bệnh nhân chậm khỏi phịng hồi tỉnh tăng biến chứng bất động tắc mạch,… •Ổn định huyết động, độc với tim mạch thần kinh •Ít ức chế vận động Thuốc thích hợp ? liều thích hợp? Bupivacain Ropivacain NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIÊU BÁO CÁO CÁC NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN THUỐC TÊ LÝ TƯỞNG Phong bế chọn lọc cảm giác/vận động theo nhu cầu Ít độc tính  khả hịa tan lipid →  tiềm lực &  gắn kết với protein →  thời gian tác dụng Dược lý học ropivacain bupivacain Ropivacain Bupivacain Trọng lượng phân tử 274 288 pKa 8,1 8,01 Tính tan mỡ 2,8 30 Kết hợp protein 94% 95% Độ mạnh so với lidocain lần lần Độc tính hệ TKTW Đo ngưỡng liều thuốc tê động kinh  NC động vật: bupivacain thấp 1,5-2,5 lần ropivacain levobupivacaine Người tình nguyện: ropivacain cao 10-15% bupivacain Kết :Thay đổi huyết động mổ khác biệt có ý nghĩa thơng kê nhóm, thời gian phong bế cảm giác, vận động thời gian đạt phong bế cảm giác, vận động tối đa tương tự nhóm Thời gian phục hồi cảm giác nhóm dài so với nhóm cịn lại ( khác biệt có ý nghĩa thống kê p 0,05 Rét run 10% 8% > 0,05 Đau đầu 0% 0% Bí ểu 0% 0% p Đánh giá tác dụng vô cảm gây tê tủy sống hỗn hợp ropivacain 0,5% - fentanyl phẫu thuật cắt tử cung hồn tồn đường bụng Bùi Thị Bích Ngọc, Nguyễn Hữu Tú, Nguyễn Đức Lam; Tạp chí Y học VN - 2016 Thay đổi huyết động Nhóm B Nhóm R Chỉ tiêu nghiên cứu p (n=50) % (n=50) % Giảm HA > 20% 11 22% 6% < 0,05 Giảm nhịp tim > 20% 18% 6% < 0,05 So sánh tác dụng gây tê tủy sống ropivacain liều thấp khác kết hợp fentanyl cho phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn Bùi Minh Hồng, Nguyễn Đức Lam, Tạp chí y học VN 2019 Nhóm • ropivacain mg + 20 mcg ROPI fentanyl Nhóm • ropivacain mg + 20 mcg ROPI fentanyl Nhóm • ropivacain mg + 20 mcg ROPI fentanyl So sánh tác dụng gây tê tủy sống ropivacain liều thấp khác kết hợp fentanyl cho phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh mơn Bùi Minh Hồng, Nguyễn Đức Lam, Tạp chí y học VN - 2019 Hiệu vô cảm ROPI liều mg hiệu vô cảm tốt ROPI liều mg, không khác biệt so với ROPI liều mg Thời gian ức chế CG nhóm ROPI liều mg thấp ROPI liều mg, không khác biệt so với ROPI liều mg Thời gian xuất ức chế vận động ba nhóm khơng có khác biệt So sánh tác dụng gây tê tủy sống ropivacain liều thấp khác kết hợp fentanyl cho phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh mơn Bùi Minh Hồng, Nguyễn Đức Lam, Tạp chí y học VN - 2019 Tác dụng không mong muốn sau mổ GTTS liều 5mg,6mg,7mg không ảnh hưởng nhiều đến tuần hồn hơ hấp Có gặp tác dụng không mong muốn với tỉ lệ thấp khơng có khác biệt có ý nghĩa thơng kê NỘI DUNG TRÌNH BÀY ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIÊU BÁO CÁO CÁC NGHIÊN CỨU KẾT LUẬN KẾT LUẬN Ropivacain có thời gian phong bế cảm giác ngắn ảnh hưởng lên phong bế vận động so với bupivacaine Ropivacain ảnh hưởng lên huyết áp nhịp tim Bupivacain Ropivacain gặp tác dụng không mong muốn nôn buồn nôn Bupivacain KẾT LUẬN Với bệnh nhân muốn phục hồi vận động sớm sau mổ ropivacain lựa chọn thích hợp Ropivacain ảnh hưởng lên huyết động bupivacaine nên cân nhắc sử dụng ropivacain số trường hợp có bệnh lý tim mạch trước Trong phẫu thuật lấy thai: GTTS Ropivacain sử dụng liều 12 – 16 mg tùy theo chiều cao SP (kết hợp 30 mcg Fentanyl) Trong phẫu thuật phụ khoa vùng tầng sinh môn: GTTS Ropivacain liều 6mg 7mg (kết hợp 20 mcg fentanyl)